Công tac chăm sóc sức khoẻ thai sản và thẻ sơ sinh

Trong những năm gần đây , sức khoẻ sinh sản đã trở thành một trong các lĩnh vực quan trọng được Đảng và nhà nước quan tâm

Với những cố gắng, nỗ lực trong nhiều năm qua, ngành y tế Việt Nam

đã thu đợc những thành tựu đáng kể trong công tác chăm sóc SKSS Tuynhiên Báo cáo chiến lợc quốc gia về chăm sóc SKSS tại hội nghị quốc gia vềdân số và phát triển bền vững cho thấy tỷ lệ các bà mẹ đợc khám thai và khi

đẻ đợc cán bộ chuyên môn giúp còn thấp, việc chăm sóc sau sinh, việc hớngdẫn cho bú và cách nuôi con cha đợc chú ý làm tốt Nguyên nhân là do sự yếukém của hệ thống cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em(CSSKBMTE) và sự thiếu hiểu biết của ngời dân trong cộng đồng, đặc biệt là

ở một số vùng khó khăn Do đó, tỷ lệ tử vong mẹ do những nguyên nhân liênquan tới quá trình sinh đẻ, mà chủ yếu là các tai biến sản khoa, cũng nh tỷ lệ

tử vong chu sinh còn cao, năm 2003 tỷ lệ tử vong mẹ là 85 trên 100.000 trẻ đẻsống, tỷ lệ tử vong chu sinh là 21‰ [4] Giáo dục sức khoẻ (GDSK) nâng caonhận thức của ngời dân cũng nh củng cố hệ thống y tế đợc coi là những giảipháp hữu hiệu để cải thiện tình trạng trên đây

Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lơng là ba xã nghèo ở phía Bắc huyện Phú

L-ơng, tỉnh Thái Nguyên Đây là địa bàn sơ tán của Trờng Đại học Y Hà Nộitrong những năm chiến tranh, và hiện nay là địa bàn của sinh viên Trờng Đạihọc Y Hà Nội thực hành về y tế cộng đồng Thực hiện truyền thống uống nớcnhớ nguồn, trong những năm vừa qua, Trờng đã phối hợp với tổ chức Thầythuốc thế giới hỗ trợ một dự án Chăm sóc sức khoẻ ban đầu trong đó hoạt

động trọng tâm là hỗ trợ cải thiện vệ sinh môi trờng và bớc đầu đã đạt đợcnhững kết quả khả quan Tuy nhiên theo đánh giá cuối dự án và báo cáo năm

2002 của trung tâm y tế huyện, tình hình sức khỏe sinh sản cho phụ nữ cácdân tộc thiểu số tại đây hiện là một trong các vấn đề nổi cộm: chỉ có 75% phụnữ có thai đi khám thai 3 lần, số ca đẻ tại nhà chiếm đến 33%, ở một số xóm

xa xôi, tỷ lệ đẻ tại nhà có thể đạt tới mức 50% Các hoạt động y tế trong lĩnhvực này còn gặp nhiều khó khăn đặc biệt là việc chăm sóc thai nghén, sinh đẻ

và sau sinh do điều kiện địa lý của vùng miền núi, địa hình không thuận tiệncho đi lại và tiếp cận các dịch vụ y tế Việc chăm sóc sức khỏe (CSSK) khithai nghén, sinh đẻ và sau sinh phần lớn đợc thực hiện tại nhà theo phong tục

và kinh nghiệm địa phơng [11] Một trong những hoạt động Nhà Trờng dự

định hỗ trợ tiếp cho địa phơng trong thời gian tới là đào tạo một số kiến thức

và kỹ năng GDSK sinh sản cho các cán bộ y tế thôn bản và qua họ kết hợptiến hành các GDSK sinh sản cho các nhóm phụ nữ dân tộc thiểu số tại đây

Để có một chơng trình đào tạo và GDSK sinh sản phù hợp, hiệu quả và theo ớng hợp tác cộng đồng phải dựa trên thực tiễn của cộng đồng Do đó, mộtnghiên cứu về kiến thức chăm sóc SKSS, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ bà mẹtrong thời kỳ mang thai, trong cuộc đẻ, sau đẻ và chăm sóc trẻ sơ sinh đợc tiếnhành, mà trong đề tài này tập trung ở nhóm các bà mẹ có con dới 1 tuổi, qua

h-đó giúp cung cấp các thông tin cần thiết cho việc xây dựng một chơng trìnhcan thiệp phù hợp và hiệu quả trên nhóm đối tợng này

Mục tiêu nghiên cứu :

*Mô tả thực trạng một số kiến thức, thực hành về chăm sóc sức khoẻ mẹtrớc, trong, sau sinh và chăm sóc trẻ sơ sinh của bà mẹ có con dới 1 tuổi tại 3xã Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lơng, huyện Phú Lơng, tỉnh Thái Nguyên, năm2003

*Phân tích một số u điểm và tồn tại trong nhận thức và thực hành củacác đối tợng về những nội dung nêu trên và đề xuất các giải pháp phù hợpnhằm cải thiện tình hình sức khoẻ bà mẹ và trẻ em tại 3 xã trên đây

Chơng 1 Tổng quan

1.1 nội dung của công tác cssk thai sản Và TRẻ SƠ SINH:

1.1.1 Một số nội dung CSSK thai sản:

Thai nghén với ngời phụ nữ là một hiện tợng sinh lý mang nhiều tínhchất đặc biệt rất dễ chuyển thành bệnh lý vì thế chăm sóc sức khoẻ bà mẹtrong quá trình thai nghén là một công việc quan trọng Qúa trình này, theoquy định của Hớng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinhsản [3], gồm 3 thời kỳ :

1.1.1.1 Trớc sinh : thời kỳ trớc sinh đợc tính từ khi bắt đầu có thai đến trớc

khi có dấu hiệu chuyển dạ, trung bình kéo dài 38-40 tuần

Thời kỳ này, về chăm sóc y tế, bà mẹ cần đợc khám thai ít nhất 3 lầnvào 3 quí của thai kỳ, đợc tiêm vắc xin phòng uốn ván, uống bổ sung viên sắtphòng thiếu máu

