MRI Cộng hưởng từ sọ não

CHỈ ĐỊNH*Bẩm sinh *U não *Xuất huyết nội sọ, thiếu-nhồi máu *Bệnh lý nhiễm trùng *Rối loạn chuyển hoá *Bệnh lý chất trắng *Bệnh lý mạch máu Tổn thương hệ thần kinh: hố sọ sau, vùng yên,

Bs Lê Văn Phước

Ts Bs.Phạm Ngọc Hoa

Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy

SỌ NÃO

-Kỹ thuật

-Giải phẫu hình ảnh

-Tín hiệu cấu trúc nội sọ-thay đổi tín hiệu

NỘI DUNG

MẶT CẮT KHẢO SÁT

Mặt cắt khảo sát

-Axial

-Coronal

-Sagittal

Khảo sát hốc mắt, các bộ phận khác

Phát hiện Hemoside rin

Glioblastoma Multiforme

T1W

T1W+Gd

T2W

MRA

hệ động- tĩnh mạch não

KHÔNG DÙNG THUỐC TƯƠNG

PHẢN ĐỂ TẠO HÌNH

Thời gian : 6-12 phút

(Lúc nào cần dùng hay không dùng thuốc tương phản?)

CHỈ ĐỊNH

*Bẩm sinh

*U não

*Xuất huyết nội sọ, thiếu-nhồi máu

*Bệnh lý nhiễm trùng

*Rối loạn chuyển hoá

*Bệnh lý chất trắng

*Bệnh lý mạch máu

Tổn thương hệ thần kinh: hố sọ sau, vùng yên, bệnh lý chất trắng

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Dị vật kim lọai, dụng cụ cấy ghép

(pacemaker, trợ thính, clips nội sọ,

mạch máu )

Bệnh nhân bị hội chứng sợ nhốt kín

(claustrophobia) [Cộng hưởng từ hở]

Độ phân giải tương phản mô mềm

Đa mặt cắt

Thời gian thu dữ liệu nhanh

Chất tương phản

Ít xảo ảnh xương, khí

ƯU ĐIỂM MRI

Bất thuận lợi

*Các chống chỉ định

*Khó khảo sát bệnh nhân cấp cứu

*Giá thành cao

*Không sẵn có

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

Hình ảnh giải phẫu

ở nhiều mặt cắt khác nhau

Giải phẫu hình ảnh sọ não

(5): Não thất III (6): Sừng trán não thất bên

1

Giải phẫu

TÍN HIEÄU BÌNH

Chất trắng- chất xámDịch não tuỷ

Mỡ

Xương

Khí Đóng vôi

Dòng chảy

TÍN HIỆU BÌNH THƯỜNG TRÊN T1W,T2W

Hình T1W

Hình T2W

Khí-Xương-Mỡ-Nước

Hình T1W Hình T2W

Chất trắng- Chất xám-Dịch não tuỷ-Dòng chảy

THAY ĐỔI TÍN HIỆU

TRÊN MRI

Cường độ tín hiệu cao (Hyperintensity)

Cường độ tín hiệu thấp (Hypointensity)

Đồng cường độ tín hiệu (Isointensity)

T1W T2W PD

FLAIR

Taêng treân T1W, T2W

Thiếu máu-nhồi máu

Giảm T1W,

Tăng T2W

Giảm T1W,

Tăng T2W

Đóng vôi*

Kén có nồng độ protein cao (>20g/l)

Chất cảm từ, kim loại, xảo ảnh

GIẢM TRÊN T1W, T2W

•* Đóng vôi đồng nhất thấp T1W, T2W

• Đóng vôi không đồng nhất (u) trung gian,

• đa dạng

• Lợi điểm CT: sinh thiết

Cấp (0-2 ngày) Thấp –Thấp *

(Deoxyhemoglobin)

Bán cấp sớm (3-7 ngày) Cao -Thấp

(Methemoglobin nội bào)

Bán cấp muộn (8-14 ngày) Cao -Cao

(Methemoglobin ngoại bào)

Mãn (> 14 ngày) Thấp -Thấp

(Hemosiderin)

TÍN HIỆU KHỐI MÁU TỤ NÃO

* : < 24 giờ: T1W Thấp-T2W: Cao

Dòng chảy

Dòng chảy

Glioma thân não

Hình T1W PostCE/T1W

THAY ĐỔI TÍN HIỆU SAU TIÊM

THUỐC TƯƠNG PHẢN TỪ

Chất trắng Chất xám

Dịch não tuỷ

Cục máu đông Mỡ

Chất trắng Chất xám

Dịch não tuỷ

Cục máu đông

Đóng vôi, Khí, Dòng chảy

Phù, tổn thương, nang

Tóm tắt

Phù, tổn thương, nang

Tổn thương ?

