Đánh giá khả năng phát âm phụ âm đầu của trẻ khiếm thính (Có mang thiết bị trợ thính và trị liệu ngôn ngữ)

Do hạn chế hoặc không thể tiếp nhận nghe được các tín hiệu âm thanh ngôn ngữ, trẻ khiếm thính từ nhỏ, cũng khó khăn hoặc không có khả năng phát âm nói các tín hiệu ngôn ngữ.. Cùng với nh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

-

VŨ THÙY LINH

ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG PHÁT ÂM PHỤ ÂM ĐẦU

CỦA TRẺ KHIẾM THÍNH (CÓ MANG THIẾT BỊ TRỢ THÍNH VÀ TRỊ LIỆU NGÔN NGỮ)

LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Ngôn ngữ học

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

-

VŨ THÙY LINH

ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG PHÁT ÂM PHỤ ÂM ĐẦU

CỦA TRẺ KHIẾM THÍNH (CÓ MANG THIẾT BỊ TRỢ THÍNH VÀ TRỊ LIỆU NGÔN NGỮ)

Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Ngôn ngữ học

Mã số: 60 22 02 40

Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Văn Lợi

Hà Nội - 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan: Luận văn này là công trình nghiên cứu nghiêm túc của

cá nhân tôi, được thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của GS TS Nguyễn Văn Lợi Các số liệu và kết luận nghiên cứu được trình bày trong luận văn hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố dưới bất cứ hình thức nào Tôi xin chịu trách nhiệm về nghiên cứu của mình

Học viên

Vũ Thùy Linh

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được luận văn này, đầu tiên tôi xin gửi lời cảm ơn chân

thành và sâu sắc nhất tới GS TS Nguyễn Văn Lợi Thầy là người luôn động

viên, khích lệ và hướng dẫn tôi tận tình trong suốt quá trình tôi thực hiện đề tài này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các anh/ chị đồng nghiệp tại Trung tâm thính học và trị liệu ngôn ngữ trẻ em – Bệnh viện Nhi Trung Ương, gia đình các trẻ em khiếm thính đã cộng tác cùng tôi trong quá trình thực hiện đề tài

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy/cô trong khoa Ngôn ngữ học đã luôn tạo điều kiện cho tôi học tập cũng như trao đổi tư liệu để giúp tôi hoàn thành luận văn này

Hà Nội, ngày 5 tháng 01 năm 2015

Người thực hiện

Vũ Thùy Linh

BẢNG KÍ HIỆU, VIẾT TẮT

/ / Phiên âm âm vị học /m/, //, //,

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Lí do chọn đề tài 1

2 Phạm vi nghiên cứu 3

3 Nhiệm vụ nghiên cứu 4

4 Đóng góp của luận văn 4

5 Bố cục của luận văn 4

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN: CƠ SỞ LÍ LUẬN, PHƯƠNG PHÁP VÀ TƯ LIỆU NGHIÊN CỨU 6

1 Cơ sở lí luận 6

1.1 Khiếm thính 6

1.1.1.Khái niệm 6

1.1.2 Bệnh khiếm thính 6

1.1.3 Trẻ khiếm thính 8

1.1.4 Sinh lí nghe 8

1.1.5 Các nguyên nhân của bệnh khiếm thính 8

1.1.6 Thính lực đồ và quả chuối ngôn ngữ 9

1.1.7 Rối loạn phát âm 12

1.1.8 Phân loại khiếm thính 12

1.1.9 Các biện pháp can thiệp 14

1.1.10 Trị liệu ngôn ngữ (speech therapy) 15

1.1.11 Sự phát triển ngôn ngữ của trẻ 17

1.2 Hệ thống ngữ âm tiếng Việt 19

1.2.1 Ngữ âm học cấu âm 19

1.2.1.1 Cơ cấu luồng hơi 19

1.2.1.2 Sự tạo thanh (Phonation) 21

1.2.1.3 Cấu âm 21

1.2.2 Ngữ âm học âm học 22

1.2.3 Hệ thống ngữ âm tiếng Việt 22

1.2.3.1 Âm tiết tiếng Việt 22

1.2.3.2 Phụ âm đầu tiếng Việt 25

1.4.4 Về phụ âm tắc thanh hầu // 33

1.4.5 Phụ âm B // và Đ // trong tiếng Việt 36

2 Tư liệu nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu 38

2.1 Tư liệu nghiên cứu 38

2.1.1 Các “mẫu” nghiên cứu (Trẻ khiếm thính) 38

2.1.2 Bảng từ thử 39

2.1.3 Cơ sở đánh giá, phân loại và xử lí số liệu ghi âm 40

2.2 Phương pháp nghiên cứu: 43

CHƯƠNG 2 KHẢ NĂNG PHÁT ÂM CỦA TRẺ KHIẾM THÍNH ĐỐI VỚI CÁC LOẠI PHỤ ÂM ĐẦU TIẾNG VIỆT 44

1 Kết quả nghiên cứu 45

1.1 Xử lí số liệu 45

1.2 Kết quả nghiên cứu 45

2 Nhận xét và bàn luận 53

2.1 Trẻ khiếm thính có khả năng phát âm đúng tất cả phụ âm đầu tiếng Việt 53

2.2 Tỉ lệ các phụ âm đầu tiếng Việt được phát âm đúng 55

2.2.1 Những phụ âm đầu có tỉ lệ phát âm đúng cao 56

2.2.2 Những phụ âm đầu có tỉ lệ phát âm đúng thấp 58

2.2.3 Những phụ âm đầu có tỉ lệ phát âm đúng trung bình 60

.2.3.Cách phát âm thay thế phụ âm 60

2.4 Những phụ âm được thay thế 62

2.4.1 Trường hợp phát âm phụ âm bị thay thế bằng phụ âm // 63

2.4.2 Trường hợp phát âm phụ âm bị thay thế bằng phụ âm khác // 65

2.4.3 Xu hướng thay thế phụ âm bằng phụ âm khác 67

3.1 Về phương pháp dạy phát âm 72

3.2 Đề xuất những biện pháp lâm sàng trước và sau khi can thiệp 86

Tiểu kết chương 2 86

CHƯƠNG 3 KHẢ NĂNG PHÁT ÂM PHỤ ÂM ĐẦU CỦA CÁC NHÓM TRẺ KHIẾM THÍNH 88

1 Nhận xét chung 88

2 Khả năng phát âm phụ âm đầu của từng nhóm trẻ khiếm thính 92

2.1 Phân loại theo biện pháp can thiệp 93

2.1.1 Kết quả nghiên cứu 93

2.1.2 Nhận xét 98

2.2 Phân loại TKT theo sức nghe 100

2.2.1 Kết quả nghiên cứu 100

2.2.2 Nhận xét 105

2.3 Phân loại theo thời gian trị liệu 108

2.3.2 Nhận xét 113

2.4 Phân loại theo tuổi 115

2.4.1 Kết quả nghiên cứu 116

2.4.2 Nhận xét 120

2.5 Phân loại theo giới 122

2.5.1 Kết quả nghiên cứu 122

2.5.2 Nhận xét 127

3 Đề xuất 128

Tiểu kết chương 3 131

KẾT LUẬN 132

TÀI LIỆU THAM KHẢO 135

PHỤ LỤC 140

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Sơ đồ cấu trúc âm tiết tiếng Việt 24

Bảng 1.2: Hệ thống phụ âm đầu tiếng Việt 29

Bảng 2.1: Bảng thống kê các lần phát âm của trẻ 46

Bảng 2.2: Bảng thống kê chi tiết về cách phát âm PÂĐ của TKT 47

Bảng 2.3: Thống kê trường hợp PÂĐ bị thay thế bằng PÂ khác 49

Bảng 2.4 Thống kê các trường hợp PÂ thay thế cho PÂ khác 51

Bảng 2.5: Bảng thống kê xu hướng thay thế PÂĐ của TKT 52

Bảng 3.1: Thống kê số lượng các lần phát âm của các nhóm TKT 90

Bảng 3.2: Bảng tính chênh lệch các trường hợp phát âm giữa từng nhóm TKT 90

Bảng 3.3: Bảng thống kê số lần phát âm PÂĐ của hai nhóm TKT 94

Bảng 3.4: Bảng thống kê chi tiết về cách phát âm của hai nhóm TKT 95

Bảng 3.5: Bảng thống kê xu hướng thay thế của TKT nhóm 1 (Trẻ cấy điện cực ốc tai) 96

Bảng 3.6: Bảng thống kê xu hướng thay thế của TKT nhóm 2 (Trẻ đeo máy trợ thính) 97

Bảng 3.7: Bảng thống kê số lần PÂ của hai nhóm TKT 100

Bảng 3.8: Bảng thống kê chi tiết cách phát âm của hai nhóm TKT 102

Bảng 3.9: Xu hướng thay thế PÂ của TKT nhóm 1 (Trẻ có sức nghe tốt hơn) 103

Bảng 3.10: Xu hướng thay thế PÂ của TKT nhóm 2 (Trẻ có sức nghe kém hơn) 104

Bảng 3.11: Bảng thống kê các lần phát âm của hai nhóm TKT 109

Bảng 3.12: Xu hướng thay thế PÂ của TKT nhóm 1 (TKT có thời gian trị liệu ngôn ngữ nhiều) 111

