Bài giảng sức khỏe nghề nghiệp

LỜI NÓI ĐẦU Sức khỏe nghề nghiệp là một môn khoa học chuyên nghiên cứu về mối quan hệ giữa sức khỏe người lao động với môi trường và điều kiện lao động nghề nghiệp của người lao động nhằm: Dự phòng các tai hại nghề nghiệp, bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động. Duy trì, nâng cao sức khỏe cho người lao động. Sách giới thiệu các nội dung cơ bản trong lĩnh vực súc khỏe nghề nghiệp với mục đích góp phần nâng cao chất lượng giảng dạy, giúp sinh viên có tài liệu để phục vụ học tập, đặc biệt là đối với sinh viên Y tế Công Cộng. Được sự giúp đỡ của Dự án Nâng cao năng lực các khoa y tế Công Cộng do AP tài trợ, chúng tôi đã cố gắng biên soạn, tập hợp các kiến thức cơ bản có liên quan đến Sức khỏe nghề nghiệp sát với chương trình khung của Bộ Y tế dành cho hệ đại học tại Đại Học Y Dược TP.HCM. Trong quá trình biên soạn, có thể còn thiếu sót. Chúng tôi chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp của các đồng nghiệp và bạn đọc. Phó Chủ nhiệm Bộ môn Sức khỏe nghề nghiệp. BSCKI. PHAN HỒNG MINH MỤC LỤC Đại cương sức khỏe nghề nghiệp 6 Các yếu tố tác hại nghề nghiệp và biện pháp phòng chống 14 Ô nhiễm môi trường lao động do các yếu tố vật lý 22 Nhiễm độc hóa chất trong sản xuất 37 Bệnh bụi phổi nghề nghiệp 48 Nhiễm độc chì 63 Nhiễm độc hóa chất bảo vệ thực vật 75 Nhiễm độc một số yếu tố sinh học 85 Ergonomics 89 Tai nạn lao động 95 Công tác an toàn vệ sinh lao động và các biện pháp phòng ngừa 106 Quản lí về Sức khỏe và An toàn nghề nghiệp 121 Giám sát môi trường lao động và tình trạng sức khỏe công nhân 143 Bài 1 SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP Mục tiêu Trình bày được: Định nghĩa, mục tiêu môn học Sức khỏe nghề nghiệp Các nguyên tắc trong công tác chăm sóc sức khỏe người lao động Các mục tiêu cần đạt được trong công tác chăm sóc sức khỏe người lao động Các bước lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe người lao động Từ khóa: Các khái niệm tổng quát, Mục tiêu sức khỏe nghề nghiệp, Các yếu tố của SKNN, Đối tượng của sức khỏe nghề nghiệp, Nội dung của SKNN, Công tác chăm sóc sức khỏe người lao động, Những nguyên tắc trong chăm sóc sức khỏe người lao động, Quản lí sức khỏe và bệnh nghề nghiệp, Lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho người lao động, Các yêu cầu khi lập kế hoạch, Các bước lập kế hoạch. Nội dung 1. Các khái niệm tổng quát 1.1. Định nghĩa Sức khỏe nghề nghiệp hay y học lao động là một bộ môn khoa học của y học chuyên nghiên cứu về mối quan hệ giữa sức khỏe người lao động với môi trường và điều kiện lao động nghề nghiệp của họ nhằm: Dự phòng các tác hại nghề nghiệp, bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động Duy trì, nâng cao sức khỏe cho người lao động 1.2. Mục tiêu sức khỏe nghề nghiệp Tổ chức lao động quốc tế và Tổ chức y tế thế giới đã xác định mục tiêu của SKNN là: Tăng cường và duy trì ở mức độ tốt nhất sự thoải mái về thể chất, tâm lí, xã hội của người lao động trong mọi nghề nghiệp của họ. Dự phòng mọi tổn hại về sức khỏe do điều kiện lao động xấu gây ra cho người lao động. Đảm bảo cho mọi người lao động được làm những ngành nghề thích hợp với khả năng tâm sinh lí của họ. Đảm bảo các dịch vụ y tế lao động đến với mọi công dân trên thế giới bất kì tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, dạng làm công, quy mô hoặc vị trí làm việc (Bắc Kinh 101994). 1.3. Các yếu tố của SKNN SKNN bao gồm những thành phần sau: Người lao động: có sự biến động lớn giữa các cá thể về măt di truyền nòi giống, thể trạng và tính nhạy cảm bệnh tật. Công cụ sản xuất. Môi trường lao động. . Môi trường vật lí: nhiệt độ, độ ẩm, trường điện từ, áp lực, rung, bụi. . Môi trường hóa học: chất hóa học ở dạng bụi, khói, hơi, lỏng. . Môi trường sinh học: vi sinh, ký sinh trùng, côn trùng. 