Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ sọ não của nhồi máu não ở người cao tuổi có bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện Thanh Nhàn

Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm lâm sàng của nhồi máu não ở người cao tuổi có bệnh đái tháo đường; Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não của nhồi máu não ở người cao tuổi có bệnh đái tháo đường.

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO CỦA NHỒI MÁU NÃO Ở NGƯỜI CAO TUỔI CÓ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Ths.Bs Nguyễn Thế Anh - Bệnh viện Thanh Nhàn TĨM TẮT Nghiên cứu tiến cứu mơ tả cắt ngang đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ sọ não nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng năm 2011 đến hết tháng năm 2011 với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường.2 Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường.Kết : Tuổi trung bình bệnh nhân đái tháo đường 69,3 ± 5.78, 91,42% bệnh nhân khởi phát với triệu chứng liệt nửa người, 88,57% bệnh nhân bị di chứng vừa nặng.71,42% bệnh nhân có hình ảnh nhồi máu ổ khuyết phim cộng hưởng từ sọ não Kết luận: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân mắc đái tháo đường 69.34±5.78, tỷ lệ di chứng nhóm bệnh cao nhóm chứng Từ khóa: Nhồi máu não, Đái tháo đường SUMMARY TO STUDY CLINICAL CHARACTERISTICS AND CEREBRAL MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF ISCHEMIC STROKE IN THE ELDERLY DIABETIC PATIENTS AT THANH NHAN HOSPITAL Background Crossectional study method to research on clinical characteristics and cerebral magnetic resonance imaging of ischemic stroke in the elderly diabetic patients at Thanh Nhan hospital from January 2011 to September 2011 Objectives To comment on clinical characteristics of ischemic stroke in the elderly diabetic patients To comment on cerebral magnetic resonance imaging characteristic of ischemic stroke in the elderly diabetic patients.Result: The everage age of ischemic stroke patients with diabetes is 69.34±5.78 91,42% patients have onset with hemiplegia 88,75% patients have moderate and severe sequel The rate of lacunar infract in cerebral MRI image is 71.42% Conclusions: The everage age of ischemic stroke patients with diabetes is 69.34±5.78 The rate of moderate and severe sequel of diabetes group is higher than controls Keywords: ischemic stroke, diabetes I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu (TBMMN) não nhóm bệnh gây tử vong tàn tật hay gặp người già, đứng sau bệnh ung thư tim mạch[5] Trong thể TBMMN nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao (80%), nhồi máu não xảy hay nhiều mạch máu não bị nghẽn lấp, gây hoại tử mô não vùng tưới máu tương ứng [6] Ở Hoa Kỳ, ước tính năm có khoảng 750 nghìn ca mắc nhồi máu não từ 55 tuổi trở nguy mắc nhồi máu não tăng gấp đôi sau 10 năm sống [5], [7] Đái tháo đường( ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa phổ biến Theo thống kê tổ chức Y tế giới năm 2000 gới có khoảng 55 triệu người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường dự kiến đến năm 2030 số 130 triệu người [6] Nguy TBMMN bệnh nhân đái tháo đường cao gấp hai lần so với người bình thường [6].