Ứng dụng

Xác định vùng u , phù quanh

u , xuất huyết , hoại tử , đóng

vôi, dòng chảy mạch máu

Ứng dụng

BEÄNH LYÙ

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG

SỌ NÃO

Nhu mô

não Màng mềm Màng nhện Màng cứng Hộp sọ

Tụ máu ngoài màng cứng

Tụ máu dưới màng cứng

Xuất huyết khoang dưới

nhện

Cấu trúc liên quan sọ-màng não-nhu mô não

-10% tất cả chấn thương, 10-30 tuổi

-Thường gặp một bên, thái dương-đính 95%

-Tổn thương động mạch màng não giữa

(90%), tĩnh mạch tuỷ sọ, xoang màng cứng (10%)

-Thường kết hợp với nứt sọ cùng bên và tụ máu dưới màng cứng đối bên (90%)

TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG

(Epidural hematoma)

-Hình hai mặt lồi (biconvex/ lenticular)

-Không vượt qua khớp sọ

-Chạy vượt qua nếp màng não (liềm, lều não)

-Ở hố sọ sau:

+Thường EDH >SDH+Liên quan xoang màng cứng

TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG

(Epidural hematoma)-CT

-Khối choán chổ ngoài trục hình hai mặt lồi (biconvex/ lenticular), đẩy màng cứng xa bản sọ

-Tín hiệu tuỳ thuộc thời gian cục máu đông

TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG

(Epidural hematoma)-MRI

-Đứt các tĩnh mạch cầu nối

-Không cần thiết phải có chấn thương trực tiếp

-Thường gặp hai bên ở trẻ em hơn người lớn

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG

(Subdural hematoma)

-Hình liềm

-Chạy qua các khớp sọ

-Không vượt qua các nếp màng cứng (liềm, lều não)

-Mức dịch-máu (+/-)

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG

(Subdural hematoma)-CT

-Giống tín hiệu tụ máu nội sọ

-Trường hợp mãn tính: Đồng hay giảm tín hiệu trên T1W, cao trên T2W

-Tín hiệu hổn hợp khi chảy máu tái phát

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG

(Subdural hematoma)-MRI

Tụ máu dưới màng cứng bán cấp sớm

Tụ máu dưới màng bán cấp muộn

Chronic Tụ máu dưới màng cứng mãn

Tụ máu dưới màng mãn

Xơ hoá màng bao quanh khối máu tụ

-Thường gặp

người già, trẻ em

-Tăng đậm độ các

khe, rãnh não

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

(Subarachnoid hemorrhage)

Xuất huyết khoang dưới nhện

(CT><MRI)

XUẤT HUYẾT TRONG NÃO THẤT

(Intraventricular hemorrhage)

-Dạng tổn thương:

+dập phù não: hình giảm đậm độ

+nếu kèm xuất huyết não: tăng đậm độ

DẬP NÃO (Contusion)

-Các ổ tăng tín hiệu trên T2W

-Thường không đồng nhất (chảy máu)-Nhạy hơn CT

DẬP NÃO (Contusion)-MRI

-Cơ chế do căng-kéo

+Khác biệt tỉ trọng chất trắng-xám+Xoắn vặn các sợi thần kinh

-Các khảo sát hình ảnh thường bỏ sót, không đánh giá hết tổn thương

TỔN THƯƠNG TRỤC LAN TOẢ

(Diffuse axonal injure/ Shear injury)

-Thường hình ảnh CT bình thường

-Sau đó, xuất hiện các nốt chảy máu nhỏ, rải rác

TỔN THƯƠNG TRỤC LAN TOẢ

(Diffuse axonal injure/ Shear injury)-CT

-MRI có giá trị trong chẩn đoán, đánh giá DAI

-Nhiều ổ nhỏ tăng trên T2W

-Nếu chảy máu->hình ảnh tuỳ thời gian

- Gradient echo phát hiện tổn thương cũ

TỔN THƯƠNG TRỤC LAN TOẢ

(Diffuse axonal injure/ Shear injury)-MRI

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

NHŨN NÃO

Nhũn não CT><MRI

Bình thường (50-60%)

