NHỮNG KẾT QUẢ MỚI CỦA LUẬN ÁN1. Đề tài luận án đã xác định được tỷ lệ người tăng huyết áp (THA) ≥ 40 tuổi trong cộng đồng được quản lý (QL) rất thấp (QL đúng 14,6 %) và xác định được một số yếu tố liên quan đến công tác quản lý THA tại cộng đồng.2. Xây dựng được mô hình “Phối hợp tuyến y tế cơ sở trong quản lý tăng huyết áp”, được triển khai tại tỉnh Bắc Giang, một tỉnh miền núi vùng Đông Bắc. Mô hình đã huy động được nguồn lực của cộng đồng, có sự phối hợp chặt chẽ giữa trạm y tế xã, nhân viên y tế thôn bản và bệnh viện đa khoa huyện để quản lý THA. Mô hình đã giúp cho người dân tiếp cận dễ dàng với dịch vụ y tế, được chủ động phát hiện, được QL tại gia đình qua hệ thống tuyến y tế cơ sở. Mô hình quản lý THA có hiệu quả và bền vững. Hiệu quả là đã làm giảm hành vi nguy cơ THA, tăng tỷ lệ người THA được QL, tăng tỷ lệ người đạt huyết áp mục tiêu, giảm được tỷ lệ biến chứng và tử vong do THA.CÁC ỨNG DỤNG, KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG TRONG THỰC TIỄN, NHỮNG VẤN ĐỀ CÒN BỎ NGỎ CẦN TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU Các ứng dụng và khả năng ứng dụng:Công tác tổ chức triển khai thực hiện mô hình “Phối hợp tuyến y tế cơ sở quản lý tăng huyết áp” cho đối tượng người THA ≥ 40 tuổi đã ứng dụng thành công tại địa điểm can thiệp, xẽ tiếp tục duy trì và nhân rộng ra các địa phương khác của tỉnh Bắc Giang. Những vấn đề bỏ ngỏ cần tiếp tục nghiên cứu:Nghiên cứu mô hình “Phối hợp tuyến y tế cơ sở trong quản lý tăng huyết áp” cho đối tượng người trưởng thành.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐINH VĂN THÀNH THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ TỈNH BẮC GIANG TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y KHOA Chuyên ngành : Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số : 62 72 01 64 THÁI NGUN – 2015 CƠNG TRÌNH ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Văn Sơn PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Phản biện Phản biện Phản biện Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp Đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Vào hồi ngày tháng năm 2015 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên Thư viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Đinh Văn Thành, Nguyên Văn Sơn, Nguyễn Tiến Dũng (2013), “Thực trạng phát hiện, điều trị, quản lý tăng huyết áp tuyến y tế sở tỉnh Bắc Giang”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 11- số đặc biệt/2013, tr 1827 Đinh Văn Thành, Nguyên Văn Sơn, Nguyễn Tiến Dũng (2013), “Kiến thức, thái độ, thực hành điều trị quản lý tăng huyết áp tỉnh Bắc Giang”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 11- số đặc biệt/2013, tr 47-56 Đinh Văn Thành, Nguyên Văn Sơn, Nguyễn Tiến Dũng (2014), “Thực trạng hiệu mơ hình cải thiện quản lý tăng huyết áp tỉnh Bắc Giang”, Tạp chí Y học Việt Nam, 423 - số 1, tháng 10/2014 tr 47-56 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp vấn đề sức khỏe phổ biến cộng đồng có xu hướng ngày tăng Trên giới tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 8-18% dân số Indonesia 6-15%, Hà Lan 37%, Hoa