Việc khám và quản lý thai nghén là rất cần thiết để phát hiện kịp thờicác nguy cơ nh thể trạng mẹ không đảm bảo, các bệnh lý của ngời mẹ có sẵncũng nh mới xuất hiện do thai nghén lần này nh thiếu máu, nhiễm độc thainghén

Về nội dung uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu:

- Bà mẹ mang thai cần uống 1 viên/ ngày trong suốt thời gian có thai

đến hết 6 tuần sau đẻ Tối thiểu phải uống ít nhất trớc đẻ 90 ngày

- Việc cung cấp viên sắt cần đợc thực hiện ngay từ lần khám thai đầu

Để phòng uốn ván cho bà mẹ và trẻ sơ sinh, có 2 nội dung phải làm :

- Tiêm vắc xin phòng uốn ván: mũi thứ nhất từ tháng thứ t trở đi, mũithứ hai cách mũi đầu ít nhất 1 tháng và chậm nhất là trớc khi đẻ 1 tháng

- Làm rốn vô khuẩn

Ngoài những lần khám thai theo quy định, các bà mẹ mang thai cần đikhám ngay khi có những dấu hiệu bất thờng nh đau đầu dữ dội; nhìn mờ; rốiloạn thị lực; phù mặt, tay chân; co giật; thai cử động không bình thờng; ramáu âm đạo; sốt cao; đau bụng [6]

Về chề độ lao động, sinh hoạt, dinh dỡng, bà mẹ cần đợc:

 Ăn tăng cả về lợng và chất

 Làm việc theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng, nghỉngơi hoàn toàn trong tháng cuối

1.1.1.2 Thời kỳ chuyển dạ: Chuyển dạ đẻ là quá trình từ khi có dấu hiệu

chuyển dạ nh ra nhầy hồng, đau bụng, ra nớc ối đến khi thai và rau thai đợc đa

ra khỏi đờng sinh dục của ngời mẹ

Một cuộc chuyển dạ đẻ kéo dài trung bình 12 giờ

Cuộc đẻ cần đợc thực hiện ở cơ sở y tế có nhân viên y tế có chuyênmôn ( bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh ), đảm bảo đỡ đẻ sạch, an toàn

Có rất nhiều nguy cơ cho cả bà mẹ và trẻ đợc sinh trong khi chuyển dạ đẻ.Bên cạnh là đó các nguy cơ do bệnh có sẵn trong khi mang thai đã nêu ở trên.Chuyển dạ kéo dài (trên 12 giờ); nhiễm khuẩn ối (nớc ối xanh,nâu,vàng bẩn); ramáu âm đạo nhiều; sốt cao, ngôi thai bất thờng, không sổ rau trên 30 phút, cogiật là những dấu hiệu nguy hiểm trong thời kỳ chuyển dạ cần đợc phát hiện và

xử trí kịp thời để tránh tử vong mẹ và thai nhi [14]

Tử vong mẹ trong thời kỳ này phần lớn do các tai biến sản khoa: bănghuyết; nhiễm trùng, đặc biệt nguy hiểm là uốn ván, nhiễm trùng nớc ối; vỡ tửcung; sản giật [9]

1.1.1.3 Thời kỳ hậu sản đợc tính từ khi thai nhi đợc đẻ ra cho đến 6 tuần sau

đẻ, và quan trọng nhất là 2 tuần đầu Thời kỳ này các nguy cơ cho mẹ, liênquan đến cuộc đẻ vẫn tồn tại nh nhiễm khuẩn hậu sản; băng huyết; nhiễm độcthai nghén Thêm vào đó xuất hiện những vấn đề mới liên quan tới dinh dỡng vàchăm sóc trẻ sơ sinh [14].Thời kỳ này bà mẹ cần đợc nghỉ ngơi và ăn uống bồi d-ỡng để phục hồi sức khoẻ và có nhiều sữa cho con bú

Trong thời kỳ sơ sinh, những đặc điểm bệnh lý của trẻ khó nhận biết, dễ bị

bỏ qua, bệnh lại dễ chuyển thành nặng, nguy hiểm đến tính mạng Các dấu hiệubệnh tật thờng gặp là các dấu hiệu khó thở, thở nhanh, yếu, không cử động,màu da bất thờng, hạ thân nhiệt hoặc sốt, nhiễm khuẩn mắt (mắt có gỉ) Đảm bảo thân nhiệt và dinh dỡng là những nguyên tắc cơ bản trong xửtrí ban đầu những bệnh thồng gặp ở trẻ sơ sinh

Các nguyên nhân gây tử vong chủ yếu ở trẻ sơ sinh là nhiễm khuẩn,

đặc biệt nhiễm khuẩn rốn; ngạt khi đẻ; chấn thơng khi đẻ; đẻ non tháng; nhẹcân; suy dinh dỡng; viêm ruột hoại tử; ỉa chảy; xuất huyết não, màng não [15]

Nhà nớc đã đặt nhiệm vụ chăm lo, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em luônluôn là một trong những u tiên hàng đầu Với chủ trơng đó, công tácCSSKBMTE đã đợc triển khai rộng khắp trong cả nớc Tại tuyến cơ sở, côngtác này đợc thực hiện bởi cán bộ trạm y tế xã và đội ngũ y tế thôn bản [8]

Báo cáo tổng kết 20 năm thực hiện CSSKBĐ ở Việt Nam năm 1999cho biết 55% bà mẹ đơc khám thai, 26,5%đợc khám đủ 3 lần, 83,3% bà mẹ đ-

ợc tiêm phòng uốn ván, 73% bà mẹ đẻ tại trạm y tế xã, ph ờng, bệnh viện [5].Tuy nhiên tỷ lệ sử dụng các dịch vụ chăm sóc thai sản nhìn chung cha cao vàkhông đồng đều trong cả nớc, cụ thể là những nghiên cứu ở một số vùng đồngbằng cho thấy tỷ lệ bà mẹ đợc khám thai khá cao Tại Sóc Sơn, theo nghiêncứu của tác giả Trịnh Thanh Thuỷ năm 1998: 82,4% bà mẹ đơc khám thai,