Dấu tăng đậm độ động mạch (25-50%)

Giảm đậm độ hạch nền

Dấu dãi băng thuỳ đảo (Insular ribbon sign)

CT tưới máu não (Perfusion CT)

Vùng giảm đậm độ hình chêm, theo vùng phân bố mạch máu, liên quan chất trắng và xám

NHŨN NÃO TRÊN CT

GIAI ĐOẠN CẤP

Nhạy hơn CT (80%)

Mất tín hiệu dòng chảy

Vùng tổn thương giảm tín hiệu T1W, cao T2W

MRA, MRI tưới máu và khuyết tán

NHŨN NÃO TRÊN MRI

GIAI ĐOẠN CẤP

-Tăng quang cuộn não do vỡ hàng rào mạch

máu não và tăng tưới máu xa xỉ (luxury

perfusion)

NHŨN NÃO TRÊN CT

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

-Tăng quang cuộn não

NHŨN NÃO TRÊN MRI

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

Nhồi máu-xuất huyết vỏ não bán cấp

-Ổ đậm độ dịch ở vùng tổn thương -Teo não (rộng não thất, rãnh não)

NHŨN NÃO TRÊN CT-MRI

GIAI ĐOẠN MÃN

Thoái hoá Wallerian

Thiếu máu não/ Hôn mê

Vò trí toån thöông

THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH NÃO- CT

Plain

Cục thuyên tắc có đậm độ cao

Xuất huyết vỏ và dưới vỏ

Các vùng phù

CECT

Dấu hiệu Delta trống (‘Empty delta’sign)Hình ảnh dày không đều liềm, lều não

THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH NÃO- MRI

Plain

Cục máu đông có tín hiệu tuỳ thời gian

Mất tín hiệu dòng chảy

CE

Dấu hiệu Delta trống (‘Empty delta’sign)Hình ảnh dày không đều liềm, lều não

Thuyên tắc xoang tĩnh mạch

Thuyên

tắc xoang

tĩnh mạch

Thuyên tắc xoang tĩnh mạch

XUẤT HUYẾT NÃO

Điển hình : tăng đậm độ

Không điển hình : đồng đậm độ, hổn hợp (Whirl sign )

Phù quanh vùng xuất huyết (xuất hiện 24- 48 giờ )

XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN CT

GIAI ĐOẠN CẤP

Đậm độ cao giảm từ từ 1-2 HU/ ngày tuần

Có tăng quang ngoại biên ( viền ) sau tiêm cản quang

XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN CT

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

Giảm/ Đồng đậm độ nhu mô não.

Đậm đoÄ hổn hợp do chảy máu tái phát

Giảm kích thước, teo não

Di chứng

XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN CT

GIAI ĐOẠN MÃN

XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN MRI

Hình ảnh tuỳ

thuộc vào

thời gian

BỆNH LÝ U NÃO

Supratentorial brain tumors, Richard J Hicks, MD and John R Hesselink

TẦN XUẤT U NÃO NỘI SỌ

HÌNH ẢNH HỌC U NÃO

Các khảo sát hình ảnh học

X quang qui ước Chụp mạch máu

CT MRI

PET

Các khảo sát hình ảnh học

Hiện nay rất có giá trị trong bệnh lý u não (chẩn đoán, lập kế hoạch phẫu thuật, theo

dõi ) HÌNH ẢNH HỌC U NÃO

Nhiệm vụ khảo sát hình ảnh học

-Phát hiện bất thường -Xác định vị trí và liên quan

-Mô tả đặc tính u -Đặt giả thiết chẩn đoán HÌNH ẢNH HỌC U NÃO

U NÃO <->HIỆU ỨNG CHOÁN CHỔ

Tổn thương gây đẩy, ép cấu trúc

bình thường nội sọ  Hiệu ứng choán chổ

PHÁT HIỆN U NÃO

Foundamentals of diagnostic radiology-W E Brant

-Cấu trúc não (chất trắng, xám ) -Đường giữa

-Não thất, bể não, rãnh não -Mạch máu

PHÁT HIỆN HIỆU ỨNG CHOÁN CHỔ

Tìm các thay đổi

TRONG TRỤC - NGOÀI TRỤC

TRONG TRỤC

Vỏ não Vùng ranh giới chất trắng-xám

Chất trắng sâu Chất xám sâu Trong não thất (+/-)