1.4. Đối tượng của sức khỏe nghề nghiệp Nghiên cứu một cách hệ thống: . Ảnh hưởng của từng yếu tố tác hại trong quá trình lao động. . Hoàn cảnh, điều kiện môi trường lao động đối với sức khỏe. . Sự đáp ứng thích nghi của cơ thể. Tìm ra các biện pháp, giải pháp về: . Kỹ thuật công nghệ. . Vệ sinh học. . Ergonomi cải thiện điều kiện làm việc. . Đề phòng phát sinh tai nạn lao động (TNLĐ), bệnh nghề nghiệp (BNN). . Hợp lí hóa sản xuất, tăng cường sức khỏe, nâng cao khả năng làm việc, tăng năng suất lao động. Nghiên cứu soạn thảo, cụ thể hóa văn bản dưới luật về : . Điều lệ. . Tiêu chuẩn vệ sinh lao động. . Khám tuyển, khám định kì, giám định BNN cho mọi người lao động. . Các quy trình thanh tra VSLĐ. . Khám chữa bệnh, phòng bệnh tại các cơ sở sản xuất, công lâm trường, xí nghiệp. 1.5. Nội dung của SKNN Vệ sinh lao động (Occupational Hygiene): vai trò của các nhà vệ sinh là nhận biết, đánh giá, kiểm soát các yếu tố stress của môi trường lao động có ảnh hưởng tới sự thoải mái, tiện nghi và sức khỏe người lao động. An toàn lao động (Occupational Safety): vai trò của các kĩ sư là tìm ra các yếu tố nguy cơ gây ra chấn thương, đề xuất các giải pháp về an toàn lao động, phòng chống TNLĐ. Độc chất học công nghiệp (Toxicology Industrial): Nghiên cứu mối liên quan giữa cơ thể và chất độc, xác định giới hạn nồng độ tiếp xúc tối đa cho phéo và dự phòng các nhiễm độc nghề nghiệp. Tâm lí lao động (Occupational Psychology): Nghiên cứu đặc điểm yếu tố tâm lí trong quá trình lao động, phòng chống căng thẳng, tăng cường khả năng lao động, sức khỏe cho công nhân. Ergonomics: khoa học liên ngành nghiên cứu về các phương tiện, phương pháp sản xuất, môi trường lao động và sinh hoạt phù hợp với các đặc điểm hình thái, sinh lí, tâm lí của con người giúp người lao động tăng năng suất, an toàn, thoải mái. Bệnh nghề nghiệp (Occupational Diseases): Nghiên cứu nhằm phát hiện sớm những trường hợp rối loạn sức khỏe,xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán, điều trị, giám định BNN.

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BỘ MÔN SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG  SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP 2010 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CƠNG CỘNG BỘ MÔN SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG  SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP 2010 CHỦ BIÊN: BS.CKI PHAN HỒNG MINH THƯ KÝ BIÊN SOẠN: CN HUỲNH THỊ HỒNG TRÂM NHỮNG NGƯỜI BIÊN SOẠN ThS PHẠM THỊ LAN ANH BS.CKI PHAN HỒNG MINH CN HUỲNH THỊ HỒNG TRÂM LỜI NÓI ĐẦU Sức khỏe nghề nghiệp môn khoa học chuyên nghiên cứu mối quan hệ sức khỏe người lao động với môi trường điều kiện lao động nghề nghiệp người lao động nhằm: Dự phòng tai hại nghề nghiệp, bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động Duy trì, nâng cao sức khỏe cho người lao động Sách giới thiệu nội dung lĩnh vực súc khỏe nghề nghiệp với mục đích góp phần nâng cao chất lượng giảng dạy, giúp sinh viên có tài liệu để phục vụ học tập, đặc biệt sinh viên Y tế Công Cộng Được giúp đỡ Dự án Nâng cao lực khoa y tế Công Cộng AP tài trợ, cố gắng biên soạn, tập hợp kiến thức có liên quan đến Sức khỏe nghề nghiệp sát với chương trình khung Bộ Y tế dành cho hệ đại học Đại Học Y Dược TP.HCM Trong q trình biên soạn, cịn thiếu sót Chúng tơi chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp đồng nghiệp bạn đọc Phó Chủ nhiệm Bộ môn Sức khỏe nghề nghiệp BSCKI PHAN HỒNG MINH MỤC LỤC Đại cương sức khỏe nghề nghiệp .6 Các yếu tố tác hại nghề nghiệp biện pháp phịng chống 14 Ơ nhiễm môi trường lao động yếu tố vật lý .22 Nhiễm độc hóa chất sản xuất 37 Bệnh bụi phổi nghề nghiệp 48 Nhiễm độc chì 63 Nhiễm độc hóa chất bảo vệ thực vật 75 Nhiễm độc số yếu tố sinh học 85 Ergonomics .89 Tai nạn lao động .95 Cơng tác an tồn vệ sinh lao động biện pháp phòng ngừa .106 Quản lí Sức khỏe An tồn nghề nghiệp .121 Giám sát môi trường lao động tình trạng sức khỏe cơng nhân .143 Bài SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP Mục tiêu Trình bày được: - Định nghĩa, mục tiêu môn học Sức khỏe nghề nghiệp - Các nguyên tắc cơng tác chăm sóc sức khỏe người lao động - Các mục tiêu cần đạt công tác chăm sóc sức khỏe người lao động - Các bước lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe người lao động Từ khóa: Các khái niệm tổng quát, Mục tiêu sức khỏe nghề nghiệp, Các yếu tố SKNN, Đối tượng sức khỏe nghề nghiệp, Nội dung SKNN, Công tác chăm sóc sức khỏe người lao động, Những nguyên tắc chăm sóc sức khỏe người lao động, Quản lí sức khỏe bệnh nghề nghiệp, Lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho người lao động, Các yêu cầu lập kế hoạch, Các bước lập kế hoạch Nội dung Các khái niệm tổng quát 1.1 Định nghĩa Sức khỏe nghề nghiệp hay y học lao động môn khoa học y học chuyên nghiên cứu mối quan hệ sức khỏe người lao động với môi trường điều kiện lao động nghề nghiệp họ nhằm: - Dự phòng tác hại nghề nghiệp, bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động - Duy trì, nâng cao sức khỏe cho người lao động 1.2 Mục tiêu sức khỏe nghề nghiệp Tổ chức lao động quốc tế Tổ chức y tế giới xác định mục tiêu SKNN là: - Tăng cường trì mức độ tốt thoải mái thể chất, tâm lí, xã hội người lao động nghề nghiệp họ - Dự phòng tổn hại sức khỏe điều kiện lao động xấu gây cho người lao động - Đảm bảo cho người lao động làm ngành nghề thích hợp với khả tâm sinh lí họ - Đảm bảo dịch vụ y tế lao động đến với công dân giới tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, dạng làm cơng, quy mơ vị trí làm việc (Bắc Kinh 10/1994) 1.3 Các yếu tố SKNN SKNN bao gồm thành phần sau: - Người lao động: có biến động lớn cá thể măt di truyền nịi giống, thể trạng tính nhạy cảm bệnh tật - Công cụ sản xuất - Mơi trường lao động Mơi trường vật lí: nhiệt độ, độ ẩm, trường điện từ, áp lực, rung, bụi Mơi trường hóa học: chất hóa học dạng bụi, khói, hơi, lỏng Mơi trường sinh học: vi sinh, ký sinh trùng, côn trùng 1.4 Đối tượng sức khỏe nghề nghiệp - Nghiên cứu cách hệ thống: Ảnh hưởng yếu tố tác hại q trình lao động Hồn cảnh, điều kiện môi trường lao động sức khỏe Sự đáp ứng thích nghi thể - Tìm biện pháp, giải pháp về: Kỹ thuật công nghệ Vệ sinh học Ergonomi cải thiện điều kiện làm việc Đề phòng phát sinh tai nạn lao động (TNLĐ), bệnh nghề nghiệp (BNN) Hợp lí hóa sản xuất, tăng cường sức khỏe, nâng cao khả làm việc, tăng suất lao động - Nghiên cứu soạn thảo, cụ thể hóa văn luật : Điều lệ Tiêu chuẩn vệ sinh lao động Khám tuyển, khám định kì, giám định BNN cho người lao động Các quy trình tra VSLĐ Khám chữa bệnh, phịng bệnh sở sản xuất, cơng lâm trường, xí nghiệp 1.5 Nội dung SKNN - Vệ sinh lao động (Occupational Hygiene): vai trò nhà vệ sinh nhận biết, đánh giá, kiểm soát yếu tố stress mơi trường lao động có ảnh hưởng tới thoải mái, tiện nghi sức khỏe người lao động - An tồn lao động (Occupational Safety): vai trị kĩ sư tìm yếu tố nguy gây chấn thương, đề xuất giải pháp an tồn lao động, phịng chống TNLĐ - Độc chất học công nghiệp (Toxicology Industrial): Nghiên cứu mối liên quan thể chất độc, xác định giới hạn nồng độ tiếp xúc tối đa cho phéo dự phòng nhiễm độc nghề nghiệp - Tâm lí lao động (Occupational Psychology): Nghiên cứu đặc điểm yếu tố tâm lí q trình lao động, phịng chống căng thẳng, tăng cường khả lao động, sức khỏe cho công nhân - Ergonomics: khoa học liên ngành nghiên cứu phương tiện, phương pháp sản xuất, môi trường lao động sinh hoạt phù hợp với đặc điểm hình thái, sinh lí, tâm lí người giúp người lao động tăng suất, an toàn, thoải mái - Bệnh nghề nghiệp (Occupational Diseases): Nghiên cứu nhằm phát sớm trường hợp rối loạn sức khỏe,xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán, điều trị, giám định BNN Cơng tác chăm sóc sức khỏe người lao động 2.1 Những nguyên tắc chăm sóc sức khỏe người lao động Tất người lao động sở sản xuất, thành phần kinh tế hưởng CSSK, đền bù thỏa đáng bị tai nạn lao động mắc bệnh nghề nghiệp CSSK người lao động thực đảm bảo nguyên tắc: - Công bằng: Mọi người lao động chăm sóc đáp ứng vơi nhu cầu họ Chi phí người sử dụng lao động đóng góp chịu trách nhiệm mặt sức khỏe - Cộng đồng tham gia: Cộng đồng tham gia theo quan điểm xã hội hóa nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân Thông qua hoạt động giáo dục sức khỏe an toàn vệ sinh lao động giúp người lao động biết, tự giác chăm lo sức khỏe, tự nguyên nâng cao sức khỏe biện pháp dự phòng tăng cường tập luyện Đồng thời người lao động chủ động khám sức khỏe định kì đầy đủ để phát rối loạn bệnh sớm, đồng nghiệp tìm giải pháp cải thiện điều kiện lao động, nâng cao sức khỏe - Phối hợp liên ngành: Đảm bảo hoạt động CSSK người lao động quan tâm thực hiền thường xuyên cần có phối hợp liên ngành chặt chẽ ban giám đốc, cán y tế, cán vệ sinh an tồn lao động, cán kỹ thuật, cơng đồn, … Trong việc đề xuất thực giải pháp nhằm giảm mức tối đa tác hại điều kiện lao động, bảo vệ sức khỏe người lao động - Kỹ thuật thích hợp, kết hợp y học đại với y học cổ truyền giám sát quản lí nhiễm mơi trường, sức khỏe bệnh tật người lao động - Tăng cường sức khỏe đẩy mạnh phịng bệnh: Tổ chức, quản lí tốt sức khỏe người lao động từ khám tuyển, khám định kì, phát điều trị bệnh đồng thời hướng dẫn cho người bệnh biết cách dự phòng , tập luyện tăng cường sức khỏe 2.2 Mục tiêu cần đạt chăm sóc sức khỏe người lao động: - Giảm thiểu tình trạng ô nhiễm môi trường lao động gánh nặng thần kinh, tâm lý sở sản xuất - Giảm tỉ lệ mắc bệnh nghề nghiệp Quản lí kiểm sốt yếu tố nguy cơ, khơng để xảy vụ nhiễm độc nghề nghiệp hay tai nạn lao động cho cơng nhân - Tình trạng ô nhiễm môi trường sở sản xuất tư nhân, cá thể tập thể cần kiểm soát hệ thống y tế lao động tỉnh, địa phương - Đảm bảo người lao động ốm đau, TNLĐ, bệnh nghề nghiệp phải điều trị hình thức, quyền lợi họ phải thực theo pháp lệnh Bảo hộ Lao động (BHLĐ) luật Lao động.Tiến hành khám sức khỏe định kì đặn hàng năm - Củng cố hệ thống y tế lao động tỉnh, quận huyện, trung tâm y tế ngành, sở sở vật chất, đào tạo nguồn nhiên liệu bổ sung đội ngũ cán y tế - Đảm bảo hoạt động giáo dục y thức vệ sinh – an tồn lao động cho cơng nhân - Xây dựng, sửa đổi, bổ sung hoàn chỉnh văn phát quy y tế lao động - Xây dựng, bổ sung bệnh nghề nghiệp 2.3 Quản lí sức khỏe bệnh nghề nghiệp: - Lập hồ sơ sức khỏe: cần trọng nội dung bản: Tình hình chung Điều tra VSLĐ xí nghiệp Phần vệ sinh chung xí nghiệp - Khám tuyển: Khám sức khỏe tuyển dụng yêu cầu bắt buộc doanh nghiệp Hiện có tiêu chuẩn khám tuyển cho ngành nghề nói chung số ngành nghề đăc biệt - Khám sức khỏe định kì: nhằm phát sớm trường hợp rối loạn sức khỏe sàng lọc sức khỏe người lao động, phát bệnh nghề nghiệp Những người lao động có sức khỏe loại IV, V, có bệnh mạn tính theo dõi, điều trị, điều dưỡng phục hồi chức năng, xếp công việc phù hợp Trường hợp nghi mắc bệnh nghề nghiệp giám định, xác định hưởng chế độ đền bù theo quy định nhà nước Lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho người lao động Hằng năm doanh nghiệp phải xay dựng kế hoạch hoạt động cơng tác an tồn vệ sinh lao động, phịng chống bệnh nghề nghiệp, bảo vệ sức khỏe cho người lao động 10 1998 Thông tư Liên tịch số 03 ngày 26/3/1998 Bộ Lao động – Thương binh xã hội – Bộ Y tế - Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam hướng dẫn khai báo điều tra tai nạn lao động 2003 Thông tư số 10/2003/TT-BLĐTBXH ngày 18 tháng năm 2003 Bộ Lao động – Thương binh xã hội Hướng dẫn việc thực chế độ bồi thường trợ cấp người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp 2005 Thông tư liên tịch số 14/2005/TTLT/BLĐTBXH-BYT-TLĐLĐVN ngày tháng năm 2005 Bộ Lao động – Thương binh Xã hội, Bộ Y tế Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam hướng dẫn khai báo, điều tra tai nạn lao động H.Lao động nữ, vị thành niên: 1968 Thông tư số 30 BYT/TT ngày 1/10/1968 Bộ Y tế hướng dẫn cụ thể danh sách công việc không sử dụng lao động phụ nữ 1994 Thông tư liên số 03 ngày 28/1/1994 Bộ Lao động – Thương binh Xã hội – Bộ Y tế quy định điều kiện lao động có hại công việc không sử dụng lao động nữ 1994 Thông tư liên số 09 ngày 13/4/1994 Bộ Lao động – Thương binh Xã hội – Bộ Y tế quy định điều kiện lao động có hại công việc cấm sử dụng lao động chưa thành niên I.Nghề nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm: 1962 Thông tư số TT/LB ngày 23/3/1962 Liên Bộ Bộ Nội vụ - Bộ Y tế Bộ Lao động – Thương binh Xã hội quy định nghề đặc biệt nặng nhọc, có hại sức khỏe ưu đãi chế độ bảo hiểm xã hội 1964 Thông tư liên Bộ Bộ Lao động – Thương binh Xã hội – Bộ Y tế số 19 TT/LB chế độ làm việc, bồi dưỡng bảo vệ sức khỏe cho thợ lặn Các định số 1453/LĐTBXH-QĐ ngày 13/10/1995, 915/LĐTBXH-QĐ ngày 30/7/1995, 1629/LĐTBXH-QĐ ngày 26/12/1996 Bộ LĐ-TB&XH ban hành danh mục nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm K.Bồi dưỡng vật 1962 Thông tư số 2/TTg ngày 9/1/1963 Thủ tướng Chính phủ quy định xí nghiệp phải tổ chức cho cơng nhân ăn bồi dưỡng vật, chống tư tưởng ngại tổ chức mà trả tiền 139 1966 Thông tư số 44 TT/3a ngày 6/10/1966 Tổng cơng đồn Việt Nam hướng dẫn chế độ bồi dưỡng chỗ cho công nhân, viên chức 1981 Thông tư số 12-TT/LB ngày 29/8/1981 hướng dẫn việc thực chế độ bồi dưỡng vật cho công nhân, viên chức làm việc ngành nghề đặc biệt có hại đến sức khỏe 1992 Thông tư số 20/TT-LBộ ngày 24 tháng năm 1992 liên Bộ Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội – Bộ Y tế quy định bồi dưỡng vật 1993 Thông tư liên Bộ Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội – Bộ Y tế số 23 ngày 7/7/1993 hướng dẫn chế độ phụ cấp độc hại, nguy hiểm 1999 Thông tư Liên tịch số 10 ngày 17/3/1999 Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội – Bộ Y tế hướng dẫn thực chế độ bồi dưỡng vật người lao động làm việc điều kiện có yếu tố nguy hiểm, độc hại 2001 Quyết định 3033/2001/QĐ-BYT ngày 11 tháng năm 2001 Bộ Y tế ban hành tạm thời danh mục nghề, công việc bồi dưỡng chống độc hại 2001 Thông tư 11/2001/BLĐTBXH-TT ngày 11 tháng năm 2001 hướng dẫn thực định số 37/2001/QĐ-TTg ngày 21 tháng năm 2001 Thủ tướng Chính phủ nghĩ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe cho người lao động tham gia bảo hiểm xã hội 2006 Thông tư liên tịch Bộ Lao động – Thương binh – Xã hội Bộ Y tế số 10/2006/TTLT-BLĐTBXH-BYT ngày 12 tháng năm 2006 sửa đổi bổ sung khoản mục II Thông tư liên tịch số 10/1999/TTLT-BLĐTBXH-BYT ngày 17/3/1999 liên hướng dẫn thực chế độ bồi dưỡng vật người lao động làm việc điều kiện có yếu tố nguy hiểm, độc hại L.Tiêu chuẩn vệ sinh lao động, tiêu chuẩn sức khỏe: 1964 Nghị định 194 Hội đồng Chính phủ ban hành kèm theo Điều lệ vệ sinh, Chương II vệ sinh lao động quy định khoảng cách vệ sinh, tiêu chuẩn hóa chất độc hại khơng khí 1966 Thơng tư số 22 BYT/TT ngày 14/9/1966 Bộ Y tế quy định tiêu chuẩn sức khỏe để làm công tác lặn nước 1971 Thông tư liên Bộ số 20 TT/LB ngày 16/10/1971 quy định tiêu chuẩn sức khỏe để tuyển học sinh vào trường đại học 1992 Quyết định số 505 BYT/QĐ ngày 13/4/1992 Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn tạm thời vệ isnh, có tiêu chuẩn vệ sinh lao động 1997 Quyết định số 1613/QĐ ngày 15/8/1997 Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn phân loại sức khỏe để khám tuyển, khám định kì cho người lao động 2001 Quyết định số 4132/QĐ-BYT ngày 4/10/2001 ban hành Tiêu chuẩn sức khỏe người điều khiển phương tiện giao thông giới 140 2002 Quyết định số 3733/2002/QĐ-BYT ngày 10 tháng 10 năm 2002 ban hành 21 tiêu chuẩn vệ sinh lao động, 05 nguyên tắc 07 thông số vệ sinh lao động M.Huấn luyện: 1995 Thông tư 08 ngày 11/4/1995 Bộ Lao động hướng dẫn công tác huấn luyện an tồn, vệ sinh lao động 1995 Thơng tư số 23 ngày 19/9/1995 Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội hướng dẫn bổ sung công tác huấn luyện an tồn, vệ sinh lao động 2005 Thơng tư số 37/2005/TT-BLĐTBXH ngày 29 tháng 12 năm 2005 Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội hướng dẫn công tác huấn luyện an toàn lao động, vệ sinh lao động thay cho Thông tư 08 Thông tư 23 N.Thời gian lao động, nghỉ ngơi: 1995 Thông tư số 16/TT-BLĐTBXH ngày 11 tháng năm 1995 Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội thời làm việc, thời nghỉ ngơi 1997 Thông tư số 16 ngày 24/4/1997 Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội hướng dẫn thời làm việc ngày rút ngắn người làm công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm 1999 Quyết định 188/1999/QĐ-TTg ngày 17 tháng năm 1999 Thủ tướng Chính phủ chế độ tuần làm việc 40 2003 Thông tư số 15/2003/TT-BLĐTBXH ngày tháng năm 2003 hướng dẫn thực làm thêm theo Quy định Nghị định số 109/2002/NĐ-CP ngày 27/12/2002 Bài 13 GIÁM SÁT MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CƠNG NHÂN Mục tiêu học tập Nêu mục đích quy trình kỹ thuật giám sát môi trường lao động 141 Nêu tiêu chuẩn phát sớm rối loạn tình trạng sức khoẻ Trình bày số giám sát sinh học Từ khóa: Mơi trường lao động, giám sát, yếu tố độc hại,tình trạng sức khỏe, lấy mẫu, tiêu chuẩn rối loạn sức khỏe, giám sát sinh học, liều đáp ứng, liều hậu quả,yếu tố độc hại, số tiếp xúc,chỉ số tác dụng sinh học Nội dung Muốn bảo vệ sức khỏe người công nhân phải tạo môi trường xung quanh tốt Trong công nghiệp môi trường thay đổi phụ thuộc vào q trình sản xuất Chính nhiệm vụ quan trọng hàng đầu Y học lao động phát tình trạng tiếp xúc mức cho phép với yếu tố tác hại nghề nghiệp nhóm người vị trí làm việc môi trường lao động bị ô nhiễm, tổ chức lao động khơng hợp lý, tình trạng thiếu an toàn lao động căng thẳng nghề nghiệp khác Cần phải đo lường ô nhiễm, đánh giá mức độ tiếp xúc để nhận định nguy Nhiệm vụ chuyên gia Y tế công cộng (YTCC) không giống bác sĩ điều trị, thay phải có kỹ thăm khám phát tình trạng bệnh lý người lao động, người cán YTCC cần phải biết sử dụng số liệu từ hệ thống thống kê báo cáo từ sở, từ đợt khám sức khoẻ cho công nhân, để tìm kết hợp nguyên nhân nghề nghiệp với tình trạng sức khoẻ, với tỷ lệ bệnh cao cách bất thường theo nhóm tiếp xúc, theo thời gian sở (hoặc phân xưởng) sản xuất Như vậy, người cử nhân YTCC cần có kỹ tổ chức nghiên cứu, đánh giá nguy cơ, đo lường tiếp xúc, phát hậu liên quan tới sức khoẻ xác lập mối quan hệ sức khoẻ - mơi trường chưa đủ, cần phải tìm yếu tố tăng cường hạn chế tình trạng nhiễm, tình trạng sức khoẻ – bệnh tật để từ đề xuất giải pháp nhằm giảm nhẹ nguy giảm nhẹ hậu 142 Các kiến thức theo dõi giám sát môi trường lao động, kiến thức phương pháp nghiên cứu YHLĐ giúp nhà YTCC tìm cơng cụ, phương pháp luận khoa học để xử lý tình mà họ gặp phải hàng ngày giúp họ đề xuất chiến lược, giải pháp phù hợp nhằm bảo vệ cộng đồng người lao động Giám sát môi trường lao động Để giám định môi trường, ngành nghề khởi kế hoạch phía xác định vấn đề mơi trường gặp lao động Đó yếu tố hố học, vật lý, sinh vật, tâm lý khoa học lao động Việc đo đạc nhằm xác định liều (dose) yếu tố độc hại hấp thụ từ môi trường lao động Việc đo đạc nhằm mục đích xác định mối quan hệ liều – đáp ứng (dose/response) liều/hậu (dose/effect) - Liều hiệu quả: mối quan hệ liều tiếp xúc tính trầm trọng tác động Liều cao ảnh hưởng trầm trọng Mối liên quan, liều/hậu xây dựng cho cá nhân nhóm Khơng phải phản ứng cá thể yếu tố mơi trường, mối liên quan liều/hậu cá thể đặc biệt khác với mối liên quan liều/hậu nhóm trung bình - Liều đáp ứng: Là mối liên quan liều tiếp xúc với tỷ lệ % nhóm tiếp xúc mắc hậu đặc trưng Ví dụ: Nồng độ bụi khơng khí tỷ lệ % công nhân mắc bệnh bụi phổi Các mối liên quan liều/ hậu liều/đáp ứng tảng xây dựng tiêu chuẩn an toàn vệ sinh lao động 1.1 Mục đích giám sát mơi trường lao động + Đánh giá mức độ ô nhiễm môi trường lao động: − Có yếu tố nhiễm nào? 143 − Mức độ ô nhiễm theo thời gian địa điểm? − Quy luật phân tán ô nhiễm? − Các yếu tố liên quan đến tiếp xúc gì? − Sự hoạt động hiệu hoạt động biện pháp, hệ thống thiết bị kỹ thuật vệ sinh cơng nghiệp? (phịng ngừa nhiễm nguồn, hạn chế phát tán…) − Đánh giá tổng hợp tiếp xúc (cường độ tiếp xúc, thời gian tiếp xúc, tần suất tiếp xúc, liều hấp thụ cá nhân…) để dự báo nguy đề xuất giải pháp theo dõi sinh học, theo dõi sức khoẻ người tiếp xúc? + Kiểm tra hiệu biện pháp kỹ thuật phịng hộ + Những thơng báo có ích để nghiên cứu bệnh Điều cho phép đánh giá lại nồng độ tối đa cho phép số chất độc hại + Có thể phân biệt yếu tố có hại + Có thể xác định yếu tố có lợi cho sức khoẻ 1.2 Yêu cầu kỹ thuật Cần lưu ý để có số mơi trường xác, đo đạc môi trường bắt buộc phải tuân theo quy trình kỹ thuật bao gồm kỹ thuật phân tích lấy mẫu - Kỹ thuật phân tích: phương tiện trình kỹ thuật nhiều ngày hoàn thiện Nhiều nước tới tiêu chuẩn hố kỹ thuật phân tích số yếu tố mơi trường - Lấy mẫu mơi trường: có nhiều phương pháp khác Đối với chất hoá học việc lấy mẫu cần phải lưu ý yếu tố sau: + Tính chất tác nhân gây độc + Chọn mẫu + Địa điểm lấy mẫu 144 + Tần số thời gian lấy mẫu + Thời điểm lấy mẫu Kết phép đo biểu thị lượng chất độc mơi trường bên ngồi, thực biểu thị số lượng chất độc mà thể tiếp xúc thời gian 40 giờ/tuần Nhưng giá trị khơng biểu thị cách xách mức tiếp xúc với chất độc số nhược điểm sau: - Kỹ thuật lấy mẫu: khơng lấy hồn tồn - Sự dao động nồng độ chất ô nhiễm môi trường theo thời điểm khác - Trong q trình sản xuất người cơng nhân ln di chuyển vị trí, đặt mẫu vị trí cố định không phản ánh đầy đủ mức tiếp xúc - Các phương tiện bảo hộ lao động sử dụng mức độ khác nhau, loại khác - Mức gắng sức thể lực, điều kiện vi khí hậu nóng yếu tố tăng cường hơ hấp tăng cường hấp thu, điều khơng tính đến - Cơng nhân tạo nên tình nhiễm giả tạo, khơng có điều tra kỹ lưỡng đưa đến nhầm lẫn quan trọng - Nhiều phương thức tiếp xúc qua đường tiêu hố qua da khơng tính đến Với nhược điểm cho thấy số mơi trường khơng đầy đủ xác, lấy mẫu cá nhân vùng thở cho phép đánh giá tiếp xúc cá nhân tốt nay, cần thiết phải thực giám sát tình trạng sức khoẻ Giám sát tình trạng sức khỏe Việc giám sát nhằm mục đích đánh giá tình trạng sức khoẻ cá nhân tập thể phạm vi môi trường lao động họ Việc đánh giá bao gồm kiểm tra phịng ngừa rối loạn tình trạng sức khoẻ 145 2.1 Mục đích - Phát sớm rối loạn tình trạng sức khoẻ - Phát người thể tính nhạy cảm tiếp xúc - Phân biệt người bị tổn thương tiếp xúc Ví dụ: thiếu máu với chất độc hệ thống tạo máu (benzen, chì) - Đánh giá hiệu biện pháp phòng chống chất độc khu vực sản xuất - Đánh giá xu hướng tình trạng sức khoẻ nhóm cơng nhân 2.2 Phát sớm rối loạn tình trạng sức khoẻ Nhóm chun gia WHO giám sát mơi trường sức khoẻ (1995) định nghĩa việc phát sớm sau: “Việc phát rối loạn chế nội môi chế bù trừ khu thay đổi hố sinh, hình thái học chức hồi phục được.” Khám phá rối loạn sức khoẻ bao gồm xác định khái niệm sức khoẻ khởi thảo tiêu chuẩn rối loạn tình trạng sức khoẻ 2.2.1 Khái niệm sức khoẻ Sức khỏe khơng phải khơng có bệnh mà tình trạng hồn tồn thoải mái thể chất, tâm thần xã hội Sức khoẻ giữ gìn phát triển qua tương tác đặc tính di truyền thể (genotype) mơi trường tồn bên ngồi Mơi trường lao động thiết lậo phần môi trường chung - Sức khoẻ bị rối loạn có mặt yếu tố độc hại Yếu tố tác dụng trực tiếp gián tiếp 146 - Sức khoẻ bị rối loạn vắng mặt thiếu hụt yếu tố bên thiếu hoạt động cơ, hoạt động trí óc, hoạt động chức quan, đáp ứng cá nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn rối loạn sức khoẻ Chuyên gia WHO đưa loại tiêu chuẩn sau để phát rối loạn tình trạng sức khoẻ: - Thay đơi số số sinh hố hình thái học đo qua phân tích phịng thí nghiệm Thí dụ ALA niệu nhiễm độc chì Cholinesterase nhiễm độc hoá chất trừ sâu lân hữu cơ, thay đổi nhiễm sắc thể tiếp xúc với phóng xạ ion hóa chất v.v… - Thay đổi tình trạng sinh lý chức hệ thống sinh lý Thí dụ như: thay đổi chức hô hấp tiếp xúc với bụi, thay đổi điện tâm đồ tiếp xúc với hoá học, thay đổi chức hoạt động hệ thống thần kinh tiếp xúc với dung môi hữu - Thay đổi trạng thái thể đánh giá qua tiền sử bệnh bảng câu hỏi, Ví dụ: chống váng, kích thích niêm mạc tiếp xúc với dung mơi - Thay đổi tồn tác dụng nhiều hệ thống sinh lý Những thay đổi không đặc hiệu sinh yếu tố khơng liên quan đến lao động Ví dụ như: dinh dưỡng, bệnh lây truyền Tất nhiên chúng quan trọng việc đánh giá sức khoẻ để minh hoạ tác dụng công việc liên quan với sức khoẻ có giá trị làm rõ tác dụng Trong tiêu chuẩn trên, thay đổi số sinh hố hình thái học số báo trước tình trạng cấp bách bệnh Theo dõi thay đổi sinh hoá thuộc giám sát sinh học 2.1.3 Giám sát sinh học 147 Giám sát sinh học hai nội dung giám sát y tế Nó phản ánh tác động tổng hợp chất ô nhiễm qua nhiều phương thức xâm nhập khác với mức gây hại khác nhau.Các xét nghiệm có đơn giản, tốn giải thích kết dễ Dù sao, đáp ứng cá thể khác với liều lượng hấp thu Để khắc phục nhược điểm này, nghiệm pháp tiếp xúc người ta thường tiến hành tập thể người tính trị số trung bình Các số theo dõi sinh học gồm có loại tương ứng với trình xâm nhập, trình gây tổn thương sinh hố q trình biểu bệnh lý lâm sàng - Chỉ số hấp thụ chất độc (chỉ số tiếp xúc) : bao gồm xét nghiệm xác định