Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 13 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
13
Dung lượng
627,83 KB
Nội dung
1 Bệnh viện hoạt động lợi nhuận – Bệnh nhân bị lạm dụng I Mở đầu: Dịch vụ y tế loại hàng hóa đặc biệt khơng tn theo quy luật kinh tế thị trường bệnh viện giao tự chủ vận hành theo chế thị trường (theo nghị định 10-CP (2002) 43-CP (2006)) Tỷ lệ bệnh viện giao tự chủ tài theo NĐ 43 Tổ chức quản lý hệ thống y tế 2005 2006 2007 Nguồn thông tin Tỷ lệ sở y tế công giao tự chủ 46.2 88.0 Vụ Kế hoạch – Tài theo NĐ 43 10 (%) - Bộ Y Tế Tỷ lệ sở y tế công tuyến trung ương 41.4 100.0 Vụ Kế hoạch – Tài giao tự chủ theo NĐ 43 10 (%) - Bộ Y Tế Tỷ lệ sở y tế công tuyến địa phương 46.4 87.5 Vụ Kế hoạch – Tài giao tự chủ theo NĐ 43 10 (%) - Bộ Y Tế Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2008 - Bộ Y tế Việt Nam => Việc triển khai nghị định bộc lộ bất cập triển khai tự chủ bệnh viện II Hậu quả: Chi phí khám chữa bệnh lợi nhuận cao khám chữa bệnh BV, sở hoạt động phi lợi nhuận: • Mỹ - Quốc gia có giường bệnh tư nhân lợi nhuận cao o 2004: chi phí điều trị 350.000 bệnh nhân năm 2004 324 bệnh viên Mỹ cho thấy chi phí điều trị sở y tế tư nhân lợi nhuận cao 19% so với chi phí điều trị khu vực y tế khơng lợi nhuận o Chi phí bình quân đợt điều trị nội trú 8115 USD so với 6507 USD bệnh viện công o Số liệu thống kê y tế tổ chức OECD cho thấy nước có tỷ lệ giường bệnh tư nhân lợi nhuận cao có chi phí y tế bình qn đầu người cao Tổng chi phí y tế bình qn đầu người Mỹ năm 2006 6714 USD tính theo sức mua tương đương (PPP), lớn gấp đơi chi phí y tế bình quân đầu người đa số nước thuộc tổ chức OECD cịn lại • Việt Nam – chi phí y tế tăng cao: Chi từ tiền túi cho dịch vụ y tế lần thăm khám tăng 20%, từ 189.100 đồng năm 2004 lên 227.000 đồng năm 2008 dịch vụ ngoại trú, 16% từ 1.909.000 đồng năm 2004 lên 2.218.000 đồng năm 2008 dịch vụ nội trú (theo thời giá tháng năm 2008) Chi tiêu cho dịch vụ ngoại trú tăng với tất nhóm dân cư vùng, ngoại trừ vùng Bắc Trung Bộ Đông Bắc Chi tiêu cho dịch vụ khám chữa bệnh nội trú tăng tất nhóm dân cư vùng giai đoạn 2004-2008, trừ sông Cửu Long miền Nam Trung Bộ (Theo UNDP – Báo cáo QUốc gia Phát triển người năm 2011 + Bảng 5.3) Một nghiên cứu đánh giá việc thực tự chủ bệnh viện theo Nghị định 43 cho biết có nguy lạm dụng, tăng định sử dụng xét nghiệm kỹ thuật cao số bệnh viện tuyến; 20% bác sỹ điều tra cho biết có nguy lạm dụng xét nghiệm Bệnh viện tuyến TW có chi phí điều trị ngoại trú bệnh nhân bảo hiểm y tế tăng từ 1,2-2,6 lần năm 2008 so với năm 2005; chi phí điều trị nội trú tăng 1,1-2,8 lần 3 o Tình trạng lạm dụng xét nghiệm: Ít bệnh viện tuyến chấp nhận