Kỳ 24% Theo Tổ chức Y tế giới, có tới 61% nước chưa có khuyến cáo điều trị tăng huyết áp, 45% nước chưa huấn luyện điều trị tăng huyết áp cho nhân viên y tế, 25% nước không cung cấp đủ thuốc điều trị tăng huyết áp Theo Tổ chức y tế giới năm 2008 giới có 16,5 người triệu chết tăng huyết áp, năm 2006 Mỹ có 56561 người chết tăng huyết áp, gọi tăng huyết áp “kẻ giết người thầm lặng” Ở Việt Nam tỷ lệ tăng huyết áp người lớn ngày cao năm 1960 vào khoảng 1%, năm 2011 25,1% Theo điều tra tỉnh Bắc Giang Đinh Văn Thành, Lương ngọc Khuê (2011), tỷ lệ người phát tăng huyết áp 61%, tỷ lệ dùng đủ thuốc 16,6%, Chương trình phịng chống tăng huyết áp Quốc gia Thủ tướng phê duyệt Kế hoạch thực chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Dự án phịng chống bệnh khơng lây nhiễm tỉnh Bắc Giang, với mục tiêu “Phòng chống bệnh tim mạch bệnh lối sống không lành mạnh” “50% trở lên số bệnh nhân tăng huyết áp phát điều trị theo phác đồ Bộ Y tế ” Cơng tác phịng chống tăng huyết áp nước ta triển khai với mơ hình quản lý khác chưa đạt mục tiêu đặt Hạn chế mơ hình chưa chủ động phát tăng huyết áp cộng đồng, nhiều người tăng huyết áp chưa phát hiện, họ bị biến chứng tăng huyết áp đến bệnh viện Các mơ hình quản lý tăng huyết áp chưa huy động nguồn lực cộng đồng Xuất phát từ vấn đề cần biết thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tăng huyết áp tuyến y tế sở để xây dựng mơ hình quản lý tăng huyết áp triển khai thực tỉnh Bắc Giang sớm đạt mục tiêu phòng chống tăng huyết áp Quốc gia, tiến hành nghiên cứu đề tài: : “Thực trạng hiệu mơ hình quản lý tăng huyết áp tuyến y tế sở, tỉnh Bắc Giang” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng quản lý tăng huyết áp tuyến y tế sở tỉnh Bắc Giang Đánh giá hiệu mơ hình “Phối hợp tuyến y tế sở quản lý tăng huyết áp” NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đề tài luận án xác định tỷ lệ người tăng huyết áp (THA) ≥ 40 tuổi cộng đồng quản lý (QL) thấp ( QL 14,6 %) xác định số yếu tố liên quan đến công tác quản lý THA cộng đồng Xây dựng mơ hình “Phối hợp tuyến y tế sở quản lý tăng huyết áp” tỉnh Bắc Giang, tỉnh miền núi vùng Đông Bắc Bộ chưa triển khai quản lý THA cộng đồng Mơ hình tổ chức huy động nguồn lực địa phương, thu hút tham gia cộng đồng Mơ hình có phối hợp chặt chẽ TYT xã, NVYTTB bệnh viện đa khoa huyện để quản lý THA có hiệu Mơ hình giúp cho người dân tiếp cận dễ dàng với dịch vụ y tế, chủ động phát hiện, QL gia đình qua hệ thống tuyến y tế sở Đây sở quan trọng để giúp cho việc thực quản lý THA cộng đồng có hiệu bền vững Hiệu làm giảm hành vi nguy THA, tăng tỷ lệ người THA QL giảm tỷ lệ biến chứng tử vong THA Đề tài luận án khám 2728/3006=90,8% người dân ≥ 40 tuổi Xác định tỷ lệ người dân ≥ 40 tuổi cộng đồng tăng huyết áp 749/2728=27,5%, tỷ lệ người dân ≥ 40 tuổi người tăng huyết áp quản lý 22,8% Đã mở lớp tập huấn nâng cao lực thực mơ hình quản lý THA: giúp cho cán y tế sở, lãnh đạo cộng đồng kỹ quản lý huyết áp truyền thơng phịng chống THA Đây sở quan trọng để giúp cho việc thực giải pháp quản lý, chăm sóc sức khỏe cộng đồng có hiệu bền vững CẤU TRÚC LUẬN ÁN Phần luận