Bảng 3.13: Xu hướng thay thế PÂ của TKT nhóm 2 (TKT có thời gian trị liệu ngôn ngữ ít) 112Bảng 3.14: Bảng thống kê các phát âm PÂ của hai nhóm TKT (ĐVT: lần) 116Bảng 3.15: Bảng thống kê chi tiết cách phát âm PÂ của hai nhóm TKT 117Bảng 3.16: Bảng thống kê xu hướng phát âm của TKT nhóm 1 (Trẻ lớn tuổi) 118Bảng 3.17: Bảng thống kê xu hướng phát âm của TKT nhóm 2 (Trẻ nhỏ tuổi) 119Bảng 3.18: Bảng thống kê các phát âm PÂ của hai nhóm TKT 123Bảng 3.19: Bảng thống kê chi tiết cách phát âm của hai nhóm TKT 124Bảng 3.20: Bảng thống kê xu hướng phát âm của TKT nhóm 1 (Trẻ nữ) 125Bảng 3.21: Bảng thống kê xu hướng phát âm của TKT nnhóm 2 (Trẻ nam)126

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1: Bảng thính lực đồ và quả chuối ngôn ngữ 9 Hình 1.2: Dạng sóng âm, ảnh phổ (các formant F1, F2, F3), thanh điệu, cường

độ của âm tiết loan /lwan1/ 25

Hình 1.3: Dạng sóng âm, phổ đồ, ảnh phổ (phổ hẹp), cường độ âm tiết bi với PÂĐ b // có vùng tần số thấp (dưới 1000 Hz) được tăng cường 31 Hình 1.4: Dạng sóng âm, phổ đồ, ảnh phổ (phổ hẹp), cường độ âm tiết xa với PÂĐ x /s/ có vùng tần số cao (từ 3.500 Hz đến 7.000 Hz) được tăng cường 32 Hình 1.5: Dạng sóng âm, phổ đồ, ảnh phổ (phổ hẹp), cường độ âm tiết ki với PÂĐ k /k/ có vùng tần số trung bình (từ 2000 Hz đến 3000 Hz) được tăng cường 32 Hình 1.6: Dạng sóng âm, cường độ, ảnh phổ và phổ đồ của phụ âm đầu // trong âm tiết ăn /ăn1/ 35 Hình 1.7: Dạng sóng âm, cường độ, ảnh phổ và phổ đồ của phụ âm đầu // trong âm tiết uống /u5/ 36 Hình 1.8: Dạng sóng âm, cường độ, ảnh phổ, phổ đồ (vùng tần số được tăng cường của phụ âm đầu b // trong âm tiết ba 37 Hình 1.9: Dạng sóng âm, cường độ, ảnh phổ, phổ đồ (vùng tần số được tăng cường của phụ âm đầu đ // trong âm tiết đa 38 Hình 2.1: Dạng sóng âm, ảnh phổ, thanh điệu, cường độ các từ bò, mở, vui,

phở khi BN 5 phát âm (phát âm: bò → bò, mở → mở; vui → vui; phở → phở) 48 Hình 2.2: Dạng sóng âm, ảnh phổ, thanh điệu, cường độ của từ ngủ khi BN 7 phát âm (phát âm ngủ → hủ) 49 Hình 2.3: Dạng sóng âm, ảnh phổ, thanh điệu, cường độ của từ vui, phở khi

Hình 2.4: Dạng sóng âm, ảnh phổ, thanh điệu, cường độ của từ cá khi BN 11 phát âm (phát âm /ka5/ → / a5/) 64 Hình 2.5: Dạng sóng âm, ảnh phổ, thanh điệu, cường độ của từ đi khi BN 11 phát âm (phát âm /i1/ → / i1/) 64 Hình 2.6: Dạng sóng âm, ảnh phổ, thanh điệu, cường độ của từ nhà khi BN 7 phát âm (phát âm /a2/ → /zia2/) 66

MỞ ĐẦU

1 Lí do chọn đề tài

Ngôn ngữ là một hệ thống tín hiệu đặc biệt, là phương thức giao tiếp cơ bản và quan trọng nhất của các thành viên trong một cộng đồng người: “Ngôn ngữ là phương tiện giao tiếp quan trọng nhất của con người” (V I Lênin) Nhờ có ngôn ngữ mà con người có thể hiểu được nhau, cùng nhau lao động, đấu tranh, xây dựng và phát triển xã hội Giao tiếp ngôn ngữ, chủ yếu là giao tiếp bằng lời, bao gồm hoạt động nói (của người nói - người phát thông tin) và hoạt động nghe (của người nghe - người tiếp nhận thông tin) “Nghe là tiền đề của nói, nhờ có nghe nói mà loài người đã tập hợp được thành một xã hội và

xã hội đó sẽ có nền văn minh ngày càng phát triển” (Ph Ăng ghen) Mọi sự

“trục trặc”, rối loạn trong quá trình nói – nghe đều ảnh hưởng đến giao tiếp và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của con người Rối loạn nói (Speaking Disorder) là rối loạn phát âm, gặp khó khăn khi phát âm các tín hiệu âm thanh ngôn ngữ Rối loạn nghe (Hearing Disorder) là rối loạn, khó khăn khi tiếp nhận các tín hiệu âm thanh ngôn ngữ

Trên thực tế, có những trẻ sinh ra đã bị rối loạn nghe Do những nguyên nhân khác nhau, trẻ bị giảm, hoặc mất hoàn toàn khả năng nghe được gọi chung là trẻ khiếm thính, với mức độ khác nhau từ nhẹ đến nặng và điếc hoàn toàn Do hạn chế hoặc không thể tiếp nhận (nghe) được các tín hiệu âm thanh ngôn ngữ, trẻ khiếm thính từ nhỏ, cũng khó khăn hoặc không có khả năng phát âm (nói) các tín hiệu ngôn ngữ Tại Việt Nam chưa có điều tra nghiên cứu sâu, toàn diện nào về tình hình khiếm thính nói chung, khiếm thính bẩm sinh nói riêng Chỉ có một số tài liệu ước tính rằng, tỉ lệ TKT ở Việt Nam là 5‰ [16], [17] Trên thế giới, các nghiên cứu đã chỉ ra 3/1000 trẻ có vấn đề về điếc bẩm sinh [16], [17] Đây là một tỉ lệ rất cao Nếu chúng ta không can thiệp sớm và điều trị phục hồi sớm cho người khiếm thính thì họ quả là một

một con người lành lặn, bình thường về thể chất bên ngoài ở hiện tại trở thành một con người tàn phế trong tương lai Họ sẽ không có khả năng giao tiếp và hòa nhập với xã hội nếu không được can thiệp điều trị phục hồi sức nghe và khả năng ngôn ngữ

Chính vì thế, việc phục hồi sức nghe và tiếng nói cho TKT hết sức cần thiết và có ý nghĩa vô cùng to lớn đối với cá nhân và xã hội Ngành y học và thính học đã tiên phong trong công cuộc đó bằng những biện pháp can thiệp sớm như sàng lọc khiếm thính, chẩn đoán sức nghe, cung cấp thiết bị trợ thính, Nhờ đó, TKT có thể nghe thấy âm thanh, trong đó có tiếng nói của con người Cùng với những đóng góp của y học và thính học trong việc cải thiện sức nghe, ngành ngôn ngữ học cũng góp một phần đóng góp không nhỏ trong việc mang ngôn ngữ lại cho con người thông qua trị liệu ngôn ngữ Những lí thuyết ngôn ngữ nói chung, lí thuyết ngữ âm học nói riêng chính là những công cụ trợ giúp đắc lực trong “nghiên cứu bệnh học” việc dạy trẻ em khiếm thính (Lĩnh vực này thuộc lĩnh vực ngữ âm bệnh học - Pathological Phonetics)

Trên thế giới, có rất nhiều công trình nghiên cứu chuyên sâu về ngữ âm bệnh học Tuy nhiên ở Việt Nam, những nghiên cứu ngữ âm bệnh học về phục hồi ngôn ngữ cho TKT chưa nhiều Các nghiên cứu chủ yếu tập trung ở các đối tượng bệnh liên quan đến rối loạn giọng (voice disorder), rối loạn cấu

âm (Articulatory disorder), ít có đề tài ngữ âm bệnh học về rối loạn nghe (Hearing disorder) ở trẻ khiếm thính

Trong tình hình đó, chúng tôi đã tực hiện đề tài“Đánh giá khả năng phát âm phụ âm đầu của trẻ khiếm thính (có mang thiết bị trợ thính và trị liệu ngôn ngữ)" với các mục tiêu sau đây:

1- Miêu tả, đánh giá về khả năng phát âm của TKT đối với các loại PÂĐ tiếng Việt;

2- Miêu tả đánh giá khả năng phát âm PÂĐ của từng nhóm TKT nói riêng (trên cơ sở phân loại theo biện pháp can thiệp, sức nghe, thời gian trị liệu ngôn ngữ, tuổi và giới tính);