chất độc chất chuyển hố máu đường đào thải: nước tiểu, thở, tóc, móng người tiếp xúc Các xét nghiệm loại phản ánh phần liều hấp thụ từ mơi trường nói lên khả đào thải, tích luỹ chuyển hố chất thể Chúng khơng phản ánh cách xác tác hại chất độc háp thu thể Các giá trị đo đạc có ý nghĩa tiên đốn nguy tiếp xúc Đối với số chất độc benzen, thuỷ ngân việc xác định khâu chuyển hoá bị rối loạn cách đặc hiệu chưa đạt được, ý nghĩa số trở nên quan trọng dự phòng - Các số rối loạn chuyển hoá sinh hoá: xét nghiệm loại có vai trị đặc biệt quan trọng việc phát tổn thương sinh hoá giai đoạn nhiễm độc lý (pharmacological intoxication) Người ta nhận thấy mức ô nhiễm môi trường trầm trọng dẫn tới thâm nhiễm nặng nề, mức thâm nhiễm khơng phản ánh mức tác hại thể (vì cịn tuỳ thuộc vào chế chống độc thể) Vì xét nghiệm loại có tác dụng phát bệnh giai đoạn sớm cịn có khả hồi phục Một điều khơng may yếu tố tìm xét nghiệm đặc 148 hiệu denta ALA niệu nhiễm độc chì hoạt tính men ChE nhiễm độc chất kháng cholinesterase - Chỉ số rối loạn chức năng: hậu trình nhiễm độc lý mức nặng hơn, tổn thương biểu triệu chứng lâm sàng Một số chất độc gây tổn thương khơng hồi phục có biểu lâm sàng Như vậy, khám định kỳ, phát bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng cần hiểu bên cạnh cịn có người khác bị bệnh giai đoạn sớm Chỉ số đầu biểu thị cho tích chứa bên trong, hai số sau biểu thị cho đáp ứng Trên sở xét nghiệm sinh học người ta quy định tiêu chuẩn cho phép mặt sinh học: gía trị ngưỡng giới hạn sinh học (biological threshold limit value) Giá trị ngưỡng giới hạn sinh học cho phép số tiếp xúc số đáp ứng sinh học đóng góp việc bảo vệ sức khoẻ nhóm đối tượng tiếp xúc nghề nghiệp Trên sở số liệu số chất hố học khởi thảo kế hoạch phòng bệnh cá nhân hay nhóm người Hội thảo CEC – WHO – EPA (Berlin 1979) chuẩn bị bảng liệt kê chất gây nhiễm mơi trường mà y tế quan tâm đến mô thể người, phận, dịch cần quan tâm thu nhập cho công việc giám sát sinh học Hội thảo kết luận chất gây ô nhiễm quan trọng mà chương trình giám sát sinh học cần triển khai để đánh giá tiếp xúc dân chúng Tuy nhiên nhóm giám sát sinh học có hạn chế Đầu tiên bất tiện cho đối tượng nghiên cứu nên họ từ chối tham gia Mặt khác giám sát sinh học áp dụng trường hợp hợp chất thể hấp thụ Nó khơng thể áp dụng trường hợp số chất gây ô nhiễm mơi trường có tầm quan trọng lớn thể tác dụng lúc hấp thụ (ví dụ: SO 2, NO2, ozon số chất oxy hố) trưịng hợp tiếng ồn hay tia phóng xạ có ion 149 Để lựa chọn test, nhóm nghiên cứu WHO Genena 1975 đưa tiêu chuẩn sau: - Test cần tốn thời gian, trang thiết bị, nguyên vật liệu người - Test không gây độ hại với sức khoẻ, không gây bất lợi đối tượng kiểm tra - Những giá trị test cần phải phù hợp với tiếp xúc nghề nghiệp phạm vi liều cao xung quanh giới hạn cho phép có nghĩa phục vụ giai đoạn sớm, thuận nghịch trước có ảnh hưỏng đến tình trạng sức khoẻ Câu hỏi lượng giá Nêu mục đích giám sát môi trường lao động Khái niệm sức khỏe, tiêu chuẩn phát sớm rối loạn sức khỏe Nêu số giám sát sinh học 150 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2006) Sức khỏe nghề nghiệp Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2003) Tiêu chuẩn vệ sinh lao động Nhà xuất Y học Bộ môn VS-MT-DT Trường Đại học Y Hà Nội 2001.Vệ sinh môi trường dịch tễ tập I, nhà xuất Y học Bộ môn sức khỏe nghề nghiệp trường Y hà nội (2005) Giáo trình sức khỏe nghề nghiệp dành cho cao học Nhà xuất Y hoc Bùi Thanh Tâm (2007) Sách đào tạo cử nhân y tế công cộng,.Nhà xuất Y học Bộ môn Sức khỏe môi trường.(2006) Giáo trình Sức khỏe nghề nghiệp Hệ thống tiêu chuẩn môi trường Nhà xuất Lao động – Xã hội (2008) Hồng Văn Bính (2007) Độc chất công nghiệp Nhà xuất khoa học kỹthuật Hồng Văn Bính Độc chất học cơng nghiệp dự phòng nhiễm độc.Nhà xuất khoa học kỹ thuật 10 Lê Trung (2002) Bệnh nhiễm độc nghề nghiệp, nhà xuất y học 11 Trường đại học Y thái bình (1998) Y học lao động Nhà xuất Y học 12.Annalee Yassi, Tord Kjellström, Theo de Kok, Tee L Guidotti Basic Environmental Health, Oxford, 2001 13 R.S.Bridger Introduction to ergonomics, CRC Press 2003 151 152