án dài 115 trang, bao gồm phần sau: Đặt vấn đề: trang Chương - Tổng quan: 30 trang Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 20 trang Chương - Kết nghiên cứu: 32 trang Chương - Bàn luận: 28 trang Kết luận khuyến nghị: trang Luận án có 145 tài liệu tham khảo, có102 tài liệu tiếng Việt 43 tài liệu tiếng Anh Luận án có 38 Bảng kết định lượng, biểu đồ, sơ đồ 12 hộp kết định tính Phần phụ lục gồm phụ lục dài 11 trang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng quản lý tăng huyết áp 1.1.1.Thế giới Năm 1991, Hoa Kỳ có khoảng 50 triệu người bị tăng huyết áp (THA), chiếm tỷ lệ 30% số người>18 tuổi Chi phí cho điều trị (ĐT), chăm sóc người THA hàng năm 259 tỷ la Mỹ Từ năm 1970 - 1994, nhờ chương trình can thiệp quản lý THA nên tỷ lệ tử vong tai biến mạch não giảm50 - 60% tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành giảm 40-50% Tại Trung Quốc, từ năm 1991 - 2000, Bộ Y tế tiến hành chương trình quản lý THA cộng đồng thành phố lớn Bắc Kinh, Thượng Hải Quảng Châu Kết điều tra năm 2001 cho thấy tỷ lệ phát sớm THA tăng từ 26,3% lên 44,7%; tỷ lệ người THA ĐT tăng từ 12,1% lên 28,2% tỷ lệ kiểm sốt huyết áp bình thường tăng từ 2,8% lên 8,1% 1.1.2.Thực trạng phát hiện, điều trị quản lý tăng huyết áp Việt Nam Ở Việt Nam đến nay, phần lớn người THA tập trung ĐT bệnh viện (BV) Hoạt động quản lý THA cộng đồng triển khai chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống THA cịn hạn chế Công tác tuyên truyền THA cộng đồng chưa sâu rộng, hoạt động điề u tra dịch tễ, đào tạo cán cho cơng tác phịng chống THA sở chưa sâu rộng Ngân sách đầu tư cho công tác quản lý THA hạn chế Việc theo dõi, quản lý người THA chưa đạt mục tiêu, người THA thường đến sở y tế biến chứng THA, số người THA ĐT đạt tỷ lệ thấp Kết nghiên cứu Viên Văn Đoan CS (2005) cho thấy THA không ĐT ĐT không đầy đủ chiếm tới 70-75% tổng số người THA Theo Hồng Văn Linh, cơng tác phòng chống THA thị xã Bắc Kạn năm 2011 chưa tốt: Nhân viên BV khám sàng lọc 193 người THA, số tư vấn 71,5%, hướng dẫn ĐT cấp phát thuốc đầy đủ 79,8%, đến khám lại sau thời gian ĐT đạt 52,3% Trạm y tế (TYT) xã khám, phát 160 người THA, tư vấn trước ĐT đạt 68,9%, khám kiểm tra lại đạt 60,0% Tỷ lệ nhân viên y tế thôn (NVYTTB) thăm khám lại nhà đạt 75% Trịnh Thu Hoài cho biết Chương trình THA triển khai xã phường tỉnh Yên Bái, số người THA QL 591 người, chiếm tỷ lệ 14,78% 1.2 Một số mơ hình quản lý tăng huyết áp Nguyễn Văn Minh cộng (2001) nghiên cứu kết ĐT bệnh THA Khoa Nội I - Bệnh viện Quân Y 110 cho thấy: Người THA ĐT nội trú Khoa Nội, kết tỷ lệ người THA có HA bình thường 70,1% Nhưng sau xuất viện người bệnh không theo dõi sử dụng thuốc Đinh Văn Thành CS nghiên cứu điều trị THA nội trú BV đa khoa tỉnh Bắc Giang (2006) sau: Người THA vào nằm ĐT nội trú BV, tỷ lệ năm 2003 1,14%; 2004 1,41%; 2005 1,7 Khi viện không dùng thuốc theo dõi Mơ hình quản lý THA BV huyện tỉnh Bắc Giang (2008) có 8.952 người THA quản lý (QL) 10 huyện, thành phố tỉnh Bắc Giang Nội dung mơ hình nghiên cứu QL người THA thường xuyên, liên tục lâu dài BV huyện để phòng, chống tai biến tử vong THA, đồng thời