3.1 Phân loại TCH
3.1.1 Rudolph Vichow là ngời đầu tiên đa ra phân loại TCH (1835 –1846), sau các nghiên cứu về lý thuyết tế bào của Schleiden và Schwann mô tả TK đệm và đa số các u não.
3.1.2 Bailey và Cushing (1926) đã đa ra bảng phân loại đáng ghi nhớ mà ngày nay vẫn còn đợc áp dụng.
3.1.3 Kernohan ( 1949 ) dựa trên lý thuyết về sự giảm biệt hoá ( anaplasie ) của tế bào: mỗi loại u có thể đợc chia thành các giai đoạn phát triển ác tính ( từ độ I đến độ IV ) tuỳ theo giảm biệt hoá nhiều hay ít.
3.1.4 Các phân loại về sau nh của Russel – Rubinstein ( 1972 ) và của Poirier ( 1985 ) là các phân loại cho thấy việc đánh giá mức độ ác tính của u theo giai đoạn có đơn giản và cụ thể hơn, phù hợp cho đa số các nhà LS, XQuang và TCH.
3.1.5.Tổ chức y tế thế giới (OMS) (Zulch – 1979) đã đề nghị một bảng phân loại nh sau:
Bảng 2 Phân loại TCH u não của OMS - 1979
A.Các u của tổ chức TK đệm (Neuro épithélial) 1. U tế bào sao (Astrocytome )
2. U tế bàoTK đệm ít nhánh ( Oligodendrogliome ) 3. U màng não thất và đám rối mạch mạc (Ependymome ) 4. U tế bào tuyến tùng (Pinéalome )
5 .U tế bào TK
6. Các u kém biệt hoá và có nguồn gốc bào thai ( Glioblastome , Medulloblastome, Medulloepiliome )
B. Các u nơron TK ( Gangliocytome, Neuroblastome) C.U nguồn gốc màng não
1.Méningiome 2.Méningo Sarcome 3.Fibro Sarcome 4.Fibroxanthome 5.Melanome
D.U hạch bạch huyết ác tính nguyên phát (Lymphom) E.Các u có nguồn gốc mạch máu (Hemangioblastome)
F.U có nguồn gốc tế bào mầm (Germinome, Choriocarcinome) G. Các dị dạng bẩm sinh và giả u 1.Craniopharyngiome 2.Kyste dermoide 3.Lipome 4.Hamartome H.Các dị dạng mạch máu (Angiome)
I.Các u vùng yên (Adenome, Adenocarcinome)
K.Các u bao dâyTK (Schwannome,Neurinome,Neurofibrome) L.Các u di căn
M.Các u không phân loại
3.1.6.Gần đây hơn (1993) Osborn đã áp dụng một phân loại mới của OMS (phân loại này dựa trên phân loại của OMS năm 1979 và phân loại của Russell –Rubinstein). Các u đã đợc chia thành 2 nhóm lớn là u nguyên phát và u thứ phát.
3.1.7 ở Việt Nam, phần lớn các công trình nghiên cứu của Lê Xuân Trung, Nguyễn Nh Bằng (1973), Nguyễn Tố Mai (1978), Hà Văn Khánh (1978), Nguyễn Văn Liệu (1986), Nguyễn Chơng (1989), Ninh Thị ứng (1993), đều áp dụng phân loại của Bailey và Cúhing.
Một số tác giả khác nh Hoàng đức Kiệt, Nguyễn Quốc Dũng (1992 –1994) áp dụng phân loại OMS-1979.
3.1.8.Năm 1993, Nguyễn Nh Bằng, Dơng Chạm Uyên dựa vào phân loại của OMS -1993 kết hợp với thực tế Việt Nam đã phân các u não thành 8 nhóm lớn.
Bảng 3 Phân loại u não áp dụng ở Việt Nam
a, U tế bào TK đệm (Gliome)
-Astrocytome -Spongioblastome
-Glioblastome -Ependymome -Medulloblastome -Papillome
-Oligodendrogliome -Carcinome plexus choroide b,U màng não và mô hắc tố
-Méningiome -Psammome -Melanome c,U dây TK: Neurinome d,U tuyến
-Adenome (tuyến yên) -Pinéalome (tuyến tùng) e, U mạch -Hémangiome (Angiome) -Hemangioblastome g, U bẩm sinh và giả u -Craniopharyngiome -Kyste épidermoide h, U do ký sinh trùng: Cysticercose i, Các u di căn
3.2 Phân loại định khu
Phân biệt các u trên lều hay dới lều dựa vào vị trí của nó so với lều tiểu não. Có hai loại u ở vùng trung gian là u của bờ tự do của lều và u của lỗ chẩm. Dĩ nhiên ngời ta có thể phân biệt các u của bán cầu sâu, các u của các thuỳ não và các u của đờng giữa.
Bảng phân loại dới đây đợc coi là có lợi nhất.
Bảng 4 Phân loại định khu (Escourolle và Poirier-1977)
1.Các u trên lều
1.1 Các u của thuỳ não (trán, thái dơng, đỉnh chẩm)
1.2 Các u sâu của bán cầu ( các nhân xám, trung tâm bầu dục hay NT bên) 1.3 Các u vùng yên
1.4 Các u vùng NT 3 1.5 Các u vùng tuyến tùng 2. Các u dới lều
2.1 Các u đờng giữa (vermis, NT 4) 2.2 Các u thuỳ tiểu não
2.3 Các u của thân não
2.4 Các u ngoài trục trớc hay bên 2.5 Các u lỗ bầu dục
2.6 Các u lỗ chẩm
3.3 Phân loại giai đoạn
Khái niệm mức độ ác tính hay còn gọi là các khái niệm bậc, giai đoạn, độ...(grade) cho cả các u trong và ngoài não
Mặc dù có nhiều dữ liệu và yếu tố nhng không có mối tơng quan đầy đủ giữa bậc, mức độ và hình ảnh.
3.5 một số loại u thờng gặp
Bảng 7:
U não trên lều
U của thuỳ não vùng sâu của bán cầu Gliome (Astrocytome và Glioblastome) Meningiome Di căn
U vùng yên U tuyến yên
U sọ hầu
U não dới lều Ngời lớn
U góc cầu tiểu não U dây VIII U ở vị trí khác
Gliome của thân não Di căn
Hemangioblasto--me Méningiome
U đờng giữa Medulloblastome
Trẻ em U thuỳ tiểu não EpendymomeAstrocytome