3- Đề xuất những phương pháp dạy phát âm PÂĐ cho TKT nói chung

và từng đối tượng TKT nói riêng

vị PÂĐ phân biệt phụ thuộc vào phương thức cấu âm và vị trí cấu âm Trong phương thức cấu âm PÂ lại phân loại theo tiêu chí tắc, xát, mũi, bên, vô thanh, hữu thanh Theo vị trí cấu âm PÂ lại phân loại theo vị trí môi, răng, đầu lưỡi, mặt lưỡi, gốc lưỡi, họng Do đó, TKT thường hay gặp khó khăn hơn trong việc học nghe – nói PÂ Đặc biệt là những PÂ có tần số cao, có vị trị cấu âm sau, PÂ khó bắt chước hình miệng Do vậy, việc luyện nghe - nói PÂĐ rất quan trọng và không thể bỏ qua đối với TKT Điều đó sẽ giúp TKT

hơn Từ đó, giúp các em có thể giao tiếp tốt hơn, giúp các em dần tự tin trong cuộc sống

3 Nhiệm vụ nghiên cứu

Để đạt được mục đích nghiên cứu của đề tài, chúng tôi thực hiện những nhiệm vụ nghiên cứu cụ thể như sau:

- Thu thập tư liệu và xây dựng cơ sở dữ liệu số hóa các phát âm của TKT

- Phân tích tư liệu thu thập được bằng các chương trình máy tính như Praat, Speech Analysez,

- Miêu tả những phát âm của TKT bằng chương trình Praat, Speech Analysez,

- Nhận diện các đặc trưng cách phát âm của TKT nói chung và từng nhóm TKT nói riêng (các nhóm trẻ được phân loại theo tuổi, giới tính, biện pháp can thiệp, thời gian trị liệu, sức nghe)

- Đề xuất giải pháp khắc phục rối loạn phát âm PÂĐ của TKT; phương pháp dạy phát âm từng loại PÂĐ đối với từng nhóm TKT

4 Đóng góp của luận văn

5 Bố cục của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, luận văn gồm 3 chương:

Chương 1: Tổng quan: Cơ sở lí luận, phương pháp và tư liệu nghiên cứu

Chương 2: Khả năng phát âm của trẻ khiếm thính đối với các loại phụ

âm đầu tiếng Việt

Chương 3: Khả năng phát âm phụ âm đầu của các nhóm trẻ khiếm thính

Ngoài ra, trong phần Phụ lục, chúng tôi trình bày các tư liệu sau:

- Danh sách TKT

- 30 phiếu phát âm của TKT theo bảng từ thử

- Bảng đánh giá sức nghe sau đeo máy (kết quả đo đơn âm) và khả năng phát âm 6 âm Ling của TKT

- Bảng kí hiệu phiên âm quốc tế IPA

- Bảng phát triển PÂ của trẻ

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN: CƠ SỞ LÍ LUẬN, PHƯƠNG PHÁP

VÀ TƯ LIỆU NGHIÊN CỨU Trong chương này, chúng tôi sẽ trình bày những cơ sở lí thuyết, phương pháp và tư liệu nghiên cứu

1 Cơ sở lí luận

Liên quan đến những cơ sở lí luận, chúng tôi chỉ trình bày những khái niệm cơ bản nhất, những vấn đề then chốt có liên quan đến đề tài luận văn: Nghiên cứu khả năng phát âm PÂĐ của TKT

1.1 Khiếm thính

1.1.1.Khái niệm

Khiếm thính (hearing impairment) là “tình trạng giảm khả năng nghe

một hoặc cả hai tai ở cường độ từ 30 – 40 dB trở lên và ở tần số từ 500 – 4000

Hz, là vùng quan trọng đối với nhận biết ngôn ngữ và hiểu ngôn ngữ” [16] [17] Theo thuật ngữ Y học Tai – Mũi – Họng thì “khiếm thính là suy giảm một phần hoặc hoàn toàn sức nghe Khiếm thính có thể xảy ra ở một bên tai phải hoặc trái hoặc cả hai bên tai” [13] Vào những năm 70 và 80 của thế kỉ

XX các nhà chuyên môn ưa dùng thuật ngữ “khiếm thính” Nhưng đến những năm 90 của thế kỉ XX, những người điếc tự bác bỏ thuật ngữ “khiếm thính” và

họ thích dùng thuật ngữ “điếc” hơn Ngày nay, các nhà chuyên môn lại thường dùng thuật ngữ “nghe kém” hay “suy giảm thính lực” Những khái niệm gần giống nhau như “khiếm thính”, “điếc”, “suy giảm thính lực”,

“nghe kém” “nghễnh ngãng” vẫn được dùng tùy tiện, chưa chính xác, được

dùng ở nhiều nơi, với nhiều người Hiện nay có hai thuật ngữ được dùng phổ

biến như nhau là “khiếm thính” và “điếc”

1.1.2 Bệnh khiếm thính

Ngày nay, y học ngày càng phát triển, những máy móc và thiết bị hiện đại đã giúp con người có khả năng phát hiện sớm và can thiệp sâu với nhiều loại bệnh tật trong đó có bệnh khiếm thính Ngành thính học trên thế giới nói

chung và ở Việt Nam nói riêng đã có những thành tựu không hề nhỏ Những máy móc thiết bị hiện đại mang tính sàng lọc như máy đo âm ốc tai OAE – Otoacoustic emission, máy mọc thiết bị chẩn đoán sâu như máy đo điện thính giác thân não ABR – Auditory Brainstem Response, ASSR – Auditory Steady – State Response), máy móc thiết bị đo đơn âm, máy đo trường tự do…đã giúp con người có thể phát hiện sớm, chính xác và có những biện pháp can thiệp kịp thời về bệnh khiếm thính Những con số thống kê về tỉ lệ người khiếm thính ngày càng cụ thể và chi tiết theo từng mục đích nghiên cứu

Theo số liệu thống kê ở các nước trên thế giới, cứ 1000 trẻ lại có 3 trẻ

có vấn đề điếc bẩm sinh [16] [17] “Năm 2000, trên thế giới có khoảng 250 triệu người điếc, chiếm 4,2 % dân số WHO cũng ước tính số người điếc trên

14 tuổi của vùng Đông Nam Châu Á là 63 triệu người Cũng theo số liệu thống kê của WHO, ở Mĩ có 0.1% đến 0.2% trẻ dưới ba tuổi bị nghe kém được phát hiện” [44] Nghiên cứu của Rose – Allen (2005) tại đại học Đông Carolina – Mỹ trên 1462 trẻ em từ 3 – 4 tuổi sàng lọc bằng kiểm tra OAE thì phát hiện 131 trẻ nghe kém một hoặc hai bên tai Ở Singgapo tỉ lệ điếc sâu ở trẻ sơ sinh là 1%, tỉ lệ trẻ nghe kém dưới 6 tuổi là 0,5% - 1%, [44]…

Ở Việt Nam, tỉ lệ trẻ em khiếm thính chiếm khoảng 5 ‰ dân số Năm

2001, theo nghiên cứu của Phạm Thị Cơi có 0.487% trẻ nghi ngờ giảm thính lực thông qua khảo sát 823 trẻ dưới năm tuổi; năm 2002, trong 700 trẻ bại não

có đến 2.1% trẻ nghi ngờ giảm thính lực Theo thống kê của bà Nguyễn Thu Thủy năm 2005 có 0.34% trong tổng số 12000 trẻ sơ sinh tại bệnh viện Phụ sản có nghi ngờ giảm thính lực Còn theo bác sĩ Nguyễn Thị Bích Thủy - Trưởng khoa thanh thính học Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM, ở Việt Nam

từ tháng 12-2000 đến 12-2001, Trung tâm Tai Mũi Họng TP.HCM và Viện Tai Mũi Họng thực hiện điều tra “Bệnh tai và nghe kém” tại 6 tỉnh trên cả nước, 3 tỉnh phía Bắc và 3 tỉnh phía Nam, kết quả tỷ lệ điếc khoảng 6% tức là

1.1.3 Trẻ khiếm thính

“Trẻ khiếm thính” (TKT) là từ dùng để chỉ “những trẻ em dưới 16 tuổi

bị mất hoặc giảm sút sức nghe ở những mức độ khác nhau” [27] Khái niệm

này cũng được dùng tương đương với “trẻ điếc” TKT bị khuyết tật về nghe kéo theo sự hạn chế về ngôn ngữ Qúa trình nhận thức của TKT bị thiếu sự

tham gia của thính giác; ngôn ngữ của trẻ nghèo nàn, đơn điệu chỉ là những ghi nhớ máy móc, không bền vững do quan sát khẩu hình; tư duy đơn giản, rập khuôn; khả năng tưởng tượng hạn chế

1.1.4 Sinh lí nghe

Như chúng ta đều biết, con người dùng tai để nghe âm thanh Về mặt y học, khi giải phẫu tai chúng ta thấy tai được cấu tạo gồm ba phần tai ngoài, tai giữa và tai trong Trong đó, tai ngoài bao gồm vành tai, ống tai ngoài, màng nhĩ Tai giữa bao gồm chuỗi ba xương nhỏ (xương búa, xương đe và xương bàn đạp) Tai trong bao gồm ốc tai, hệ thống tiền đình, thần kinh thính giác

