Qua khảo sát về thời gian điều trị bệnh của bệnh nhân tại bệnh viện trong mẫu nghiên cứu, chúng tôi thu được kết quả như sau:
Bảng 3.5: Thời gian điều trị bệnh Thời gian điều trị Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) <7 ngày 9 6,43 7 – 15 ngày 58 41,43 >15 ngày 73 52,14 Tổng số 140 100
Trong 140 bệnh nhân điều trị thì có 09 trường hợp ra viện sau 7 ngày
điều trị (chiếm 6,43%), 58 bệnh nhân ra viện sau 7 đến 15 ngày điều trị
(chiếm 41,43%), và có 73 bệnh nhân ra viện sau 15 ngày điều trị (chiếm 52,14%).
3.2.Khảo sát tổng quát về các nhóm thuốc được sử dụng trong từng bệnh lý khớp
Qua khảo sát trong mẫu nghiên cứu, chúng tôi thu được kết quả phác
đồđiều trị bệnh tại như sau:
Bảng 3.6: Các nhóm thuốc được sử dụng trong từng bệnh lý khớp
VKDT Gút Viêm khớp khác Viêm đa khớp không xác định Thuốc n % n % n % n % NSAID 29 64,44 3 27,27 34 55,74 15 65,22 Paracetamol (cả loại đơn thuần+kết hợp) 9 20,00 0 27 44,26 9 39,13 GC 16 35,56 1 9,09 23 37,70 8 34,78 DMADRs 0 0 0 0 0 0 0 0 Colchicin 0 0 11 100 0 0 0 0 Allopurinol 0 0 2 18,18 0 0 0 0 Tổng số BN 45 100,00 11 100,00 61 100,00 23 100,00
Dựa trên kết quả nghiên cứu trên chúng tôi đi đến nhận xét như sau:
- Bệnh VKDT: trong số 45 bệnh nhân VKDT có 64,44% bệnh nhân sử
dụng NSAID; 20,00% bệnh nhân có sử dụng các chế phẩm có chứa paracetamol; 35,56% bệnh nhân sử dụng GC và không có bệnh nhân nào
được sử dụng thuốc DMADRs (0%).
- Bệnh gút: trong số 11 bệnh nhân gút 100% bệnh nhân sử dụng colchicin ; 27,27% bệnh nhân có sử dụng NSAID; 9,09% bệnh nhân có sử
dụng GC và 18,18% bệnh nhân có sử dụng allopurinol.
- Bệnh viêm khớp khác: trong số 61 bệnh nhân bị bệnh viêm đau các khớp có 55,74% bệnh nhân có sử dụng NSAID; 44,26% bệnh nhân có sử
dụng các chế phẩm có chứa paracetamol; 37,7% bệnh nhân có sử dụng GC. - Bệnh viêm đa khớp không xác định: Trong số 23 bệnh nhân bị bệnh viêm đa khớp có 65,22% bệnh nhân có sử dụng NSAID; 39,13% bệnh nhân có sử dụng các chế phẩm có chứa paracetamol; 34,78% bệnh nhân có sử dụng GC.
3.3. Khảo sát một số nhóm thuốc chống viêm sử dụng được trong điều trị 3.3.1. Khảo sát nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm.
3.3.1.1. Khảo sát về danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
Qua nghiên cứu chúng tôi thấy rằng số lượng bệnh nhân vào viện và
được bác sỹ chỉ định dùng thuốc paracetamol và NSAID là khá lớn. Cụ thể
như trong số bệnh nhân mà chúng tôi tiến hành khảo sát thì tổng số các trường hợp dùng thuốc lớn hơn số bệnh án tham gia nghiên cứu (khảo sát 140 bệnh nhân nhưng tổng số các trường hợp dùng thuốc là 157 trường hợp). Cụ thể được trình bày ở bảng 3.7, như sau:
Bảng 3.7: Danh mục các thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm Nhóm thuốc Hoạt chất Số BN sử dụng Tỉ lệ (%) Diclofenac 37 23,56 Meloxicam 68 43,31 NSAID Flubiprofen 7 4,46 Tổng 112 71,34 Paracetamol 37 23,57 Paracetamol Paracetamol + Codein 8 5,09 Tổng 45 28,66 Tổng cộng 157 100,00
Theo kết quả nghiên cứu chúng tôi thấy rằng các thuốc NSAID được sử dụng khá nhiều chiếm 71,34% trong đó thì meloxicam là thuốc được sử
dụng nhiều nhất (chiếm 43,31%), sau đó là diclofenac và flubiprofen lần lượt chiếm 23,56% và 4,46%.