kết xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh tuyến Họ thường buộc bệnh nhân phải làm lại toàn giấy tờ xét nghiệm, chụp phim chuyển viện vượt tuyến lên tuyến khám Thậm chí, họ cho kết xét nghiệm… nhóm máu khơng thể tin => Lợi nhuận mà BV thu từ chụp X-quang khoảng 20%, từ dịch vụ xét nghiệm sinh hóa lên tới 40% giá test, hóa chất xét nghiệm thường mua loại rẻ tiền (chủ yếu từ tuyến huyện trở xuống) Cũng lợi nhuận mà số BV không quan tâm nhiều đến độ xác kết xét nghiệm, chiếu chụp Việc không thừa nhận kết xét nghiệm, chiếu chụp BV khác “chiêu” kiếm tiền “hợp pháp” BV Tiêu biểu: “nhân bản” kết xét nghiệm BV Hoài Đức (Hà Tấy) – 2013 (2 ngày 7-8/8/2013, chương trình Thời Đài Truyền hình Việt Nam báo Tuổi trẻ đưa tin việc "nhân bản" xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Hoài Đức, Hà Nội, gây xúc dư luận xã hội) Trước đó, BV Đa khoa Hồi Đức, thời gian ngắn (từ tháng 7-2012 đến tháng 52013) khoa xét nghiệm Bệnh viện Hoài Đức cấp phát 2.237 phiếu xét nghiệm cho bệnh nhân, có 1.149 phiếu xét nghiệm huyết học trùng (nhân làm sai, lạm dụng mức thân lạm dụng hình thức lách luật để tăng thêm chi phí - thừa, lãng phí khơng phải hồn tồn sai) Sau “nhân bản” KQ xét nghiệm, BHXH kiểm tra phát nhiều địa phí xét nghiệm có xu hướng tăng (có nơi tổng chi phí xét nghiệm trước 20-25%, tăng lên 30-40%) Cơ quan BHXH phát xử lý tình trạng xét nghiệm khống số bệnh viện Ví dụ để làm 1.000 xét nghiệm cần phải sử dụng 500 gram hóa chất A, kiểm tra, phát BV nhập 500 gram, số xét nghiệm đề nghị toán lên đến 1.500 xét nghiệm Trong tra BHXH Việt Nam Phú Thọ tình hình sử dụng Quỹ KCB BHYT, số hồ sơ bệnh án KCB BHYT nội trú chọn ngẫu nhiên BVĐK huyện Đoan Hùng cho thấy có định "trái khốy" Như trường hợp bệnh nhân Nguyễn Tiến Dũng (49 tuổi) với chẩn đốn "nhiễm trùng ngón tay phải", bác sĩ định: Siêu âm 4D ổ bụng, chụp Xquang có gắn computer thẳng, nghiêng Trường hợp khác, bệnh nhân Trần Thị Dung (32 tuổi) chẩn đoán: "Viêm họng/viêm phần phụ" định dịch vụ kỹ thuật: Siêu âm thai, siêu âm ổ bụng, siêu âm tử cung phần phụ, chụp tim phổi, chụp cột sống thắt lưng, nội soi mũi họng… Tương tự, BVĐK Cẩm Khê, có trường hợp bệnh nhân viêm ruột thừa cấp định vừa siêu âm 4D, vừa Xquang CR…, kỹ thuật có mức tiền BHYT tốn cao… => Quả vấn đề lạm thu trầm trọng o Lạm kê đơn thuốc: Song song với lạm thu xét nghiệm, lạm kê đơn thuốc vấn đề đáng báo động: Năm 2011, số người tham gia BHYT 55,9 triệu người, chi phí khám chữa bệnh BHYT khoảng 24.000 tỷ đồng, riêng tiền thuốc ước tính 15.000 tỷ đồng, chiếm 60% tăng đến 28% so với 2010 Kết khảo sát số BV Trung ương BV đầu ngành Hà Nội công bố cách chưa lâu cho thấy, có đến 55% số đơn thuốc