trì huyết áp mục tiêu (HAMT) ổn định Mơ hình khắc phục bất cập người THA ĐT nội trú sau chuyển sang bước lập hồ sơ QL có kiểm sốt Người THA QL địa bàn huyện xa Kết QL BV huyện tỷ lệ bỏ 6,9% tỷ lệ bỏ BV đa khoa tỉnh 18,6% Chi phí người THA/đợt ĐT thấp BV đa khoa tỉnh Bắc Giang Tỷ lệ người THA bỏ hành vi nguy cao (42,50%) so với BV đa khoa tỉnh (29,41%) Đạt HAMT BV huyện tương đương với BV đa khoa tỉnh (55,9% 56,1%) Nguyễn Lân Việt tiến hành xây dựng mơ hình can thiệp kết hợp truyền thơng - giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) với tập huấn cho TYT xã, dùng thuốc hạ chữa HA cho người THA TYT xã Xuân Canh huyện Đông Anh thành phố Hà Nội đạt tỷ lệ người THA đạt HAMT từ 4,3% 74,7%; Sau can thiệp tỷ lệ người THA biến chứng, tử vong giảm Tóm lại có nhiều mơ hình sáng kiến quản lý THA hiệu khác nhau, chủ yếu dựa vào nguồn tài Chương trình, Dự án Nhà nước, chưa huy động nguồn lực cộng đồng, chưa phát huy hết chức nhiệm vụ mạng lưới y tế sở quản lý THA Đặc hiệt chưa có phối hợp hệ thống NVYTTB, TYT xã BV huyện việc chủ động phát hiện, quản lý THA cộng đồng Đó vấn đề cịn tồn nay, tiền đề cho chúng tơi xây dựng mơ hình quản lý THA Bắc Giang Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng - Người 40 tuổi mắc THA nguyên phát chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn WHO Bộ Y tế, THA HA tâm thu 140 mmHg và/hoặc HA tâm trương 90 mmHg Loại trừ trường hợp THA có thai - Nhân viên y tế BV huyện, TYT xã NVYTTB - Lãnh đạo Ủy ban nhân dân (UBND) xã; UBND huyên, Sở Y tế 2.2 Thời gian: 12/2012 đến 04/2014 2.3 Địa điểm: Xã Liên Sơn huyện Tân Yên (can thiệp), xã Lãng Sơn huyện Yên Dũng (đối chứng) 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu phối hợp định lượng định tính: - Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang để mô tả thực trạng công tác quản lý THA yếu tố ảnh hưởng, có so sánh nhóm chứng nhóm can thiêp trước can thiệp đối tượng nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu can thiệp trước sau có đối chứng XÃ LIÊN SƠN (CAN THIỆP) CAN THIỆP XÃ LIÊN SƠN (CAN THIỆP) (Sau can thiệp) (Trƣớc can thiệp) SO SÁNH XÃ LÃNG SƠN ( ĐỐI CHỨNG) (thu thập số liệu) ĐỐI CHỨNG XÃ LÃNG SƠN (ĐỐI CHỨNG) (thu thập số liệu) Sơ đồ 2.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp có đối chứng 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 2.4.2.1 Phương pháp chọn mẫu định lượng * Phương pháp chọn mẫu cho thiết kế mô tả - Cỡ mẫu: Tính theo cơng thức điều tra cắt ngang với p=0,17 tỷ lệ người THA QL đúng, theo Hoàng Văn Linh nghiên cứu thực trạng quản lý THA tuyến y tế sở thị xã Bắc Kạn năm 2011 Sai số mong muốn lấy d=0,04 Thay vào tính, làm trịn 340 Vậy mẫu xã Liên Sơn 340 xã Lãng Sơn, huyện Yên Dũng chọn 340, hai xã hai huyện 680 người THA - Kỹ thuật chọn mẫu: Lấy toàn người THA khám sàng lọc, xã Liên Sơn 384 người xã Lãng Sơn 365 người * Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp - Cỡ mẫu: Tính theo cơng thức: p (1 p1 ) p2 (1 p2 ) n ( Z (1 /2) Z (1 ) )2 ( p1 p2 )2 Chọn Z(1-α/2) = 3,291, α=0,001, Chọn Z (1 ) = 1,28, để có lực mẫu 90%,p1 = 0,17 tỷ lệ người THA QL thị xã Bắc Kạn năm 2011, nghiên cứu Hoàng Văn Linh p2: Tỷ lệ người THA QL sau can thiệp tăng thêm 15 %, p2= 0,32.Thay vào cơng thức tính làm trịn 330 người điểm làm chứng lấy 330 - Kỹ thuật chọn mẫu: Để đảm bảo tính đạo đức, lấy tồn người THA nghiên cứu mô tả, xã Liên Sơn 384 người xã Lãng Sơn 365 người 2.4.2.3 Phương pháp chọn mẫu định tính: Phỏng vấn sâu thảo luận nhóm tiến hành 02 lần trước sau can thiệp sau: - Phỏng vấn sâu: với cán Sở Y tế tỉnh Bắc Giang phụ trách phòng chống THA, với lãnh đạo UBND huyện, với lãnh đạo UBND xã, với Giám đốc BV huyện, với Giám đốc Trung tâm y tế huyện, với Trạm trưởng TYT xã - Thảo luận nhóm: 03 cuộc: 01 nhóm với 10 cán Y tế xã Liên Sơn huyện Tân Yên; 01 nhóm với 10 NVYTTB xã Liên Sơn huyện Tân Yên 01 nhóm với 10 người THA đại diện cho cộng đồng xã Liên Sơn 2.4.3 Nội dung can thiệp 2.4.3.1 Tên mơ hình: “Phối hợp tuyến y tế sở quản lý tăng huyết áp” 2.4.3.2 Mục tiêu: Phối kết hợp chặt chẽ, phát huy chức nhiệm vụ sở, cá nhân tuyến y tế sở là: BV huyện, TYT xã NVYTTB để QL người THA thường xuyên lâu dài phác đồ Bộ Y tế 2.4.3.3 Nhiệm vụ thành viên mơ hình - Nhân viên y tế thơn bản: NVYTTB phối hợp với TYT xã chủ động phát người THA cộng đồng sau tư vấn cho họ mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đến BV huyện để tham gia vào quản lý THA mô hình BV HUYỆN TÂN YÊN NGƢỜI THA SỐNG & LÀM VIỆC TẠI CỘNG ĐỒNG TRẠM Y TẾ XÃ LIÊN SƠN NHÂN VIÊN Y TẾ THÔN BẢN XÃ LIÊN SƠN : Phối hợp : Tham gia hoạt động mơ hình Sơ đồ 2.3 Mơ hình “Phối hợp tuyến y tế sở quản lý tăng huyết áp” Trong thời gian QL cộng đồng, NVYTTB truyền thông, tư vấn giám sát người THA thực chế độ QL điều chỉnh lối sống (ĐCLS) Báo cáo buổi giao ban TYT xã - Nhân viên TYT xã Liên Sơn: Cùng với NVYTTB chủ động tổ chức khám phát người THA cộng đồng, tư vấn cho người THA mua thẻ BHYT đến BV huyện để QL - Bệnh viện huyện Tân Yên: Có bác sỹ chuyên Nội khoa, Khoa Nội người THA chẩn đoánđược ĐT nội trú cho ổn định Trong thời gian ĐT nội trú người THA tư vấn QL ĐCLS Có phịng quản lý THA Khoa Khám bệnh bác sỹ chuyên trách đảm nhiệm Phòng quản lý THA trang bị đủ điều kiện để phục vụ cho công tác quản lý THA 2.4.3.4 Quy trình hoạt động - Bước 1: Huy động lãnh đạo địa phương để triển khai mơ hình - Bước 2: Cơng tác tập huấn chuẩn bị - Bước Điều tra phát bệnh THA - Bước Quản lý BV huyện - Bước Quản lý TYT xã 2.4.3.5 Cách theo dõi kết quản lý tăng huyết áp: - Người THA phải theo dõi điều chỉnh thuốc đạt HAMT tái khám 01lần/01 tháng Khi đạt trì ổn định 10 Bảng 3.7 Tỷ lệ điều trị tăng huyết áp nơi điều trị đối tƣợng nghiên cứu Địa điểm Chung Điều trị THA SL % Liên Sơn, Tân Yên SL % Lãng Sơn, Yên Dũng SL % p Đã điều trị 321 42,9 154 40,1 167 45,8 >0,05 Ở TYT xã Ở BV huyện Ở BV tỉnh Ở sở YT tư nhân Chưa điều trị Tổng số 13 1,7 228 30,4 107 40 5,4 25 40 5,4 15 428 57,1 230 749 100 384 1,8 27,9 6,5 3,9 59,9 100 1,6 121 33,3 15 4,1 25 6,8 198 54,2 365 100 >0,05 >0,05 Các số liệu trình bầy Bảng 3.7 cho thấy tỷ lệ người THA ĐT cịn thấp (42,9%) Trong đó, chủ yếu ĐT BV huyện (30,4%), điều trị TYT xã chiếm 1,7% Sự khác khơng có ý nghĩa thống kê hai điểm nghiên