89,2% bà mẹ đợc tiêm phòng uốn ván [18] Một nghiên cứu tại Kim Bảng, HàNam năm 1999 của Nguyễn Thế Vỹ và Hoàng Văn Thái cho biết tỷ lệ khámthai của các bà mẹ là 82,1%, tỷ lệ tiêm phòng uốn ván là 65,8% [19] Điềucần lu ý là Sóc Sơn và Kim Bảng là địa bàn thực địa của Trờng Đại học Y HàNội nên đợc hỗ trợ nhiều chơng trình chăm sóc y tế Cũng nh vậy, năm 2000,tại Quảng Xơng –Thanh Hoá, nơi triển khai dự án Lam của tổ chức Nhi

Đồng Mĩ, theo báo cáo 2 năm sau dự án của tác giả Trần Hùng Minh có đến95% thai phụ đợc khám thai, 73,7% đợc khám từ 3 lần trở lên, 95,8% đợctiêm phòng uốn ván và 77,2% đợc tiêm đủ hai mũi Tuy nhiên báo cáo nàycũng ghi nhận 21,6% ca đẻ tại nhà và tỷ lệ bà mẹ đợc khám sau đẻ chỉ là39,5% đồng thời nêu nên thực trạng kiến thức của phụ nữ về các dấu hiệunguy hiểm khi mang thai, trong chuyển dạ và sau sinh còn rất hạn chế Cókhoảng 25% đến 50% trờng hợp đợc hỏi không kể đợc bất cứ một dấu hiệuhay triệu chứng nguy hiểm nào [13]

Nh vậy có thể thấy nơi nào y tế đợc quan tâm thì chất lợng chăm sócSKSS đợc nâng cao rõ rệt, các chơng trình can thiệp về SKSS đã có hiệu quảcao và cần đợc đẩy mạnh và triển khai trên diện rộng Tuy nhiên, vấn đề còntồn tại là tình trạng đẻ tại nhà và chăm sóc sau sinh cũng nh sự thiếu hụt kiếnthức của các bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai

1.2.2 Những tồn tại, nguyên nhân:

- Tỉ lệ tử vong mẹ liên quan đến thai sản còn cao

ở nớc ta tỷ lệ tử vong bà mẹ và các bệnh liên quan đến sinh đẻ tuy đãgiảm nhng vẫn còn ở mức cao, khoảng 110- 137/100000 trẻ đẻ sống Tỷ lệchết mẹ cũng thay đổi theo từng vùng 107/100000 ở khu vực đồng bằng sôngHồng, 200/100000 ở vùng miền núi phía Bắc, 418/100000 ở Gia Lai Theo ớctính hàng năm có từ 22000 –28000 bà mẹ tử vong tức là mỗi ngày có 7 bà mẹchết do các nguyên nhân có liên quan tới thai nghén và sinh đẻ Suy dinh dỡng,thiếu máu và các tai biến sản khoa là những nguyên nhân nổi trội trong tử vong

mẹ Theo Báo cáo hội thảo quốc gia về chính sách chăm sóc sản khoa thiếtyếu của Bộ Y tế và Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA) năm 1999, 35%tổng số các trờng hợp chết mẹ hoàn toàn có thể phòng ngừa đợc và 53% có thểphòng ngừa đợc nếu có đợc sự chăm sóc thai sản đầy đủ [5]

- Các dịch vụ chăm sóc mẹ ở Việt Nam cha đáp ứng đợc nhu cầu sứckhỏe của ngời dân Khoảng 66% phụ nữ có thai nhận đợc chăm sóc trớc đẻ nhng

chỉ 1/3 đợc khám thai đủ 3 lần Số lợng phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đợc tiêm vắcxin dao động từ 26% ở nông thôn đến 73% ở thành thị Tỉ lệ thai phụ đợc khámthai đủ 3 lần và đợc nhân viên y tế có chuyên môn đỡ đẻ còn thấp Các tồn tại nóitrên chủ yếu ở các vùng sâu, vùng xa, vùng nông thôn Hệ quả của nó là khoảng80% tử vong mẹ xảy ra ở các vùng nông thôn, miền núi [17]

-Hệ thống cung cấp các dịch vụ bảo vệ sức khoẻ bà mẹ tuy đã đợc xâydựng tơng đối hoàn chỉnh song vẫn còn nhiều nhợc điểm và tồn tại Cơ sở vậtchất trang thiết bị dụng cụ còn hạn chế Phơng tiện vận chuyển các cấp cứusản khoa còn gặp nhiều khó khăn, thiếu thuốc, thiếu thông tin giáo dục sứckhỏe và các phơng tiện truyền thông, yếu kém trong xử lý thông tin và thiếucác chính sách phù hợp và các hớng dẫn chi tiết cho chăm sóc trớc, trong vàsau đẻ Kinh phí của nhà nớc cung cấp cho lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ thaisản rất hạn hẹp, phần lớn dựa vào ngân sách của địa phơng Nh vậy, các địaphơng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn lại càng không thể có đợc nhữnghoạt động chăm sóc sức khoẻ cho toàn cộng đồng

Bên cạnh đó, đội ngũ cán bộ còn thiếu nghiêm trọng, đặc biệt là y sỹsản nhi, nữ hộ sinh, cộng thêm trình độ tay nghề cha đợc cập nhật nên cha đápứng tốt nhu cầu ngày một cao của các hoạt động này [17]