Ở bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường, tổn thương nhồi máu thường nhiều ổ rải rác, tỷ lệ di chứng cao, thời gian điều trị kéo dài [6] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa thành phố Hà Nội, Hàng năm bệnh viện điều trị nội, ngoại trú cho hàng nghìn bệnh nhân đái tháo đường thành phố đa số người cao tuổi Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài nhằm mục tiêu : - Nhận xét đặc điểm lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường - Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Nhóm bệnh: Gồm 35 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán nhồi máu não có bệnh đái tháo đường kèm theo - Nhóm đối chứng: Gồm 35 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán nhồi máu não khơng bị đái tháo đường Cả hai nhóm bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng năm 2011 đến hết tháng năm 2011 -Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu não: +Về lâm sàng theo định nghĩa tai biến mạch máu não tổ chức y tế giới[7] Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương + Cận lâm sàng: Có chứng nhồi máu não phim cộng hưởng từ sọ não - Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo tiêu chuẩn hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2011, bệnh nhân có bốn tiêu chuẩn + HbA1C ≥ 6.5% + Đường huyết tương thời điểm 200mg/dl (11,1mmol/l) kèm theo triệu chứng tăng đường huyết + Đường huyết tương lúc đói 126mg/dl (7,0mmol/l), xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói + Đường huyết tương sau uống glucose 200mg/dl (trên 11,1mmol/l) - Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chuẩn JNC VI [7] 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ cho hai nhóm: Dưới 60 tuổi, chảy máu não, u não, viêm não Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, bệnh nhân khám toàn diện nội khoa, thần kinh, làm xét nghiệm thường qui, xét nghiệm sinh hóa máu, cộng hưởng từ sọ não III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi có đái tháo đường Bảng Đặc điểm tuổi, giới nhóm NMN Đặc điểm Nhóm ĐTĐ Nhóm khơng ĐTĐ Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 60- 69 17 48.57 11 31.42 Tuổi 70-79 17 48.57 17 48.57 ≥ 80 2.86 20.01 Giới Nam 13 37.14 16 45.71 Nữ 22 62.86 19 54.29 Tuổi trung bình 69.34±5.78 73.08±7.32 - Tỷ lệ nam nhóm ĐTĐ thấp tỷ lệ nữ nhóm ĐTĐ - Tuổi trung bình nhóm bệnh thấp nhóm chứng (p=0.03) Bảng Một số yếu tố nguy nhóm NMN Yếu tố nguy Nhóm ĐTĐ Nhóm khơng ĐTĐ Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Tăng huyết áp 33 97.1 32 91.4 Béo phì 29 82.8 17.1 Tăng mỡ máu 31 88.57 20 Bệnh mạch vành 10 28.57 11.42 Nghiện thuốc 20 10 28.5 Tai biến mạch não 22.8 14.2 Tỷ lệ tiền sử tăng mỡ máu béo phì nhóm bệnh cao nhóm chứng Bảng Thời gian phát bệnh đái tháo đường Thời gian Không < năm 1-5 năm >5-10 năm > 10 năm phát Tỉ lệ % 2.85 2.85 8.57 68.5 20 P >0.05 =0.01 =0.012 >0.05 >0.05 >0.05 Tổng 100 - 88,5% bệnh nhân mắc ĐTĐ từ năm trở lên (p7 p (tốt) (Kém) Độ I, II, III Số BN 22 0.045 (vừa nhẹ) Tỷ lệ % 62.85 8.57 Độ IV Trở lên Số BN 10 (nặng) Tỷ lệ % 28.57 Tỷ lệ bệnh nhân bị di chứng nặng nhóm kiểm sốt đường huyết (HbA1C>7) cao nhóm kiểm sốt đường huyết tốt (HbA1C≤7) Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não nhồi máu não Bảng Tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết nhóm NMN Nhóm ĐTĐ Nhóm khơng ĐTĐ P Loại NMN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Ổ khuyết 25 71.42 17.14 0.035 Không ổ khuyết 10 31.43 29 82.86 Tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết nhóm bệnh cao nhóm chứng Bảng Vị trí tổn thương phim cộng hưởng từ sọ não nhóm NMN Vị trí tổn thương Nhóm ĐTĐ Nhóm khơng ĐTĐ P Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Hệ động mạch ĐM não trước 2.85 25.71 >0.05 cảnh ĐM não 17.14 13 37.14 Hệ động mạch sống 2.85 17.14 >0.05 Tổn thương phối hợp hai hệ 27 20 0.034 77.14 Tỷ lệ tổn thương phối hợp lều lều nhóm đái tháo đường cao nhóm chứng IV.BÀN LUẬN 1.Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi có Đái tháo đường Trong nghiên cứu chúng tơi độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân đái tháo đường 69.34±5.78 thấp nhóm khơng đái tháo đường, đồng thời nhóm đái tháo đường tỷ lệ nữ \nam 1,69 Kết nghiên cứu tương đương kết nghiên cứu tác giả khác Điều phù hợp tỷ lệ đái tháo đường nữ thường cao nam giới[3], [6] Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hoá Glucid gây tăng đường huyết mạn tính thiếu tuyệt đối tương đối insulin Sự thiếu hụt insulin ảnh hưởng tới chuyển hóa mỡ, protein carbonhydrat dẫn biến chứng mạn tính ĐTĐ vữa xơ động mạch[6] Điều lý giải kết nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường thấp người nhồi máu não khơng có đái tháo đường, đồng thời tỷ lệ mắc rối loạn mỡ máu béo phì nhóm đái tháo đường cao hẳn nhóm khơng đái tháo đường Trong nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường cao (97.1%) Theo nhiều nghiên cứu xơ vữa động mạch xảy với gia tăng tần số mức độ nặng tăng huyết áp Mặt khác tăng huyết áp làm gia tăng bất thường mạch máu não không xơ vữa mạch bao gồm thoái hoá mỡ hyalin hoại tử fibrin với tạo thành vi phình mạch tiểu động mạch xuyên.Các tổn thương dẫn tới nhồi máu ổ khuyết chẩy máu não [6].Về thời gian mắc đái tháo đường, kết nghiên cứu cho thấy thời gian mắc đái tháo đường trung bình bệnh nhân 6.2 năm, đa số bệnh nhân nhồi máu não mắc đái tháo đường dược 5-10 năm Số liệu cao Nguyễn Thị Mai Phương 5,58 năm [2] Có bệnh nhân bị tai biến chưa phát đái tháo đường chiếm 2,4% Số liệu thấp Nguyễn Thị Mai Phương 45,45% [2] Chúng tơi thấy có lẽ bệnh nhân phần lớn nội thành Hà Nội, việc theo dõi, điều trị chu đáo so với ngoại thành tỉnh khác Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân đái tháo đường có triệu chứng liệt nửa người (91,42%) song hành với tỷ lệ liệt VII trung ương , tỷ lệ tê bì nửa người (77,1%), nhóm khơng đái tháo đường tỷ lệ tê bì nửa người thấp so với nhóm đái tháo đường Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Phan Thị Hường (tỷ lệ liệt nửa người 94%)[1], Nguyễn Thị Mai Phương (92,73% có liệt nửa người 68% có tê bì nửa người) [2] Sở dĩ có kết lẽ bệnh tiểu đường gây biến chứng mạch máu bao gồm xơ vữa động mạch phát triển nhanh mạch máu lớn bệnh vi mạch, đồng thời bệnh nhân tiểu đường có nhiều yếu tố nguy song hành gây nhồi máu tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid, kháng insunin Các yếu tố dễ dẫn đến nhồi máu não ổ khuyết gây nên nhiều rối loạn vận động, cảm giác….và ổ nhồi máu não nhỏ không gây rối loạn ý thức, nôn.Về bệnh đồng diễn với nhồi máu não, nghiên cứu tỷ lệ viêm phổi 48.71 % nhiễm trùng tiết niệu 31.5 % Theo Đinh Văn Thắng [5] tỷ lệ viêm phổi nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường bị tai biến mạch máu não 46, 9% 32.7 % Điều hiểu bênh nhân TB MMN có đái tháo đường thường liệt nặng , nằm lâu, hay bị nhiễm khuẩn phổi tiết niệu Trong nghiên cứu chúng tôi, độ suy giảm chức Rankin viện nhóm bệnh 60% độ III, 22.85% độ IV, tỷ lệ nàycao so với so với nhóm chứng Theo Đinh Văn Thắng đa số bệnh nhân tai biến mạch não có đái tháo đường( 98%) suy giảm chức nặng từ độ III trở lên suy giảm chức độ III 59,2% độ IV,V 38.7%[5] Như nghiên cứu cho thấy bệnh nhân TBMMN có đái tháo đường mức độ suy giảm chức nặng Ở nhóm bệnh nhân đái tháo đường tỷ lệ mắc bệnh đồng diễn cao song hành nhiều yếu tố nguy tăng mỡ máu, béo phì, tăng huyết áp mức độ suy giảm chức rankin nặng Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não Trong nghiên cứu tỷ lệ nhổi máu não ổ khuyết bệnh nhân đái tháo đường 71.42% cao so với nhóm khơng đái tháo đường Theo Nguyễn Thị Mai Phương tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết 63,64%[2], kết nghiên cứu Phan Thị Hường tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết bệnh nhân cao tuổi bị nhồi máu não 56.4 % [1] Sở dĩ tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết nghiên cứu cao nghiên cứu Phan Thị Hường Nguyễn Thị Mai Phương tất bệnh nhân chụp cộng hưởng từ sọ não, nên phát tổn thương ổ khuyết nhạy so với phương pháp chụp cắt lớp vi tính sọ não Các nghiên cứu nước nghiên cứu Framingham thấy đái tháo đường yếu tố nguy hội chứng ổ khuyết tắc nhánh xuyên mạch động mạch não giữa, não trước, não sau động mạch thân nền[7] Như nói bệnh tiểu đường gây biến chứng mạch máu bao gồm xơ vữa động mạch phát triển nhanh mạch máu lớn bệnh vi mạch, đồng thời bệnh nhân tiểu đường có nhiều yếu tố nguy song hành gây nhồi máu tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid, kháng insulin [6] Các yếu tố dễ dẫn đến nhồi máu não ổ khuyết Vì tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết cao nhóm đái tháo đường, tỷ lệ nhồi máu não nhiều ổ cao nhóm khơng đái tháo đường V KẾT LUẬN - Tuổi trung bình bệnh nhân nhồi máu não cao tuổi có bệnh đái tháo đường 69.34±5.78 thấp so với tuổi trung bình nhóm nhồi máu não khơng đái tháo đường (73.08±7.32) - Một số yếu tố nguy hay gặp bệnh nhân nhồi máu não cao tuổi có đái tháo đường là: Tăng huyết áp (97,1%), rối loạn mỡ máu (88.57 %), béo phì (82,8%) - Thời gian mắc bệnh đái tháo đường trung bình bệnh nhân 6.2 năm, - Triệu chứng lâm sàng hay gặp nhồi máu não bệnh nhân có đái tháo đường : Liệt dây thần kinh sọ 94,2%,Liệt nửa người 91,2 %, rối loạn cảm giác 82,8% - Tỷ lệ di chứng vừa nặng (độ III trở lên) nhóm nhồi máu não có đái tháo đường 88.56%, tỷ lệ cao nhóm khơng bị đái tháo đường - Kiểm soát đường huyết tốt (Mức HbA1C < 7) làm hạn chế di chứng nặng bệnh nhân nhồi máu não - Tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết bệnh nhân nhồi máu não cao tuổi có đái tháo đường 71,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Thị Hường (2004) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi Khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội Tr.38-110 Nguyễn Thị Mai Phương (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não bệnh nhân đái tháo đường”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Đỗ Trung Quân (2007) Đái tháo đường điều trị Nhà xuất Y học Đinh Văn Thắng (2009) Tình hình tai biến mạch máu não bệnh viện Thanh Nhàn 10 năm (1998-2007) Trong : Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học chun nghành thần kinh Tập san kỷ niệm 53 năm ngày thành lập Hội Thần kinh học Việt Nam tháng 12/2009 Tr 76-86 Kasner SE Ischemic cerebrovascular disease In: Clinical neurology of the Older adult, 2nd Edition Editor:Sirven JI, Malamut BL Lippincott Williams & Wilkins, 2009 pp: 223 -255 Mankovsky BN Stroke and diabetes mellitus In Diabetes and the Brain Edited by Biesels GJ Humana Press , 2009 pp: 183- 219 Ropper AH Cerebrovascular disease In Adams & Victor’s Principle of Neurology, 9th Edition McGraw- Hill’s, 2009 pp 660-747  ... xét đặc điểm lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường - Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... - Tỷ lệ nhồi máu não ổ khuyết bệnh nhân nhồi máu não cao tuổi có đái tháo đường 71,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Thị Hường (2004) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi Khoa... LUẬN 1 .Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi có Đái tháo đường Trong nghiên cứu chúng tơi độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân đái tháo đường 69.34±5.78 thấp nhóm khơng đái tháo đường, đồng