Nghiên cứu thực trạng vệ sinh môi trường hộ gia đình tại một số tỉnh Kon Tum

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng nguồn nước và nhà tiêu hộ gia đình của người dân tại địa bàn nghiên cứu... Như vậy còn một phần lớn các hộ gia đình vẫn đang ph

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN

Trần Thị Hữu

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VỆ SINH MÔI TRƯỜNG

HỘ GIA ĐÌNH TẠI MỘT SỐ XÃ TỈNH KON TUM

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN

Trần Thị Hữu

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VỆ SINH MÔI TRƯỜNG

HỘ GIA ĐÌNH TẠI MỘT SỐ XÃ TỈNH KON TUM

Chuyên ngành: Sinh thái học

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 TÌNH HÌNH CUNG CẤP NƯỚC SẠCH VÀ MỨC ĐỘ Ô NHIỄM NƯỚC SINH HOẠT Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 3

1.1.1 Tình hình cung cấp nước sạch và mức độ ô nhiễm nước trên thế giới 3

1.1.2 Thực trạng cung cấp nước và chất lượng nước ở Việt Nam 5

1.1.3 Ô nhiễm nước và một số bệnh liên quan đến nước 10

1.2 THỰC TRẠNG XÂY DỰNG, SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN NHÀ TIÊU HỘ GIA ĐÌNH TẠI VIỆT NAM HIỆN NAY 12

1.2.1 Tình hình xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu hộ gia đình 12

1.2.2 Một số loại nhà tiêu HVS đang được khuyến khích sử dụng tại Việt Nam 16 1.3 TÌNH HÌNH QUẢN LÝ PHÂN NGƯỜI VÀ TÁC ĐỘNG CỦA PHÂN NGƯỜI LÊN MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Ở NÔNG THÔN VIỆT NAM 18

1.4 CÁC CHÍNH SÁCH VỀ NƯỚC SẠCH VÀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG NÔNG THÔN Ở VIỆT NAM 21

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 24

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 25

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26

2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 28

2.3 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VÀ CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 29

2.3.1 Các khái niệm 29

2.3.2 Các tiêu chuẩn đánh giá 30

2.4 CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 30

2.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 30

2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 32

3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32

3.2 THỰC TRẠNG NGUỒN CUNG CẤP NƯỚC VÀ SỬ DỤNG NƯỚC SINH HOẠT TẠI HỘ GIA ĐÌNH 35

3.2.1 Nguồn nước chính sử dụng cho ăn uống, sinh hoạt tại hộ gia đình 35

3.2.2 Đánh giá nguy cơ ô nhiễm nguồn nước chính 40

3.2.3 Một số vấn đề liên quan đến thực hành sử dụng nước và vệ sinh tại HGĐ 46 3.3 THỰC TRẠNG VỀ XÂY DỰNG, SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN NHÀ TIÊU HỘ GIA ĐÌNH 48

3.3.1 Phân loại nhà tiêu hộ gia đình 48

3.3.2 Tình trạng vệ sinh về xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu HGĐ 51

3.3.3 Thực trạng xử lý phân người tại các hộ gia đình 53

3.4 TIẾP CẬN THÔNG TIN VỀ VỆ SINH NGUỒN NƯỚC VÀ NHÀ TIÊU HỢP VỆ SINH CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56

3.5 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH SỬ DỤNG NGUỒN NƯỚC VÀ NHÀ TIÊU TẠI CÁC HỘ GIA ĐÌNH 59

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64

TÀI LIỆU THAM KHẢO 67

Trung học cơ sở Phổ thông trung học Trung học chuyên nghiệp VSMT : Vệ sinh môi trường

XD : Xây dựng

WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) WWC : Hội đồng Thế giới về nước (World Water Council)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Tuổi và giới tính của đối tượng nghiên cứu 32

Bảng 3.2 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 34

Bảng 3.3 Đặc điểm kinh tế của hộ gia đình nghiên cứu 35

Bảng 3.4 Tình trạng cung cấp và sử dụng nước trong năm 38

Bảng 3.5 Đánh giá tình trạng vệ sinh nguồn nước theo cảm quan 39

Bảng 3.6 Tỷ lệ HGD áp dụng các biện pháp xử lý nước trước khi sử dụng 40

Bảng 3.7 Nguy cơ ô nhiễm đối với từng loại nguồn nước 42

Bảng 3.8 Tỷ lệ từng loại nguy cơ xuất hiện đối với nguồn nước mưa 42

Bảng 3.9 Tỷ lệ từng loại nguy cơ xuất hiện đối với nước giếng khơi 43

Bảng 3.10 Tỷ lệ từng loại nguy cơ xuất hiện đối với nước giếng khoan 44

Bảng 3.11 Tỷ lệ từng loại nguy cơ xuất hiện đối với nước máng lần 45

Bảng 3.12 Dụng cụ lấy nước phục vụ ăn uống của hộ gia đình 46

Bảng 3.13 Tần suất rửa tay của đối tượng nghiên cứu 48

Bảng 3.14 Tình trạng nhà tiêu tại các hộ gia đình điều tra 48

Bảng 3.15 Tình trạng nhà tiêu hiện có tại các hộ gia đình 49

Bảng 3.16 Tình trạng nhà tiêu đạt tiêu chuẩn HVS trên tổng số nhà tiêu hiện có 51

Bảng 3.17 Tỷ lệ từng loại NT đạt tiêu chuẩn HVS trên tổng số NT hiện có (n=279) 52

Bảng 3.18 Tỷ lệ HGĐ thực hành ủ phân sử dụng phân trong nông nghiệp 54

Bảng 3.19 Tỷ lệ đối tượng được nghe thông tin về nước sạch và nhà tiêu HVS 57

Bảng 3.20 Tỷ lệ nội dung thông tin đối tượng nghiên cứu nghe được 57

Bảng 3.21 Các nguồn cung cấp thông tin mà đối tượng nghiên cứu nhận được 57

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa thực hành sử dụng nguồn nước HVS với một số yếu tố 59

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa thực hành xây dựng, SDBQ nhà tiêu HVS theo quyết định 08/2005/QĐ-BYT với một số yếu tố 60

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Dân tộc của đối tượng nghiên cứu 33

Biểu đồ 3.2 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 33

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ HGĐ sử dụng nguồn nước HVS và nguồn nước chưa hợp vệ sinh 36

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phân bố nguồn nước ăn uống, sinh hoạt tại hộ gia đình 36

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ HGĐ có xử lý nước trước khi sử dụng 39

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ HGD sử dụng nguồn nước HVS có nguy cơ ô nhiễm 41

Biểu đồ 3.7 Khoảng cách từ nơi chứa nước gần nhất đến nhà và đến nhà tiêu 46

Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ hộ gia đình có chỗ rửa tay và xà phòng rửa tay 47

Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ các loại nhà tiêu trên tổng số nhà tiêu hiện có 50

Biểu đồ 3.10 Tình trạng NT đạt tiêu chuẩn HVS trên tổng số NTHVS hiện có (n=63) 52

Biểu đồ 3.11 Tình hình sử dụng phân người tại các hộ gia đình 53

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nước sạch và vệ sinh môi trường là nhu cầu thiết yếu của cuộc sống, đã thực

sự trở thành vấn đề toàn cầu, thu hút sự quan tâm của toàn nhân loại, đồng thời cũng là vẫn đề cấp thiết của nước ta Nước sạch và vệ sinh môi trường liên quan đến mọi người, mọi ngành, mọi vùng miền, nhất là sự phát triển bền vững của đất nước

Sự phong phú và an toàn về nguồn nước chính là thước đo của sự phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội của mỗi quốc gia, mỗi khu vực

Trong những năm gần đây, sự gia tăng về dân số, sự tăng trưởng về kinh tế cùng quá trình đô thị hóa, công nghiệp hóa diễn ra mạnh mẽ đã làm môi trường sống ngày càng suy thoái Sử dụng nguồn nước ô nhiễm, không đảm bảo vệ sinh là một yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe, đặc biệt ở các nước có thu nhập thấp, trong đó có Việt Nam Báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới, hàng năm có hàng tỷ người mắc bệnh và hàng triệu người chết do sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm

Chính phủ đã ưu tiên việc phát triển cấp nước sạch và vệ sinh nông thôn, quyết định đưa việc giải quyết nước sạch và vệ sinh nông thôn trở thành một trong bảy chương trình mục tiêu quốc gia quan trọng nhất từ năm 2000 Nhiều dự án xây dựng công trình cấp nước sạch và vệ sinh nông thôn do Nhà nước và quốc tế tài trợ

đã và đang được triển khai ở các địa phương Mặc dù đã có nhiều địa phương tiến

bộ nhanh chóng trong việc cải thiện tình hình cấp nước, vệ sinh môi trường, song cũng còn có rất nhiều nơi còn gặp nhiều khó khăn trong việc giải quyết các vấn đề này Tình trạng vệ sinh ở các làng xã trên địa bàn nông thôn tồn tại nhiều bất cập, đặc biệt là tập quán sử dụng phân tươi trong sản xuất nông nghiệp của người dân và các hành vi vệ sinh cá nhân chậm thay đổi đã ảnh hưởng xấu đến môi trường và sự phát triển bền vững ở nông thôn Tình trạng này là nguyên nhân chính làm cho tỷ lệ mắc bệnh qua nguồn nước và đất bị ô nhiễm rất cao, chi phí khám chữa những bệnh này lên tới hàng trăm tỷ đồng mỗi năm, ảnh hưởng nghiêm trọng đến không chỉ sức khỏe của nhân dân mà còn có tác động tiêu cực đến sự phát triển chung của toàn xã

hội Vấn đề xây dựng công trình cấp nước và vệ sinh đang trở thành một đòi hỏi rất cấp bách và có quy mô rộng lớn trong những năm tới

Kon Tum là một tỉnh phía bắc của Tây Nguyên với 53,2% dân tộc thiểu số nên điều kiện kinh tế còn nhiều khó khăn, trình độ dân trí thấp, phong tục tập quán lạc hậu, vì vậy việc quản lý vệ sinh môi trường và cung cấp nước sạch còn rất nhiều khó khăn Tính đến cuối năm 2009, số hộ gia đình có nhà tiêu đạt 55,4%, số hộ sử dụng nguồn nước hợp vệ sinh đạt 70% trong đó chỉ có 30% đạt quy chuẩn Quốc gia Vấn đề chính quyền và ngành y tế các cấp đặt ra để xây dựng giải pháp can thiệp có hiệu quả, bảo vệ sức khỏe người dân là: Thực trạng vệ sinh nguồn nước và nhà tiêu hộ gia đình tại một số xã tỉnh Kon Tum như thế nào? Những yếu tố nào liên quan tới việc người dân sử dụng nguồn nước và nhà tiêu hợp vệ sinh?