Trong các loại paracetamol được sử dụng thì paracetamol đơn độc
được dùng nhiều hơn chiếm 23,57% còn paracetamol + codein thì lượng bệnh nhân được sử dụng ít hơn chiếm 5,09%.
3.3.1.2. Khảo sát về đường dùng thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm
Tại bệnh viện các thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm được dùng chỉ được sử dụng ở đường uống và đường tiêm bắp. Tỉ lệ các đường đưa thuốc
Bảng 3.8: Các đường dùng thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm
STT Đường đưa thuốc Số BN SD Tỉ lệ (%)
1 Tiêm 44 28,02
2 Uống 113 71,98
Tổng cộng 157 100
Như vậy, trong điều trị bệnh viêm khớp thuốc được sử dụng bởi đường uống là chiếm đa số chiếm 71,98%, còn đường tiêm chiếm 28,02%. Các thuốc dùng đường tiêm có hai thuốc đó là 2 NSAID: diclofenac 75 mg và meloxicam 15 mg. Cả hai thuốc này đều dùng theo đường tiêm bắp. Còn lại các thuốc khác như meloxicam 7,5 mg, diclofenac 75 mg, flubiprofen và các paracetamol đều dùng cho bệnh nhân bằng đường uống.
28.02%
71.98%
Tiêm
Uống
3.3.1.3. Các kiểu phối hợp của thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm
Do như đã trình bày ở trên, mỗi bệnh nhân khi vào viện được sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau cùng nhóm hoặc khác nhóm. Nên chúng tôi nghiên cứu về các đường đưa thuốc, và các kiểu phối hợp khi sử dụng thuốc, trình bày như trong bảng 3.9; 3.10
+ Các kiểu phối hợp về đường đưa thuốc
Qua nghiên cứu, 140 bệnh án nhưng nếu tính theo kiểu phối hợp đường
đưa thuốc thì có 58 trường hợp phối hợp thuốc theo các đường đưa thuốc khác nhau, trình bày trong bảng 3.9.
Bảng 3.9: Các kiểu phối hợp về đường đưa thuốc
TT Kiểu phối hợp Số lượng Tỉ lệ (%)
1 Thuốc uống +thuốc tiêm 44 75,86
2 Thuốc uống +thuốc uống 14 24,14
Tổng cộng 58 100 Trong số 58 trường hợp có phối hợp vềđường đưa thuốc thì cách phối
hợp thuốc uống + thuốc tiêm chiếm tỉ lệ khá cao chiếm 75,86%, còn lại cách phối hợp thuốc uống + thuốc uống chiếm 24,14 %.
75.86% 24.14% Thuốc uống +thuốc tiêm Thuốc uống +thuốc uống
+ Phối hợp các loại thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm.
Qua khảo sát các bệnh án, chúng tôi gặp trường hợp phối hợp các thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm theo kiểu phối hợp giữa NSAID với paracetamol . Kết quả được trình bày ở bảng 3.10
Bảng 3.10: Phối hợp các thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm với nhau
Kiểu phối hợp Thuốc 1 Thuốc 2 Số lần SD Tỉ lệ (%) Diclofenac 15 45,45 Meloxicam 13 39,40 NSAID + Paracetamol Paracetamol Flubiprofen 2 6,06 Cộng 30 90,91 Diclofenac 1 3,03 Meloxicam 1 3,03 NSAID +
Paracetamol codein Paracetamol codein
Flubiprofen 1 3,03
Cộng 3 9,09
Tổng cộng chung 33 100,00
Nhìn số liệu ở bảng 3.10 cho ta thấy trong số các bệnh nhân khi vào viện được chỉ định dùng thuốc phối hợp theo kiểu phối hợp giữa NSAID với paracetamol. Trong đó chủ yếu là kiểu phối hợp giữa NSAID với paracetamol chiếm 90,91%, còn kiểu phối hợp giữa NSAID với paracetamol + codein thì chiếm tỉ lệ ít là 9,09%.