Khi có một âm thanh truyền đến tai, vành tai sẽ thu nhận âm thanh truyền qua ống tai ngoài đến màng nhĩ Âm thanh chạm vào màng nhĩ làm màng nhĩ rung động, sự rung động này chuyền qua chuỗi xương con đến ốc tai và làm cho dịch trong ốc tai chuyển động Chính sự chuyển động của nước nội dịch làm cho các tế bào lông chuyển động từ đó tạo ra các tín hiệu điện rất nhỏ Những tín hiệu điện này kích thích thần kinh thính giác Các tế bào lông nằm ở đỉnh ốc tai tạo ra những thông tin âm trầm và các tế bào lông nằm ở đáy ốc tai tạo ra những thông tin âm cao Các tín hiệu điện được truyền qua thần kinh thính giác đến não Não có bộ phận phân tích những tín hiệu điện này thành các âm Và chúng ta nghe được âm thanh [12], [44]

1.1.5 Các nguyên nhân của bệnh khiếm thính

Có nhiều nguyên nhân gây ra bệnh khiếm thính ở trẻ, bao gồm các nguyên nhân bên ngoài hoặc môi trường và các nguyên nhân có nguồn gốc do gene Các nguyên nhân do gene do di truyền từ gia đình để lại Nguyên nhân

bên ngoài hoặc môi trường là các nguyên nhân trước sinh như mẹ bị bệnh trong khi mang thai (sởi, quai bị, rubella, giang mai ), mẹ tiếp xúc với hóa chất độc hại, mẹ dùng thuốc nhóm Aminoside, Furosemide , mẹ bị sang chấn

tâm lí Các nguyên nhân trong sinh và ngay sau sinh như con sinh non, sinh

thiếu tháng, những ca sinh khó phải dùng biện pháp hút hoặc mổ; hoặc là bé

sơ sinh bị chứng ngạt và vàng da bệnh lí sau sinh Các nguyên nhân sau sinh như trẻ em mắc phải các bệnh như sởi, quai bị, viêm màng não ;trẻ bị nhiễm trùng tai như viêm tai ngoài, viêm tai giữa, nhiễm trùng tai trong; trẻ bị nút ráy tai làm cản trở đường truyền âm thanh có thể gây điếc, viêm tai giữa thanh dịch, trẻ dùng thuốc gây ngộ độc tai, Nguyên nhân do tiếng ồn và những tai nạn gặp phải [Dẫn theo 12, 44]

1.1.6 Thính lực đồ và quả chuối ngôn ngữ

Thính lực đồ (Audiogram) là biểu đồ minh họa thính lực khả dụng của

một người và mức độ nghe kém ở mỗi bên tai của người đó Thính lực đồ bao gồm hai trục tỉ lệ Trục nằm ngang là trục tần số Tần số được biểu thị theo các chu kỳ dao động mỗi giây, hoặc Hz Tần số càng cao, thì cao độ của âm càng cao Tần số được đo bằng đơn vị Herzt (viết tắt là Hz) Con người có khả năng nghe một vùng tần số rộng, từ tần số rất thấp 20 Hz (như tiếng còi báo hiệu tàu đi trong sương mù) đến tần số rất cao 20000 Hz (như tiếng huýt sáo) Đối với các tín hiệu lời nói như nguyên âm, phụ âm, âm tiết , tính chất cao/ thấp (trầm/ bổng) được xác định bằng vùng tần số được tăng cường

Trục thẳng đứng là trục cường độ Cường độ được hiểu là độ lớn, to/nhỏ của âm thanh, mô tả âm thanh lớn (to) hoặc nhỏ Cường độ âm được

đo bằng decibels (Viết tắt dB) Trục này cho thấy mỗi tần số trên thính lực đồ được nghe to/nhỏ mức nào Trẻ có khả năng nghe bình thường phải nghe được ngưỡng nghe từ 0 đến 20 dB 0 decibels (0 dB) không có nghĩa là

"không có âm thanh" Âm thanh đó chỉ rất khẽ Mức độ âm khi con người nói chuyện với nhau ở khoảng 65 dB Nếu cường độ cao hơn 20 dB có nghĩa là

âm lượng của tần số đó cần được nâng lên cho đến mức sao cho trẻ bắt đầu có thể nghe được Mức âm thanh sẽ chỉ ra độ nghe kém của trẻ ở tần số đó

Sơ đồ “quả chuối ngôn ngữ” (speech banana) là sơ đồ chỉ ra vùng mà ở

đó tất cả các âm vị của ngôn ngữ thế giới nằm trong thính lực đồ Vì thế, mỗi

PÂ khác nhau có vị trí khác nhau trong thính lực đồ quả chuối ngôn ngữ, phụ thuộc vào cường độ và tần số của nó Thính lực của mỗi người sẽ khác nhau đối với từng loại PÂ Chúng ta có thể phân loại, đánh giá mức độ khiếm thính theo sức nghe đối với từng loại âm thanh (hay từng loại phụ âm/ nguyên âm)

Thính lực đồ và quả chuối ngôn ngữ có ý nghĩa rất quan trọng khi đánh giá sức nghe của TKT Chuyên gia thính học và chuyên gia trị liệu ngôn ngữ phải sử dụng hai công cụ này để đánh giá khả năng nghe của trẻ Nó sẽ cho biết khả năng nghe khả dụng của trẻ Từ đó, các chuyên gia thính học và nhà trị liệu mới có hướng tác động đúng đắn cho từng trẻ

Bảng dưới đây chỉ ra các yếu tố của tiếng nói nằm trong băng tần trong vùng từ 125 Hz đến 8000 Hz

125 Hz F0 của người lớn, nam

T1 của PÂ nước /l, r/

F2 của PÂ mũi F2 và T2 của nguyên âm dòng sau và giữa

Sự bùng nổ tiếng ồn của hầu hết các PÂ nổ

T2 của bán nguyên âm

2000 Hz

Tiêu chí hàng đầu về vị trí cấu âm PÂ

Tiêu chí phụ về phương thức cấu âm PÂ

Họa âm của phần lớn các âm voice F2 và T2 của nguyên âm dòng trước

Sự bùng nổ tiếng ồn của phần lớn PÂ nổ và tắc xát

Sự phát tán tiếng ồn của PÂ xát /s, f, x/

T2 và T3 của /l/ và /r/

4000 Hz

Tiêu chí phụ về vị trí cấu âm của các PÂ

Họa âm giải tần cao của phần lớn các âm voice

Sự bùng nổ tiếng ồn của PÂ nổ và tắc xát

Sự phát tán tiếng ồn của PÂ xát hữu thanh và vô thanh

1.1.7 Rối loạn phát âm

- Rối loạn phát âm là những rối loạn tiếng nói, do gặp khó khăn trong việc phát âm đúng các âm (chiết đoạn) hay thanh (siêu đoạn) tiếng nói Trong rối loạn phát âm, âm thanh tiếng nói có thể bị mất (lỗi mất âm tố), bị phát âm sai lệch, méo mó (không chuẩn), hoặc âm này thay bằng âm khác (lỗi thay thế

- Các thao tác điều trị rối loạn cấu âm nói chung: Trong điều tra, nghiên

cứu, điều trị rối loạn cấu âm, cần tuân thủ một số thao tác cơ bản sau đây:

Đánh giá cách thức cấu âm và âm vị học của người bệnh

Dựa trên các tiêu chí khu biệt hay các quy tắc âm vị học, xác định các

mô thức âm vị học có thể có

Lựa chọn các âm thanh cần phải dạy phát âm

Phân nhóm chúng theo các tiêu chí âm vị học hay các quy tắc âm vị học, nếu có thể

Chuẩn bị các tư liệu đầu vào trong việc dạy phát âm (tranh ảnh, từ, ngữ, câu) [32]

1.1.8 Phân loại khiếm thính

Dựa vào cơ chế nghe của tai và các nguyên nhân gây ra điếc, người ta phân chia thành nhiều loại điếc khác nhau [12], [16], [17], [27], [44]

- Thính giác sẽ bị giảm sút khi một điểm nào đó trong cơ quan thính giác có vấn đề (có thể là tai ngoài, tai giữa, tai trong hay thần kinh thính giác lên não) Tùy theo vị trí tổn thương của tai người ta chia thành bốn loại điếc là

điếc dẫn truyền, điếc tiếp nhận, điếc thần kinh sau ốc tai và điếc hỗn hợp Trong đó:

Điếc dẫn truyền là loại điếc mà nguyên nhân bệnh tích nằm ở tai ngoài

và tai giữa làm ngăn cản đường truyền của âm thanh đến tai trong như nút ráy tai, viêm tai giữa.v.v…

Điếc tiếp nhận ốc tai là loại điếc mà nguyên nhân bệnh tích nằm ở tai trong làm âm thanh truyền đến tai trong không biến đổi được thành các xung điện Ví dụ như điếc già (lão thính) , điếc nghề nghiệp (các tế bào của ốc tai bị

hư hại do tiếng ồn), điếc do nhiễm khuẩn hoặc virus (quai bị, viêm màng não, giang mai…)

Điếc thần kinh sau ốc tai là một loại điếc rất nguy hiểm Nguyên nhân

do dây thần kinh thính giác không có hoặc bị hư hại Vì thế tín hiệu không thể đưa lên não (u dây thần kinh thính giác, tổn thương ở thân não (tắc mạch, u, nhiễm khuẩn, xơ cứng rải rác), tổn thương ở vỏ não (viêm não, viêm màng não, chấn thương, xuất huyết, tắc mạch, u, thiếu máu…)