Vì vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu thực trạng vệ sinh môi trường hộ gia đình tại một số xã tỉnh KonTum” với mục tiêu:

(1) Mô tả thực trạng vệ sinh nguồn nước, nhà tiêu hộ gia đình tại một số

xã tỉnh Kon Tum

(2) Phân tích một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng nguồn nước

và nhà tiêu hộ gia đình của người dân tại địa bàn nghiên cứu

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 TÌNH HÌNH CUNG CẤP NƯỚC SẠCH VÀ MỨC ĐỘ Ô NHIỄM NƯỚC SINH HOẠT Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI

1.1.1 Tình hình cung cấp nước sạch và mức độ ô nhiễm nước trên thế giới

Nhân loại đang đứng trước những triển vọng phát triển to lớn do tiến bộ khoa học và công nghệ mang lại, mặt khác lại phải đương đầu với những vấn đề về tài nguyên thiên nhiên và môi trường trong đó thiếu nước ngọt là một trong những vấn

đề đáng quan tâm nhất Liên Hiệp quốc đã nhận định rằng: Trên thế giới thường xuyên có khoảng 2 tỷ người đang khát nước, trong khoảng thời gian 8 phút lại có 1

bé chết vì các bệnh liên quan đến nước [23]

Khả năng tiếp cận với nước sinh hoạt là nhu cầu căn bản nhất của con người

và là trọng tâm của các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Tuy nhiên, gần 1,1 tỷ người không được tiếp cận với nguồn cung cấp nước sạch và đại bộ phận trong số này đang sống ở các nước đang phát triển Hệ thống quản lý nước yếu kém khiến cho việc thiếu nước sạch trở thành một trong những nguyên nhân gây tử vong trên thế giới ngày nay Liên Hiệp quốc cho rằng vào năm 2020, lượng nước cung cấp cho mỗi người trên thế giới giảm 1/3 so với hiện nay Cuộc khủng hoảng này ngày càng trở nên tồi tệ hơn do các chính phủ chưa ý thức được vấn đề và không hành động [73] Hội đồng Thế giới về nước (WWC) cho rằng sự gia tăng dân số, tình trạng đô thị hoá nhanh, ô nhiễm môi trường, nạn phá rừng bừa bãi, đất đai bị thoái hoá và thiếu chính sách bảo vệ nguồn nước là những nguyên nhân đang làm cạn kiệt nguồn tài nguyên thiên nhiên quý giá này [46]

Diễn đàn thế giới về nước lần thứ 4 diễn ra tại thủ đô Mexico có sự tham gia của hơn 11.000 đại biểu đến từ 130 nước, đã cảnh báo tình trạng thiếu nước nghiêm trọng trên phạm vi toàn cầu Báo cáo về nguồn nước toàn cầu công bố nhân Ngày nước thế giới hàng năm (22/3), cho biết hiện nay có tới 16% dân số thế giới không

được dùng nước sạch, 2,6 tỷ người chiếm 49% dân số thế giới không được hưởng các điều kiện vệ sinh tối thiểu, trong đó hơn 50% sống ở Trung Quốc và Ấn Độ Chỉ

có 12% số nước phát triển có hệ thống quản lý nguồn nước hiệu quả, trong khi nhiều khu vực trên thế giới có tới 40% nguồn nước bị lãng phí, hoặc bị khai thác bừa bãi, gây ô nhiễm [46] Trước tình trạng sử dụng nguồn nước lãng phí như hiện nay, “Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ” do Liên Hiệp quốc đề ra giảm 50% số người không được sử dụng nước sạch và các điều kiện vệ sinh tối thiểu vào năm

2015 là không thể thực hiện được [73]

Chất lượng nước ở khu vực Đông Nam Á ngày càng trở thành mối đe dọa lớn Tình trạng ô nhiễm Asen (thạch tín) và flor trong các mạch nước ngầm đang đe dọa nghiêm trọng tình trạng sức khỏe của 50 triệu người dân trong khu vực [58], [62]

Một số chuyên gia về nước sạch và vệ sinh môi trường (VSMT) cho biết, cứ 1m3 nước bị ô nhiễm sẽ làm cho 50-60 m3 nước ngọt khác không sử dụng được Trên thế giới hiện nay, mỗi năm có tới 5.000 km3 nước bị ô nhiễm phát thải vào các nguồn nước tự nhiên, chính điều đó làm cho 2 tỷ người thiếu nước ngọt hợp vệ sinh [23]

Hiện nay, nhiều nước xung quanh ta đang quan tâm đến vấn đề nhiễm độc thạch tín ở các nguồn nước ngầm Hàm lượng thạch tín cao hơn mức cho phép nhiều lần được phát hiện trong các giếng khoan ở Bangladesh, Ấn Độ và Trung Quốc Người ta báo cáo các trường hợp ung thư da, tổn hại da, tổn thương thần kinh

và mạch máu ngoại vi ở những quần thể dân cư dùng nước giếng khoan bị nhiễm thạch tín [7], [61], [62] Một nghiên cứu khác ở Trung Quốc chỉ rõ có 522.566 người sử dụng nước uống có asen cao hơn 0,05 mg/l [64]

Thực trạng ô nhiễm asen lan rộng đã ảnh hưởng đến sức khoẻ hàng triệu người tại Bangladesh Các cư dân ở Matlab của Bangladesh đang có nguy cơ bị nhiễm độc asen Kết quả điều tra cho thấy, việc thiếu các điều kiện thuận lợi để thực

hiện đảm bảo an toàn nước dùng cho ăn uống đã buộc người dân phải tiếp tục sử dụng nguồn nước ô nhiễm asen [60]

Chương trình giảm ô nhiễm asen và cung cấp nước sạch ở Bangladesh đã triển khai nghiên cứu ở nguồn nước ngầm với test thử cho gần 5000 giếng Kết quả dựa vào sự nhiễm asen, người ta vẽ được bản đồ địa lý về sự phân bố nhiễm asen trong nước ngầm bằng kỹ thuật mobile-phone ở Araihaza Dựa vào bản đồ đó người

ta hướng dẫn rất nhiều người dân ở các làng tại Araihaza sử dụng các giếng an toàn

về asen [71]

1.1.2 Thực trạng cung cấp nước và chất lượng nước ở Việt Nam

Năm 1988, cùng với “thập kỷ nước uống” trong chương trình hành động của Liên Hiệp quốc, Việt Nam cũng bắt đầu triển khai chương trình quốc gia cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường Từ đó, nhiều nguồn nước đảm bảo vệ sinh được đưa vào sử dụng, giải quyết nguồn nước sạch cho hàng chục triệu người Chương trình mục tiêu quốc gia (CTMTQG) về cung cấp nước sạch và VSMT nông thôn đến năm 2010 đã được Chính phủ phê duyệt, theo đó 85% dân số nông thôn sẽ được

sử dụng nước sạch trong ăn uống và sinh hoạt [5], [42]

Ở Việt Nam, trong điều kiện đất nước còn nhiều khó khăn, dân số tăng nhanh cùng với sự phát triển của nhiều ngành sản xuất, môi trường nói chung và nguồn nước nói riêng ngày càng ô nhiễm nghiêm trọng

Theo Lê Thế Thự (1995), chỉ có 25,7% dân số Đồng bằng sông Cửu Long được sử dụng nước sạch [52] Theo Tôn Thất Bách và cộng sự (1996), ở Đồng bằng sông Hồng tỷ lệ sử dụng giếng khơi là 42%, nước mặt là 39,4% Vùng ven biển sử dụng nước mưa là 83,4% [19] Theo số liệu của Cục Y tế Dự phòng Việt Nam - Bộ

Y tế (2007), toàn quốc chỉ có khoảng 60-70% dân số được sử dụng nước sạch [13]

Theo Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường, tỷ lệ nhiễm bẩn nguồn nước sinh hoạt ở vùng nông thôn khá cao, khoảng trên 50% số mẫu phân tích không đạt tiêu chuẩn về mặt lý học, tương tự 14% về mặt hoá học và 89% về mặt vi sinh vật Nước sông Hồng có dấu hiệu ô nhiễm khá cao đặc biệt gần khu vực các cửa

thải của các khu công nghiệp gần sông như Việt Trì, Nam Định Nước giếng có chất lượng vệ sinh giảm dần từ vùng trung du xuống tới đồng bằng Nước bề mặt ô nhiễm khá nặng bởi phân người, gia súc và nước thải [37], [55] Nước bề mặt, ao làng và giếng khơi ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long nhiễm bẩn vừa và nhẹ Nước sông nhiễm bẩn nhiều đặc biệt vào trước và sau mùa lũ [13], [31]

Theo điều tra của Viện Pasteur Nha Trang, các nguồn nước sông hồ, suối miền Trung từ Qui Nhơn đến Phan Rang đều bị nhiễm chất thải của người và động vật [31], [39]

Các điều tra, đánh giá chất lượng nước ở một số vùng nông thôn miền Bắc của Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường cho thấy: Hà Nội, Nghệ An, Hà Nam, Hưng Yên, là những tỉnh có hàm lượng sắt khá cao trong nước ngầm, 13,9%

số mẫu có hàm lượng sắt trên 20mg/l Khoảng 11% giếng khoan nhiễm mặn trên

1000 mg/l, phần lớn nằm ở vùng Hải Hưng cũ và ven biển Hải Phòng [39], [55]

Theo “Số liệu chất lượng nước 1985-1997” do Trung tâm Chất lượng nước

và Môi trường thực hiện, vùng Đồng bằng sông Cửu Long chưa bị ảnh hưởng nhiều của việc phát triển kỹ nghệ do đó mức ô nhiễm hữu cơ và vi sinh không đáng kể Tuy nhiên, do việc sử dụng thuốc bảo vệ thực vật và phân bón quá tải cho nông nghiệp, nước ở nhiều vùng đã có dấu hiệu ô nhiễm thuốc DDT và Nitrat Ngược lại với vùng Đồng bằng sông Cửu Long, miền Đông Nam Bộ chịu áp lực nặng nề của việc phát triển kỹ nghệ, do đó hầu như toàn thể sông Sài Gòn, sông Đồng Nai từ hồ Trị An về hạ lưu, sông Thị Vải (DO ở vùng này xuống thấp từ 1 đến 0,3 mg/l), sông Vàm Cỏ Đông đều đã bị ô nhiễm, nhất là ô nhiễm vi sinh (gấp ngàn lần tiêu chuẩn cho phép) và hữu cơ Đặc biệt, các dòng kênh chung quanh thành phố Hồ Chí Minh

và Biên Hòa hoàn toàn bị ô nhiễm nặng và không còn thấy dấu vết của tôm cá trong nguồn nước [18]