+ Khảo sát về tình hình chuyển tiếp các nhóm thuốc NSAID ở bệnh nhân
Trong số những bệnh án nghiên cứu mà có sử dụng ngoài sự phối hợp NSAID với Paracetamol thì cũng có 30 bệnh án sử dụng thuốc NSAID có sự
chuyển tiếp thuốc cho bệnh nhân từ dạng tiêm (tiêm khoảng 3-7 ngày) rồi chuyển sang dạng uống, cụ thể như sau:
Bảng 3.11: tỉ lệ bệnh án có sự chuyển tiếp dùng thuốc tiêm sang thuốc uống Thuốc 1 (Tiêm) Thuốc 2 (Uống) Số lần sử dụng Tỉ lệ (%) Diclofenac Meloxicam 8 26,67 Meloxicam Meloxicam 22 73,33 Tổng cộng 30 100,00
3.3.2. Khảo sát nhóm thuốc Glucocorticoid (GC) sử dụng điều trị bênh viêm khớp tại bệnh viện C Thái Nguyên viêm khớp tại bệnh viện C Thái Nguyên
3.3.2.1. Các GC được sử dụng điều trị viêm khớp tại bệnh viện
Qua kết quả nghiên cứu hồi cứu, chúng tôi thấy rằng nhóm thuốc GC
được sử dụng cũng khá nhiều trong điều trị bệnh viêm khớp. Các thuốc GC sử
dụng tại bệnh viện như: dexamethason, methylprednisolon, hydrocortison, và betamethason. Cụ thể như sau:
Bảng 3.12: Các Glucocorticoid dùng điều trị bệnh viêm khớp
STT Hoạt chất Tên thương mại Số BN SD Tỉ lệ(%)
1 Dexamethason Dexamethason 10 17,54 2 Methypresnisolon Lamtra, tomethron 37 64,91 3 Hydrocorrtison Hydrocorrtison 125 mg 8 14,04 4 Betamethason dipropionate 5 mg, Betamethason Na phosphate 2 mg. Diprospan 5+2 2 3,51 Tổng cộng 57 100,00
Nhìn vào kết quả khảo sát ta thấy bệnh nhân được sử dụng methylprednisolon là chiếm tỉ lệ khá lớn chiếm 64,91%. Sau đó là dexamethason chiếm 17,54%. Hydrocortison và betamethason được sử dụng ít hơn chiếm lần lượt là 14,04% và 3,51%.
3.3.2.2. Khảo sát vềđường dùng thuốc GC tại bệnh viện C
Trong số các bệnh án khảo sát chúng tôi thấy có các đường dùng thuốc GC như sau:
Bảng 3.13: Các đường dùng thuốc GC tại Bệnh viện C STT Đường đưa thuốc Số lần sử dụng Tỉ lệ (%)
1 Tiêm tại ổ khớp 10 16,95 2 Tiêm bắp hoặc TM 29 49,15
3 Uống 20 33,90
Tổng cộng 59 100,00
Như vậy nhìn bảng trên ta thấy, trong điều trị bệnh viêm khớp việc sử dụng thuốc corticoid chủ yếu thiên về sử dụng thuốc tiêm nhiều hơn nhiều so với thuốc uống. Cụ thể thuốc tiêm bắp hoặc tiêm truyền tĩnh mạch chiếm 49,15%, Tiêm tại ổ khớp chiếm 16,95%, còn thuốc uống chỉ sử dụng chiếm 33,9%.
16.95% 49.15% 33.90% Tiêm tại ổ khớp Tiêm bắp hoặc TM Uống Hình 3.5: Tỉ lệ các đường dùng thuốc GC tại Bệnh viện C
3.3.2.3. Khảo sát về thời gian dùng thuốc GC tại Bệnh viện
Về thời gian điều trị thì tùy theo chiều hướng thuyên giảm bệnh của bệnh nhân mà thời gian chỉ định GC của bệnh nhân là dài hay ngắn. Cụ thể
kết quả khảo sát thể hiện được ở bảng sau:
Bảng 3.14: Thời gian sử dụng thuốc GC tại bệnh viện Thời gian dùng thuốc Số bệnh nhân sử dụng Tỉ lệ (%)
2-7 ngày 16 34,78
8 – 14 ngày 25 54,35 > 14 ngày 5 10,87
Tổng 46 100,00
Như vậy 34,78% là bệnh nhân được sử dụng GC từ 2 đến 7 ngày, 54,35% bệnh nhân khi đã được sử dung GC thì đều sử dụng GC từ 8 đến 14 ngày, và số bệnh nhân dùng GC lớn hơn 14 ngày có 10,87% bệnh nhân. Thường do khi bắt đầu vào viện nhiều bệnh nhân sưng đau khớp rõ và khó vận động nên thường được chỉ định tiêm GC 3-5 ngày sau đó chuyển sang dạng uống dùng với liều thấp hơn hoặc Bác sỹ tiêm hydrocortison ổ khớp viêm theo đợt và dùng thuốc NSAID, GC uống khác kết hợp để điều trị. Thường những bệnh nhân dùng kéo dài nhóm thuốc GC tập chung ở một số ít những bệnh nhân bị viêm khớp mạn tính nặng.