- Nhận thức về nội dung và ý nghĩa của chăm sóc sức khoẻ bà mẹ khi

có thai cha đầy đủ và cha đợc quan tâm một cách chủ động Sự thiếu hiểu biết

về những kiến thức khoa học cùng với những tập tục lạc hậu trong lối sốngnhất là ở những vùng dân tộc và các vùng khó khăn về địa lý, kinh tế, văn hoáxã hội đã góp phần tạo nên những tồn tại nói trên [2] Đặc biệt, ở nớc ta nhiềunơi còn phổ biến tình trạng bà mẹ sinh con và chăm sóc trẻ tại nhà, công táckhám sau đẻ không đợc làm tốt nên vai trò của ngời mẹ trong việc phát hiện

và xử trí những dấu hiệu bệnh tật ở trẻ sơ sinh càng quan trọng Chính vì vậy,

tỷ lệ bệnh và tử vong trong thời kỳ sơ sinh phụ thuộc rất nhiều vào kiến thức

và thực hành của các bà mẹ

Hiện nay Bộ Y tế đã thiết lập các chính sách khuyến khích chăm sócsức khỏe thiết yếu nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Giáo dục và truyền thông vềthai nguy cơ cao và các tai biến sản khoa có thể nói là giải pháp hàng đầu, phùhợp với tinh thần và nguyên lý của chăm sóc sức khoẻ ban đầu Giáo dục sứckhoẻ làm tăng sự nhận thức của các bà mẹ về tầm quan trọng, cách phòngtránh các nguy cơ của thai nghén và các tai biến sản khoa, trên cơ sở đó tác

động làm thay đổi thái độ và tăng cờng thực hành của các bà mẹ Đây là giảipháp có hiệu quả cao trong phòng chống bệnh tật nói chung và phòng chốngtai biến sản khoa nói riêng.

Giải pháp thứ hai là tăng cờng hỗ trợ cho phụ nữ khi sinh đẻ tại các vùngsâu, vùng xa và các vùng miền núi, hải đảo Nhiều nghiên cứu đã chỉ ranhững tồn tại trong công tác chăm sóc sức khoẻ thai sản tại những vùng nóitrên là một phần do điều kiện địa hình phức tạp, cơ sở vật chất còn thiếu thốn,

hệ thống đờng giao thông cha đảm bảo [12] Vì vậy bên cạnh việc tăng cờngcông tác giáo dục truyền thông nâng cao nhận thức cần phát triển các chínhsách chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em tại nhà nh thiết kế, xây dựng mô hình

đỡ đẻ và đội chăm sóc bà mẹ trẻ em tại nhà ở những vùng còn khó khăn nóitrên

Mục tiêu chiến lợc vào năm 2010 là:

-Tỷ lệ phụ nữ có thai đợc khám trớc sinh đạt 90%

- Tỷ lệ phụ nữ có thai đợc khám đủ 3 lần đạt 60%

- Tỷ lệ sản phụ đợc nhân viên y tế trợ giúp khi sinh đạt 97%

- Tỷ lệ sản phụ sinh con tại cơ sở y tế đạt 80%

- Giảm tỷ lệ tử vong mẹ xuống dới 70/100000 trẻ đẻ sống

- Giảm tỷ lệ chết trẻ em dới 1 tuổi xuống dới 20o/oo

- Giảm tỷ lệ trẻ mới đẻ có trọng lợng nhỏ hơn 2500g xuống dới 6%

- Giảm tỷ lệ tử vong chu sinh xuống dới 18‰ [2]

1.4 Khái quát về bối cảnh địa lý, kinh tế, văn hoá - xã hội và hệ thống y tế của 3 xã nghiên cứu:

1.4.1 Điều kiện kinh tế xã hội:

Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lơng là 3 xã ở phía Bắc huyện Phú Lơng, mộthuyện miền núi phía Bắc cách Hà Nội 102 km Đất đai ở đây chủ yếu là đồinúi, đất rừng, chiếm 65%, đất canh tác nông nghiệp chỉ chiếm 12% Cácngành kinh tế chủ yếu là nông nghiệp trồng chè và lúa nớc, lâm nghiệp, khaithác gỗ Thực trạng ở 3 xã có các vấn đề khó khăn tơng tự nh những vùngnông thôn miền núi khác ở miền Bắc Việt Nam: tỷ lệ ngời nghèo cao (20%),cơ sở hạ tầng hạn chế, tình trạng thiếu ăn còn phổ biến (25% số hộ còn thiếu

ăn 1 đến 3 tháng trong năm), tỷ lệ SDD và tỷ lệ tử vong trẻ cao (40,2% trẻ d ới

5 tuổi bị SDD), thiếu nguồn vốn tín dụng để tăng thu nhập và thiếu cơ hội đểcải thiện mức sống

Nhóm dân tộc chính sống ở 3 xã chủ yếu là ngời Tày ( chiếm 70,1% ),tiếp theo là ngời Kinh ( chiếm 25,5% ), ngời Dao, Nùng và Sán Chí chỉ chiếm

tỷ lệ nhỏ Ngời dân giao tiếp bằng tiếng phổ thông là chính, bên cạnh đó họvẫn dùng tiếng của dân tộc mình Phụ nữ tuổi 15- 49 chiếm 29% tổng dân số.Trẻ dới 1 tuổi chiếm 7,1% dân số Bình quân mỗi hộ gia đình có 4,6 ngời Đa

số các gia đình có ba thế hệ sống chung [11]

Ngời dân tiếp nhận thông tin chủ yếu từ đài , ti vi và một phần nhỏ từbáo chí Mạng lới điện quốc gia vẫn cha bao phủ hết cả vùng, ngời dân có sửdụng thêm các máy thuỷ điện nhỏ để sử dụng trong gia đình nhng nguồn điệnnày không đủ cung cấp thờng xuyên Điện thoại đã đợc lắp ở UBND và trạm y

tế các xã, nhng mới có một số ít nhà dân ở trên trục đờng chính có máy điệnthoại riêng

Trớc đây, ngời Tày và Sán Chí đợc phân biệt do một số đặc điểm vănhoá riêng Với sự phát triển về kinh tế, sự di c và giao lu văn hoá nên ngày naycác phong tục tập quán của địa phơng đã không còn khác nhiều so với phongtục tập quán của ngời Kinh [20]