Điếc hỗn hợp là một loại điếc thường hay gặp Nguyên nhân do có

thương tổn tai ngoài, hoặc tai giữa, hoặc cả tai ngoài và tai giữa với thương tổn tai trong

- Căn cứ vào mức độ mất sức nghe của người khiếm thính, thường được đo bằng đơn vị tính decibel (dB), chúng ta phân loại được các mức độ điếc cơ bản sau:

+ Mức 1 - Điếc nhẹ: Ngưỡng nghe của người nghe dao động từ 15 – 40 dB + Mức 2 - Điếc trung bình: Ngưỡng nghe của người nghe dao động

tổn thương thính giác, trẻ bị mất khả năng nghe trước khi bắt đầu phát triển ngôn ngữ (hay còn gọi là điếc trước ngôn ngữ) và trẻ mất sức nghe khi ngôn ngữ đã hình thành (hay còn gọi là điếc sau ngôn ngữ)

1.1.9 Các biện pháp can thiệp

Sau khi đã có kết quả chính xác về sức nghe của trẻ, các nhà y học sẽ đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp cho trẻ Ngày nay, trên thế giới phổ biến hai biện pháp can thiệp là đeo máy trợ thính và cấy điện cựu ốc tai

Máy trợ thính

Máy trợ thính là một thiết bị điện tử có khả năng xử lý và khuếch đại

âm thanh nhằm trợ giúp cho những người có khó khăn khi nghe, khi giao tiếp

Âm thanh bên ngoài sẽ được micro thu vào và được chuyển đổi thành tín hiệu điện tử để xử lý Sự khuếch đại của máy trợ thính thay đổi theo cường độ của

âm thanh, theo nhu cầu nghe của riêng mỗi người Tín hiệu đã được khuếch đại sẽ được chuyển đổi lại thành âm thanh và đưa vào tai qua loa Máy trợ thính giúp hỗ trợ cho việc nghe hàng ngày, giúp nghe rõ ràng hơn khi giao tiếp Tuy nhiên máy trợ thính được phát minh ra nhằm giúp người khiếm thính nghe tốt hơn nhưng không thể giúp người khiếm thính hồi phục việc nghe trở về như bình thường Tùy theo mức độ điếc của người khiếm thính các bác sĩ sẽ chỉ định từng dòng máy với công suất phù hợp Những TKT từ mức độ nhẹ đến sâu đều có thể đeo máy trợ thính Hiện nay có rất nhiều hãng máy và dòng máy trên thị trường Chất lượng và tính năng của từng loại máy quyết định không nhỏ đến sức nghe của TKT

Điện cực ốc tai

Điện cực ốc tai (hay còn gọi là ốc tai điện tử) là một thiết bị điện tử nhỏ

và phức tạp giúp cung cấp cảm nhận về âm thanh đến người gần như điếc hoàn toàn hoặc rất khó có thể nghe được Thiết bị cấy ghép bao gồm một phần bên ngoài nằm phía sau tai và phần thứ hai thì được phẫu thuật đặt bên dưới da Thiết bị cấy ghép thường gồm: Một micro sẽ thu thập âm thanh từ

môi trường, một thiết bị xử lý lời nói sẽ lựa chọn và sắp xếp âm thanh thu thập từ micro, một thiết bị truyền và thu/kích thích nhận tín hiệu từ thiết bị xử

lý lời nói và chuyến chúng thành xung lực điện, một dãy điện cực là một nhóm của các điện cực sẽ thu thập các xung điện từ thiết bị kích thích và chuyển chúng đến các vùng khác nhau của thần kinh thính giác Thiết bị cấy ghép gần như có thể mang lại cho người điếc sự miêu tả hữu ích những âm thanh có trong môi trường và giúp cho họ có thể hiểu được lời nói

Điện cực ốc tai khác với máy trợ thính và ưu việt hơn Thiết bị trợ thính giúp phóng đại âm thanh, vì thế mà chúng có thể phát hiện ra bởi những vùng tai bị tổn thương Ốc tai cấy ghép bỏ qua phần tổn thương của tai và trực tiếp kích thích dây thần kinh thính giác Tín hiệu được phát ra bởi thiết bị cấy ghép được gửi qua dây thần kinh thính giác đến não nơi nhận các tín hiệu như

âm thanh Cấy ghép điện cực ốc tai kết hợp với liệu pháp tích cực sau cấy ghép, có thể giúp trẻ em tiếp nhận lời nói, ngôn ngữ và các kỹ năng xã hội Điện cực ốc tai được cấy càng sớm càng giúp cho trẻ nghe được sớm và tốt hơn Cấy ghép sớm giúp cung cấp các âm thanh mà có thể là hữu ích trong giai đoạn then chốt khi trẻ em học nói và các kỹ năng ngôn ngữ Năm 2000, theo Cơ quan Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ, độ tuổi thấp nhất thích hợp với cấy ghép điện cực ốc tai là mười hai tháng

Điện cực ốc tai thường được chỉ định cho những TKT có mức độ điếc

từ trung bình nặng đến sâu

1.1.10 Trị liệu ngôn ngữ (speech therapy)

Những TKT sau khi được can thiệp đeo máy trợ thính hoặc cấy điện cực ốc tai muốn nói được cần được trị liệu ngôn ngữ Đây là công việc vô cùng quan trọng Những biện pháp can thiệp chỉ có thể giải quyết vấn đề sức nghe Trẻ có nói được hay không phải được trị liệu ngôn ngữ Mục đích lớn nhất của công việc này chính là phải giúp trẻ nói được và giao tiếp được

tâm Trên thế giới nói chung và ở nước ta nói riêng các nhà trị liệu ngôn ngữ thường áp dụng phương pháp trị liệu “AVT – auditory verbal therapy” Bản chất của phương pháp này là trị liệu ngôn ngữ thông qua việc dạy nghe và dạy nói Đó là hoạt động luyện nghe nói cho TKT sau khi được dùng các thiết bị trợ thính như máy trợ thính, điện cực ốc tai Hoạt động trị liệu bao gồm các việc luyện nghe – nói và mở rộng vốn từ cho trẻ Đây là công việc rất quan trọng và cần thiết sau khi trẻ được đeo thiết bị trợ thính, là cầu nối mang ngôn ngữ đến với trẻ và giúp trẻ hòa nhập với xã hội Luyện nói sẽ giúp trẻ có phản

xạ với âm thanh, hiểu âm thanh và từ ngữ qua đó hiểu được hoàn cảnh giao tiếp, phản hồi giao tiếp và có thể phát âm đúng Các bước luyện nghe – nói bao gồm việc luyện nghe âm thanh thô (tiếng gõ trống, tiếng xúc xắc, tiếng vỗ tay…) và âm thanh lời nói (nguyên âm, thanh điệu, PÂ, từ đơn, từ ghép, câu đơn, đoạn văn) Như vậy mục đích của việc luyện nói là luyện phát âm chuẩn mực ngữ âm, bao gồm luyện nghe âm thanh ngôn ngữ; luyện phát âm chính xác các âm vị, âm tiết, từ, câu theo chuẩn mực âm thanh tiếng mẹ đẻ; luyện cách điều chỉnh âm lượng, thể hiện đúng ngữ điệu và sửa các lỗi phát âm cho trẻ Luyện nghe nói sẽ giúp hình thành và phát triển vốn từ cho trẻ vì trẻ nói được nhờ nghe được người lớn nói và bắt chước lại Phát triển vốn từ cho trẻ

là việc tổ chức có kế hoạch, có khoa học nhằm cung cấp, làm giàu vốn từ vựng, nâng cao khả năng hiểu nghĩa của từ, củng cố và tích cực hóa vốn từ cho trẻ, giúp trẻ biết nhận thức và vận dụng vốn từ đó trong giao tiếp và tư duy Luyện nghe nói cũng giúp trẻ nói đúng câu, đúng ngữ pháp; phát triển ngôn ngữ mạch lạc; giáo dục văn hóa giao tiếp ngôn ngữ; phát triển ngôn ngữ thông qua việc cho trẻ tiếp xúc với tác phẩm văn học và chuẩn bị cho trẻ vào học tiểu học

Khi giáo viên trị liệu ngôn ngữ cho TKT cần tuân thủ các nguyên tắc sau:

- Tuân thủ các nguyên tắc dạy phát âm TKT

Dạy trẻ càng sớm càng tốt

Dạy các từ cơ bản trước, dạy các từ chức năng (ngữ pháp) sau

Đặc biệt chú ý dến dạy các hình vị ngữ pháp

Dạy cấu trúc ngữ và cấu trúc câu sau

Dạy kĩ năng cấu âm (Teaching Articulatory Skill)

Chỉ ra các tiêu chí có thể quan sát (nhìn thấy) khi cấu âm

Cần đặc biệt chú ý dạy phát âm các PÂ xát, tắc - xát, tắc nổ gây khó khăn đối với TKT

Dạy cách phân biệt PÂ hữu thanh và vô thanh

- Điều trị rối loạn cấu âm và âm vị học

Đánh giá những lỗi phát âm PÂ và các mô thức lỗi (errors pattern) Đánh giá các cách cấu âm bù trừ (thay thế ) mà trẻ sử dụng

Biến đổi và loại trừ các động tác cấu âm thay thế không phù hợp và không hiệu quả (đúng)

