I.1 Các dạng hình ảnh bình thờng.
I.1.1 Tăng tín hiệu chất trắng quanh não thất( ảnh 1).
Trên các ảnh T2 có thể thấy các ổ tăng tín hiệu quanh não thất. Theo Zimmerman có 5 giai đoạn.
- Giai đoạn 0: Không thấy.
- Giai đoạn 1: ổ tăng tín hiệu ở góc trớc ngoài sừng trán, hay quanh sừng chẩm, thành dải.
- Giai đoạn 2: Tăng thành dải toàn bộ quanh thân não thất. - Giai đoạn 3: Tăng không thành dải, lan cả vào mô trắng. - Giai đoạn 4: Tăng lan toả ở chất trắng, bờ không đều.
Giai đoạn 1 và 2 là hình ảnh bình thờng. Giai đoạn 3 và 4 hay gặp trong các bệnh lý.
I.1.2 Tăng tín hiệu chất trắng ở góc trớc ngoài sừng trán. I.1.3 Tăng tín hiệu khu trú ở phần sau bao trong( ảnh 2). Cần phân biệt với tổn thơng thiếu máu bao trong.
I.1.4 Dãn khoảng Virchow-Robin( ảnh 3).
Vùng tín hiệu nh dịch não tuỷ, nằm ở vùng vách trong suốt, vùng dới nhân xám trung - ơng, cân đối hai bên, đờng kính 2-3mm.
43
Ảnh 1: Hình ảnh tăng tín hiệu ở chất trắng ngời bình thờng.
Ảnh 2: Tăng tín hiệu phần sau bao trong
I.2 Bệnh lý chất trắng.
I.2.1 Tổn thơng mất Myeline.
I.2.2 Các bệnh không rõ nguyên nhân: - Xơ cứng đa ổ.
- Viêm não tuỷ cấp lan toả. I.2.3 Bệnh mất Myeline viêm nhiễm.
- Viêm não virut
- Viêm não đa ổ tiến triển
I.2.4 Bệnh mất Myeline căn nguyên mạch máu. - Bệnh Migraine.
- Bệnh Binswanger.
I.2.5 Tổn thơng mất Myeline do nhiễm độc và thiếu oxy não. - Sau điều trị hoá chất.
- Sau điều trị tia xạ. - Ngộ độc oxyt carbon.
I.2.6 Tổn thơng mất Myeline do dinh dỡng.
I.2.7 Tổn thơng mất Myeline do chất thơng( tổn thơng sợi trục). I.2.8 Tổn thơng mất Myeline với các bệnh hệ thống.
I.2.9 Bệnh loạn sản Myeline.
I.3 Tổn thơng chất trắng không rõ nguyên nhân.
I.3.1 Xơ cứng đa ổ.
CHT u thế hơn hẳn CT trong đánh giá và phát hiện bệnh. Có 03 loại tổn thơng chính hay gặp:
Các ổ mất Myeline, teo não, tăng bất thờng sắt ở vùng nhân bèo của đồi thị.
Các ổ thờng đồng và giảm tín hiệu trên ảnh T1, tăng trên ảnh T2, ảnh đậm độ Proton, đa ổ, mỗi ổ 2-3mm cho tới 10mm, bờ khá rõ, đôi khi có đè ép não thất. Khoảng 96% các tổn thơng quanh não thất, 95% có ở các vùng khác nhau của não, 34% ở tiểu não, 13% ở thân cầu não.
Giai đoạn cấp thờng thấy dấu hiệu ngấm thuốc đối quang do có sự phá vỡ hàng rào máu não. Bệnh tiến triển nhiều năm, CHT là phơng pháp tốt nhất để theo dõi và đánh giá.
Có thể thấy tổn thơng ở dây thần kinh thị giác, tuỷ. Có thể thấy tổn thơng lớn, tổn thơng giả u.
I.3.2 Viêm não cấp lan toả
Tổn thơng cả chất trắng đa ổ, không đối xứng, cả trên và dới lều, có hố tơng quang giữa định khu thân kinh và triệu chứng lâm sàng.
Đáp ứng tốt với điều trị Corticoide.
I.4 Tổn thơng chất trắng căn nguyên viêm nhiễm.
Gặp ở ngời suy giảm miễn dịch, nhất là bệnh nhân SIDA (2-7%).
Các tổn thơng thành mảng tăng tín hiệu trên ảnh T2, vùng chất trắng phía sau, không gây đè đẩy cấu trúc lân cận, không ngấm thuốc đối quang.
45
Ảnh 4: Xơ cứng ổ ở BN nữ 35 tuổi, bị từ 15 năm nay.
Ảnh 5: Bệnh lý mất chất trắng tiến triển ở bênh nhân HIV(+).
I.5 Tổn thơng chất trắng căn nguyên mạch máu.
Hay gặp trong bệnh lý, sau bệnh lý thiếu máu.
I.6 Tổn thơng chất trắng trong bệnh lý nhiễm độc, thiếu oxy não.
I.6.1 Hoại tử bán cấp mô trắng sau điều trị.
Tổn thơng thờng xuất hiện sớm( từ tháng đầu, các bất thờng ở vùng chất trắng quanh não thất và vùng trung tâm bầu dục, có tính đối xứng).
I.6.2 Các tổn thơng do nhiễm độc oxyt carbon.
Ngoài các tổn thơng chất trắng thờng gặp cần đặc biệt lu ý đến các tổn thơng móc hồi hải mã.
I.7 Các tổn thơng mất Myeline do dinh dỡng, rối loạn chuyển hoá.I.8 Các tổn thơng mất Myeline chất trắng do chấn thơng. I.8 Các tổn thơng mất Myeline chất trắng do chấn thơng.