3.3.2.4. Liều lượng GC
Qua khảo sát trong mẫu nghiên cứu có 46 bệnh nhân sử dụng GC, và liều lượng sử dụng được trình bày như bảng 3.15
Bảng 3.15: Liều lượng sử dụng GC tại Bệnh viện
Tên thuốc Liều (mg/ngày) Số trường hợp Tỉ lệ (%)
Dexamethason 4mg 8 10 20,41 Methylprednisolon 40mg 40 - 80 19 38,78 Methylprednisolon 4mg 16 20 40,81
Tổng 49 100,00
Ngoài bảng trên, còn hai thuốc cũng được sử dụng tại bệnh viện cho 10 trường hợp Bệnh nhân đó là hydrocortison và betamethason với số lượng ít tuy nhiên hai thuốc này chỉ được chỉ định tiêm 1 ml vào ổ khớp bị viêm. Khoảng từ 3 đến 5 ngày tiêm một lần, và 2 đến 3 lần mỗi đợt điều trị.
Như vậy liều sử dụng GC tại bệnh viện thường <= 80 mg/ngày.
3.4. Hiệu quả điều trị của các loại thuốc điều trị viêm khớp
Dựa trên hồ sơ bệnh án, chúng ta đánh giá hiệu quả điều trị của thuốc dùng điều trị bệnh viêm khớp. Cụ thể, dựa trên kết quả tình hình của bệnh nhân lúc ra viện mà chúng ta chia ra làm 3 mức sau:
* Hiệu quả tốt: Bệnh nhân hết đau, sưng các khớp hoàn toàn, vận động bình thường.
* Hiệu quả bình thường: bệnh nhân giảm hẳn triệu chứng đau, sưng các khớp, vận động còn hơi khó, đau ít.
* Không đỡ: Bệnh nhân thấy tình trạng đau, sưng của bệnh nhân không giảm
Bảng 3.16: Hiệu quảđiều trị bệnh Kết quả điều trị Số Bệnh nhân Tỉ lệ (%) Tổt 60 42,9 Trung bình 80 57,1 Không đỡ 0 0 Tổng cộng 140 100,00 3.5. Khảo sát về việc sử dụng một số thuốc hỗ trợ trong điều trị
3.5.1. Khảo sát về các thuốc chống loét đường tiêu hóa
Tuy trong phạm vi đề tài nghiên cứu trong một thời gian khá ngắn mà chỉ hồi cứu trên bệnh án, nên mặc dù rất muốn khảo sát về tác dụng không mong muốn của các nhóm thuốc như NSAID, GC trên đường tiêu hóa nhưng chúng tôi không làm được vì nhìn trên bệnh án những bệnh án thể hiện tác dụng không mong muốn của thuốc, hoặc diễn biến người bệnh do tác dụng phụ gây nên đều không có. Tuy nhiên những thuốc được sử dụng dùng kèm các nhóm thuốc NSAID, GC để nhằm hạn chế tác dụng phụ của thuốc thì lại khá phong phú, cụ thể qua khảo sát chúng tôi ghi lại được kết quả sau:
Bảng 3.17: Các nhóm thuốc chống loét đường tiêu hóa được sử dụng
STT Nhóm thuốc Tên thuốc
Số Bệnh án sử dụng Tỉ tệ/tổng số bệnh án nghiên cứu(%) Thuốc ức chế bơm proton Rabeprazol (rabefast) 116 82,9 2 Thuốc bao niêm
mạc dạ dày
Sucrafat (ventinat),
26 18,6
3 Antacid Viltafulgit (nhôm hydroxide + magnesi carbonat + attapulgite); Alu- gel (nhôm
hydroxid + magnesi hydroxid)
Như vậy, số bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế bơm proton, sử dụng thuốc bao niêm mạc dạ dày là rất lớn. Qua khảo sát, số bệnh nhân được chỉ định thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày nhằm hạn chế tác dụng phụ của thuốc lên