Dạy các âm vị đặc biệt hay lớp âm vị đặc biệt dựa trên tiêu chí khu biệt hay các mô thức âm vị học

Dùng kĩ thuật điều trị được miêu tả dưới rối loan cấu âm hay âm vị học với những thay đổi phù hợp [Dẫn theo 32]

1.1.11 Sự phát triển ngôn ngữ của trẻ

Ngôn ngữ là một hiện tượng xã hội đặc biệt, tồn tại và phát triển theo

sự tồn tại và phát triển của xã hội loài người Nó là một hệ thống tín hiệu đặc biệt, là phương tiện nhận thức và giao tiếp hữu hiệu nhất của con người Nhờ

có ngôn ngữ, con người mới có khả năng tư duy, nhận thức và thể hiện nhận thức của mình để giao tiếp và hợp tác với nhau Nói đến sự phát triển của xã hội và con người không thể không nói đến vai trò đặc biệt quan trọng của ngôn ngữ

Đối với trẻ em sự phát triển ngôn ngữ được chia thành hai giai đoạn là giai đoạn tiền ngôn ngữ từ 0 đến 12 tháng tuổi và giai đoạn ngôn ngữ từ 12

triển tư duy, hình thành nhân cách, là công cụ để trẻ giao tiếp, học tập, vui chơi Nó có vai trò quan trọng đối với việc phát triển trí tuệ, giáo dục đạo đức, giáo dục thẩm mĩ cũng như phát triển thể lực của trẻ

Đặc điểm ngôn ngữ của trẻ từ 0 đến 12 tháng tuổi

Đây là giai đoạn tiền ngôn ngữ Trong giai đoạn này, trẻ em đã học cách sử dụng bộ máy phát âm, tập phát âm các âm vị, tập lắng nghe và nhìn

sự chuyển động của cơ quan phát âm (của người nói) Bộ máy cấu âm của trẻ dần dần được hoàn thiện Sự xuất hiện của hàm răng sẽ giúp bộ máy cấu âm hoàn chỉnh hơn Các vận động của môi, lưỡi, hàm dưới đã bắt đầu phù hợp với chức năng sản sinh ngôn ngữ Đây là cơ sở ban đầu rất quan trọng để trẻ hình thành ngôn ngữ và tiếp thu ngôn ngữ ở giai đoạn sau Ở giai đoạn này, trẻ chỉ mới bập bẹ các phát âm “ba ba” “bà bà” “ma ma”, hoặc có những từ đầu tiên “mẹ”, “bà”, “ạ” Vốn từ của trẻ còn ít, trẻ thể hiện ý muốn bằng các hành động

Đặc điểm ngôn ngữ giai đoạn ngôn ngữ của trẻ từ 1 đến 6 tuổi

- Với trẻ từ một đến ba tuổi

Trẻ ở độ tuổi này phát triển nhanh chóng, hiểu lời tốt, vốn từ tăng nhanh, cấu trúc hoàn thiện Cơ quan phát âm hoàn thiện một bước Hai hàm răng đã hình thành Trẻ điều khiển được môi, lưỡi, Tri giác nghe của trẻ cũng tốt hơn tác động đến khả năng phát âm Trẻ ở độ tuổi này có thể nghe hiểu được các từ gần gũi, quen thuộc (bà, bố, mẹ), các câu đơn giản (cháu chào bà, cháu ăn cơm ), đồng thời trẻ cũng bắt đầu thể hiện các nhu cầu khác nhau Trẻ có khả năng phát âm đúng hầu hết các âm đơn và thanh điệu

- Với trẻ từ ba đến sáu tuổi

Vốn từ của trẻ tăng nhanh Trẻ hiểu được nghĩa và dùng từ chính xác hơn Trẻ dùng được nhiều mẫu câu đơn giản và đúng ngữ pháp và có thể kể chuyện Ở thời kì này trẻ hoàn thiện dần về mặt ngữ âm Các PÂĐ, âm cuối, thanh điệu dần dần được định vị Trẻ phát âm đúng hầu hết các âm vị của

tiếng mẹ đẻ, biết điều chỉnh nhịp điệu, cường độ của giọng nói khi giao tiếp Tuy vậy, trẻ vẫn còn mắc một số lỗi về phát âm một vài PÂ, nguyên âm và thanh điệu

Như vậy có thể thấy khả năng hoàn chỉnh về mặt phát âm của trẻ được tăng dần lên theo từng độ tuổi, trẻ nhanh chóng định vị được các âm vị có cấu

âm phía ngoài Còn những âm vị có cấu âm phía trong, trẻ dễ mắc lỗi nhưng nếu kiên trì tập luyện thì sẽ có khả năng định vị các âm vị của tiếng mẹ đẻ Vốn từ của trẻ cũng tăng dần theo thời gian

Trên thế giới đã có nhiều bài nghiên cứu về sự phát triển ngôn ngữ của trẻ Trong đó có những nghiên cứu về sự phát triển của PÂĐ của trẻ chi tiết đến từng độ tuổi Đặc biệt ở nhiều nước nói tiếng Anh còn đưa ra các bảng phát triển của từng PÂĐ (xem thêm bảng phát triển ngôn ngữ - Phần phụ lục)

Ở Việt Nam, cũng có nhiều nghiên cứu về vấn đề này Tuy nhiên, các nhà chuyên môn chưa đưa ra được một bảng chính xác về sự phát triển ngôn ngữ của trẻ ở từng giai đoạn Nhất là về sự phát triển của PÂĐ Vì thế mà chúng tôi cũng khó có một công cụ đánh giá tỉ mỉ Những đánh giá chủ yếu dựa trên

sự phát triển ngôn ngữ chung của trẻ và những kinh nghiệm thực tiễn

1.2 Hệ thống ngữ âm tiếng Việt

1.2.1 Ngữ âm học cấu âm

Theo Crystal “Ngữ âm học cấu âm là một nhánh của ngữ âm học nghiên cứu cách thức trong đó các âm lời được tạo ra bởi các cơ quan phát âm” [30] Trong việc tạo ra lời nói, tư thế và vận động của các cơ quan phát

âm sẽ kiểm soát và điều khiển luồng không khí đi qua những cơ quan phát âm này Theo đó, có ba thành tố cơ bản trong quá trình tạo âm lời đó là cơ cấu luồng hơi, thức tạo thanh và cấu âm

1.2.1.1 Cơ cấu luồng hơi

Sự di chuyển của khối không khí giữa không gian bên trong các cơ

Khối không khí trong cơ quan phát âm bị nén hoặc làm giãn nở, được khởi phát sự dịch chuyển từ những vị trí khác nhau, tạo ra các cơ cấu luồng hơi bao gồm: cơ cấu luồng hơi phổi, cơ cấu luồng hơi thanh hầu và cơ cấu luồng hơi mạc Khối không khí có thể di chuyển theo hai hướng: từ trong cơ quan phát

âm ra ngoài tạo âm bật ra hoặc từ bên ngoài vào cơ quan phát âm gọi là âm hút vào

Cơ cấu luồng hơi phổi

Thể tích phổi giảm do khung sườn hạ xuống hoặc cơ hoành nâng lên làm cho áp lực không khí trong phổi tăng, luồng không khí bị đẩy lên, thoát ra theo đường từ khí quản, qua thanh hầu, qua miệng và/hoặc mũi Các âm được tạo ra theo cơ chế này được gọi là PÂ nổ Đây là cách thức phổ biến nhất để tạo ra hầu hết các âm thanh trong tất cả các ngôn ngữ trên thế giới

Thể tích phổi cũng có thể tăng tạo ra áp lực âm, làm cho không khí từ bên ngoài bị hút vào và đi xuống qua đường các cơ quan phát âm, tạo ra các âm phổi hút vào Tuy vậy, cách này ít được sử dụng để tạo các âm trong ngôn ngữ

Cơ chế luồng hơi thanh hầu

Thanh môn là khoảng không gian giữa hai dây thanh Nó có thể khép chặt, giữ không khí trong phổi ở bên dưới thanh môn Đồng thời trong khoang miệng xuất hiện một điểm đóng ở vị trí nào đó Giữa điểm đóng trong khoang miệng và điểm tắc thanh môn có thể hình thành một khối không khí có thể dịch chuyển Thanh môn đóng dâng lên làm áp lực của khối không khí tăng Khi điểm đóng ở khoang miệng được buông, khối không khí đã bị nén bật ra ngoài, tạo ra một tiếng nổ đột ngột hơn các PÂ tắc thông thường thuộc cơ cấu luồng hơi phổi Các âm này được gọi là âm tống hơi

Thanh môn đóng cũng có thể di chuyển xuống phía dưới làm giảm áp lực của khối không khí được hình thành Khi điểm đóng ở khoang miệng được buông, không khí từ bên ngoài đi ngược vào miệng, tạo ra các âm hút vào Tuy nhiên thanh môn không khép chặt hoàn toàn, vẫn còn khoảng hở

nhất định, một lượng không khí từ phổi đi lên làm dây thanh rung động, cho nên các âm hút vào thường hữu thanh Trong tiếng Việt có // và // là hai âm hút vào Những đặc tính của chúng sẽ được chúng tôi bàn kĩ đến ở phần sau