Kết quả điều tra diện rộng về y tế Quốc gia được Bộ Y tế phối hợp với Tổng cục Thống kê thực hiện trên 36.000 hộ gia đình trong phạm vi 1.200 phường, xã trên toàn quốc đã được công bố ngày 25 tháng 9 năm 2003 cho thấy tỷ lệ hộ sử

dụng nước máy là 15,7%, tỷ lệ hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh (HVS) là 21% Như vậy còn một phần lớn các hộ gia đình vẫn đang phải sử dụng các loại nhà tiêu khác không hợp vệ sinh như nhà tiêu cầu, nhà tiêu đào, nhà tiêu ao cá v.v… Đó là những nguy cơ cao gây nhiễm bẩn các nguồn nước bề mặt trong đó có các nguồn nước sinh hoạt ở cộng đồng, hiện đang là một vấn đề môi trường và sức khoẻ ở nhiều vùng nông thôn Việt Nam [18]

Theo kết quả điều tra y tế Quốc gia Việt Nam (2002), đối với các hộ gia đình nông thôn Việt Nam, giếng đào truyền thống là nguồn nước phổ biến nhất Có đến 44% dân số nông thôn có giếng đào lớn Giữa các vùng có sự khác biệt lớn về tỷ lệ giếng xây gạch so với giếng đào đất đơn giản Trong khi 70% dân cư vùng duyên hải Bắc và Nam Trung Bộ dùng giếng xây làm nguồn nước ăn chính, ngược lại có tới 54% dân cư vùng Tây Nguyên lại sử dụng giếng đất đào truyền thống (như ở Đắc Lắc tỷ lệ này là 70%, vùng giáp biên giới Campuchia của tỉnh Bình Phước có tỉ

lệ tương tự) Giếng đào được sử dụng phổ biến nhất ở các vùng dân cư thu nhập thấp Nhóm dân cư nghèo nhất có tỷ lệ sử dụng giếng đào cao gấp 4 lần các gia đình thuộc nhóm giàu nhất Nam bộ là vùng kinh tế phát triển mạnh mẽ nhưng vẫn có đến 50% dân số sử dụng giếng đào làm nguồn nước ăn chính Tây Ninh, Đồng Nai

và Bà Rịa-Vũng Tàu vẫn còn khoảng 30% số hộ gia đình sử dụng giếng đất chưa được cải tiến Đồng bằng sông Hồng vẫn có gần 1/4 dân số phụ thuộc nhiều vào giếng đào làm nguồn nước ăn chính [13], [31], [37]

Nguồn nước sông và ao hồ: Trung bình toàn quốc có 12% hộ gia đình sử dụng nguồn nước bề mặt không được bảo đảm vệ sinh làm nước ăn uống và sinh hoạt Tỷ lệ này có sự chênh lệch rất lớn giữa các vùng: Vùng Đồng bằng sông Cửu Long có từ 42-47% dân số nông thôn sử dụng nguồn nước mặt không được đảm bảo

vệ sinh làm nước ăn uống hàng ngày Cao nhất là Đồng Tháp, Vĩnh Long và An Giang thuộc Đồng bằng sông Cửu Long với tỷ lệ tương ứng là: 88%, 81% và 70% [18]

Theo Niên giám thống kê năm 2007 của Bộ Y tế, tỷ lệ hộ gia đình tiếp cận với nước sạch tăng lên qua các năm: năm 1986 là 30,8%, năm 1988 là 32,7%, năm

1990 là 37,8% và năm 1990 là 47,4% Vùng Đông Nam Bộ tỷ lệ hộ gia đình dùng nước uống hợp vệ sinh còn thấp (10,2%), vùng Tây Nguyên cả 2 chỉ số nước sạch

và nhà tiêu đều thấp (17,6% và 5,2%) [14]

Tài liệu thống kê của chiến lược quốc gia cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường, tính đến cuối năm 2003, trung bình cả nước có 54% dân số nông thôn được cung cấp nước sạch [4]

Theo định nghĩa của Bộ Y tế: nước máy, nước mưa, nước giếng khoan, nước

giếng khơi, nước máng lần không có nguồn ô nhiễm trong vòng 7 mét thì được coi

là nguồn nước sạch có thể dùng cho ăn uống [9] Theo định nghĩa này thì hiện nay

có đến 80% dân số nước ta đang được ăn uống bằng nguồn nước sạch Nhưng cũng theo định nghĩa này, nếu sử dụng nước máy và nước mưa đều đạt tiêu chuẩn vệ sinh thì có thể để ăn uống ngay mà không cần xử lý gì, nhưng đối với các loại nước giếng khơi, giếng khoan và nước máng lần, nếu sử dụng cho ăn uống mà không qua

xử lý sẽ không đảm bảo vệ sinh và không coi là nguồn nước sạch được [10], [11] Nước ta có 21% dân số sử dụng nước giếng khoan để ăn uống nhưng chỉ có 1/3 số

đó có xử lý trước khi sử dụng Hơn 1/3 dân số nước ta dùng nước giếng khơi để ăn uống nhưng chỉ có 2,9% dân số sử dụng nước có xử lý, còn 23,4% dùng nước không xử lý và 8,5% dùng nước gần các nguồn ô nhiễm [49]

Do đặc điểm địa lý của từng vùng mà các nguồn nước tự nhiên cũng có độ sạch, độ trong khác nhau Hiện nay chưa có số liệu quan trắc của các nguồn nước này của từng địa phương, từng vùng, vì vậy chưa thể khẳng định chắc chắn nguồn nước nào đạt tiêu chuẩn HVS có thể dùng ăn được Nếu định nghĩa nước sạch là nước máy, nước mưa, nước giếng khoan và giếng khơi có xử lý và không gần nguồn ô nhiễm thì hiện nay nước ta mới chỉ có 39,3% dân số được sử dụng nước sạch [37], [55]

Tình trạng thiếu nước cũng là nguyên nhân dẫn đến các bệnh đường tiêu hóa

vì khi thiếu nước người dân phải tìm đến những nguồn nước kém vệ sinh để sử dụng, hoặc cũng hạn chế lượng nước cần thiết phục vụ cho sinh hoạt, ăn uống hàng ngày

Khả năng tiếp cận với các nguồn nước khác nhau phụ thuộc nhiều vào khu vực sống, địa hình và mức sống Tỷ lệ người thành thị sử dụng nước máy là 54,3%,

so với chỉ 3,5% ở nông thôn Nước mưa, nước giếng khơi, giếng khoan và nước sông suối ao hồ phổ biến ở nông thôn hơn thành thị [37], [55]

Địa hình và địa lý cũng ảnh hưởng tới phương án và kỹ thuật khai thác nguồn nước Nước máy, nước giếng khoan và nước mưa phổ biến ở miền xuôi (chủ yếu dân số sống ở thành thị, đồng bằng sông Hồng và miền Đông Nam bộ sử dụng nguồn nước này), trong khi phổ biến ở trung du và miền núi, Tây Nguyên nước giếng khơi là nguồn chính (tỷ lệ nguồn nước này cao ở các vùng núi và miền Trung) Nước máng lần được sử dụng ở miền núi cao phía Bắc nhưng hầu như không sử dụng ở miền khác, ở Tây Bắc còn sử dụng nước lấy từ các mạch nước nhỏ trong núi chảy ra nhưng không có máng lần dẫn nước đến tận nhà, người dân phải

tự đi gánh về Nước sông, suối, ao, hồ phổ biến ở miền núi cao và đồng bằng sông Cửu Long, nơi thường xuyên bị lũ lụt hay khan hiếm các nguồn nước vào mùa khô [16], [31]

Nước là môi trường trung gian truyền bệnh, đặc biệt là các bệnh đường tiêu hóa, nó có thể gây ra các vụ dịch lớn khó kiểm soát như dịch tả, dịch thương hàn Ở các nước đang phát triển như Việt Nam, có tới hơn 80% các bệnh có liên quan đến nguồn nước, nguyên nhân chủ yếu là do nhiễm bẩn từ các chất hữu cơ và vi sinh vật

có trong nguồn nước Theo báo cáo của Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp quốc (UNICEF), hàng năm tại các nước đang phát triển có khoảng 14 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị chết, hơn 3 triệu trẻ em bị tàn tật do hậu quả của nước nhiễm bẩn, của điều kiện vệ sinh kém và ô nhiễm môi trường [16]

1.1.3 Ô nhiễm nước và một số bệnh liên quan đến nước

Cải thiện cung cấp nước và vệ sinh môi trường nông thôn là điều kiện tiên quyết để đạt đến nhiều mục đích và mục tiêu sức khoẻ đã đặt ra trong chiến lược Quốc gia toàn diện về tăng trưởng và xoá đói giảm nghèo Cải thiện cung cấp nước

và vệ sinh môi trường nông thôn và giảm bớt gánh nặng về sức khoẻ cho người dân nông thôn là hai vấn đề có mối liên quan chặt chẽ Mối liên quan này tồn tại theo 2 dạng chính thức: Nước là môi trường truyền dẫn tác nhân gây bệnh và nước cũng là môi trường nuôi sống vật chủ gây bệnh và vật trung gian của các tác nhân gây bệnh

Có những bệnh do thiếu nước để giữ gìn vệ sinh cơ bản, bao gồm bệnh đau mắt, bệnh phụ khoa Ngoài ra còn xét thêm về tầm quan trọng của việc có nước ở vùng nông thôn để quyết định an ninh thực phẩm và tình trạng dinh dưỡng, yếu tố quyết định đối với sức khoẻ Cải thiện cung cấp nước và vệ sinh môi trường nông thôn một cách bền vững là mấu chốt để cải thiện tình trạng sức khoẻ trong dân cư nông thôn [29], [43]

Ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam, có tới 80% các bệnh có liên quan đến nước và vệ sinh Các bệnh chủ yếu là: Tiêu chảy, thương hàn, giun sán, viêm gan, nguyên nhân chủ yếu do bị nhiễm bẩn từ các chất hữu cơ và vi sinh vật, Qua đó tác động trực tiếp đến sức khoẻ con người, nhất là người già và trẻ em [70]

Những thống kê nghiên cứu gần đây cho thấy khoảng 750 triệu trẻ em dưới 5 tuổi ở Châu Á, Châu Phi, Châu Mỹ La tinh đã bị bệnh tiêu chảy cấp trong một năm

và khoảng 3-6 triệu trẻ ở nhóm tuổi đó bị chết hàng năm, 80% chết trong hai năm đầu sau khi ra đời Nguyên nhân chủ yếu do suy dinh dưỡng, thiếu sữa mẹ, hấp thụ kém, do thiếu nước sạch hoặc nước không sạch hoặc do ô nhiễm phân [30]

