Nghiên cứu mô hình quản lý tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa từ sơn bắc ninh

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề quan trọng sức khỏe cộng đồng Tỷ lệ mắc THA mức cao gia tăng giới Việt nam THA với hậu nặng nề TBMMN, nhồi máu tim, suy tim, suy thận…[1], [2], [18] nguyên nhân hàng đầu tử vong, yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh gánh nặng cho gia đình, xã hội Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật THA cho thấy năm 2000 giới có khoảng 972 triệu người (26,4% người lớn) ước tính đến năm 2025 có 1,56 tỷ (29,2%) người bị THA [4] Theo báo cáo tổ chức y tế giới năm 2013, năm có khoảng 17 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch (chiếm 1/3 tử vong chung), 45% tử vong tim có liên quan đến THA 51% tử vong đột quỵ não THA [3] Ở Việt Nam, tăng huyết áp có xu hướng ngày gia tăng kinh tế phát triển Các số liệu thống kê điều tra tăng huyết áp nước ta cho thấy: năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp 1% dân số; năm 1982 1,9% người trưởng thành miền Bắc; tới năm 2002 miền Bắc 16,3% [10] 12 phường nội thành Hà Nội 23,2% [11]; thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 21,89% đến năm 2008 tỷ lệ tăng huyết áp người lớn Việt Nam 25,1% [12] Với tỷ lệ mắc cao, tỷ lệ bệnh nhân phát hiện, điều trị tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu nhiều nước giới thấp Các quốc gia giới đưa nhiều giải pháp phòng chống tăng huyết áp Các biện pháp bao gồm giáo dục cộng đồng, nâng cao lực quản lý THA cán Y tế sở Y tế, phát sớm quản lý người bệnh tăng huyết áp nhằm nâng cao tỷ lệ phát bệnh, tỷ lệ quản lý tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Mục tiêu cuối giảm tỷ lệ mắc, biến chứng, tử vong bệnh Tại Việt Nam có chương trình Quốc Gia phòng chống bệnh tăng huyết áp Thủ tướng Chính phủ phê duyệt năm 2008, với mục tiêu phát sớm, quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp; xây dựng, triển khai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp tuyến sở, 50% số người mắc tăng huyết áp phát điều trị phác đồ Bộ y tế, giảm tỷ lệ tử vong tai biến bệnh tăng huyết áp [7],[9] Quản lý người bệnh THA thực nhiều điểm nước: quản lý xã, phường ( khám sàng lọc để phát sớm quản lý người bệnh tăng huyết áp) Quản lý sở y tế quận huyện tuyến tỉnh: dựa sở người bệnh tự nguyện đến khám cấp thuốc BHYT Từ Sơn thị xã tỉnh Bắc Ninh, đánh giá địa bàn có kinh tế phát triển với ngành nghề đa dạng, nơi có tỷ lệ bệnh khơng lây nhiễm cao, có bệnh THA Từ năm 2012 bệnh viện Đa khoa Từ Sơn bắt đầu triển khai theo dõi điều trị cho bệnh nhân THA Tuy nhiên, việc quản lý cịn chưa đầy đủ có hệ thống Vì mong muốn triển khai mơ hình quản lý THA có hiệu nhất, thực đề tài “Nghiên cứu mơ hình quản lý tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa Từ Sơn-Bắc Ninh” với mục tiêu: Đánh giá thực trạng quản lý THA hiểu biết người bệnh THA Bệnh viện đa khoa Từ Sơn-Bắc Ninh Đánh giá kết triển khai “Mơ hình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện huyện” theo chương trình mục tiêu Quốc gia Bệnh viện đa khoa Từ Sơn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương THA 1.1.1 Định nghĩa - Huyết áp áp lực máu lòng động mạch Huyết áp phụ thuộc vào lưu lượng tim, vào độ quánh (độ nhớt) máu, vào thể tích máu vào tính chất mạch máu (bán kính mức độ đàn hồi mạch) - Tăng huyết áp huyết áp tâm thu (HATT) ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg điều trị thuốc hạ huyết áp [1], [2], [13], [18] - Một số định nghĩa tăng huyết áp khác [2], [13], [18]: + Tăng huyết áp tâm thu đơn độc HATT ≥140 mmHg HATTr < 90 mmHg + Tăng huyết áp tâm trương đơn độc HATT