NGOÀI TRỤC

Khoang dưới nhện

Khoang dưới màng cứng Khoang ngoài màng cứng

Hộp sọ

Da đầu

Trong trục

Liên tục màng cứng - +

Ranh giới trắng-xám,

mạch máu vỏ não gần xương xa xương

Dịch não tuỷ bên cạnh hẹp rộng

Tăng quang màng cứng - +

Ngoài trục

Phân biệt TỔN THƯƠNG

Schwannoma làm rộng ống tai trong (P)

[ thay đổi xương ]

U TRONG TRUÏC

Glioma Medulloblastoma

Hemangioblastoma

Metastases Lymphoma

Infra-Sufratentorial masses-James G Smirniotopoulos

U NGOÀI TRỤC

Meningioma Pituitary adenoma Craniopharyngioma

Schwannoma

Chordoma, Dermoid, epidermoid cyst

Germ cell tumor, Lymphoma

U NÃO TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN

70% trên lều

Trẻ em Người lớn

Primer of Diagnostic imaging-Ralph Weissleder Foundamentals of diagnostic radiology-W E Brant

U NÃO TRÊN VÀ DƯỚI LỀU

Dưới lều Trên lều

U NÃO TRÊN LỀU TRẺ EM

Astrocytoma Craniopharyngioma

Choroid plexus papilloma,

Colloid cyst, Ependymoma

Meningioma

Radiology review manuel/ Wolfgang Dahnert

U NÃO DƯỚI LỀU TRẺ EM

Astrocytoma Medulloblastoma

Choroid plexus papilloma, Ependymoma

U tế bào đệm bao gồm: astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma, và u mạch mạc

U tế bào đệm chiếm 40-50% u nguyên phát hệ thần kinh trung ương

75% các u sao bào là u sao bào dị sản hoặc u nguyên bào đệm đa hình

Hình ảnh trên MRI không đặc trưng

U TẾ BÀO ĐỆM (GLIOMAS)

Tuổi trẻ (20-40)

Chất trắng bán cầu đại não

Đóng vôi (20%), ít khi chảy máu và phù

CT: Giới hạn rõ, đậm độ thấp, ít tăng quang

MRI: Giới hạn rõ, giảm hay đồng tín hiệu T1W, cao T2W

Fibrillary astrocytoma

Glioma thân não

PostCE/T1W

Tuổi trung niên (40-60)

Chất trắng bán cầu đại não

CT,MRI: So với loại lành tính: Ranh giới

ít rõ, ít đóng vôi, phù nhiều, không đồng nhất, tăng quang mạnh

U SAO BÀO DỊ SẢN

(ANAPLASTIC ASTROCYTOMA)

Anaplastic Astrocytoma

Tuổi lớn (>50)

Chất trắng bán cầu đại não, có thể lan qua

bán cầu bên kia

CT,MRI: So với loại lành tính: Ranh giới ít rõ, ít đóng vôi, phù nhiều, không đồng nhất, tăng quang mạnh

*Nhiều tế bào u hầu như luôn tìm thấy ngoài vùng tăng quang

U NGUYÊN BÀO ĐỆM ĐA HÌNH

(GLIOBLASTOMA MULTIFORME)

Glioblastoma

Glioblastoma Multiforme

Nữ/ Tuổi 40-50

Vùng lồi đại não dọc theo liềm và cạnh liềm, cánh bướm, cạnh yên, hồi khứu, bảng vuông, lều não, trong não thất

U MÀNG NÃO (MENINGIOMA)

Tăng đậm độ (75%) đồng đậm độ(25%)Đóng vôi, thay đổi xương, phù quanh u

CE

Tăng quang mạnh, đồng nhất (90%)

Dấu đuôi màng cứng (dural tail)

Meningioma

-Đồng tín hiệu chất xám

-Đôi lúc tăng T2W, có tín hiệu mạch máu

CE

Tăng quang mạnh, đồng nhất (85%)

Dấu đuôi màng cứng (dural tail)