đường tiêu hóa chiếm một tỉ lệ rất lớn 116/140 bệnh nhân, chiếm 82,9% tổng số bệnh nhân. Bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc bao niêm mạc dạ dày chiếm 18,6% tổng số bệnh nhân. Bệnh nhân sử dụng nhóm antacid chiếm 51,4%. Tuy nhiên ngay trong bệnh án, việc ghi thời gian sử dụng thuốc là chưa hợp lí vì các bác sỹ đều chỉđịnh thuốc bao niêm mạc dạ dày thời gian cùng uống các thuốc khác dùng cùng. Mà tốt nhất là uống thuốc trước khi ăn và trước lúc đi ngủ, uống cách các thuốc khác dùng cùng ít nhất 1-2 h. Bệnh nhân 116 72 26 140 40 80 120 160 Thuốc ức chế bơm Proton
Thuốc bao niêm
mạc dạ dày
Antacid Tổng số Bệnh án
0
Hình 3.6: Tỉ lệ BN dùng thuốc ức chế bơm proton, thuốc bao niêm mạc dạ dày so với tổng số bệnh án
3.5.2. Các thuốc khác
Qua khảo sát các thuốc khác dùng cùng trong bệnh án chúng tôi thu
Bảng 3.18: Các thuốc khác dùng cùng VKDT Gút Viêm khớp khác Viêm đa khớp không xác định Thuốc n % n % n % n % Tolperison 27 60,00 0 0 23 37,70 17 73,91 Glucosamin 32 71,11 0 0 34 55,74 20 86,96 Tổng số BN 45 100,00 11 100,00 61 100,00 23 100,00 Như vậy qua khảo sát tolperison, glucosamin được chỉ định dùng khá
nhiều, cụ thể như sau:
- VKDT: Trong số 45 bệnh nhân VKDT thì có 60,00% bệnh nhân được chỉđịnh tolperison; 71,11% bệnh nhân được chỉđịnh dùng glucosamin.
- Gút: Trong số 11 bệnh nhân gút Không có bệnh nhân nào sử dụng glucosamin, tolperison.
- Viêm khớp khác: Trong số 61 bệnh nhân viêm khớp khác có 37,70% bệnh nhân được chỉ định tolperison; 55,74% bệnh nhân được chỉ định dùng glucosamin.
- Viêm đa khớp không xác định: Trong số 23 bệnh nhân viêm đa khớp không xác định có 73,91% bệnh nhân được chỉ định tolperison; 86,96% bệnh nhân được chỉđịnh dùng glucosamin.
Chương 4: BÀN LUẬN 4.1. Về đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Qua khảo sát 140 bệnh án điều trị bệnh viêm khớp tại Bệnh viện C Thái Nguyên từ tháng 5/ 2011 đến tháng 5/ 2012, chúng tôi rút ra được một số
nhận xét như sau:
- Bệnh nhân nữ vào điều trị cao hơn số bệnh nhân nam khảng 1,46 lần (nữ; 59,29%; nam 40,71%). Lứa tuổi gặp nhiều nhất là lứa tuổi từ 60 đến 70 (chiếm 47,85%), tiếp sau đó là lứa tuổi từ 50 đến 60 (chiếm 35,72%), và lứa tuổi trên 70 là thấp nhất (chiếm 16,43%).
+ Bệnh gút: tỉ lệ bệnh nhân nam mắc bệnh là chủ yếu (chiếm 81,82%) trong đó tập chung nhiều vào lứa tuổi từ 60 - 70 (chiếm 45,46%), bệnh nhân nữ mắc bệnh với tỉ lệ thấp (18,18%).
+ Bệnh VKDT: tỉ lệ bệnh nhân nữ mắc nhiều hơn nam (nữ: 64,44%; nam: 35,56%), ở bệnh nhân nữ bệnh tập chung chủ yếu vào lứa tuổi trên 60, nam thì tập chung chủ yếu vào lứa tuổi từ 50 - 70.