Việc cấp nước an toàn và đủ số lượng có một ý nghĩa quan trọng, có thể sẽ giảm bớt 25% số trường hợp bệnh tiêu chảy (WHO, 1992) và làm giảm từ 16-30%

số trường hợp bị nhiễm giun đũa ở trẻ em, nếu đảm bảo cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường sẽ làm giảm các bệnh đường tiêu hoá (Chỉ số hiệu quả: 25,2%)

[24], [66] Một nghiên cứu ở các huyện vùng thấp Thanh Hoá, tác giả đã chứng minh được vai trò quyết định và hiệu quả của cung cấp nước tốt và quản lý vệ sinh môi trường trong việc dự phòng bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi [40]

Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế về các bệnh truyền nhiễm, trong năm

2003, các bệnh này chiếm tới gần 1/2 số bệnh nhân đến khám ở các phòng khám và bệnh viện Một nửa trong số các bệnh này bắt nguồn trực tiếp từ các vấn đề nước và

vệ sinh môi trường, qua đây càng nhấn mạnh vai trò và tầm quan trọng của việc tăng cường đầu tư điều kiện vệ sinh Tỷ lệ tử vong của các bệnh truyền nhiễm đã giảm 53% năm 1976 xuống còn 16% năm 2001 Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong của người nghèo ở nông thôn do các bệnh truyền nhiễm gây ra còn cao hơn 22% so với đô thị Một điều đáng báo động nữa là tỷ lệ tử vong của trẻ em thuộc nhóm dân cư nghèo nhất đang tiếp tục tăng Một yếu tố chính gây nên tình trạng này là do điều kiện cấp nước và vệ sinh thiếu hợp lý, nhất là ở các vùng nông thôn [29]

Có dự báo rằng đến năm 2020, khoảng 40% nhân loại sẽ phải sống trong những vùng thiếu nước So sánh với nhiều nước trên thế giới, Việt Nam là nước có nguồn tài nguyên nước lục địa tương đối lớn và đa dạng Tuy nhiên, với tiến trình gia tăng dân số, thâm canh nông nghiệp, đẩy mạnh công nghiệp hoá, hiện đại hoá,

đô thị hoá nên tài nguyên nước và môi trường Việt Nam đang thay đổi hết sức nhanh chóng Nguy cơ cạn kiệt về số lượng, ô nhiễm về chất lượng nước, tác động tiêu cực đến cuộc sống của nhân dân và sự lành mạnh về sinh thái của đất nước [59]

Sử dụng hố xí không hợp vệ sinh làm nhiễm bẩn nguồn nước, đất và môi trường tự nhiên, nguy cơ gây bệnh cho người Các công trình nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước đều cho thấy nước ăn uống sinh hoạt bị nhiễm phân và nước thải là yếu tố rất nguy hiểm đối với sức khoẻ cộng đồng [50], [59] Một số

sinh vật gây bệnh chủ yếu liên quan đến nước như Salmonella typhi (Thương hàn),

Shigella (Lỵ trực khuẩn), Vibrio cholerae (Tả), Rotavirus (Tiêu chảy), Enterovirus

(Nhiều bệnh), [2], [3]

Trong thực tế không thể xác định tất cả các loại sinh vật gây bệnh liên quan đến nước vì phức tạp và đòi hỏi nhiều thời gian Mặt khác, trong nước khi xuất hiện các loại sinh vật gây bệnh tồn tại và phát triển, có xuất hiện các loại vi khuẩn

Coliform Người ta thường dùng loại chỉ tiêu này để đánh giá mức độ nhiễm các vi

sinh vật gây bệnh liên quan đến nước hoặc chỉ tiêu Escherichia coli để đánh giá

nước có bị nhiễm phân và chất thải sinh hoạt hay không [2], [39]

Trong tất cả các bệnh dịch tễ học, nhiễm độc asen dịch tễ được phát hiện và biết đến muộn nhất trên thế giới Người nhiễm asen ở mức độ thấp sẽ có những biểu hiện như mệt mỏi, buồn nôn và nôn, hồng cầu và bạch cầu giảm, rối loạn nhịp tim, mạch máu bị tổn thương, ảnh hưởng đến thai nhi khi phụ nữ mang thai Nhiễm độc asen mãn tính thường gặp các biểu hiện như hắc tố và mất sắc tố da, sừng hoá da, ung thư da, bệnh đen và rụng móng chân Hàng năm, trên thế giới vẫn phát hiện thêm nhiều bệnh nhân mắc căn bệnh này Điều nguy hiểm là cho đến nay căn bệnh này vẫn chưa có thuốc chữa, nên hàng triệu bệnh nhân trên thế giới phải chấp nhận sống chung với căn bệnh ghê người này ở Việt Nam, căn bệnh này có vẻ như rất xa

lạ Vừa qua Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn đã đưa ra thông tin nghiên cứu

về tình trạng nhiễm asen ở nước ta với những con số giật mình Qua khảo sát một số vùng thuộc 12 tỉnh thành phố ở cả 3 miền đã có những vùng có asen vượt quá tiêu chuẩn cho phép 50 lần, có nơi tới 100 lần [27], [53], [69]

1.2 THỰC TRẠNG XÂY DỰNG, SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN NHÀ TIÊU HỘ GIA ĐÌNH TẠI VIỆT NAM HIỆN NAY

1.2.1 Tình hình xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu hộ gia đình

Để phòng chống các bệnh truyền nhiễm đường tiêu hóa, ngăn chặn mầm bệnh không cho chúng phát tán ra môi trường ngoại cảnh, đất và nước, song song với tuyên truyền, giáo dục các hành vi có lợi cho sức khỏe, chúng ta cần cắt đứt chu

kỳ dịch tễ của các mầm bệnh bằng các công trình hợp vệ sinh, trong đó có nhà tiêu

Để phù hợp với điều kiện và hoàn cảnh Việt Nam, bất kể loại công trình vệ sinh nào cũng nhằm giải quyết hai mục tiêu cơ bản là: (1) Diệt trừ mầm bệnh để không cho

nó phát tán ra ngoài và (2) Biến chất thải bỏ (đặc và lỏng) thành phân bón hữu cơ để tăng mầu mỡ cho đất, cung cấp dinh dưỡng cho cây trồng và an toàn khi dùng

Đáp ứng và đảm bảo hai mục tiêu trên, công trình vệ sinh phải đạt được yêu cầu là không làm nhiễm bẩn đất và nguồn nước tại nơi xây dựng (XD), không có mùi hôi thối, không thu hút côn trùng và gia súc, tạo điều kiện để phân, chất thải bị phân hủy và hết mầm bệnh, thuận tiện khi sử dụng, nhất là đối với trẻ em, được nhân dân chấp thuận và phù hợp với điều kiện của từng địa phương [32], [34]

Trong nhiều thập kỷ qua, Việt Nam đã ứng dụng nhiều phương pháp quản lý

và XD các công trình vệ sinh và đã đạt được những thành tựu đáng khích lệ, trong

đó có nhiều loại công trình vệ sinh mới phổ biến và phù hợp với điều kiện nông thôn như nhà tiêu hai ngăn sinh thái, nhà tiêu thấm dội nước, nhà tiêu đào cải tiến Tuy nhiên, tình trạng nhà tiêu hộ gia đình ở nông thôn vẫn còn nhiều khó khăn và thách thức [34]

Nghiên cứu thực hành sử dụng nhà tiêu ở trên 25.000 hộ của 10 tỉnh năm

2001, Lương Xuân Hiến, Nguyễn Huy Nga và Trịnh Hữu Vách công bố chỉ có 8%

số hộ có nhà tiêu HVS, đạt cả về XD và sử dụng bảo quản (SDBQ) [25]

Nghiên cứu của Phạm Thị Minh Tâm năm 2001 về vấn đề VSMT ở miền núi trung du Bắc bộ, tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nhà tiêu HVS (tự hoại, bán tự hoại, và 2 ngăn) cao hơn so với khu vực nông thôn (17,2% so với 14,5%) nhưng thấp xa so với khu vực thành thị (70,1%) và cả nước (26,2%) Trong các loại nhà xí hợp vệ sinh, tỷ lệ hộ gia đình dựng nhà tiêu 2 ngăn nhiều hơn đáng kể so với cả nước và 2 khu vực thành thị, nông thôn (13,2% so với 9,5%; 7,7% và 9,9%) Tỷ lệ hộ sử dụng nhà xí không hợp vệ sinh là 72,1% cao hơn rất nhiều so với cả nước và khu vực thành thị, nông thôn (53,7%; 16,5% và 63,5%) [48]

Cũng trong năm 2001, nghiên cứu của Tôn Thất Bách và cộng sự tại một số

xã thuộc 6 vùng sinh thái cho thấy, nếu xét riêng về số lượng các loại nhà tiêu thì có khoảng 40-50% nhà tiêu HVS, nhưng nếu kết hợp cả yếu tố số lượng và chất lượng thì tỷ lệ hộ gia đình có nhà tiêu HVS tại các vùng còn rất thấp, thậm chí có vùng tỷ

lệ này gần bằng 0% [20]

Nghiên cứu của Trịnh Hữu Vách, Vương Thị Hòa, Nguyễn Hữu Nhân tại huyện Hàm Yên – Tuyên Quang và huyện Đồng Hỷ - Thái Nguyên (2002) cho biết:

tỷ lệ hộ gia đình có nhà tiêu là 64,2%, trong đó chỉ có 22,4% nhà tiêu HVS và 48,6% hộ gia đình có nhà tiêu HVS biết cách sử dụng và bảo quản nhà tiêu Hầu hết các hộ gia đình (86,1%) có thói quen sử dụng phân người để bón cho cây trồng hoặc nuôi cá Và tỷ lệ hộ sử dụng phân ủ dưới 3 tháng lên tới 31,8% [57]

Theo kết quả Điều tra y tế Quốc gia năm 2001- 2002 của Bộ Y tế và Tổng cục thống kê thực hiện, có 72,6% hộ gia đình có nhà tiêu, 28,4% hộ gia đình còn lại không có nhà tiêu riêng Về các loại nhà tiêu HVS, tỷ lệ nhà tiêu tự hoại cao nhất ở vùng Đông Nam Bộ (52,5%), Nam Trung bộ (24,3%) và đồng bằng sông Hồng (23,8%) Nhà tiêu hai ngăn cao nhất ở vùng Bắc Trung Bộ (16,9%), đồng bằng sông Hồng (13,5%) [17] Kết quả cũng cho thấy, mức sống càng thấp tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh càng cao: 73,29% số hộ gia đình thuộc nhóm nghèo sử dụng nhà tiêu đơn giản một ngăn, chỉ khoảng 6,5% sử dụng nhà tiêu HVS