Cơ chế luồng hơi mạc

Khoang miệng có thể hình thành hai điểm đóng để chặn giữ khối không khí Điểm đóng thường là do mặt lưỡi nâng lên áp sát vòm mạc Điểm đóng thứ hai ở phía trước có thể ở môi, ở răng, ở phía trên răng

Mặt lưỡi hoặc hàm hạ xuống, làm tăng thể tích, do đó làm giảm áp lực của khối không khí Khi điểm đóng không khí phía trước được buông, không khí từ bên ngoài đi ngược vào trong khoang miệng, tạo nên tiếng chắt lưỡi Khối không khí cũng có thể bị nén lại bởi vận động siết lên hoặc siết về phía trước của mặt lưỡi Áp lực tăng, khối không khí sẽ tràn ra khỏi khoang miệng khi điểm đóng phía trước được buông

Như vậy, về nguyên tắc có thể có tới sáu kiểu âm khác nhau được tạo thành từ sự kết hợp các cơ cấu luồng hơi khác nhau và hai hướng vận động của chúng (hướng ra hoặc hướng vào), chứ không phải duy nhất kiểu không khí đi từ phổi thoát ra ngoài khoang miệng như lâu nay vẫn thừa nhận

1.2.1.2 Sự tạo thanh (Phonation)

Tiêu chí thường được dùng để đối lập các PÂ trong ngôn ngữ là tính thanh: hữu thanh/ vô thanh Tính chất hữu thanh/ vô thanh của PÂ phụ thuộc vào trạng thái của thanh môn khi phát âm Nếu hai dây thanh khép lại gần nhau, khe thanh môn hẹp, không khí đi qua sẽ làm rung động dây thanh; nếu hai dây thanh tách xa nhau, khe thanh môn rộng, luồng không khí đi qua sẽ không thể làm rung động dây thanh

1.2.1.3 Cấu âm

Đó là sự hình thành âm ở khoang miệng nhờ vận động của các cơ quan cấu âm như lưỡi, răng, vòm mềm, môi, các mô mềm của khoang miệng Luận văn này thừa hưởng những tri thức ngữ âm học cấu âm về phương thức cấu

1.2.2 Ngữ âm học âm học

Theo Crystal, ngữ âm học âm học là một nhánh của ngữ âm học nghiên cứu “các đặc trưng vật lí của âm lời khi được truyền đi giữa miệng và tai, theo những nguyên tắc của âm học” [30]

Để phân tích tốt mặt âm học của lời, các chuyên gia không chỉ dùng đôi tai và sự quan sát của mình Họ còn sử dụng rất nhiều máy móc thiết bị hiện đại Nhờ đó mà các chuyên ra mới cho ra những con số chính xác, tỉ mỉ nhất

về những tính chất âm học của lời nói Bởi tiếng nói cũng như các âm thanh khác trong tự nhiên có bản chất sóng âm Nhờ có các phương tiện kĩ thuật họ

có thể ghi lại chuỗi âm thanh ngắn ngủi ấy và biểu diễn dưới dạng sóng, thanh phổ, Trong luận văn này, chúng tôi vận dụng các kiến thức ngữ âm học âm học trong việc phân loại các phụ âm đầu tiếng Việt thành các nhóm: PÂ cao,

PÂ trung, PÂ thấp

1.2.3 Hệ thống ngữ âm tiếng Việt

1.2.3.1 Âm tiết tiếng Việt

Có thể nói trong mọi ngôn ngữ âm tiết là một đơn vị tồn tại hiển nhiên

và có vai trò quan trọng Có nhiều quan điểm cho rằng âm tiết là sự hợp thành của những âm đoạn ngắn hơn nữa đó là các nguyên âm kết hợp với các PÂ Chúng ta có thể đánh vần được âm tiết F de Saussure, cha đẻ của ngôn ngữ học hiện đại đã phê phán ngữ âm học truyền thống khi lấy các âm (nguyên

âm, PÂ) làm khởi nguồn và trung tâm nghiên cứu: “Phương pháp của ngành ngữ âm học này có một điểm đặc biệt khiếm khuyết; nó quá hay quên rằng, trong ngôn ngữ, không phải chỉ có những âm mà còn có những âm đoạn nữa cái mà ta có được trước tiên không phải là âm; âm tiết hiện ra một cách trực tiếp hơn các âm thanh cấu tạo nó.” [19]

Trong bài viết Vấn đề âm vị trong tiếng Việt, Cao Xuân Hạo (2003) đã chỉ ra những sai lầm ngay từ tiền đề cơ bản của ngữ âm học truyền thống châu

Âu, và sự áp dụng máy móc hệ lí thuyết đó vào các ngôn ngữ thuộc những

loại hình ngôn ngữ khác nhau Ông khẳng định: “trong tất cả các ngôn ngữ của nhân loại âm tiết là âm đoạn tự nhiên nhỏ nhất: đó là đơn vị cấu âm và nhận diện âm thanh nhỏ nhất”.[5]

Tính chất trọn vẹn của âm tiết cũng có thể quan sát được trên dạng sóng

âm cũng như thanh phổ của nó: mỗi âm tiết là một khối thống nhất, không tách biệt hoàn toàn (Xem hình 1.2: Dạng sóng âm, ảnh phổ (các formant F1,

F2, F3), thanh điệu, cường độ của âm tiết loan /lwan1/)

Nhưng âm tiết không phải là một cái gì đó giống nhau hoàn toàn giữa các ngôn ngữ trên thế giới Âm tiết trong mỗi ngôn ngữ có những đặc trưng riêng về ranh giới, cấu trúc, điệu tính, số lượng,

Âm tiết tiếng Việt

Trong tiếng Việt, mỗi âm tiết là một cấu trúc chặt chẽ, một đơn vị phát

âm nhỏ nhất không thể bị chia cắt ra thành những phần nhỏ hơn có nghĩa được nữa Chính vì thế dù xuất hiện trong bất cứ ngữ cảnh nào, vị trí nào của phát ngôn nó cũng không bị biến đổi hay lược bỏ Trong khi đó, ở các ngôn ngữ biến hình, âm tiết dễ dàng bị biến đổi, nối âm, bị chen ngang bởi những yếu tố khác Ví dụ khi phát âm từ “thank you” trong tiếng Anh Khi nghe và quan sát sóng âm và thanh phổ của phát ngôn ta thấy, PÂ kết thúc “k” đã tách khỏi âm tiết “thank” để ghép với âm tiết “you” tạo thành một âm tiết lâm thời mới

Tiếng Việt là một ngôn ngữ đơn lập với đặc trưng âm tiết tính Ranh giới âm tiết trùng với ranh giới hình vị Mỗi âm tiết là hình thức biểu đạt của một hình vị Hình vị tiếng Việt, tối thiểu thường gồm một âm tiết Khi sử dụng, âm tiết trùng với từ đơn được sử dụng trong câu Ví dụ: chơi, học, tím, tôi, Như vậy, trong tiếng Việt âm tiết trùng với từ trùng với hình vị tạo thành

“một thể ba ngôi” [8]

Khi xét đến cấu trúc của âm tiết tiếng Việt, nhiều học giả chịu ảnh hưởng của lí thuyết âm vị học châu Âu đã áp dụng gần như nguyên vẹn lí

tiết tiếng Việt là “P + nguyên âm + P” (CVC) Emeneau cũng cho rằng lược đồ âm tiết bao gồm “P + nguyên âm + P” cộng thêm yếu tố thanh điệu, trọng âm Hoàng Tuệ, Lê Cận, Cù Đình Tú xây dựng lược đồ C1VC2 cho âm tiết tiếng Việt, trong đó C1 là P thủy âm, V là nguyên âm, C2 là P chung âm; riêng thanh điệu không được tính là một âm vị riêng nên không được kể đến Andreev bổ sung thêm yếu tố “âm trước” vào lược đồ âm tiết:

“âm đầu + âm trước + âm chính + âm cuối” Đến Gordina, âm tiết tiếng Việt mới được coi là một cấu trúc hai tầng bậc, nhưng thanh điệu không được tính đến vì nó là yếu tố siêu đoạn tính [Dẫn theo 24]

Đoàn Thiện Thuật, sau khi xem xét tổng thể các đặc trưng riêng biệt của âm tiết tiếng Việt đã nhận xét: “âm tiết tiếng Việt có cấu trúc hai bậc: bậc thứ nhất bao gồm những thành tố trực tiếp của nó được phân định bằng những ranh giới có ý nghĩa hình thái học, bậc thứ hai bao gồm những thành tố của phần vần, chỉ có chức năng khu biệt thuần túy” [24] Và ông đã đưa ra lược

đồ cấu trúc âm tiết tiếng Việt được nhiều người chấp nhận Luận văn này theo quan điểm của Đoàn Thiện Thuật phân chia âm tiết thành 5 thành phần, được xếp thành 2 tầng bậc Năm thành phần cấu tạo âm tiết là thanh điệu, âm đầu,

âm đệm, âm chính và âm cuối được cấu trúc như sau:

Thanh điệu

Bảng 1.1: Sơ đồ cấu trúc âm tiết tiếng Việt Luận văn của chúng tôi đề cập đến phần PÂĐ – thành phần không bao giờ thiếu của một âm tiết Theo Đoàn Thiện Thuật “tất cả các âm tiết tiếng Việt về mặt cấu âm đều bắt đầu bằng động tác khép lại, dẫn đến chỗ cản trở không khí hoàn toàn hoặc bộ phận, sau đó mở ra tạo nên một hiệu quả âm học, một tiếng động đặc thù Như vậy, phẩm chất ngữ âm chung của các âm