cứu Bảng 3.9 Công tác quản lý tăng huyết áp đối tƣợng nghiên cứu Liên Sơn, Tân Yên SL % Lãng Sơn, Yên Dũng SL % 80 20,8 91 24,9 >0,05 14,6 47 12,2 8,2 33 8,6 77,2 304 79,2 100 384 100 62 29 274 365 17,0 >0,05 8,0 75,1 >0,05 100 Địa điểm Chung Quản lý THA SL % Đã quản lý 171 22,8 Thực QL Thực QL không Chưa quản lý Tổng 109 62 578 749 p Bảng 3.9 cho thấy có 22,8% người THA quản lý tăng huyết áp, người THA thực QL 14,6% Kết cho thấy công tác quản lý tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu hai điểm nghiên cứu khác khơng có ý nghĩa thống kê 11 Bảng 3.10 Nơi quản lý tăng huyết áp đối tƣợng nghiên cứu Địa điểm Nơi quản lý THA BV tuyến huyện BV tuyến tỉnh TYT xã Chưa quản lý Tổng Chung SL 153 18 578 749 % 20,4 2,4 0,0 77,2 100 Liên Sơn, Tân Yên SL % 67 17,4 13 3,4 0,0 304 79,2 384 100 Lãng Sơn, Yên Dũng SL % 86 23,6 1,4 0,0 274 75,1 365 100 p >0,05 >0,05 Bảng 3.10 cho thấy người THA QL chủ yếu BV tuyến huyện (20,4%), BV tuyến tỉnh chiếm 2,4% Không đối tượng nghiên cứu quản lý THA TYT xã Khơng có khác biệt nơi quản lý THA hai điểm nghiên cứu (>0,05) Bảng 3.11 Công tác tƣ vấn, truyền thơng phịng chống tăng huyết áp Địa điểm Chung Công tác tư vấn SL 394 86 46 242 303 291 298 % 52,6 11,5 6,1 32,3 40,5 38,9 39,8 Liên Sơn, Lãng Sơn, Tân Yên Yên Dũng p SL % SL % 198 51,6 196 53,7 >0,05 33 8,6 53 14,5 0,05 132 34,4 159 43,6 142 34,4 156 42,7 Số người tư vấn THA Từ TYT xã Từ NVYTTB Từ sở y tế tư nhân Từ bệnh viện Từ người thân bạn bè Từ thông tin đại chúng Số người tư vấn 425 56,7 210 54,7 215 59,9 >0,05 BHYT Tổng 749 100 384 100 365 100 Bảng 3.11 thấy tỷ lệ người THA tư vấn THA 52,6% Trong tư vấn từ nhân viên BV 40,5%, từ thông tin đại chúng 39,8%,từ người thân, bạn bè 38,9% Tỷ lệ người THA tư vấn từ TYT xã thấp (11,5%), NVYTTB (6,1%) Tỷ lệ người THA tư vấn BHYT cịn thấp (56,7%) Kết khơng có khác biệt hai điểm nghiên cứu (p>0,05) 12 Kết định tính: Kết thảo luận với nhóm liên quan thực trạng thực chương trình phịng chống THA cộng đồng, chúng tơi thấy ý kiến tập trung vào vấn đề sau: 15/36 ý kiến nói tình hình triển khai chương trình phòng chống THA tỉnh chậm chưa bao phủ rộng.Tuyến huyện tham gia quản lý THA lượng bệnh nhân chưa đạt mục tiêu; 32/36 cho chưa có phối kết hợp mạng lưới tuyến y tế sở việc chủ động phát hiện, truyền thông giáo dục sức khoẻ QL người THA cộng đồng; 30/36 thành viên tham gia cho TYT xã NVYTTB chưa phát huy vai trò việc: chủ động phát người THA cộng đồng, quản lý THA cộng đồng, tư vấn cho người THA việc ĐCLS, tư vấn cho người THA thực BHYT; 33/36 thành viên cho tổ chức tuyến y tế sở cịn có nhiều bất cập thiếu nguồn lực việc triển khai chương trình; 28/36 thành viên cho kiến thức nhận thức công tác quản lý THA nhân viên y tế sở người THA hạn chế; 30/36 ý kiến cho TYT xã, NVYYTB tham gia quản lý THA khơng giao nhiệm vụ 3.2 Hiệu hoạt động mô hình quản lý tăng huyết áp Bảng 3.20 Chỉ số hiệu tƣ vấn cho ngƣời tăng huyết áp địa điểm can thiệp Thời điểm Trước can thiệp Kết SL % Mua thẻ BHYT 189 49,2 Được tư vấn BHYT 210 54,7 Được tư vấn THA 198 51,6 Tổng số điều tra 384 Sau can thiệp CSHQct p SL % (%) 334 89,1