Theo báo cáo của cuộc điều tra mức sống hộ gia đình năm 2002, các vùng sử dụng nhà tiêu tự hoại hoặc bán tự hoại cao nhất là vùng Đông Nam Bộ (54,91%), Duyên hải Nam Trung Bộ (45,94%), Đồng bằng sông Hồng (26,41%) Loại nhà tiêu

2 ngăn được sử dụng phổ biến ở khu vực phía Bắc, chủ yếu là Bắc Trung Bộ (42,58%), Đông Bắc (41,39%), đồng bằng sông Hồng (39,3%) Do tập quán sinh hoạt, người dân Nam Bộ sử dụng loại nhà câu tiêu ao cá rất thường xuyên Tỷ lệ người dân khu vực Đồng bằng sông Cửu Long dùng cầu tiêu ao cá trong các loại cầu tiêu lên tới 61,18% [44]

Nghiên cứu của Lê Văn Chính (2005) về thực trạng quản lý phân người tại vùng nông thôn một số tỉnh phía Bắc cho thấy: tuy số hộ gia đình có nhà tiêu 91,11% nhưng phổ biến là nhà tiêu không hợp vệ sinh, còn tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (NTHVS) chỉ là 7,58% Tỷ lệ nhà tiêu cầu thùng là 60,86%, nhà tiêu một ngăn là 22,89%, nhà tiêu 2 ngăn là 8,45%, nhà tiêu tự hoại 3,77%, nhà tiêu chìm và nhà tiêu thấm dội nước là 3,51% và 0,52% Nghiên cứu về thực hành

xử lý phân người của Lê Văn Chính đã chỉ ra rằng có 87,1% hộ gia đình sử dụng phân người trong đó chỉ có 17,53% số hộ ủ phân đúng thời gian quy định (trên 6 tháng), 19,9% số hộ sử dụng phân tươi bón ruộng [62]

Kết quả điều tra vệ sinh môi trường nông thôn Việt Nam 2006 cho biết 25%

số hộ gia đình nông thôn Việt Nam không có nhà tiêu Chỉ có 18% số hộ gia đình nông thôn Việt Nam có nhà tiêu đạt tiêu chuẩn về cả 3 chỉ tiêu: XD, sử dụng và bảo quản; trong đó, số nhà tiêu tự hoại và thấm dội nước chiếm tỷ lệ cao nhất (7,7% và 7,9%), thấp hơn là nhà tiêu hai ngăn (2%) và nhà tiêu Biogas (0,3%) Tỷ lệ hộ có nhà tiêu tự hoại là 8,8%, nhà tiêu hai ngăn là 4,8% và Biogas là 0,4% Chỉ có 30%

số hộ gia đình nông thôn Việt Nam sử dụng phân người trong nông nghiệp; và trong

số này chỉ có 20,6% ủ phân đủ 6 tháng theo quy định [18]

Kết quả mới đây từ cuộc điều tra Vệ sinh các vùng nông thôn Việt Nam của

Bộ Y tế cho thấy tỷ lệ số hộ gia đình có nhà tiêu đạt tiêu chuẩn vệ sinh về XD, sử dụng, bảo quản theo Quyết định 08/2005/QĐ-BYT là 18% [8] Từ kết quả của cuộc điều tra này, tác giả Trương Đình Bắc đã phân tích riêng cho vùng đồng bằng sông Cửu Long và cho kết quả là 19,3% số hộ gia đình có nhà tiêu đạt cả về XD, sử dụng, bảo quản [21]

Một nghiên cứu khác mô tả phương thức sử dụng phân người làm phân bón tại miền Trung Việt Nam của tác giả Peter Kjær Mackie Jensen và cộng sự được tiến hành với cỡ mẫu 471 hộ gia đình tại 5 xã của tỉnh Nghệ An cho thấy trên 90%

hộ gia đình sử dụng phân người làm phân bón trong đó 94% hộ gia đình thực hành

ủ phân trong và ngoài nhà tiêu Với tình hình sản xuất 3 vụ trong năm do đó thời gian ủ phân chỉ đạt trung bình từ 3-4 tháng trước khi đưa vào sử dụng Thời gian này ngắn hơn so với quy định là 6 tháng [67]

Nghiên cứu của Trần Thị Thanh Huệ tại một xã thuần nông thuộc tỉnh Hưng Yên năm 2009, tỷ lệ hộ gia đình có nhà tiêu tại địa bàn điều tra là 98,7% Tỷ lệ hộ gia đình có nhà tiêu thuộc loại hình hợp vệ sinh là 23,7%, trong đó 18,5% nhà tiêu

tự hoại, 2,6% nhà tiêu hai ngăn, 2,1% nhà tiêu biogas, 0,5% nhà tiêu thấm dội nước

và không có hộ nào có nhà tiêu chìm có ống thông hơi Tỷ lệ nhà tiêu HVS theo các tiêu chuẩn XD, SDBQ theo Quyết định 08/2005/QĐ-BYT trên tổng số hộ gia đình điều tra rất thấp, chỉ đạt 15,1% số HGĐ được điều tra, bao gồm 13% số hộ có nhà tiêu tự hoại, 1,3% số hộ có nhà tiêu biogas, 0,5% số hộ có nhà tiêu 2 ngăn và 0,3%

có nhà tiêu thấm dội nước [26]

Dân tộc thiểu số là nhóm đối tượng đặc biệt thiệt thòi về tình trạng các công trình vệ sinh Dân tộc Kinh vẫn có tỷ lệ sử dụng nhà tiêu đơn giản cao, nhưng tỷ lệ nhà tiêu tự hoại đang dần tăng lên Tỷ lệ dân tộc Kinh không có nhà tiêu chỉ dưới 10% Trong khi đó, ở các dân tộc thiểu số nói chung, tỷ lệ không có nhà tiêu từ 30-50%, tùy nhóm dân tộc, tỷ lệ sử dụng nhà tiêu HVS chỉ dưới 10% Ở miền Nam, tỷ

lệ người sử dụng nguồn nước sông để ăn uống, sinh hoạt cũng như tỷ lệ sử dụng nhà tiêu đổ trực tiếp ra ao, hồ, sông, kênh, rạch là cao nhất [36]

Nhìn chung, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thực trạng kiến thức và thực hành của người dân về nhà tiêu và xử lý phân còn thấp Cùng với sự hiểu biết và thực hành vệ sinh kém, thể hiện tỷ lệ nhà tiêu HVS và xử lý phân đúng cách ở vùng nông thôn Việt Nam còn thấp hơn nhiều so với mục tiêu đề ra trong chiến lược cấp nước

và VSMT nông thôn [42]

1.2.2 Một số loại nhà tiêu HVS đang được khuyến khích sử dụng tại Việt Nam

Theo Quyết định 08/2005/QĐ-BYT ngày 11/03/2005 của Bộ Y tế, các loại nhà tiêu hiện đang được khuyến khích sử dụng tại Việt Nam là: nhà tiêu tự hoại, nhà tiêu 2 ngăn ủ phân tại chỗ, nhà tiêu thấm dội nước và nhà tiêu chìm có ống thông hơi Các loại nhà tiêu này là nhà tiêu HVS nếu đảm bảo các yêu cầu về kỹ thuật XD và sử dụng, bảo quản Nhà tiêu Biogas về cơ bản là một dạng của nhà tiêu

tự hoại, nhưng có một số điểm khác biệt về cấu trúc so với nhà tiêu tự hoại thông thường Tùy từng địa bàn và điều kiện kinh tế mà lựa chọn loại hình nhà tiêu phù hợp [8]

Các loại nhà tiêu này được quy định hợp vệ sinh về mặt kỹ thuật và đảm bảo các yêu cầu sau:

Cô lập được phân người, ngăn không cho phân chưa được xử lý tiếp xúc với người, động vật và côn trùng

Có khả năng tiêu diệt được các tác nhân gây bệnh có trong phân (virus, vi khuẩn, đơn bào, trứng giun, sán)

Không làm ô nhiễm môi trường xung quanh

Nhà tiêu tự hoại

Đây là nhà tiêu được coi là tốt nhất nước ta hiện nay Phân được xử lý theo nguyên tắc ngâm ủ và lên men, các mầm bệnh bị tiêu diệt, mùn được giữ lại ở đáy

bể, nước lắng qua bể và thấm vào đất hoặc vào hệ thống cống thải

Nhà tiêu tự hoại có ưu điểm là không có mùi hôi, không thu hút ruồi nhặng, không gây ô nhiễm môi trường xung quanh, tạo sự dễ chịu cho người sử dụng

Nhà tiêu hai ngăn ủ phân tại chỗ (nhà tiêu hai ngăn sinh thái)

Là loại nhà tiêu phù hợp cho những vùng sản xuất nông nghiệp, đang được khuyến cáo triển khai mở rộng cho vùng nông thôn Việt Nam Đây là loại nhà tiêu được cải tiến từ nhà tiêu hai ngăn truyền thống Nhà tiêu có hai ngăn, một ngăn sử dụng, một ngăn ủ phân, thay đổi nhau khi đầy, có máng dẫn nước tiểu ra ngoài tránh

ẩm ướt, có nắp đậy hố tiêu để tránh ruồi, muỗi, vật nuôi chui vào hố phân, có ống thông hơi để tránh mùi hôi khi đang dùng

Ưu điểm của nhà tiêu này là dễ xây dựng, không làm ô nhiễm nguồn nước và môi trường Khi phân đã ủ đúng thời gian và kỹ thuật có thể trở thành nguồn phân bón khá tốt cho cây trồng, làm tăng màu mỡ đất, như vậy chất thải được tái sử dụng lại theo hướng sinh thái

Nhà tiêu thấm dội nước

Loại nhà tiêu này phù hợp với những nơi có nguồn nước dội dồi dào, chất đất

dễ thấm nước và không có nguy cơ gây ô nhiễm nước ngầm Ngược lại nhà tiêu này không phù hợp với các nơi thiếu nước dội, vùng đồng trũng, vùng có lớp đất sét khó thấm nước và nhân dân có nhu cầu sử dụng phân bón ruộng

Ưu điểm: Vệ sinh sạch sẽ, không có mùi hôi thối, không có ruồi nhặng Xử

lý đơn giản và rẻ tiền, sử dụng ở những nơi không có cống nước thải, dễ sử dụng và bảo quản