đầu là tính P Nói khác đi, các âm vị đảm nhiệm thành phần âm đầu của âm tiết tiếng Việt bao giờ cũng là P” [24]

Hình 1.2: Dạng sóng âm, ảnh phổ (các formant F1, F2, F3), thanh điệu, cường

độ của âm tiết loan /lwan1/

1.2.3.2 Phụ âm đầu tiếng Việt

Xét về cơ chế cấu tạo âm thanh của con người, ta thấy, “âm thanh của con người phát ra và dùng để giao tiếp được cấu tạo bởi luồng không khí đi từ phổi đi lên qua thanh hầu Hai dây thanh, tức hai tổ chức cơ nằm sóng nhau trong thanh hầu, với sự điều khiển của thần kinh, chấn động, cho phép luồng không khí thoát ra thành từng đợt nối tiếp nhau, tạo nên những sóng âm Dây thanh này mỏng dày khác nhau và tùy theo tốc độ chấn động nhanh chậm khác nhau mà cho ta những âm cao thấp khác nhau Tuy nhiên những âm do dây thanh tạo nên, đi lên còn được biến đổi đi nhờ hiện tượng cộng hưởng khi

đi qua những khoang rỗng ở phía trên thanh hầu, như khoang yết hầu, khoang miệng, khoang mũi Luồng không khí từ phổi lên quan thanh hầu có thể không tiếp nhận được một âm thanh nào do chỗ dây thanh không hoạt động

và để ngỏ Tuy nhiên, trong quá trình thoát ra ngoài, nếu nó gặp một sự cản trở nào đó, chẳng hạn sự thu hẹp khe hở của dây thanh, sự tiếp xúc của đầu

sự cản trở thì nó sẽ tạo nên một tiếng cọ xát hay một tiếng nổ Những tiếng này không dễ nghe, có tần số không ổn định, được biểu diễn bằng những đường cong không tuần hoàn và được gọi là tiếng động Phương thức cấu tạo

cơ bản của những PÂ trong mọi ngôn ngữ là như vậy” [24] PÂ chính là những âm được cấu tạo bằng luồng không khí bị cản trở Tuy nhiên sự cản trở

ấy diễn ra với những mức độ khác nhau hay nói đúng hơn là những cách khác nhau và ở những bộ phận khác nhau của bộ máy phát âm

Trong mối quan hệ với các yếu tố của âm tiết, PÂĐ là đơn vị độc lập hơn cả Nó hầu như không liên quan đến những đặc tính của phần vần PÂĐ

có một giá trị rất lớn trong âm tiết nói riêng và tiếng nói nói chung PÂĐ luôn luôn gắn liền với vị trí và chức năng mở đầu âm tiết, có giá trị khu biệt âm tiết Chức năng mở đầu âm tiết được thể hiện là bất kì một âm tiết tiếng Việt nào cũng bắt đầu là một PÂ Ví dụ, trong âm tiết “bà” thì PÂ mở đầu là âm //, trong âm tiết “nhà” thì PÂ mở đầu là âm // Những âm tiết như “ăn”, “ở”,

“uống” tưởng như không có PÂĐ nhưng thực chất nó mở đầu bằng một PÂ tắc họng // [24]

Chức năng khu biệt âm tiết thể hiện ở sự phân biệt một âm tiết này với một âm tiết khác về hình thức và ý nghĩa Ví dụ so sánh hai âm tiết “ba” khác “na” Về mặt hình thức, âm tiết “ba” mở đầu bằng PÂ // là một PÂ môi, tắc, hữu thanh; còn âm tiết “na” được mở đầu bằng một âm đầu lưỡi tắc /n/ Về mặt nghĩa, âm tiết “ba” có nghĩa chỉ cha – người sinh ra con cái; là

số đứng liền sau số hai trong dãy số tự nhiên; chỉ một số lượng không xác định, với ý nghĩa ít – mới ba cái tuổi ranh mà đã học đòi; hoặc chỉ một số lượng không xác định với nghĩa nhiều – Một cây làm chẳng nên non/ Ba cây chụm lại nên hòn núi cao Còn âm tiết “na” dùng để chỉ một loại cây ăn quả, quả có hình cầu, vở có nhiều mắt, thịt trắng mềm và ngọt, hạt có màu đen; mang theo một cách lôi thôi, vất vả (cách dùng khẩu ngữ) – cái đó nặng quá không na về được [7]

PÂ tiếng Việt, về cơ bản là tiếng động được cấu tạo do sự cản trở không khí trên lối thoát của nó Khi phát âm một PÂ không khí thoát ra bị cản trở lại, có nhiều cách cản trở gọi là phương thức cấu âm khác nhau và cùng một cách cản trở nhưng được thực hiện ở những chỗ khác nhau gọi là vị trí cấu âm Dựa trên cơ sở đó, khi miêu tả một PÂ tiếng Việt về tiêu chí cấu âm chúng ta lại thường nhắc đến các tiêu chí khu biệt nhỏ hơn là tiêu chí về phương thức cấu âm, tiêu chí về vị trí cấu âm và tiêu chí về thanh tính Để phục vụ thuận lợi cho mục đích nghiên cứu của luận văn, chúng tôi chỉ chú trọng đến phương thức cấu âm và vị trí cấu âm của PÂ Bởi hai tiêu chí này ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng nghe – nói PÂĐ của TKT

Hệ thống PÂĐ xét về mặt cấu âm

Khi khu biệt PÂĐ theo vị trí cấu âm, có hai cách phân loại rất phổ biến

và có giá trị tương đương nhau Đó là sự phân loại dựa theo sinh lí cấu âm và

sự phân loại dựa theo vị trí cấu âm

Phân loại PÂĐ theo vị trí cấu âm:

Đây là sự phân chia theo vị trí cấu âm hay vị trí cấu tạo ra tiếng ồn hay theo khí quan chủ động khi cấu âm Theo vị trí cấu tạo tiếng ồn, các PÂ thường được chia ra thành các loạt chính như: PÂ môi, răng, lợi, ngạc mạc, lưỡi con, yết hầu, thanh hầu Theo khí quan chủ động, các PÂ được chia thành các loạt: PÂ môi, lưỡi và thanh hầu Trong các nhóm này, có một số tiêu chí cần chia nhỏ ra nữa như trong các âm môi, người ta phân biệt các âm hai môi, thường gọi là âm môi - môi ( ví dụ: //, /m/) với các âm một môi, thường gọi

là âm môi - răng (ví dụ: /f/, /v/) Các âm lưỡi thường chia thành các nhóm nhỏ như là âm đầu lưỡi, âm mặt lưỡi và âm gốc lưỡi Âm đầu lưỡi lại có âm đầu lưỡi quặt và đầu lưỡi bẹt Ðối với một số ngôn ngữ, còn có một số cấu âm bổ sung làm thay đổi sắc thái các âm Ðó là các hiện tượng bật hơi, môi hóa, ngạc hóa, yết hầu hóa, thanh hầu hóa, mũi hóa Các cấu âm bổ sung, cũng như các cấu âm khác, đều có thể được sử dụng để khu biệt các âm tố, hay các hiện

xét về mặt âm vị học Các âm bổ sung này tạo cho các âm tố có những kí hiệu phụ khác nhau trong từng trường hợp cụ thể khi chúng được thể hiện trên mỗi

âm tiết.Ví dụ: ngạc hóa , môi hóa Trong tiếng Việt, cấu âm bổ sung có vai trò quan trọng hơn cả là: hiện tượng bật hơi tức là kèm theo một lưu lượng không khí lớn khi chỗ tắc được bật ra (ví dụ: PÂ /tʰ/);

Như vậy theo tiêu chí khu biệt dựa trên vị trí câu âm, các PÂĐ tiếng Việt sẽ được phân loại như sau:

- Loạt âm môi: /, m, f, v/

+ Âm môi - môi: /, m/

+ Âm môi – răng: /f, v/

- Loạt âm lưỡi: /t, tʰ, , n, z, ʐ, s, ş, c, ʈ, ɲ, l, k, χ, ŋ, ɣ/

+ Âm đầu lưỡi (hay còn gọi là âm lưỡi trước): /t, tʰ, , n, z, ʐ, s, ş, ʈ, ,l/+ Âm mặt lưỡi (hay còn gọi là âm lưỡi giữa): /c, ɲ/

+ Âm gốc lưỡi (hay còn gọi là âm lưỡi sau): /k, χ, ŋ, ɣ/

- Loạt âm thanh hầu: /h, /

Căn cứ vào vị trí của các bộ phân cấu âm, người ta phân loại PÂ thành hai loại: PÂ có vị trí cấu âm trước và PÂ có vị trí cấu âm sau Trong đó:

- PÂ có vị trí cấu âm trước: bao gồm các PÂ môi, PÂ chân răng và

+ PÂ thanh hầu: /, h/

Hệ thống PÂĐ phân loại theo tiêu chí phương thức cấu âm

Khi phân chia theo phương thức cấu âm, các PÂ được phân chia thành các PÂ tắc, xát và rung