1.4.2 Y tế địa phơng với hoạt động chăm sóc SKSS và làm mẹ an toàn

Tại ba xã có ba trạm y tế, mỗi trạm đều có trởng trạm là bác sĩ đa khoa.Ngoài ra các trạm đều có y sĩ và y tá sản nhi

Chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) đợc thực hiện tới tuyến xã thôngqua trạm y tế Tất cả các chơng trình y tế quốc gia đợc phối hợp ngay tại tuyếnnày Do vậy có thể thấy là trạm y tế xã có chức năng thực hiện các hoạt động

y tế cơ bản nh là dinh dỡng, CSSKBMTE/ KHHGĐ, TCMR, cung cấp thuốcchữa bệnh, phòng chống các bệnh dịch, giáo dục sức khỏe và vệ sinh môi tr-ờng, củng cố mạng lới y tế Tại trạm y tế ba xã đã thực hiện 16 chơng trình y

tế quốc gia Trong số các chơng trình này, TCMR và CSSKBĐ/ KHHGĐ làcác hoạt động mạnh nhất và thờng xuyên nhất

Với sự hợp tác của Hội phụ nữ, hàng tháng tại các trạm y tế đã tổ chứcnhững buổi khám thai kết hợp với nói chuyện tuyên truyền GDSK cho các bà

mẹ có thai Kết quả của giáo dục sức khỏe tập trung là có thay đổi đáng kể vềchăm sóc sức khỏe thai sản Theo tổng hợp số liệu từ trạm y tế 3 xã, trongnăm 2002, 75% phụ nữ có thai đi khám thai 3 lần và 90% phụ nữ có thai đãtiêm vắc xin phòng uốn ván Số ca đẻ do nhân viên y tế trạm đỡ đã tăng trongnhững năm vừa qua lên đến gần 90% năm 2002 Tỷ lệ đẻ tại nhà so với đẻ tạitrạm y tế xã giảm từ 64% năm 1996 xuống 33% năm 2002 Nhng ở một số

xóm xa xôi, tỷ lệ đẻ tại nhà vẫn có thể đạt tới mức 50% Văn hóa và khoảngcách địa lý là những trở ngại để phụ nữ đến đẻ tại trạm y tế xã.

Chơng 2

Đối tợng - phơng pháp nghiên cứu

2.1 thiết kế nghiên cứu:

Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả căt ngang kết hợp hồi cứu.

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu:

Nghiên cứu đợc tiến hành tại 3 xã Phủ Lý, Hợp Thành và Ôn Lơng,huyện Phú Lơng tỉnh Thái Nguyên, tháng 4/ 2003

2.3 Đối tợng nghiên cứu:

Nghiên cứu đợc tiến hành trên 105 bà mẹ có con nhỏ dới 1 tuổi trên địabàn 3 xã, chiếm 100% tổng số các bà mẹ có con dới 1 tuổi tại 3 xã ở thời

điểm nghiên cứu : 31 tại Phủ Lý

40 tại Hợp Thành

34 tại Ôn Lơng Nghiên cứu này đợc thực hiện dựa trên cơ sở một dự án của Đơn vịnghiên cứu sức khoẻ cộng đồng (CHRU), Trờng Đại học Y Hà Nội Trongthiết kế nghiên cứu của dự án không sử dụng các đối tợng nh cán bộ y tế, hộiviên hội phụ nữ, là những ngời có am hiểu sâu và trực tiếp hay liên quan nhiềutới đối tợng nghiên cứu Vì vậy việc đánh giá kiến thức và thực hành của các

bà mẹ có phần bị hạn chế

2.4 Phơng pháp nghiên cứu

Phơng pháp nghiên cứu đợc áp dụng là phơng pháp định lợng kết hợpvới định tính, các thông tin trong nghiên cứu định tính sẽ góp phần bổ sunggiải thích một số thông tin trong phần định lợng

- Phơng pháp nghiên cứu định lợng : phỏng vấn 105 bà mẹ bằng bộ câuhỏi

- Phơng pháp nghiên cứu định tính: tiến hành 6 cuộc thảo luận nhóm vàphỏng vấn sâu tại 3 xã

2.4.3 Xử lý số liệu:

Số liệu định lợng đợc xử lý theo các phơng pháp thống kê trên phầnmềm Epi info 6.04 và xử lý số liệu định tính bằng phơng pháp phân tích tổnghợp thông thờng

2.3.4 Khía cạnh đạo đức của đề tài:

- Điều tra đợc sự đồng ý và thống nhất của lãnh đạo địa phơng từ huyệnxuống xã

- Giải thích rõ mục tiêu, ý nghĩa nghiên cứu cho các đối tợng trên cơ sở

đó đạt đợc sự tham gia tình nguyện của các đối tợng nghiên cứu

- Kết quả của nghiên cứu phục vụ cho việc cải thiện các hoạt dộngchăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em tại địa phơng

2.4.5 Sai số và cách khống chế:

Trong quá trình thu thập thông tin, do tiến hành phỏng vấn các bà mẹ

có con dới 1 tuổi về quá trình mang thai nên có thể mắc sai số thông tin

Cách khống chế:

- Bố trí câu hỏi kiểm tra thông tin trong bộ phiếu điều tra

- Huấn luyện kỹ điều tra viên

- Tăng cờng giám sát và giám sát lẫn nhau khi điều tra

- Kiểm tra lại các thông tin nghi ngờ

- Quá trình nhập số liệu vào máy đợc kiểm tra đối chiếu 2 lần

- Bộ câu hỏi đã đợc thử nghiệm tại thực địa và đợc chỉnh sửa để phù hợp với các đối tợng phỏng vấn

Chơng 3 Kết quả nghiên cứu

3.1 Kiến thức thực hành chăm sóc thai sản : tr–thực hành chăm sóc thai sản : tr ớc, trong và sau sinh.

3.1.1 Tình hình khám thai của các bà mẹ :

100% các bà mẹ đợc khám thai trớc khi đẻ ít nhất 1 lần

ít hơn 3 lần Nhiều hơn 3 lần Không nhớ

Biểu đồ 3.1: Số lần khám thai của các bà mẹ trong thời kỳ thai nghén Biểu đồ 3.1 cho thấy đa số bà mẹ đợc khám thai trên 3 lần

Khi hỏi những bà mẹ không đi khám thai đủ 3 lần, các bà mẹ cho biếtnhững lý do nh bận việc nhà, do thấy ngời khoẻ nên không đi khám, do điềukiện kinh tế khó khăn nên chỉ khám 1 hoặc 2 lần, hoặc quên không nhớ ngàykhám thai

Bảng 3 1: Nơi khám thai

Bệnh việnhuyện

Trạm y tếxã

Phòngkhám t

Y tế thôn bản,

bà mụ vờn

TổngsốTần số 1 100 0 4 105 % 1,0 95,2 0,0 3,8 100,0

Bảng 3.2 cho thấy hầu hết các bà mẹ đều đi khám thai tại cơ sở y tế nhànớc Chỉ có rất ít bà mẹ khám thai tại nhà của y tế thôn bản hoặc bà mụ vờn Trong thảo luận nhóm, các bà mẹ cho biết đã quen với việc đi khám tại trạm y

tế xã mỗi khi bị ốm vì vậy khi có thai cũng khám tại đây

11,4

93,0

71,4

3,8 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Phòng biến chứng Theo dõi thai phát

triển

Theo lời khuyên của y tế

Để đ ợc tiêm phòng

Tỷ lệ %

Biểu đồ 3.2 : Lý do đi khám thai

Biểu đồ 3.2 cho thấy lý do hàng đầu đợc các bà mẹ quan tâm khi khámthai là theo dõi sự phát triển của thai Việc khám thai theo sự chỉ dẫn củanhân viên y tế chiếm hàng thứ hai Rất ít bà mẹ nhận thức đợc việc khám thai

Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ tiêm phòng uốn ván của các bà mẹ trong khi mang thai.

Biểu đồ 3.3 cho thấy khi mang thai, tỷ lệ bà mẹ đợc tiêm phòng uốnván chiếm khá cao Tuy nhiên vẫn còn có trờng hợp không đợc tiêm phònguốn ván hoặc không nhớ đã tiêm cha

Khi hỏi lý do các trờng hợp không tiêm phòng uốn ván, các bà mẹ chobiết do không đi khám thai đầy đủ nên không đợc tiêm phòng

Biểu đồ 3.4 :Tỷ lệ uống viên sắt của bà mẹ trong khi mang thai.

Biểu đồ 3.4 cho thấy chỉ có một nửa số bà mẹ đợc uống đầy đủ viên sắt trên 90 ngày.1/3 số bà mẹ có uống viên sắt nhng không đủ 90 ngày Vẫn còn một số nhỏ (11 bà mẹ) không uống viên sắt trong suốt thời kỳ có thai

Những trờng hợp này là do bà mẹ không biết là cần phải uống hoặc họ

thấy khoẻ nên nghĩ không cần uống Cũng có bà mẹ do điều kiện kinh tế khó khăn nên bỏ qua không uống viên sắt

Qua thảo luận nhóm, hầu hết các bà mẹ tiêm phòng uốn ván, uống viênsắt theo chỉ dẫn của nhân viên y tế khi họ đi khám thai Họ biết làm thế thì tốtcho sức khoẻ nhng không nêu đợc ý nghĩa của những loại thuốc này Theo lờimột bà mẹ cho biết: “ Đi khám thai họ bảo mua thuốc gì, tiêm cái gì, uống cáigì thì làm theo thôi chứ cũng không biết để làm gì đâu.” (HT 6 )

3.1.3 Chế độ ăn nghỉ của bà mẹ trong thời gian mang thai :

Trong các cuộc thảo luận nhóm, các bà mẹ cho biết họ ăn cùng gia đình

và không có chế độ bồi dỡng riêng Theo các bà mẹ khi có thai phải ăn tănghơn bình thờng để đảm bảo sức khỏe cho bản thân và đứa con sau này nhng do

điều kiện kinh tế còn khó khăn nên có gì ăn nấy Một bà mẹ phát biểu: “Khi

có thai đứa đầu thì còn có điều kiện ăn uống bồi dỡng thêm chứ có đến đứathứ hai rồi thì chẳng bồi dỡng đợc mấy.” (ÔL 3) Bà mẹ khác cho biết: “Cũngbiết là phải ăn đủ chất đấy nhng ngoài làm ruộng chỉ trồng thêm đợc ít chèbán đi lấy tiền lo những việc lớn, lấy đâu tiền mà ăn.” (HT4)

Hầu hết các bà mẹ nói rằng họ không kiêng cữ gì đặc biệt Một số ít bà

mẹ kiêng ăn những đồ cay nóng nh thịt chó, tiêu ớt, kiêng ăn thịt lợn nái

Về thời gian nghỉ trớc sinh, hầu hết các bà mẹ chỉ nghỉ làm việc nặngtrớc khi sinh khoảng một tháng đến 1-2 tuần Các bà mẹ cũng biết rằng thờigian nghỉ nh vậy là ít nhng do điều kiện gia đình, do đặc thù của lao độngnông nghiệp là theo mùa vụ nên khó có nhiều thời gian nghỉ hơn Có bà mẹcho biết: “Trớc kia không nghỉ đâu, làm đến tận ngày đẻ Bây giờ y tế ngời tatuyên truyền là phải nghỉ trớc khi đẻ với lại cũng có điều kiện hơn nên mới cóthời gian nghỉ ” (ÔL 4) Tuy nhiên theo một bà mẹ phát biểu thì: “Ngời giàcòn bảo phải làm nhiều thì đẻ mới dễ.” (HT5)

3.1.4 Thực hành chuẩn bị cho cuộc đẻ của các bà mẹ :

Bảng 3.2 : Dự kiến thời gian đẻ của các bà mẹ

Tổng 105 100,0

Bảng 3.3 cho thấy có gần một nửa số ngời đợc hỏi không biết cách tínhthời gian dự kiến đẻ theo tuần và một tỷ lệ nhỏ không tính thời gian dự kiến

đẻ

Bảng 3.3: Chuẩn bị tại gia đình đồ dùng và phơng tiện

cần thiết cho việc sinh đẻCác thứ

Ngời đỡ

đẻ

Khôngchuẩn

bị gì

Bảng 3.4 cho thấy tiền, quần áo, thực phẩm là những thứ đã đợc nhiều bà

mẹ quan tâm chuẩn bị nhất, tiếp đó là chuẩn bị nơi đẻ và phơng tiện đa mình

đi đẻ Chỉ có rất ít bà mẹ nghĩ đến việc ai sẽ đỡ đẻ cho mình và 1 trờng hợpkhông chuẩn bị đợc gì cho cuộc đẻ

3.1.5 Chăm sóc sức khoẻ trong và sau sinh :

3.1.5.1 Nơi sinh con của các bà mẹ :

88,5% các bà mẹ sinh con tại trạm y tế xã tuy nhiên vẫn còn 12 trờnghợp ( chiếm 11,5% ) đẻ tại nhà

Trong thảo luận nhóm, hầu hết các bà mẹ cho rằng trạm y tế là nơi sinhphù hợp nhất vì đa số khám thai tại đây, gần nhà, chi phí phải chăng, an toàn,cha thấy trờng hợp nào xảy ra tai biến

lệ ít hơn Một trờng hợp lý do khác ở đây là tiết kiệm tiền

3.1.5.3.Uống vitamin A trong vòng 2 tháng đầu sau đẻ :

Có uống 41,0%

Không uống 59,0%

Biểu đồ 3 5 :Tỷ lệ bà mẹ uống vitamin A

Biểu đồ 3.5 cho thấy đa số bà mẹ không đợc uống Vitamin A trong vòng

2 tháng đầu sau đẻ

Khi thảo luận nhóm các bà mẹ cho biết họ hầu nh không có thông tin gì

về sự cần thiết phải uống vitamin A sau đẻ

3.1.5.4 Chế độ ăn, nghỉ của phụ nữ sau sinh :

Trong các cuộc thảo luận nhóm, hầu hết các bà mẹ cho biết hiện naysau sinh phụ nữ không còn nhiều tục lệ ăn kiêng khắt khe nh xa Phần lớn các

bà mẹ ăn uống bình thờng Lý do không ăn kiêng của chị em phần lớn là

do điều kiện kinh tế eo hẹp Một bà mẹ phát biểu: “ Nhà nghèo chỉ làmruộng, không có nghề phụ, không có tiền nên có gì ăn nấy nh mọi ngờitrong gia đình thôi Có gì lạ để ăn đâu mà kiêng.” (ÔL3)

Một số bà mẹ thì vẫn ăn kiêng rau cải (sợ đi giải nhiều) hoặc chấttanh (cá mè, cua ốc), thịt trâu (sợ lạnh) Hầu hết chị em kiêng một cáchthụ động do các vấn đề tâm lý nh: “Ăn thì cũng tốt nhng nhỡ sau này bịhậu sản thì lại bảo là tại ăn tham.” (HT7), hoặc “Nhiều ng ời kiêng thìmình cũng kiêng để khỏi áy náy nếu có bị làm sao” (PL4)

Qua thảo luận nhóm, các bà mẹ cho biết thời gian nghỉ ngơi sau sinh phụthuộc điều kiện trong gia đình Thông thờng thời gian nghỉ sau sinh của chị

em khoảng 1-3 tháng

Cá biệt có trờng hợp mới một tháng đã ra làm đồng: “Nhà chỉ có hai vợchồng với hai ông bà già, đang vào vụ gặt thì cả nhà phải đi làm hết thôi.”( ÔL 5

3.2 Kiến thức của các bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm cần phải

đi khám :

đau bụng Ra máu

âm đạo

Sốt cao Rối loạn thị

lực

Phù tay/chân, mặt

Đau đầu dữ dội

Thai không

cử động bình

th ờng

Co giật

Biểu đồ 3.6: Nhận biết về các dấu hiệu nguy hiểm cần phải

đi khám trong khi có thai

Biểu đồ 3.6 cho thấy ba dấu hiệu nguy hiểm mà ngời phụ nữ kể đợcnhiều nhất là đau bụng, ra máu âm đạo, sốt cao Những dấu hiệu khác liênquan đến nhiễm độc thai nghén hầu nh bà mẹ không biết đến

Ngôi không thuận

Không sổ rau trên 30 phút

N ớc ối xanh, nâu, vàng, bẩn

Đau đầu

mờ mắt

Ngất xỉu

Biểu đồ 3.7: Nhận biết về các dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ đẻ.

Biểu đồ 3.7 cho thấy ra máu âm đạo nhiều & chuyển dạ trên 12 giờ làhai dấu hiệu nguy hiểm trong chuyển dạ đợc biết với tỷ lệ cao nhất Các dấuhiệu sốt cao, ngôi không thuận, tỷ lệ ngời biết ít hơn, các dấu hiệu còn lại tỷ lệ

đối tợng biết rất ít, nhất là những dấu hiệu của nhiễm độc thai nghén

đau bụng nhiều

Phù tay, chân ,mặt

đau đầu nhìn mờ

Biểu đồ 3.8: Nhận biết về các dấu hiệu nguy hiểm sau khi đẻ :

Biểu đồ 3.8 cho thấy ba dấu hiệu đợc nhận biết với tỷ lệ cao là ra máu âm đạo nhiều, đau bụng, sốt cao Rất ít ngời biết sản dịch có mùi hôi là nguy hiểm Vẫn không có bà mẹ nào biết về những dấu hiệu nguy hiểm của nhiễm độc thai nghén

Bảng 3.5 : Số lợng dấu hiệu nguy hiểm đợc nhận biết :

ba đến bốn dấu hiệu nguy hiểm còn ít hơn nữa

Đa số bà mẹ kể đợc hai đến ba dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ, số bà

mẹ nhận biết đợc một hoặc bốn dấu hiệu là tơng đơng nhau, chiếm tỷ lệ íthơn, còn đến hơn 1/5 các bà mẹ không kể đợc một dấu hiệu nguy hiểm nàotrong khi chuyển dạ

Trong các dấu hiệu nguy hiểm sau đẻ, số bà mẹ nhận biết đợc từ hai đến

ba dấu hiệu chiếm tỷ lệ cao nhất, số không nhận biết đợc dấu hiệu nào hoặc

chỉ biết một dấu hiệu chiếm tỷ lệ thấp hơn và số bà mẹ biết đợc hơn bốn dấuhiệu chiếm tỷ lệ ít nhất.

3.3 một số Kiến thức và thực hành của bà mẹ về dinh dỡng và chăm sóc trẻ sơ sinh:

3.3.1 Kiến thức và thực hành cho con bú:

Có 87,6% bà mẹ đã cho con bú sữa non còn lại 12,4% bà mẹ vắt sữanon bỏ đi không cho con bú

Trong thảo luận nhóm, các bà mẹ đã kể đợc những tác dụng của sữa mẹ

nh hợp với sự tiêu hoá của trẻ, trẻ bú sữa mẹ ít bị tiêu chảy hơn trẻ ăn sữangoài, đủ các chất dinh dỡng Tuy nhiên hầu hết các bà mẹ không biết nhữngtác dụng đặc biệt của sữa non và coi sữa non cũng nh sữa thờng Một bà mẹ đã

có hai con cho biết ý kiến: “ Chỉ đợc biết sữa mẹ là tốt thôi, cứ đẻ ra là cho búngay chứ cũng chẳng phân biệt sữa non hay sữa thờng.”

58,1%

3,8%

38,1%

Ngay sau đẻ Sau vài giờ Sau 24 giờ

Biểu đồ 3.9: Thời gian cho con bú sau đẻ

Biểu đồ 3.9 cho thấy đa số bà mẹ cho con bú ngay sau đẻ và số bà mẹcho con bú sau vài giờ chiếm tỷ lệ ít hơn Vẫn còn một tỷ lệ nhỏ bà mẹ chocon bú sau đẻ 24 giờ

3.3.2 Kiến thức về những dấu hiệu bệnh lý ở trẻ sơ sinh:

Biểu đồ 3.10: Nhận biết các dấu hiệu bị ốm ở trẻ khi vừa đẻ ra

Biểu đồ 3.10 cho thấy trong 5 triệu chứng đợc coi là ốm ở trẻ vừa sinh

ra, dấu hiệu khó thở đợc nhắc tới với tỷ lệ cao nhất, các dấu hiệu yếu- không

cử động, màu da không bình thờng, ngời lạnh đợc ít bà mẹ nhận biết hơn Dấuhiệu thở nhanh trên 60 lần trong 1 phút đợc nhận biết với tỷ lệ thấp nhất

Biểu đồ 3.11: Số lợng dấu hiệu bệnh ở trẻ vừa đẻ ra đợc nhận biết :

Biểu đồ 3.11 cho thấy số bà mẹ không biết một dấu hiệu bệnh nào ở trẻ vừa đẻ ra chiếm tỷ lệ cao nhất, đến hơn 1/2 số các bà mẹ Số bà mẹ nhận biết đợc một dấu hiệu bệnh chiếm tỷ lệ thấp hơn, khoảng 1/5, còn lại rất ít bà mẹ biết đợc 2

Những dấu hiệu ít đợc nhận biết hơn là vàng da, tím tái, mắt có gỉ, viêm rốn,nôn liên tục, bụng chớng, hôn mê, lịm.

Biểu đồ 3.12: Số lợng dấu hiệu bệnh ở trẻ trong vòng 7 ngày đầu sau sinh

Biểu đồ 3.12 cho thấy trong những dấu hiệu ốm ở trẻ sơ sinh trên 7 ngàytuổi, đa số các bà mẹ đã nhận biết đợc từ hai đến bốn dấu hiệu, số bà mẹkhông kể đợc dấu hiệu nào chiếm tỷ lệ ít hơn rất nhiều

đ a trẻ đi khám ngay

mua thuốc về tự

điều trị

dùng thuốc cổ truyền để tự

điểu trị

Biểu đồ 3.13: Cách xử trí khi trẻ sơ sinh bị khó thở

Khi hỏi 13 bà mẹ có con bị khó thở, biểu đồ 3.13 cho thấy phần lớntrong số họ đã đa trẻ đi khám ngay, số bà mẹ sử dụng y học cổ truyền chiếm

tỷ lệ ít hơn Những xử trí khác nh giữ ấm cho trẻ, giữ trẻ ở t thế đầu cao, tiếptục cho trẻ bú đợc rất ít bà mẹ áp dụng

Trong thảo luận nhóm, các bà mẹ có cho biết một số bài thuốc y học cổ truyềnhay đợc sử dụng nh: dùng lá hẹ hấp với sữa cho trẻ uống

ngay mua thuốc về tự

điều trị

dùng thuốc cổ truyền để tự điểu trị

Biểu đồ 3.14: Cách xử trí khi trẻ bị sốt

Khi trẻ bị sốt, biểu đồ 3.14 cho thấy số bà mẹ dùng thuốc cổ truyền để

điều trị chiếm tỷ lệ cao nhất, số bà mẹ đa trẻ đi khám ngay chiếm tỷ lệ thấphơn Số bà mẹ đã biết cởi bỏ bớt quần áo, đắp khăn ớt và lau mình cho trẻbằng khăn ấm chỉ chiếm khoảng 1/3 Rất ít bà mẹ mua thuốc tây về tự điều trị

Trong thảo luận nhóm, các bà mẹ đã kể ra nhiều cách hạ sốt bằng y học

cổ truyền nh cho trẻ uống nớc lá rau ngót dã, uống và đắp lá nhọ nồi, diếp cá