Nhà tiêu chìm có ống thông hơi

Là loại nhà tiêu áp dụng cho những vùng thiếu nước dội, vùng đất rộng người thưa như miền trung du, miền núi, nhân dân không có thói quen dùng phân để bón ruộng lúa và hoa màu Loại nhà tiêu này dễ làm, đơn giản, rẻ tiền, dễ sử dụng

Nhà tiêu Biogas (bể khí sinh học)

Áp dụng nhiều ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển, đặc biệt ở khu vực Châu Á Kết quả thí điểm cho thấy bể khí sinh học áp dụng tốt cho những hộ gia đình thực hiện mô hình VAC Công nghệ này không chỉ giải quyết tốt vấn đề ô nhiễm môi trường mà còn cung cấp khi đốt cho sinh hoạt gia đình

Bể khí sinh học hoạt động do quá trình phân hủy yếm khí các chất hữu cơ có trong phân người, phân gia súc, rác thải hữu cơ để cho ta khí Cacbonic (CO2) và Mêtan (CH4)

1.3 TÌNH HÌNH QUẢN LÝ PHÂN NGƯỜI VÀ TÁC ĐỘNG CỦA PHÂN NGƯỜI LÊN MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Ở NÔNG THÔN VIỆT NAM

Khi nói đến vấn đề quản lý phân người cũng chính là nói đến thực trạng quản

lý và sử dụng nhà tiêu, nhà tiêu HVS Tại các vùng thành phố, thị xã, nơi có điều kiện kinh tế phát triển thì đa phần người dân sử dụng nhà tiêu thuộc loại HVS (tự hoại, thấm dội nước, hai ngăn ủ phân tại chỗ, ) do đó vấn đề quản lý phân tương đối tốt và thuận lợi Còn ở vùng nông thôn, những vùng khó khăn, người dân sử dụng các loại nhà tiêu không HVS (đào, 1 ngăn, cầu tro, cầu tiêu ao cá), thậm trí là không có nhà tiêu khiến cho vấn đề quản lý và xử lý phân gặp rất nhiều khó khăn Điều đó cũng làm tăng sự ô nhiễm môi trường và các bệnh có liên quan đến phân người có điều kiện phát triển [38]

Phân người, nếu không được thu gom và xử lý HVS sẽ gây ô nhiễm nguồn nước, ô nhiễm môi trường xung quanh và gây nhiều loại bệnh tật, trong đó phải kể đến bệnh tiêu chảy, giun sán, bệnh ngoài da, phụ khoa, mắt và các bệnh khác Phân người cần được thu gom và xử lý để diệt các tác nhân gây bệnh bằng các loại nhà tiêu HVS [20]

Nước ta là một nước nông nghiệp, sản xuất nông nghiệp vẫn giữ vai trò quan trọng trong nền kinh tế quốc dân Hiện nay hơn 70% dân số nước ta vẫn sống ở các vùng nông thôn Giải quyết phân người ở nước ta là một vấn đề bức xúc từ nhiều năm nay vì lượng phân người khổng lồ thải ra hàng ngày trên mặt đất đang góp phần làm ô nhiễm các nguồn nước do vi sinh vật ngày càng nặng nề [22], [54] Việc nhiễm các mầm bệnh từ phân người và phân súc vật do hai yếu tố [22]:

Tập quán quản lý phân: thói quen sử dụng các nhà tiêu không hợp vệ sinh

làm cho phân người bị rơi vãi ra ngoài, hoặc do súc vật và côn trùng (ruồi, muỗi,…) mang đi gieo rắc khắp nơi

Tập quán sử dụng phân để bón ruộng, nuôi cá: việc sử dụng phân người

trong nông nghiệp là một tập quán từ lâu đời chưa thể xóa bỏ, người dân sử dụng phân tươi, hoặc phân đã ủ nhưng không đúng quy cách và không đảm bảo thời gian nên các mầm bệnh chưa bị tiêu diệt hết

Phân người chứa rất nhiều vi khuẩn, quản lý phân người không phù hợp sẽ gây ra những tác động đầu tiên tới môi trường sống của con người Môi trường nước, đất, không khí có thể bị ô nhiễm nghiêm trọng bởi phân người, ảnh hưởng đến sức khỏe của con người vì phân người là nguồn truyền nhiễm mang đủ loại mầm gây bệnh đường ruột từ vi khuẩn, siêu vi khuẩn, đơn bào và trứng giun sán Ước tính 1 gam phân người có thể chứa tới 10 triệu virut, 1 triệu vi khuẩn, 1000 nang ký sinh trùng và 100 trứng ký sinh trùng [56], [72], [73]

Hậu quả của việc quản lý và xử lý phân người không tốt là làm nhiễm bẩn các nguồn nước, môi trường đất và là nguồn reo giắc bệnh tật cho cộng đồng Các nghiên cứu trong và ngoài nước đã chỉ ra rằng phân người đã và đang làm cho các

nguồn nước ăn uống sinh hoạt bị nhiễm bẩn và là yếu tố rất nguy hiểm đối với sức khỏe cộng đồng [51]

Sự có mặt của Coliform tổng số và coliform chịu nhiệt trong nước là bằng chứng quan trọng báo hiệu sự ô nhiễm phân đối với nguồn nước Khi nghiên cứu về mức độ nhiễm Feacal coliform trong nước sinh hoạt ở Philippin cho thấy nước uống dành cho trẻ em ở đây có chứa vi khuẩn Escherichia coli vượt quá tiêu chuẩn vệ sinh cho phép rất nhiều lần 1000 E.coli/100ml và là nguyên nhân gây nên bệnh tiêu chảy cho trẻ [63]

Khoảng 80% nguyên nhân gây ra bệnh tật là do phân người và nước Mỗi năm trên thế giới có khoảng 4 triệu trẻ em chết vì tiêu chảy, 2 tỷ người đang có nguy cơ nhiễm và hơn 1 tỷ người nhiễm giun, 60 ngàn người chết do giun đũa, 10 ngàn người chết do giun tóc, 65 ngàn người chết do giun móc thải làm ô nhiễm môi trường [56]

Hiện nay, tại nước ta có rất nhiều loại bệnh được truyền qua phân người như: viêm ruột do vi khuẩn, bị bệnh lỵ trực trùng, bệnh tả, thương hàn và phó thương hàn, viêm gan A, bại liệt, bệnh ỉa chảy do virut, nhiễm giun,… [32]

Theo kết quả điều tra thực trạng nhiễm giun tại 526 hộ gia đình tại tỉnh Hòa Bình của Verle.P, Kongs.A cho thấy 88% tổng số mẫu điều tra có ít nhất là một loại giun trong đó tỷ lệ nhiễm giun móc là 52% Có 73% số hộ có nhà tiêu trong đó 341

hộ gia đình có nhà tiêu một ngăn và 14 hộ gia đình có nhà tiêu hai ngăn Tỷ lệ nhiễm giun ở những gia đình có nhà tiêu thấp hơn so với những hộ gia đình không

có nhà tiêu [68]

Điều tra của Van der Hoek W và cộng sự được tiến hành tại Việt Nam từ năm 1999 đến 2001 cho biết có khoảng 33,9 triệu người bị nhiễm giun đũa (44,4% dân số); 17,6 triệu người bị nhiễm giun tóc và 21,8 triệu người Việt Nam (chiếm 28,6% dân số) đang bị nhiễm giun móc và được phân bố trên toàn quốc nhưng tập trung chủ yếu vào vùng ngoại ô thành phố hoặc tại vùng nông thôn sản xuất nông nghiệp Những vùng trồng rau nơi mà sử dụng phân bón là yếu tố nguy cơ mắc bệnh giun móc đặc biệt đối với phụ nữ [65]

Nghiên cứu về mối liên quan giữa tình trạng nhiễm giun đường ruột với tình trạng sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh của Vũ Bình Phương, Lương Xuân Hiến

và Lê Thị Tuyết của học sinh tiểu học và trung học cơ sở ở hai xã thuộc huyện Đông Hưng tỉnh Thái Bình năm 2001 [41], cho thấy: Tỷ lệ nhiễm giun của nhóm học sinh mà gia đình sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh (chiếm 96,0%) cao hơn so với nhóm học sinh mà gia đình sử dụng nhà tiêu HVS (87,5%)

Theo đánh giá chất lượng rau sạch thông qua chỉ số ô nhiễm trứng giun và thực trạng xử lý phân người tại hai xã ngoại thành Hà Nội, tác giả Nguyễn Huy Nga

và Nguyễn Tố Như đã cho thấy: có sự kết hợp rõ rệt giữa việc bón phân người và ô nhiễm ký sinh trùng ở rau ăn Số lượng trung bình từng loại trứng và ấu trùng có trong 100 gam rau với tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun móc cao nhất (79%), giun đũa (73%) và trung bình 100 gam rau có 48,03 trứng và ấu trùng [33]

Từ năm 1999-2003 nước ta có sự gia tăng số ca bệnh tả trong phạm vi cả nước Các đợt bùng phát dịch tả nghiêm trọng thường tập trung ở vùng ven biển và đồng bằng châu thổ sau khi có lũ lụt Điều này phù hợp với thực tế là bệnh dịch này thường do chất thải của con người làm cho ô nhiễm nguồn nước, thường xảy ra sau khi có lũ lụt [28]

Như vậy, quản lý phân người tốt nhất là sử dụng NTHVS để tiêu diệt mầm bệnh không cho chúng phát tán ra ngoại cảnh, bảo vệ sức khỏe cho người dân và môi trường xung quanh

1.4 CÁC CHÍNH SÁCH VỀ NƯỚC SẠCH VÀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG NÔNG THÔN

Ở VIỆT NAM

Chính phủ Việt Nam xác định được nhu cầu cần phải nâng cao khả năng tiếp

cận nước sạch và VSMT của người dân nông thôn, từ đó đã ban hành những văn

bản pháp chế dành những hỗ trợ đặc biệt cho các vùng nông thôn, cho những nhóm người còn chịu thiệt thòi hơn trong cộng đồng

Trọng tâm chính thức của các văn bản luật, dưới luật của quốc gia có liên quan đến chương trình cung cấp nước sạch và đảm bảo vệ sinh môi trường nông

thôn, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình triển khai Chiến lược Quốc gia về nước sạch và vệ sinh môi trường nông thôn