kê 6-10 loại thuốc/bệnh án, 10% kê 11-15 loại thuốc/bệnh án 1,8% đơn thuốc kê từ 16-20 loại thuốc, cá biệt có đơn kê 20 loại thuốc/bệnh án Theo báo cáo Trung tâm Giám định BHYT toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) sử dụng Quỹ KCB BHYT 22 BV trung ương địa bàn Hà Nội năm 2012, với nhóm thuốc hội chẩn có dấu (*), có bệnh viện định lên đến 40%, nhóm thuốc theo quy định định thật cần thiết, thuốc thay Nhóm thuốc bổ trợ định rộng rãi, chiếm 10% tổng chi thuốc, có BV lên tới 16%, tương đương hàng tỷ đồng Ngồi ra, cịn xuất định lựa chọn thuốc có giá thành cao, sử dụng kháng sinh đắt tiền khơng có kiểm tra xét nghiệm kháng sinh đồ, sử dụng nhiều loại kháng sinh phối hợp bệnh nhân thời điểm… Lãnh đạo khoa Dược bệnh viện lớn Hà Nội cho hay, tháng, bệnh viện ông sử dụng 50 tỉ đồng tiền thuốc, bỏ phí đến 6-8 tỷ đồng kê sai, khơng cần thiết So với 2007, chi phí thuốc vitamin năm 2008 tăng 68% số lượt khám bệnh tăng 29.6% Chi phí thuốc Vitamin bv tư chiểm 35% tổng tiền thuốc, số bệnh viện công 16% thuốc bổ, thuốc điều trị Tin tức Báo Tiền phong đưa tin BV Nhân dân 115 TP HCM vào đầu 2015 cho thấy thật bi hài: buổi khám cho 23 bệnh nhân, riêng bác sĩ Nguyễn Thanh Hải kê toa có kháng sinh cho 10 người Trung bình người vào khám người kê toa có thuốc kháng sinh Số tiền mà 10 người bệnh phải bỏ triệu đồng cho loại thuôc kháng sinh Đơn cử tiếng buổi sáng ngày 18/9, riêng phòng khám bác sĩ Hải khám cho 21 người có người phải uống kháng sinh đắt tiền, với chi phí gần triệu đồng Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh khơng tương xứng với chi phí bỏ ra: Nước ngoài: o Một nghiên cứu tổng quan (năm 2003) so sánh khả tiếp cận, chất lượng dịch vụ chi phí hiệu khu vực y tế cơng, y tế tư nhân lợi nhuận y tế tư nhân phi lợi nhuận, lấy từ 149 công trình nghiên cứu với số liệu từ 1983 - 2003 Trong số 149 cơng trình nghiên cứu, có 88 nghiên cứu kết luận khu vực y tế phi lợi nhuận phục vụ tốt hơn; 43 nghiên cứu khơng tìm thấy khác biệt Chỉ có 18 nghiên cứu cho trung tâm y tế kinh doanh lợi nhuận phục vụ tốt o Một nghiên cứu theo dõi 500.000 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ năm bệnh nhân chạy thận nhân tạo sở y tế tư nhân kinh doanh lợi nhuận có xác suất tử vong cao khu vực phi lợi nhuận Tỷ lệ tử vong trung tâm thận nhân tạo kinh doanh lợi nhuận lớn 8% so với trung tâm thận nhân tạo hoạt động phi lợi nhuận Nghiên cứu khẳng định năm trung tâm thận nhân tạo kinh doanh lợi nhuận Mỹ có 2.500 ca tử vong sớm bình thường o Anh: Một nghiên cứu đăng tải tạp chí New England Journal of Medicine (2008) đưa chứng việc bệnh nhân y tế tư nhân lợi nhuận chịu liều phóng xạ chụp CT cao so với khu vực y tế công 6 Việt Nam: o Cuộc điều tra Chỉ số hiệu quản trị hành cơng cấp tỉnh (PAPI) Việt Nam năm 2010 tiến hành 30 tỉnh yêu cầu người hỏi nói trải nghiệm họ dịch vụ y tế giáo dục Khi hỏi chất lượng bệnh viện công cấp huyện/xã, điều rõ ràng bệnh nhân dự kiến phải nằm chung giường, chi phí y tế thời gian chờ đợi khơng coi hợp lý o Tình trạng tải bệnh viện diễn tương đối trầm trọng tất tuyến bệnhviện Trên toàn quốc, cơng suất sử dụng giường bệnh có xu hướng giảm nhẹ từ 122,3% (năm 2007) xuống 118,4% (năm 2008) 111,6% năm 2011 [16], công suất sử dụng giường bệnh chung tuyến trung ương lại có xu hướng tăng: 116% năm 2009, 120% năm 2010 118% năm 2011, đặc biệt trầm trọng bệnh viện trung ương, Bệnh viện K: 172%; Bệnh viện Bạch Mai: 168%; Bệnh viện Chợ Rẫy: 139%; Bệnh viện Nhi trung ương: 119%; Bệnh viện Bệnh nhiệt đới: 124% Tình trạng tải bệnh viện tuyến tỉnh diễn ra, đặc biệt số khoa sản, nhi Bảng số liệu công suất sử dụng giường bệnh theo tuyến (trang 61 - hệ thống y tế VN trước giao đoạn 2011 2015 ) Những số "ấn tượng" tình trạng tải Bệnh viện Nhi Trung ương (Số liệu tháng 11/2009, đề tài Xây dựng công cụ giám sát, ghi nhận ý kiến cha mẹ người chăm sóc trẻ ốm khoa Khám bệnh – BV Nhi TW ThS YTCC Đỗ Mạnh Hùng): - Tại khoa khám bệnh bệnh viện Nhi Trung ương, hàng ngày có khoảng 1.500 đến 2.000 bệnh nhi đến khám bệnh, kèm theo khoảng 3.000 người nhà theo - Khảo sát 50 bậc cha mẹ đưa khám bệnh viện Nhi TW có tới 46 người cho biết họ mong muốn có thuận lợi dịch vụ bệnh viện, đặc biệt việc chờ đợi lâu để lấy kết xét nghiệm, X-quang, siêu âm, - Thời gian từ làm thủ tục đến khám 1h25 phút - Thời gian từ định đến có kết xét nghiệm 4h15’ Trong đó: Để định xét nghiệm: 10 phút, từ lúc làm thủ tục xét nghiệm - đợi xét nghiệm - xét nghiệm: 55 phút, đợi kết xét nghiệm 2h30’ (lâu nhất), Có kết quay lại chờ gặp bác sỹ 40 phút III Nguyên nhân: - Tính đặc thù ngành y tế: Hàng hố khơng thẩm định giá trị: Do việc khám chữa bệnh mang tính đặc thù ngành nên người bệnh hồn tồn phụ thuộc vào bác sĩ Việc bị bệnh hay uống thuốc nào, xét nghiệm sao, loại thuốc mua đâu bác sĩ định, người bệnh biết tuân theo Chính điều dẫn tới y đức bác sĩ bị mất, thiệt thòi thuộc người bệnh Trình độ chun mơn y, bác sĩ tuyến sở, xã, huyện lại hạn chế bác sỹ tuyến lớn ít/ khơng có chia sẻ Chi phí khám chữa bệnh, giá thuốc có tính chất đặc thù (Cầu thuốc cầu khơng co giãn): Có thể thấy việc chữa bệnh mặt hàng thuốc hàng hóa có độ co giãn thấp gần không co giãn bởi: + Chúng hàng hóa có hàng hóa thay thế: + Tâm lý người bệnh muốn mau khỏi bệnh nên chấp nhận chữa bệnh, mua thuốc dù giá cao + Người bệnh khơng có lựa chọn việc mua thuốc nào, hay giá phù hợp 8 Nguồn cung hạn chế: tình trạng tải xảy hầu khắp bệnh viện Việt Nam Công suất sử dụng giường bệnh cao nhiều lần thực tế Theo số liệu báo cáo Bộ Y tế đến ngày 31-12-2010, nước có 1.148 bệnh viện với 191.020 giường bệnh (GB) Trong đó, số lượng bệnh nhân khám điều trị ngoại trú năm 120.000 lượt 10 triệu lượt người điều trị nội trú Hơn triệu lượt ca phẫu thuật phức tạp Bên cạnh sở vật chất, nguồn lực hạn chế, nguồn cung ứng thuốc hạn chế Có thể thấy rõ loại thuốc đặc trị ung thư, tim mạch… hiệu thuốc có, phân phối nhỏ giọt Và loại thuốc thường thuốc nhập ngoại giá thuốc khó kiểm sốt - Vấn đề đạo đức nghề nghiệp y bác sỹ: thu nhập từ % hoa hồng chia sẻ bán thuốc lạm kê đơn thuốc (tiền thuốc chữa bệnh 1, tiền thuốc bổ gấp 40 lần) - Sự quản lý lỏng lẻo quy định, quy chế chưa nghiêm túc dẫn đến giá thuốc biến động liên tục, không thông nhất, hay quy định bác sỹ không bán thuốc hình thức IV Biện pháp khắc phục: Giảm tính đối xứng thơng tin - Ngồi biện pháp liên quan trực tiếp đến cán y tế, cần phát triển hệ thống khía cạnh khác để nâng cao chất lượng dịch vụ sở y tế công: Xây dựng áp dụng tiêu chuẩn dịch vụ; Quản lý nguồn nhân lực; Đào tạo đào tạo lại; hướng dẫn giám sát hỗ trợ; phát triển, sử dụng giám sát quản lý, chương trình hướng dẫn lâm sàng, đặc biệt ý hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý tuân thủ phác đồ điều trị, kể kiểm tra chuyên môn - Xây dựng hành lang pháp lý đủ mạnh mẽ, đảm bảo quản lý hành nghề y tế tư nhân quản lý bán lẻ thuốc - Giảm áp lực tự cân đối tài bệnh viện cơng, tư phát huy khả phòng, chữa bệnh tuyến sơ - Chính phủ việt nam cần xây dựng sách dựa tảng truyền thống khu vực y tế công (Mạng lưới y tế sở xương sống hệ thống y tế Việt Nam dịch vụ y tế công cứu cánh chăm sóc sức khỏe cho dân nghèo nơng thôn) tiếp tục phát triển dịch vụ y tế cơng để góp phần xóa đói giảm nghèo, phục vụ cho tồn dân nói chung cho người nghèo nói riêng, đặc biệt dân nghèo nơng thơn Nhà nước cần tăng cường vai trị ngành y tế dân với tư cách nhà cung cấp tài chính, cung cấp dịch vụ quản lý dịch vụ 10 11 12 13 14 ... trung tâm y tế kinh doanh lợi nhuận phục vụ tốt o Một nghiên cứu theo dõi 500.000 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ năm bệnh nhân chạy thận nhân tạo sở y tế tư nhân kinh doanh lợi nhuận có xác... trầm trọng bệnh viện trung ương, Bệnh viện K: 172%; Bệnh viện Bạch Mai: 168%; Bệnh viện Chợ Rẫy: 139%; Bệnh viện Nhi trung ương: 119%; Bệnh viện Bệnh nhiệt đới: 124% Tình trạng tải bệnh viện tuyến... vực phi lợi nhuận Tỷ lệ tử vong trung tâm thận nhân tạo kinh doanh lợi nhuận lớn 8% so với trung tâm thận nhân tạo hoạt động phi lợi nhuận Nghiên cứu khẳng định năm trung tâm thận nhân tạo kinh