Các tổn thơng do chấn thơng thuộc loại này thờng hay gặp ở vùng trán, vùng thái dơng, tổn thơng có tính chất của loại xoắn sợi trục thần kinh, khó thấy trên CT. Lâm sàng thờng biểu hiện tình trạng hôn mê nặng. Để phát hiện các tổn thơng xoắn sợi trục chảy máu, độ nhạy trên CHT ảnh T1 khoảng 86,2%, trên ảnh T2 khoảng 91,3%.
cHẩN ĐOáN cộng hởng từ Các chữ viết tắt
BN: Bệnh nhân
46
Tổn th ơng di chứng thiếu máu não vùng thái d ơng phải ( 10 năm).
Mất Myeline sau điều trị xạ trị( K vú).
Chấn thơng sọ não.
CT: ổ máu tụ nhỏ vùng hố thái dơng phải. Trên các lớp cắt vùng đỉnh, không thấy bất thờng.
CHT: ổ máu tụ nhỏ có tín hiệu giảm vùng hố thái dơng. Vùng đỉnh phải thấy một số ổ chảy máu nhỏ dạng chấm, nốt.
CHT: Cộng hởng từ CHT: Cắt lớp vi tính DNT: Dịch não tuỷ
HTKTW: Hệ thần kinh trung ơng HRMH: Hàng rào máu não LS: Lâm sàng
NT: Não thất
OMS: Tổ chức y tế thế giới TALNS: Tăng áp lực nội sọ TCH: Tổ chức học
TK: Thần kinh
Đại cơng
U não là thuật ngữ thờng dùng có tính quy ớc để chỉ các u trong sọ. Trong 30 năm qua, các kỹ thuật ngoại khoa, nhất là vi phẫu thuật, những tiến bộ trong điều trị hoá chất các u ác tính, những ứng dụng tia xạ đợc cải tiến trong điều trị sau mổ.
Trong chẩn đoán u não, chẩn đoán hình ảnh đặc biệt là CHT và CHT thực sự là cuộc cách mạng trong chẩn đoán các bệnh thuộc hệ thống TKTW nói chung và u não nói riêng. Nó làm thay đổi chất lợng chẩn đoán và hớng xử trí các khối u trong sọ.
I.Dịch tễ học
1.1 Trên thế giới 1.1.Tần suất
Theo Zulch, tỷ lệ u não ở mọi lứa tuổi vào khoảng
4,2-5,4/100 000 dân và chiếm từ 0,2 -2,6 % các BN vào bệnh viện đa khoa ở Mỹ. Tỉ lệ tử vong của các u HTKTW là 0.45% ,chiếm 2,7% các ung th. Các u não nguyên phát chiếm từ 1 - 2% các BN tử vong có mổ tử thi.
Sau Leucemie, u HTKTW là ung th hay gặp nhất ở trẻ em. U não ở trẻ em hầu hết là u nguyên thuỷ, tỷ lệ gặp ở Pháp là 6,4/1 triệu trẻ em/năm. ở Mỹ 23,9/1 triệu trẻ em / năm. Theo John Menkes (1985) u não chiếm 20% trong các loại u ở trẻ em.
1.1.2 Tỷ lệ
Kết quả nghiên cứu trong 2 năm (1973,1974) trên mẫu điều tra ở 157 Bệnh viện rải rác ở Mỹ cho thấy tỷ lệ u não hàng năm là 8,2/100 000 dân, tỷ lệ một số loại u nh sau:
Gliome 57,8% Méningiome 19,5% Neurinome 6,9% Adenome tuyến yên 14,4%
Trong 15 năm (1969-1983) qua 2000 u đợc làm TCH tại Bệnh viện Henri Mondo (Pháp) với 1862 (84%) là các tiêu bản PT và 318 (16%) là mổ tử thi.
-Các Gliome, Méningiome, di căn chiếm 63% các loại
-Các Neurinome, Oligondogliome, Astrocytome bậc thấp: 18%
-Ependymome, Adenome tuyến yên, Hemangiome, Craniopharyngiome 12% 15 loại u khác (ít gặp hơn) chiếm 7% còn lại
1.1.3 Tuổi và giới
Sự phân bố theo giới của 20.192 trờng hợp u não ở Nhật qua 250 cơ sở cho thấy không có u thế về giới.
Sự phân bố theo tuổi cho thấy đa số các u não gặp ở ngời lớn. 1.2.ở Việt Nam
Theo Dơng Chạm Uyên , Nguyễn Nh Bằng: U bán cầu chiếm 58,4% trong đó Gliome chiếm 37,2% và Meningiome 21%
Nguyễn Quốc Dũng qua nghiên cứu hình ảnh Xquang CHT 289 trờng hợp phẫu thuật sọ não trong đó có 237 u não có đối chiếu lâm sàng – phẫu thuật và tổ chức học tác giả nhận thấy CHT là phơng pháp chẩn đoán đáng tin cậy với độ nhạy 97%. Khả năng chẩn đoán bản chất u với độ chênh lệch theo từng loại u.
Meningiome 89,1% Medulloblastome 73,3% Adenome tuyến yên 86,7% Glioblastome 63,8% Craniopharyngiome 81,8% Astrocytome 54,5% Neurinome 80,0%
Tại khoa TK- Viện Bảo vệ sức khoẻ trẻ em, một thống kê từ 1982 – 1990 cho thấy u não chiếm 12,9% , đứng thứ 4 trong các bệnh TK. Tử vong trong 10 năm (1969 – 1978) chiếm 15,9% các loại u ở trẻ em.