Chương trình nước sạch và vệ sinh môi trường nông thôn giai đoạn

2006-2010 đặt mục tiêu cụ thể đến năm 2006-2010: 85% dân số nông thôn được sử dụng nước hợp vệ sinh; 70% số hộ gia đình sống ở nông thôn có nhà tiêu hợp vệ sinh; đảm bảo 70% số hộ nông dân chăn nuôi có chuồng, trại hợp vệ sinh; cố gắng tập trung để đến năm 2010 tất cả các nhà trẻ, trường học, trường mầm non, trạm xá, trụ sở xã ở nông thôn có đủ nước sạch và có đủ nhà tiêu hợp vệ sinh; từng bước giảm thiểu sự ô nhiễm môi trường ở các làng nghề, đặc biệt là các làng nghề chế biến lương thực, thực phẩm quy mô thôn, xã

Trong 5 năm qua, Chương trình cũng bị tác động đáng kể bởi biến đổi khí hậu cực đoan dẫn đến suy giảm nghiêm trọng nguồn nước; khủng hoảng kinh tế toàn cầu cũng như tình hình lạm phát tăng cao, ảnh hưởng tới kết quả thực hiện Chương trình Tuy nhiên, qua 5 năm thực hiện, Chương trình đã đạt được những kết quả đáng ghi nhận

Theo báo cáo của Bộ Nông Nghiệp và Phát Triển Nông Thôn, đến cuối năm

2010, mục tiêu cấp nước hợp vệ sinh cho người dân nông thôn đã cơ bản đạt được Tổng số dân nông thôn được sử dụng nước hợp vệ sinh là hơn 52 triệu người, tăng 13,2 triệu người so với cuối năm 2005; tỷ lệ số hộ dân nông thôn được sử dụng nước hợp vệ sinh tăng từ 62% (năm 2005) lên 83%, trung bình tăng 4,2%/năm (tương đương với tốc độ tăng của giai đoạn (1999-2005)

Một số địa phương cũng đã đạt được mục tiêu cấp nước sạch và có nhà tiêu hợp vệ sinh tại các trường học Đã có khoảng 32 nghìn trường học phổ thông, nhà trẻ, mẫu giáo có nước sạch và công trình vệ sinh, số trường học có nước sạch và công trình vệ sinh tăng hơn 4 nghìn trường, trung bình tăng 2%/năm nâng tỷ lệ trường học có nước sạch và nhà tiêu hợp vệ sinh đạt 84% Ngoài ra, các tỉnh như

An Giang, Cà Mau, Vĩnh Long, Long An, đã có 100% trường học, trạm y tế có nước sạch và có nhà vệ sinh

Mặc dù đã đạt được những kết quả đáng khích lệ, nhưng một số mục tiêu của Chương trình còn chưa đạt, nhất là các mục tiêu vệ sinh môi trường nông thôn Đã

có khoảng 11,5 triệu hộ gia đình có nhà tiêu, trung bình tăng 2%/năm, nâng tỷ lệ số

hộ gia đình nông thôn có nhà tiêu hợp vệ sinh là 50% cuối năm 2005 lên 60% cuối năm 2010 Tuy nhiên, tỷ lệ này vẫn thấp hơn 10% so với mục tiêu đề ra Bên cạnh

đó, vệ sinh môi trường nông thôn đã có cải thiện nhưng vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu Hiện nay, vấn đề ô nhiễm môi trường nông thôn đang ngày càng gia tăng, việc thu gom rác thải, nước sinh hoạt còn chưa được quan tâm đúng mức

Phát huy những kết quả đã đạt được và khắc phục những tồn tại này, Chương trình Mục tiêu Quốc gia về nước sạch và VSMT nông thôn giai đoạn 3 (2011-2015)

đề ra mục tiêu sẽ có 95% số dân nông thôn được sử dụng nước sinh hoạt HVS, trong đó 60% được sử dụng nước sạch đạt tiêu chuẩn của Bộ Y tế, với số lượng ít nhất là 60 lít/người/ngày; 75% số gia đình ở nông thôn có nhà vệ sinh hợp tiêu chuẩn; 65% số hộ nông dân chăn nuôi có chuồng trại HVS, trong đó 30% chuồng trại được xử lý bằng hầm biogas Tất cả các trường học mầm non, phổ thông, trạm y

tế xã, chợ, trụ sở xã ở nông thôn đủ nước sạch, nhà vệ sinh hợp tiêu chuẩn và được quản lý, sử dụng tốt; 60% số xã được thu gom rác thải sinh hoạt; tiếp tục giảm thiểu

ô nhiễm môi trường do chất thải, nước thải sinh hoạt và các làng nghề

Bên cạnh đó, ít nhất 80% người dân nông thôn, nhất là hộ nghèo được tiếp cận với các thông tin thúc đẩy vệ sinh hộ gia đình, bao gồm các loại công trình nhà

vệ sinh, cấp nước sạch và phương án tài chính phù hợp nhu cầu, sở thích và khả năng chi trả, thu gom và xử lý rác thải sinh hoạt, giữ gìn vệ sinh môi trường [6]

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Chủ hộ gia đình hoặc thành viên khác trong gia đình có độ tuổi từ 18 trở lên đồng ý tham gia nghiên cứu và có khả năng hợp tác trả lời phỏng vấn

- Nguồn nước được các hộ gia đình dùng cho ăn uống và sinh hoạt

- Loại nhà tiêu được xây dựng và sử dụng tại hộ gia đình

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu được thực hiện từ tháng 10/2009 đến tháng 02/2010

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại 12 xã thuộc các huyện Đắk Glei, Ngọc Hồi, Đắk Hà và thị xã Kon Tum Đây là các huyện đã được chọn vào mẫu nghiên cứu để phục vụ cho đầu vào của một Dự án can thiệp đã được Bộ Y tế và tổ chức quốc tế UNICEF phối hợp tài trợ

Danh sách địa bàn điều tra

Thị xã Kon Tum Xã Vinh Quang, Xã Đắk Blà, Xã Đoàn Kết, Xã Đắk Rơ Wa, Xã Hòa Bình Huyện Đắk Glei Xã Đắk Pék, Xã Đắk Môn

Huyện Ngọc Hồi Xã Đắk Xú, Xã Pờ Y

Huyện Đắk Hà Xã Đắk HRing, Xã Đắk Ui, Xã Đắk Mar

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

Phần thiết kế nghiên cứu mô tả với cuộc điều tra cắt ngang để đánh giá thực trạng nguồn nước và nhà tiêu hộ gia đình

Phần phân tích: phân tích mối liên quan giữa sử dụng nguồn nước, nhà tiêu HVS tại hộ gia đình với các yếu tố khác như nghề nghiệp, trình độ học vấn, kinh tế gia đình, tập quán sử dụng phân người, tiếp cận thông tin về nguồn nước, nhà tiêu

n: Là cỡ mẫu tối thiểu cần thiết (ở đây là số hộ gia đình cần điều tra)

α: Mức ý nghĩa thống kê, trong nghiên cứu này chọn  = 0,05

Z(1-/2): Hệ số giới hạn tin cậy, tương ứng với giá trị  = 0,05 → Z(1-/2) = 1,96 p: Tỷ lệ hộ gia đình có nguồn nước và nhà tiêu hợp vệ sinh (Ước tính p = 0,3)

d: khoảng sai số cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu nghiên cứu và tỷ lệ thực trong quần thể (Ước lượng d=0,045)

Áp dụng công thức trên tính được cỡ mẫu cần nghiên cứu là 403

2.2.2.2 Phương pháp và kỹ thuật chọn mẫu

* Chọn tỉnh: Chọn chủ định tỉnh Kon Tum

* Chọn huyện: Chọn 4 huyện đại diện của tỉnh Kon Tum theo phương pháp chọn tỷ

lệ với quy mô dân số, kết quả chọn được các huyện Đắk Glei, Ngọc Hồi, Đắk Hà và thị xã KonTum

* Chọn xã: Từ các huyện, thị xã đã chọn bốc thăm ngẫu nhiên chọn ra 12 xã

* Chọn thôn: Mỗi xã bốc thăm ngẫu nhiên chọn 1 thôn để tiến hành điều tra

2

2

)2/1(

d

q p n

* Chọn hộ gia đình: Sử dụng phương pháp cổng liền cổng để chọn ngẫu nhiên hộ

gia đình điều tra Tại mỗi thôn được chọn, chọn hộ gia đình đầu tiên bằng cách: từ một ngã ba hoặc ngã tư ở trung tâm của thôn chọn ngẫu nhiên hộ gia đình (HGĐ) đầu tiên Từ hộ đầu tiên, chọn hộ tiếp theo là hộ có cổng gần nhất với hộ đầu tiên về phía tay phải của điều tra viên và cứ như vậy cho đến khi đủ 34 hộ cần điều tra thì dừng lại Trong trường hợp không đủ đối tượng thì trở về vị trí ban đầu và đi theo hướng ngược lại, cũng như vậy cho đến khi đủ số lượng cần điều tra tại mỗi xã

* Chọn đối tượng điều tra: Tại mỗi hộ được chọn, phỏng vấn chủ hộ hoặc thành

viên trong hộ có độ tuổi từ 18 trở lên Trong trường hợp chủ hộ dưới 18 tuổi, hoặc

từ chối trả lời phỏng vấn hoặc vắng nhà trong vòng 3 lần quay lại phỏng vấn thì điều tra viên bỏ qua không phỏng vấn Những đối tượng này sẽ được chọn thay thế bằng cách chọn đối tượng là chủ hộ trong hộ gia đình liền kề theo phương pháp cổng liền cổng

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Xây dựng bộ công cụ thu thập số liệu

Bộ công cụ thu thập số liệu gồm bộ phiếu phỏng vấn và các bảng kiểm đánh giá tình trạng nguồn cung cấp nước và nhà tiêu tại HGĐ

* Bộ phiếu phỏng vấn được thiết kế sẵn được kết cấu làm 4 phần (phụ lục 1)

- Những thông tin chung: gồm 9 câu hỏi (từ C1 đến C9)

- Thực trạng nguồn cung cấp và sử dụng nước sinh hoạt (từ C10 – C29)

- Thực trạng xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu HGĐ (từ C30 – C35)

- Tiếp cận thông tin (từ C36 - C39)

* Bộ bảng kiểm đánh giá nguồn cung cấp nước được thiết kế gồm 5 bảng kiểm cho 5 nguồn nước ăn uống, sinh hoạt tại HGĐ, từ bảng kiểm 1 đến bảng kiểm 5 (phụ lục 2)

Các bảng kiểm dựa trên tài liệu về chất lượng nước sinh hoạt ở nông thôn Việt Nam do Bộ y tế ban hành (Nhà xuất bản Y học xuất bản năm 2007) Mỗi bảng kiểm gồm 9 thông tin đánh giá về nguy cơ ô nhiễm nguồn nước Trong đó, Bảng

kiểm 1 áp dụng cho Giếng khoan; Bảng kiểm 2 áp dụng cho Giếng khơi; Bảng kiểm

3 áp dụng cho nguồn nước mưa; Bảng kiểm 4 áp dụng cho nguồn nước máng lần và Bảng kiểm 5 áp dụng cho nguồn nước bề mặt