Liên quan với xoang tĩnh mạch màng cứng

Meningioma

-Đậm độ cao, ngang, thấp

-Chảy máu (melanoma, UTTT)

CE

-Thường tăng quang viền (hoại tử)-Phù nề nhiều

Di căn não

Di caên xuaát huyeát (Melanoma)

Di căn theo khoang dưới nhện

(adenocarcinoma)

Vài loại u não khác

U tuyến yên kích thước lớn

U tuyen yen

U tuyeán tuøng

U bao daây thaàn kinh (Schwannoma)

BEÄNH LYÙ NHIEÃM TRUØNG

Viêm màng não ( màng mềm, khoang dưới nhện và/ hoặc màng cứng hoặc màng nhện )

Tụ mủ: Ngoài hay dưới màng cứng

Viêm não : Trong nhu mô (giai đoạn muộn tạo abscess não)

Abscess não

Viêm não thất

VỊ TRÍ

Viêm màng não cấp

quang màng não (ưu thế nền sọ)

U mô hạt lao: đồng tín hiệu nhu mô T1W, T2W, tăng quang nốt hay viền trên CT-MRI (vùng trên yên)

Di chứng viêm màng não: đóng vôi, dày-tăng quang màng não

VIÊM NÃO-MÀNG NÃO LAO

Lao não-màng não

Lao não-màng não

Biến chứng viêm xoang, viêm tai

Tụ dịch tín hiệu thấp T1W, cao T2W

Tăng quang màng não

Tổn thương não bên dưới (phù )

TỤ MỦ (EMPYEMA)

Viêm não sớm

CT: Đậm độ thấp, tăng quang (+/-)

MRI: Ranh giới không rõ, giảm T1W, cao T2W, tăng quang đám

Viêm não muộn

Tăng quang viền

Aùp-xe

Tăng quang viền, thành đều, lúc đầu thành mỏng-phù nhiều về sau thành dày-phù ít

ÁP-XE NÃO

Aùp-xe não

Aùp-xe não

Aùp-xe não biến chứng viêm não thất

Aùp-xe não (tụ cầu vàng)

Phân biệt u não-áp-xe não

Vị trí: Nhu mô não, trong

não thất, khoang dưới nhện

CT

Phù, đóng vôi (70%), não

úng thuỷ

MRI

Kén (nhu mô, não thất,

khoang dưới nhện)

Tăng quang viền, phù xung

quanh

Đóng vôi

NHIỄM KÝ SINH TRÙNG

CYSTICERCOSIS

Cysticercosis

Cysticercosis

Cysticercosis

Cysticercosis

Thường CT, MRI bình thường giai đoạn đầu

Vị trí: Thuỳ thái dương, trán, hồi viền

Giai đoạn cấp: Phù nề cuộn não, không tăng quang

Giai đoạn bán cấp: Phù nhiều, không đối xứng, tăng quang cuộn não, thường xuất huyết

NHIỄM VIRUS

HERPES SIMPLEX VIRUS

Herpes simplex virus

Herpes simplex virus

Một hay nhiều tổn thương tăng quang viền, phù nề nhiều

Các tổn thương đã điều trị có thể đóng vôi, chảy máu

NHIỄM VIRUS

TOXOPLASMOSIS

toxoplasmosis

BỆNH LÝ KHÁC

Lạc chổ chất xám

Lạc chổ chất xám

Lạc chổ chất xám

(Heterotopic gray matter)

Dị tật khe não (Schizencephaly)

Lớn não một bên

(Unilateral megaloencephaly)

Thoát vị não

(Frontonasal encephalocele)

(Holoproencephaly)

Bất sản thể chai

(Agenesis of corpus callosum)

Hội chứng Dandy Walker

(Dãn lớn não thất IV, teo thuỳ giun, lều não cao)

Adrenoleucodystrophy

Adrenoleucodystrophy

Xơ não củ (Tuberous sclerosis)

Hình T1W Hình T2W

BỆNH XƠ CỨNG RẢI RÁC (Multiple Sclerosis)

Hình T1W Hình T2W

GRE s

Cavernous hemangioma

KẾT LUẬN

ưÙng dụng rộng rãi trong bệnh lý thần kinh

KẾT LUẬN

ưÙng dụng rộng rãi trong bệnh lý thần kinh

XIN CÁM ƠN