MRI Cộng hưởng từ sọ não

CHƯƠNG 2 CỘNG HƯỞNG TỪ NÃO Cộng hưởng từ một số dị tật não Hội chứng thần kinh da: U xơ thần kinh Cộng hưởng từ tai biến mạch máu não Cộng hưởng từ bệnh lý viêm và nhiễm trùng sọ não Cộng hưởng từ bệnh lý chất trắng 17 Cộng hởng từ một số dị tật não Phân loại các dị dạng não bẩm sinh. + Bất thờng trong quá trình đóng ống thần kinh. - Dị dạng Chiari. - Các thoát vị não. - Các bất thờng thể trai: Bất sản, bớu mỡ. + Các bất thờng trong quá trình tạo các túi. - Bất thờng hình thành bán cầu(Holoprosencephaly). - Loạn sản vách trong suốt- thị giác(Septooptic Dysplasia). - Không có hành khứu(Arrhinencephaly). + Các bất thờng trong sự hình thành các rãnh và trong quá trình di trú tế bào(Disorders of Sulcation and Cellular Migration). - Tật không có hồi não( Não trơn). - Các loạn sản võ não, không phải não trơn. - Tật các tế bào thần kinh ở vị trí bất thờng. - Tật có khe rộng cắt ngang qua bán cầu não. - Não khổng lồ ở một bên. - Các bất thờng về kích thớc. - Tật đầu nhỏ. - Chứng não to. - Các thơng tổn do phá huỷ. - Hydranencephaly( toàn bộ não đợc thay bằng một túi chứa dịch não-tuỷ. - Teo một bên bán cầu. - Bệnh lỗ não, bệnh não nhiều nang. - Thiếu ôxy não. - Các thơng tổn do các chất độc. - Các thơng tổn nhiễm trùng. - Rối loạn trong quá trình tạo mô. - Các hội chứng thần kinh da. - Bệnh xơ cứng não củ. - Bệnh u sợi thần kinh. - Hội chứng Sturge- Weber. - Hội chứng Von-Hippel-Lindau. - Các hội chứng thần kinh da khác. 18 - Các khối u. - Các dị dạng mạch máu. I. Rối loạn hình thành tổ chức não. 1. Rối loạn quá trình đóng ống thần kinh: Thờng gây ra các thoát vị màng não. Loại bệnh lý này thờng phối hợp với những bất thờng phát triển não: Bất thờng Chiari loại II( còn gọi là Arnold Chiari).Bất thờng này bao gồm: - Lạc chỗ thuỳ nhộng và thuỳ Amydan tiểu não vào ống sống cổ. - Xoá các bể não vùng phía sau. - Đè ép màng não( biến dạng vùng củ não sinh t do có thoát vị tiểu não qua lều). - Não úng thuỷ trên lều xuất hiện ở tuần đầu sau sinh. - Giãn ống màng não thất. - Có những bất thờng khuyết não, gai đôi cột sống, thoát vị màng não tuỷ. Bất thờng Chiari loại III ít gặp: Có thoát vị não dới lều. Bất thờng Chiari loại I đặc trng bởi sự lạc chỗ của Amydan tiểu não qua lỗ chẩm. Não thất IV và thuỳ nhộng ở vị trí bình thờng. Thờng kèm theo bệnh lý viêm tuỵ. 19 Chiari I tụt Amydane tiểu não 10mm d ới lỗ chẩm. Không có triệu chứng lâm sàng. Thoát vị màng não vùng chẩm lớp cắt theo trục, ảnh đậm độ Proton và lớp cắt theo mặt phẳng dọc giữa, ảnh T1. Khối ở chẩm chứa dịch não tuỷ liên tiếp với bể lớn. Thoát vị màng não vùng sàng Lớp cắt theo mặt phẳng trán, ảnh T1, T2. Hốc mũi phải bị choán bởi một khối không đều, có tín hiệu giảm trên T1 và tăng trên T2, có dịch thông với tầng tr ớc của nền sọ. 2. Rối loạn các túi thừa của ống thần kinh. Các khiếm khuyết trong quá trình phát triển não loại Holoprosencéphalies có thể có ba loại: - Holoprosencéphalies alobaire - Holoprosencéphalies lobaire - Holoprosencéphalies intermédiaires 20 Chiari II, hố sọ sau nhỏ, não thất IV kéo dài vào lòng thất, thiểu sản thể trai. Chiari II: a, Lớp cắt theo mặt phẳng dọc giữa: Kéo dài tiểu não và não thất IV qua lỗ chẩm. b, lớp cắt theo mặt phẳng trán: Loạn sản lều tiểu não. c và d, bất th ờng trong lều với dấu hiệu bất th ờng trên lều cuộn não thuỳ chẩm và loạn sản thể trai. 21 Dị tật não nửa thuỳ ở phía tr ớc không thấy khe liên bán cầu, nhân đuôi. ở phía sau còn thấy. Sừng chẩm não thất bên hai bên gặp nhau ở đ ờng giữa. Dị tật thuỳ não. BN 10 tháng có biến dạng của mặt và bất th ờng kiểu nội tiết. Hình ảnh thuỳ trán liên tiếp nhau ở thấp. Không thấy vách trong suốt. Không thấy phần tr ớc của thể trai, biến dạng não thất bên. Loạn sản bệnh nhân 4 tháng bị mù não thất sừng trán rộng. Không thấy rõ vách trong xuất, khe liên bán cầu bình th ờng. Giao thoa thị giác hầu nh không thấy. 3. Bất thờng kén hố sau. - Dandy- walker : Teo thuỳ nhộng giãn dạng kén của não thất IV, não úng thuỷ. - Bất thờng dạng Dandy- walker teo tiểu não liên tiếp với với túi khoang nhện ở phía sau tiểu não thông với khoang màng não và không có não úng thuỷ. - Túi khoang nhện bể lớn. - Kén của bể lớn. 22 Não nhỏ, thể trai mảnh. Não thất không giãn. Khoang dới nhện rộng. Các cuộn não không đều. Không thấy dấu hiệu Myeline hoá. Di tật không có hồi não(lissen céphalie). Không thấy các rãnh của não, bể Sylvien có hình tam giác. Dỗy mô xám và mỏng mô trắng. 4. Teo thể trai: Một phần hoạc toàn bộ có thể phối hợp với các thành phần khác nh kén hố sau, giãn não thất, di trú bất thờng của tế bào não. 23 Dandy- walker: Kén dịch lớn phát triển ở hố sau thông với não thất IV, ấn vào vùng hội l- u Herophili. Teo tiểu não. U mỡ bẩm sinh thể trai. Teo thể trai, động mạch não giữa bị khối bao bọc, khối mỡ phát triển, khối mỡ lan xuống đám rối mạch mạc và não thất bên. Lạc chỗ dạng mảnh(Hétérotopie laminaire). Thấy rõ sự xen kẽ giữa các chất xám. Phân biệt thành não thất bởi các chất trắng bình th ờng. Có những dải của mô xám ở hai bán cầu vùng trung tâm bầu dục. Bệnh rộng hồi não lan toả Pachygyrie. Các rãnh cuộn não thì ít, rộng. Chất trắng mảnh, kèm theo có một số dị dạng khác. . 24 Teo thể trai: a- Teo hoàn toàn b- Teo chủ yếu phần sau c- Không thấy phần tr ớc. a b c Sẹo hồi não bẩm sinh: Động kinh cục bộ ở bé trái 8 tuổi với ổ bất th ờng vùng chẩm phải: a- ảnh T1 theo mặt phẳng trán bất th ờng vỏ não chẩm phải kèm giãn nhẹ não thất. b- Lớp cắt dọc giữa: Hình cây nấm ở các cuộn não chẩm trong . ab Lạc chỗ dạng nốt(Hétérotopies nodulaires). BN nữ trẻ không có triệu chứng lâm sàng, đ ợc khám vì mẹ và chị gái có bệnh lý lạc chỗ. Trên ảnh CHT một số ổ tăng tín hiệu trên ảnh T2. Dị dạng nhiều hồi não (Polymicrogyrie). Não nhỏ bẩm sinh. Chậm phát triển vận động, giảm tr ơng lực cơ, động kinh. a-CT: Xoá các rãnh vùng đỉnh, vôi hoá chất trứng d ới vỏ. b-c CHT: Xoá các cuộn não . a b c Hội chứng thần kinh da: U xơ thần kinh TS Nguyễn Quốc Dũng Ngời ta thờng phân biệt ra hai loại bệnh lý u xơ thần kinh NF1 và NF2 Bệnh lý Neurofibrome (Recklinghausen) đợc chia ra: Loại I (NF1) : Do bất thờng nhiễm sắt thể 17 Loại II (NF2): Do bất thờng nhiễm sắt thể 22 Tiêu chuẩn chẩn đoán: NF1: Có từ 2 tiêu chuẩn trở lên: + 6 hay nhiều hơn các hạt cafe sữa có đờng kính lớn hơn 5mm ở bệnh nhân trớc tuổi dậy thì > hơn 15mm ở bệnh nhân sau tuổi dậy thì. + 2 hay nhiều hơn các Neurofibrome hay một u TK đám rối và + Các hạt pigment ở hõm nách hay bẹn. + Gliome của dây thị giác. + 2 hay nhiều hơn nốt Lischi (Hamartome của mống mắt). + Tổn thơng xơng: Loạn sản xơng bớm, dầy vỏ xơng dài. + Bệnh của cha mẹ gần giống NF1. NF2 (có 1 trong các tiêu chuẩn sau) + Neurinome dây thính giác 2 bên. + Cha mẹ có 1 u TK thính giác hay có 2 tổn thơng sau: Neurofibrome, Meningiome, Gliome, Schwannome. Phân biệt NF1, NF2 NF1 NF2 Tổn thơng gene nhiễm sắt thể 17 Nhiễm sắt thể 22 Tần suất 1/2500 - 4000 1/50000 Tổn thơng da Nhiều ít Tổn thơng nội sọ Gliome của dây TK thị giác, hamartome, Astrocytome U dây TK VIII hai bên, Meningiome, Neurinome 25 NF1: Hình ảnh u của dây thần kinh thị giác, của giao thoa thị giác 26 NF2: U dây VIII phải, dầy V hai bên, và u màng não cạnh sống . NF2 đa u thần kinh, đa u màng não. Xơ cứng củ Bourneville trên bệnh nhi 8 tuổi, chậm phát triển trí tuệ, động kinh: a-b Hình khối nằm ở lỗ Monro bên phải đồng tín hiệu trên ảnh T1. Vùng bất thờng mô não chẩm sau phải giảm tín hiệu. c-d Hình củ dới màng não thất giảm tín hiệu phối hợp với vùng hỗn hợp tín hiệu(có vôi hoá trên ảnh CT. Tăng tín hiệu vùng trán của bệnh lý củ vỏ não. a c b d [...]... chảy máu não (Haemorrhage) 1.2 Đột quỵ nhồi máu não (Infarction) 1.3 Cơn thiếu máu não cục bộ thoảng qua (TIAs-Transie ischemic attacks) II cộng hởng từ sọ não - Khi CTScan còn nghi ngờ, không rõ - Chẩn đoán xác định với các nhồi máu lỗ khuyết, dị dạng động tĩnnh mạch, phình mạch, các nhồi máu não ở hối sau mà CT-Scanner khó phát hiện - Phẫu thuật định vị não (lấy máu cục, máu tụ) - Sinh thiết não, định... chảy máu não Chảy máu trong não là hiện tợng máu thoát ra khỏi thành mạch ở trong nhu mô não hay ở khoang màng nhện, chảy máu do chấn thơng không nằm trong bệnh lý này Theo vị trí của chảy máu mà chia ra: - Chảy máu ở khoang dới nhện hay chảy máu màng não - Chảy máu trong nhu mô não hay tụ máu trong nhu mô não có thể phối hợp cả chảy máu màng não gọi là chảy máu não- màng não) - Chảy máu trong các não thất:... hiện: viêm màng não, nhiễm trùng não thất, viêm mủ màng não hay áp xe não Có 3 đờng gây nhiễm: - Qua đờng máu, qua vùng không có hàng rào máu não hoặc từ các ổ viêm lân cận với một huyết khối tĩnh mạch hay viêm động mạch - Qua vết thơng sọ não hở - Nhiễm trùng ngợc dòng từ các thần kinh ngoại vi (Herpes) A Nhiễm trùng ở các bệnh nhân không có bệnh lý suy giảm miễn dịch 1 Các viêm mủ ngoài não 1.1 Viêm... ảnh T2 khoảng 91,3% cHẩN ĐOáN cộng hởng từ Các chữ viết tắt BN: Bệnh nhân 46 CHT: Cộng hởng từ CHT: Cắt lớp vi tính DNT: Dịch não tuỷ HTKTW: Hệ thần kinh trung ơng HRMH: Hàng rào máu não LS: Lâm sàng NT: Não thất OMS: Tổ chức y tế thế giới TALNS: Tăng áp lực nội sọ TCH: Tổ chức học TK: Thần kinh Đại cơng U não là thuật ngữ thờng dùng có tính quy ớc để chỉ các u trong sọ Trong 30 năm qua, các kỹ thuật... quang ở thành não thất - Tổn thơng mạch máu: Nhồi máu tĩnh mạch thứ phát sau nghẽn xoang tĩnh mạch màng cứng hoặc viêm động mạch - Giãn não thất: Do dính các bể nền sọ, làm ảnh hởng đến sự lu thông dịch não tuỷ hoặc do rối loạn hấp thu dịch não tuỷ, do tổn thơng hạt Pacchioni Tổn thơng màng não lan toả trên ảnh CHT sau tiêm thuốc * Có hai trờng hợp đặc biệt: 37 - VMN tái phát sau chấn thơng sọ não, thờng... ngời ta phân ra: - Nhu mô - Não thất -> gây não úng thuỷ CHT chỉ cho thấy hình ảnh giãn não thất phối hợp các tổn thơng nhu mô vôi hoá hoặc các túi kén Các tổn thơng trong não thất thờng ít khi có vôi hoá a- ấu trùng sán lợn trong não: Đa ổ kén trong não thất, trong nhu mô, kèm theo có viêm màng não lân cận b- Hình ảnh Amip trong não trên ảnh CT 2.2 Bệnh sán não (Hydatidose cérébrale) Hay gặp ở Bắc Phi,... Phình tách thành động mạch 35 BệNH Lý VIÊM Và NHIễM TRùNG Sọ NãO TS Nguyễn Quốc Dũng Bình thờng hệ thần kinh đợc bảo vệ bởi màng não xơng và hàng rào máu não Khi bị nhiễm trùng não không có sự chống đỡ hữu hiệu do trong dịch não tuỷ không có chất miễn dịch, không có hệ thống lymplo, cũng không có màng mao mạch trong khoang dới nhện Nhiễm trùng sọ não đợc chia làm 4 nhóm: nhiễm trùng, ký sinh trùng, nấm... Nhồi máu khu vực vỏ não thờng do huyết khối động mạch gây ra - Nhồi máu ổ khuyết hay gặp do tổn thơng các động mạch xuyên - Nhồi máu vùng liên thuỷ thờng gặp ở vùng hợp lu của 3 động mạch não Tần suất của các động mạch bị tắc gây nhồi máu não theo thứ tự: ĐM não giữa - ĐM não trớc - ĐM não sau - ĐM thân nền Tuỳ theo vùng tổn thơng của nhồi máu, có thể dựa vào sơ đồ cấp máu của các ĐM não để dự đoán động... nhiều chuỗi xung mới cho phép khám xét nhanh và hiện rõ đ ợc những loạn dỡng chất trắng, tình trạng tới máu não, chụp ảnh mạch máu não, chẩn đoán chức năng vỏ não và quang phổ CHT Tình trạng tín hiệu CHT của các cấu trúc sọ não bình thờng: ảnh T1 Mỡ Bản xơng sọ Mô xám Mô trắng Thể trai Dịch não tuỷ Mạch máu Nốt vôi hoá (tăng mạnh) = rất sáng (giảm mạnh) = tối (giảm) = xám (tăng) = sáng (tăng) = sáng... thờng ngoài não Với một số bất thờng nhu mô nh phù não, nhồi máu nhỏ, huyết khối tĩnh mạch vỏ não, thoát vị não Quan trọng nhất là thể tích khối mủ dới màng cứng Cần tìm một cách có hệ hống các ổ nhiễm trùng nguyên phát ở tai, mũi, họng 1.2 Viêm mủ ngoài màng cứng: (Empyème épidural) Hiếm hơn, tiên lợng tốt hơn Trên ảnh CHT là khối ngoài não, hai mặt lồi Thờng không có tổn thơng nhu mô não phối hợp, . CHƯƠNG 2 CỘNG HƯỞNG TỪ NÃO Cộng hưởng từ một số dị tật não Hội chứng thần kinh da: U xơ thần kinh Cộng hưởng từ tai biến mạch máu não Cộng hưởng từ bệnh lý viêm và nhiễm trùng sọ não Cộng hưởng từ. máu. 1.1. Đột quỵ chảy máu não (Haemorrhage). 1.2. Đột quỵ nhồi máu não (Infarction). 1.3. Cơn thiếu máu não cục bộ thoảng qua (TIAs-Transie ischemic attacks). II. cộng hởng từ sọ não - Khi CTScan còn. nhện hay chảy máu màng não - Chảy máu trong nhu mô não hay tụ máu trong nhu mô não có thể phối hợp cả chảy máu màng não gọi là chảy máu não- màng não) . - Chảy máu trong các não thất: ít khi đơn