* Bộ bảng kiểm xây dựng, sử dụng và bảo quản nhà tiêu được thiết kế gồm 6 bảng kiểm cho 6 loại nhà tiêu, từ bảng kiểm 6 đến bảng kiểm 11 (phụ lục 3):

Bảng kiểm 6 cho nhà tiêu tự hoại: Gồm 6 tiêu chí về xây dựng và 8 tiêu chí

Bảng kiểm 11 được thiết kế để kiểm nhà tiêu 1 ngăn Mặc dù nhà tiêu 1 ngăn không thuộc loại hình nhà tiêu HVS theo Quyết định 08/2005/QĐ-BYT, nhưng dựa theo Thông tư hướng dẫn vệ sinh trong hoạt động ủ phân (trong đó có hoạt động ủ

phân ngoài nhà tiêu) của Bộ Y tế, nhà tiêu một ngăn có thể sẽ được chấp nhận là loại hình hợp vệ sinh khi cải tiến một số tiêu chí kỹ thuật

2.2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu

- Phỏng vấn trực tiếp bằng bộ phiếu phỏng vấn đã có sẵn

- Quan sát mô tả thực trạng nguồn nước và nhà tiêu tại hộ gia đình

- Sử dụng Bộ bảng kiểm đánh giá nguy cơ ô nhiễm nguồn nước và tình trạng

nhà tiêu hợp vệ sinh

2.2.3.3 Thu thập thông tin tại thực địa

Tại địa bàn nghiên cứu, với sự dẫn đường cán bộ y tế địa phương, điều tra viên đến từng hộ gia đình gặp đối tượng nghiên cứu đã được xác định, giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu, và sau khi nhận được sự đồng ý tham gia của đối tượng nghiên cứu thì các điều tra viên tiến hành phỏng vấn đối tượng theo bộ phiếu phỏng vấn và kết hợp quan sát đánh giá vệ sinh nguồn nước và nhà tiêu hộ gia đình theo

bảng kiểm

Tiến hành phỏng vấn tại hộ gia đình: điều tra viên sắp xếp nơi phỏng vấn để chỉ có điều tra viên và đối tượng nghiên cứu đảm bảo đối tượng nghiên cứu cảm thấy dễ chịu, thoải mái khi trả lời phỏng vấn và như vậy các thông tin thu được đảm

bảo khách quan

Những trường hợp đối tượng nghiên cứu vắng mặt không về trong ngày thì

bỏ qua không phỏng vấn Những đối tượng này được chọn thay thế bằng chủ hộ gia

đình của hộ kế tiếp theo phương pháp cổng liền cổng

2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu

Số liệu sau khi thu thập được đưa về Trung tâm nghiên cứu Ứng dụng Cấp nước và Vệ sinh Môi trường Sau đó được làm sạch trước khi nhập vào máy tính bằng phần mềm Epi DATA, số liệu được nhập 2 lần bằng 2 người nhập khác nhau nhằm tránh sai số trong quá trình nhập số liệu

Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 15.0 Kết quả phân tích được chia thành 2 phần:

Phần mô tả: thể hiện tần suất của các biến chỉ số trong nghiên cứu

Phần phân tích: phân tích mối liên quan giữa thực hành sử dụng nguồn nước, thực hành xây dựng, SDBQ nhà tiêu HVS tại hộ gia đình, thực hành xử lý phân người HVS với các yếu tố khác như trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình, quy mô gia đình, kiến thức,v.v… bằng kiểm định χ2 Dựa trên kết quả phân tích đơn biến, đưa các biến có mối liên quan vào mô hình hồi quy đa tầng và đa biến để kiểm soát các yếu tố nhiễu

2.3 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VÀ CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ

2.3.1 Các khái niệm

* Hộ gia đình: Hộ là một đơn vị điều tra (hộ y tế), bao gồm một người ở

riêng hay một nhóm người ở chung và ăn chung hoặc ăn riêng, có thể có hoặc không có quỹ thu chi chung Một hộ gia đình bao gồm những người có quan hệ họ hàng, như bố mẹ và các con (gia đình một thế hệ), hoặc gia đình nhiều thế hệ cùng sống chung trong một mái nhà [1]

* Nguồn nước hợp vệ sinh: Bao gồm các nguồn: nước máy, nước mưa, nước

giếng khơi, nước giếng khoan, nước máng lần [9]

* Nhà tiêu thuộc loại hình hợp vệ sinh: Bao gồm nhà tiêu tự hoại, thấm dội

nước, hai ngăn, chìm có ống thông hơi, biogas [8]

* Ủ phân: Là một quá trình xử lý phân nhằm phân hủy các chất hữu cơ và

tiêu diệt các mầm bệnh, tạo mùn làm phân bón cho cây và nuôi trồng thủy sản [12]

* Ủ phân hợp vệ sinh: Là ủ phân đúng quy trình vệ sinh và phải đủ thời gian

quy định từ 6 tháng trở lên theo bản dự thảo thông tư hướng dẫn vệ sinh trong hoạt động ủ phân của Bộ Y tế [12]

2.3.2 Các tiêu chuẩn đánh giá

* Điều kiện kinh tế gia đình: Dựa trên mức chuẩn nghèo áp dụng cho khu

vực nông thôn do Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội áp dụng từ năm 2005-2010 [45] trong đó hộ gia đình thuộc hộ nghèo là những hộ có mức thu nhập bình quân từ 200.000 đồng/người/tháng (2.400.000 đồng/người/năm) trở xuống là hộ nghèo

* Đánh giá nguồn nước hợp vệ sinh: Dựa trên Tài liệu về Chất lượng nước

sinh hoạt ở nông thôn Việt Nam do Bộ Y tế ban hành [13]

* Đánh giá tình trạng nhà tiêu hợp vệ sinh: Dựa trên Quyết định

08/2005/QĐ-BYT ngày 10/03/2005 của Bộ trưởng Bộ Y tế [8]

2.4 CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ

Thiết kế nghiên cứu phù hợp

Lựa chọn đối tượng nghiên cứu đúng kỹ thuật

Bộ câu hỏi được chuẩn bị sẵn, có sự tham gia của các chuyên gia có liên quan đến nội dung nghiên cứu và được thử nghiệm hoàn chỉnh trước khi áp dụng điều tra thực địa

Lựa chọn điều tra viên đúng tiêu chuẩn đề ra

Tập huấn kỹ cho điều tra viên về mục đích, yêu cầu, nội dung nghiên cứu và cách sử dụng bộ câu hỏi để thu thập thông tin chính xác

Giám sát chặt chẽ việc thu thập thông tin ở thực địa

Kiểm tra, làm sạch số liệu trước khi nhập vào máy tính

2.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

Do kinh phí có hạn, nghiên cứu này không thực hiện được việc đánh giá chất lượng nước sinh hoạt qua các chỉ số vi sinh, hóa lý theo Quyết định 09/2005/QĐ-BYT

Thiết kế điều tra cắt ngang chỉ cho phép xác định mối liên quan chứ không tìm được nguyên nhân

2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu là chủ hộ gia đình được giải thích về mục đích và nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu

Các số liệu, thông tin thu thập được phục vụ cho mục đích nghiên cứu, kết quả nghiên cứu cung cấp số liệu cho một dự án can thiệp của Bộ Y tế và các tổ chức quốc tế nhằm cải thiện điều kiện vệ sinh môi trường cho đồng bào dân tộc miền núi, vùng sâu, vùng xa, nâng cao sức khỏe cho cộng đồng, không phục vụ cho mục đích nào khác Kết quả nghiên cứu là cơ sở đưa ra các khuyến nghị phù hợp có tính khả thi nhằm tăng tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu HVS và

xử lý phân người đúng quy trình tại địa phương

Sau khi kết thúc mỗi cuộc phỏng vấn, điều tra viên tư vấn và cung cấp thêm một số những thông tin cần thiết về XD, sử dụng, bảo quản nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu HVS và quy trình xử lý phân vệ sinh, an toàn tại các hộ gia đình

Việc tiến hành nghiên cứu được sự chấp thuận của các cơ quan chức năng, lãnh đạo chính quyền địa phương

Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi cho xã và huyện khi kết thúc nghiên cứu Kết quả nghiên cứu có thể làm cơ sở cho việc cải thiện các hoạt động truyền thông và hoạch định chính sách về VSMT tại địa phương

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Kết thúc nghiên cứu, thu được 403 phiếu đạt yêu cầu tương ứng với 403 hộ gia đình được trực tiếp điều tra và đại diện hộ gia đình trả lời phỏng vấn đúng các yêu cầu của bộ câu hỏi Các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu được trình

bày qua các bảng và biểu đồ dưới đây

Kết quả bảng 3.1 cho thấy, đối tượng nghiên cứu nhìn chung đều ở độ tuổi đã trưởng thành, là một trong những lao động chính của hộ gia đình

và đều nắm được các thông tin mà mục đích của nghiên cứu muốn đạt được Nhóm tuổi từ 20-39 chiếm tỷ lệ cao nhất (62%), độ tuổi dưới 20 tuổi chiếm 3,5%, đối tượng từ 40 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ thấp (6,2%)

Trong nghiên cứu này, đối tượng trả lời phỏng vấn là nữ giới chiếm tỷ lệ cao (91,1%) so với nam giới (8,9%) Trong gia đình, phụ nữ thường là người quản lý và nắm rõ mọi mặt sinh hoạt của gia đình để có thể tham gia khách quan nhất vào chủ đề mà chúng tôi

Biểu đồ 3.1 Dân tộc của đối tượng nghiên cứu

Theo biểu đồ 3.1, chiếm số đông là người dân tộc Ba Na (19,9%), tiếp đến là

người dân tộc Giẻ Triêng (16,9%), Xơ Đăng (9,4%), Rơ Ngao (8,2%), Sơ Ra

(6,5%) và Gia Rai (3,2%), các dân tộc khác chiếm khoảng 11,7% Đây cũng là một

trong những đặc thù của tỉnh Kon Tum, nơi có dân cư đa sắc tộc cùng sinh sống,

phân bố rải rác khắp tỉnh Đối tượng nghiên cứu là người Kinh chiếm tỷ lệ cũng khá

cao 24,3%, chủ yếu là những người từ miền Bắc và miền Trung di dân đến đây xây

Tiểu học THCS PTTH THCN trở lên

Tỷ lệ (%)

Biểu đồ 3.2 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu