PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI VÀ Y HỌC HẠT NHÂN TRONG THÚ Y

Phần 1 ĐẶT VẤN ĐỀTrong xã hội ngày phát triển hiện nay, con người không chỉ biết quan tâm đến cuộc sống của chính mình mà còn quan tâm, chăm lo cho những thú cưng mà họ nuôi như chó, mèo,... và ngoài ra cũng để bảo vệ nguồn gen quý hiếm, các loài động vậy quý hiếm, nhiều hệ thống thú y được phát triển và ra đời. Nhiều lĩnh vực về y học của con người cũng dần chuyển giao sang cho thú y và phát triển ngày càng hiện đại hơn. Trong những lĩnh vực đó, có kỹ thuật trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh với nhiều công nghệ hiện đại như X quang, siêu âm, chụp cắt lớp, chụp cộng hưởng từ và một số phương pháp khác được sử dụng rộng rãi và mang lại hiệu quả cao cho ngành thú y trong chăm sóc sức khỏe cho vật nuôi. Và các kỹ thuật cũng như thiết bị đi cùng chúng rất hiện đại và có cơ chế hoạt động rất phức tạp đặc biệt là các phương pháp nội soi, y học hạt nhân. Vì vậy để có thể hiểu sâu hơn và nắm rõ về cơ chế cũng như các thiết bị hiện đại, em đã tìm hiểu và chuẩn bị chuyên đề sau đây: Chuyên đề 5: “Chuyên đề Phương pháp nội soi và y học hạt nhân trong thú y.”

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC NÔNG LÂM THÁI NGUYÊN

======================

CHUYÊN ĐỀ 5

PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI VÀ

Y HỌC HẠT NHÂN

TRONG THÚ Y

Thái nguyên, 2014

Sinh viên : Nguyễn Hà Thu Lớp : Thú y- K43- N01 Khoa : Chăn nuôi thú y Giảng viên: Th.S Nguyễn Hữu Hòa

Chuyên đề 5:

Chương 5: MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP KHÁC.

Phương pháp nội soi và y học hạt nhân

Phụ lục

Phần 1: Đặt vấn đề: 2

Phần 2: Nội dung:… 3

1 Kỹ thuật nội soi: 3

1.1 Khái niệm- Phạm vi ứng dụng: 3

1.2 Một số ứng dụng của nội soi trong chẩn đoán bệnh ở động vật 5

2 Y học hạt nhân: 9

2.1 Cơ sở khoa học 9

2.2 Các thiết bị của y học hạt nhân: 10

2.2.1 Nhấp nháy đồ 10

2.2.2 Gamma camera: 12

2.2.3 SPECT: 12

2.2.4 PET: 13

2.2.5 Các thiết bị kết hợp: 13

2.2.6 Chụp mạch máu (Angiography) 14

Phần 1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong xã hội ngày phát triển hiện nay, con người không chỉ biết quan tâm đến cuộc sống của chính mình mà còn quan tâm, chăm lo cho những thú cưng mà họ nuôi như chó, mèo, và ngoài ra cũng để bảo vệ nguồn gen quý hiếm, các loài động vậy quý hiếm, nhiều hệ thống thú y được phát triển và ra đời Nhiều lĩnh vực về y học của con người cũng dần chuyển giao sang cho thú y và phát triển ngày càng hiện đại hơn

Trong những lĩnh vực đó, có kỹ thuật trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh với nhiều công nghệ hiện đại như X- quang, siêu âm, chụp cắt lớp, chụp cộng hưởng từ và một số phương pháp khác được sử dụng rộng rãi và mang lại hiệu quả cao cho ngành thú y trong chăm sóc sức khỏe cho vật nuôi Và các kỹ thuật cũng như thiết bị đi cùng chúng rất hiện đại và có cơ chế hoạt động rất phức tạp đặc biệt là các phương pháp nội soi, y học hạt nhân

Vì vậy để có thể hiểu sâu hơn và nắm rõ về cơ chế cũng như các thiết

bị hiện đại, em đã tìm hiểu và chuẩn bị chuyên đề sau đây: Chuyên đề 5:

“Chuyên đề Phương pháp nội soi và y học hạt nhân trong thú y.”

Phần 2: NỘI DUNG

1 Kỹ thuật nội soi

1.1 Khái niệm- Phạm vi ứng dụng

Nội soi có thể hiểu là: “Một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng

để đánh giá bên trong của các cơ quan và các đoạn nhất định trong cơ thể” Phổ biến nhất được sử dụng để đánh giá dạ dày, ruột non và đại tràng Nó cũng được sử dụng trong mũi, cổ họng và khí quản Hay nói cách tương tự đây là một kỹ thuật y học hiện đại được ứng dụng trong việc khám bệnh, chuẩn đoán bệnh bằng việc sử dụng các loại dụng cụ chuyên biệt để quan sát trực tiếp bên trong các cơ quan của cơ thể Với kỹ thuật nội soi, người ta có thể quay phim, chụp hình bên trong các cơ quan, lấy dị vật, sinh thiết và thậm chí là thực hiện hiện phẫu thuật nội soi Nội soi hiện nay được sử dụng trong hầu hết các chuyên khoa: tai mũi họng, tiêu hóa (thực quản, dạ dày, ruột già…) sản, ngoại, tiết niệu, xương khớp, thần kinh, thẩm mỹ…

Cả hai công cụ chẩn đoán và điều trị, nội soi liên quan đến việc chèn 1 ống nội soi, mà là một ống dài và mỏng với 1 máy ảnh nhỏ ở cuối, cho phép hình dung trực tiếp của các khu vực quan tâm Khi đó, tùy thuộc vào nhu cầu của từng bệnh nhân, sinh thiết có thể thực hiện, khối u hoặc khối u nhỏ được

gỡ bỏ, hoặc gắp các dị vật mà một số khi vật nuôi vô tình nuốt phải

Trong lịch sử ngoại khoa, có lẽ chưa có sự thay đổi trang thiết bị nào ảnh hưởng sâu sắc như phẫu thuật nội soi Ngay các động tác phẫu thuật căn bản như : bóc tách, khâu, cột chỉ,… cũng thay đổi hoàn toàn so với phẫu thuật kinh điển vì được thực hiện qua các dụng cụ với sự giám sát trên màn hình, vì việc thực hiện bằng tay trong 1 không gian ba chiều Nếu năm 1987

là năm Mouret tại Pháp đã thực hiện trường hợp cắt túi mật qua nội soi đầu tiên trên thế giới, tại Mỹ vẫn chưa có trường hợp thứ hai nào thực hiện thì đến năm 1992 đã có tới 80% các trường hợp cắt túi mật được thực hiện bằng

kỹ thuật nội soi ổ bụng

Phẫu thuật qua nội soi đã thực sự là một cuộc cách mạng trong ngành phẫu thuật trong những năm qua đã có một sự bùng nổ lớn về phẫu thuật nội soi vì những ưu điểm rất lớn của kỹ thuật này: Hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian nằm bệnh viện ngắn và tính thẩm mỹ cao,v.v…

• Các chỉ định thông thường:

- Soi dạ dày tá tràng là phương pháp thăm dò bên trong ống tiêu hóa

từ thực quản đến tá tràng nhờ máy nội soi dạ dày- tá tràng là ống mêm đưa

từ họng xuống

- Soi tá tràng- hậu môn- trực tràng là phương pháp chẩn đoán dùng ống soi mềm, đưa từ hậu môn đi ngược lên tớ manh tràng để quan sát tổn thương từ hậu môn lên tới manh tràng

Một số loại máy nội soi và các thiết bị trong máy

- Nội soi can thiệp:

+ Cắt polipe dạ dày, đại tràng

+ Tiêm xơ cầm máu các búi dãn tĩnh mạch thực quản + Mở thông dạ dày

+ Gắp giun ở ống mật, ống thụy

- Nội soi chẩn đoán: Các bệnh lí về thực quản, dạ dày, hành tá tràng, đại tràng, trực tràng, các bệnh về phổi

* Các bệnh màng phổi:

Tràn dịch màng phổi:

Tràn dịch màng phổi tái phát và khu trú, ngoại trừ tràn dịch màng phổi

do lao hoặc ung thư

Sinh thiết màng phổi ngoại trừ lao hoặc u trung biểu mô

* Bệnh nhu mô phổi :

Thâm nhiễm phổi hai bên

Các hạch vùng rốn phổi

Nốt đơn độc của phổi

* Ung trung khu thất:

U vùng trung khu thất tước và trung khu thất sau

Các hạch phổi vùng trung khu thất không khảo sát được bằng ống soi trung thất thong thường, đặc biệt là các hạch ở phía sau khí quản ở những bệnh nhân có nguy cơ cao

Cấu trúc mô Lymphoma

* Phân giai đoạn trong ung thư phổi:

Xác định tình trạng di căn hạch ở các giai đoạn ung thư phổi

Xác định tình trạng xâm lấn của ung thư phổi vào các cơ quan lân cận, màng ngoài tim, thần kinh hoành, mạch máu lớn, thành ngực,.v.v…

1.2 Một số ứng dụng của nội soi trong chẩn đoán bệnh ở động vật

“ Lợi ích lớn nhất đối với con vật cưng của bạn là nhiều thủ tục được

sử dụng để dùng trong các cuộc phẫu thuật đại thể có thể được sử dụng phương pháp nội soi Gây mê vẫn là thao tác cần thiết của thủ tục này,

nhưng nó ngắn hơn, gây ra căng thẳng ít hơn trên cơ thể, và ít đau hơn phẫu thuật kinh điển”

* Nội soi khối u dạ dày chó mèo

Khối u ở dạ dày

- Đặc điểm:

Đường tiêu hóa bao gồm một ống chạy từ miệng đến hậu môn Chức năng của nó là để tiêu hóa thức ăn và hấp thụ chất dinh dưỡng vào cơ thể

Dạ dày là một phình to của đường ruột sản xuất các axit giúp phân giải

protein Ruột non có tác dụng hấp thu các chất dinh dưỡng từ dạ dày đưa xuống

Ung thư có thể phát triển trong dạ dày của chó, nhưng hiếm khi gặp ở mèo Có hai loại chính của ung thư ảnh hưởng đến dạ dày là lành tính và ác tính Ung thư dạ dày thường là ác tính và có khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể Nếu nó lây lan, gan và các hạch bạch huyết thường bị ảnh hưởng đầu tiên, tuy nhiên khối u cũng có thể lây lan đến phổi

Các dấu hiệu chính của con vật như nôn mửa, chảy nước dãi, giảm hoạt động, giảm ăn, phân có màu đen, đau bụng và giảm cân

Việc chẩn đoán một khối u dạ dày được thực hiện khi kiểm tra bên trong của dạ dày với máy nội soi

* Nội soi tìm hiểu chu kỳ động dục của chó

England và Concannon ( 2002) khảo sát lớp màng nhày âm đạo bằng

ký thuật nội soi âm đạo Các tác giả dựa vào các nếp gấp và màu sắc lớp niêm mạc hoặc dịch chất trong âm đạo để xác định thời điểm phối giống chó cái Ở giai đoạn trước động dục, các nếp gấp mở rộng, sưng phù, hồng nhạt với dịch nhầy lấp đầy các khe Màu sắc của lớp nhày thay đổi dần từ màu hồng đậm sang màu hồng nhạt đến trắng kem phụ thuộc vào sự tăng sinh lớp

tế bào biểu mô âm đạo Vào cuối giai đoạn trước động dục và đầu động dục, các nếp gấp rút lại màu nhợt nhạt Tình trạng này kéo dài trong khoảng 3-4 ngày khi nồng độ LH đạt đỉnh Ở đầu giai đoạn sau động dục, khoảng 9 ngày sau khi hàm lượng LH đạt đỉnh, lớp màng nhày âm đạo khô ráo và màu sắc

đỏ hồng hơn

* Nội soi chẩn đoán và cắt tàn dư buồng trứng

- Đặc điểm:

Đường sinh dục con cái bao gồm hai buồng trứng, tử cung và âm đạo

Tử cung gắn với 2 sừng tử cung Các buồng trứng nằm ở cuối của mỗi sừng

tử cung Một số động vật sẽ có mô buồng trứng ngoài tử cung, có nghĩa là con vật có 1 phần buồng trứng không ở vị trí bình thường của nó Do đó, sau khi hoạn ( cắt bỏ 2 buồng trứng) phần mô này vẫn còn lại trong bụng Cho nên con vật vẫn xuất hiện các biểu hiện động dục

- Chẩn đoán và điều trị bằng nội soi:

Kiểm tra nội soi vùng bụng

Nội soi và loại bỏ tồn

dư của buồng trứng ở chồn sương

* Tắc nghẽn và xơ vữa động mạch

Thủ tục tiến hành nội soi mạch máu

Trong bệnh cảnh đột quỵ cấp, MRA nội soi có thể phát hiện các vùng hẹp và tắc Xác định vị trí bất thường của mạch máu nội soi là rất quan trọng

về lâm sang vì ước tính có 38% bệnh nhân đột quỵ cấp có tắc hẹp động mạch thấy trên DSA, và cục máu ở đoạn xa dễ tái thông hơn đoạn gần khi dùng thuốc tiêu huyết khối Hậu quả là các cục máu đoạn gần cần được điều trị mạnh tay hơn, đôi khi phải dùng kỹ thuật nội động mạch Trong bệnh cảnh cấp, việc định vị tắc nghẽn động mạch nội sọ thường được thực hiện bằng bằng CTA, nhưng MRA cũng có thể làm đươc việc này

Nội soi mạch máu não

* Nội soi dạ dày

Nội soi dạ dày- tá tràng là đưa một máy soi mềm qua thực quản vào

dạ dày, tá tràng để quan sát toàn bộ niêm mạc của dạ dày, tá tràng, khi cần sinh thiết có thể lấy ra một mảnh nhỏ niêm mạc vùng tổn thương hay còn gọi

là sinh thiết để làm xét nghiệm và tiến hành một số các thủ thuật điều trị như cắt Polyp, lấy dị vật, tiêm cầm máu, lấy giun

Nội soi dạ dày- tá tràng đã được áp dụng ách đây hơn 40 năm, nhưng trong 20 năm trở lại dây nhất là những thập kỷ của cuối thế kỷ 20 với sự phát triển và cải tiến không ngừng các hệ thống, máy nội soi đã mang lại hiệu quả cáo về chẩn đoán cũng như điều trị bệnh dạ dày- tá tràng và nội soi

đã trở thành một chuyên ngành đặc biệt phục cho việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe

Qua máy soi dạ dày tiến hành sinh thiết xác định sinh thiết xác định mức độ và tính chất của tổn thương: lành tính hay ác tính, tổn thương khu trú hay lan toản, xác định nguyên nhân gây viêm, loét dạ dày kết hợp với các phương pháp nhuộm màu và sinh thiết phát hiện ung thư sớm

Nội soi dạ dày còn có giá trị đặc biệt với xuất huyết dạ dày, tá tràng

vì nội soi phát hiện được có chảy máu hay không, nếu nó chảy máu thì mức

dộ nặng nhẹ ra sao và tìm nguyên nhân chảy máu.

2 Y học hạt nhân

2.1 Cơ sở khoa học

Theo http://www.baomoi.com/Ung-dung-y-hoc-hat-nhan-trong-chan-doan-va-dieu-tri/82/4692482.epi cho biết:

Y học hạt nhân (YHHN) là một chuyên ngành sử dụng các đồng vị phóng xạ (ĐVPX) hay các dược chất phóng xạ (DCPX) để chẩn đoán và điều trị bệnh Khi chẩn đoán, điều trị phải đưa các ĐVPX hay DCPX vào trong cơ thể người bệnh bằng nhiều con đường khác nhau như đường uống, tiêm Các chất phóng xạ này khi vào cơ thể theo dòng tuần hoàn sẽ đến từng cơ quan, tế bào người bệnh dưới dạng lỏng, khí, dịch Với những loại bệnh cụ thể, người ta sẽ lựa chọn một loại ĐVPX hay một DCPX thích hợp

để có thể tập trung chính xác vào nơi bị bệnh, tổn thương Vì vậy, các bác

sĩ, kỹ thuật viên có thể chẩn đoán sớm và chính xác bệnh lý ở một cơ quan

cụ thể trong cơ thể, cũng như điều trị tập trung một tổ chức, một mô bệnh lý nào đó mà ít ảnh hưởng tới các tổ chức chung quanh Đây là một trong

những phương pháp điều trị chọn lọc, điều trị đích, nên kết quả cao và an toàn Các tia bức xạ này có quãng chạy, khả năng đâm xuyên trong tổ chức rất ngắn nên các tế bào ác tính cũng như tế bào bệnh sẽ bị tiêu diệt một cách rất chọn lọc, ít ảnh hưởng tới các cơ quan chung quanh Phương pháp này rất hiệu quả trong điều trị ung thư, như ung thư di căn đa ổ, nhỏ, rải rác vào xương, phổi Những phần phóng xạ không được hấp thụ hết sẽ được đào thải ra khỏi cơ thể qua đường nước tiểu và phân

Bên cạnh việc sử dụng các ĐVPX nguồn hở để chẩn đoán và điều trị, việc sử dụng các nguồn bức xạ chiếu ngoài (máy gia tốc ) cũng đang được tiến hành Việc ứng dụng máy xạ trị gia tốc tuyến tính trong điều trị ung thư

đã làm tăng đáng kể thời gian sống thêm cho bệnh nhân Chẳng hạn đối với ung thư thực quản hay các khối u ác tính ở vùng trung thất thường có những khó khăn trong việc xạ trị vì nhiều cơ quan dễ bị ảnh hưởng bởi bức

xạ khi tiến hành xạ trị Nhiều biến chứng có thể xảy ra vì rất khó tránh các

cơ quan lân cận nếu sử dụng các kỹ thuật xạ trị kinh điển như máy xạ trị Co-60 Do vậy xạ trị bằng máy gia tốc tuyến tính với kỹ thuật điều biến liều (IMRT) là một lựa chọn tối ưu cho nhiều bệnh nhân ung thư nói chung và ung thư thực quản nói riêng

Sử dụng hình ảnh PET/CT để làm mô phỏng trong xạ trị gia tốc với

kỹ thuật điều biến liều (IMRT) sẽ giúp các thầy thuốc xác định chính xác vùng khối u có các tế bào ác tính để lập kế hoạch xạ trị được chính xác Nhiều trường hợp hình ảnh khối u không phát hiện thấy trên CT, MRI,

nhưng lại thấy rõ trên hình ảnh PET Do vậy hiệu quả điều trị sẽ nâng cao hơn, chính xác, an toàn hơn cho người bệnh

2.2 Các thiết bị của y học hạt nhân

2.2.1 Nhấp nháy đồ

Phương pháp nhấp nháy đồ

Đây là thiết bị đơn giản nhất Có nghĩa là ghi nhận bức xạ bằng ống đếm nhấp nháy Thiết bị này ghi nhận và đếm lượng bức xạ phát ra từ một nơi nào đó, cho ta biết được mức độ hoạt động của dược chất phóng xạ trong

cơ thể

Còn được gọi là phương pháp ảnh nhận phóng xạ, kỹ thuật này có tên khoa học Scintigraphy ( Scintilla trong tiếng latin có nghĩa là ngôi sao, còn graphein tiếng Hy Lạp là ghi nhận) Một chất đồng vị phóng xạ được đưa vào cơ thể bệnh nhân, nó di chuyển rồi cố định tại các các cơ quan Phóng xạ

do chất này phát ra sẽ được ghi nhận trên một máy đếm nhấp nháy đặt trước vùng cần khảo sát Những điểm nhấp nháy tạo thành hình ảnh của tạng hoặc của vùng cơ thể đã cố định chất đồng đồng vị (mức độ rõ nét tùy thuộc vào tùy thuộc vào tỷ lệ cố định chất này)

Một trong các ứng dụng của kỹ thuật nhấp nháy đồ là nghiệm pháp I

ốt phóng xạ, giúp đánh giá hoạt động của chức năng tuyến giáp Bệnh nhân được tiêm hoặc uống một lượng nhỏ chất I ốt phóng xạ (123I, 133I) rồi được

đo tỷ lệ cố định phóng xạ

Nhấp nháy đồ ở bệnh nhân bướu cổ (chất phóng xạ phân bố không đồng đều ở 2 thùy tuyến giáp)

Tỷ lệ này chỉ dạt tối đa 30-50% sau 24h nếu tuyến giáp hoạt động bình thường; đạt đến 80- 95% chỉ sau 6h nếu có bệnh lý Basedow

Ngoài ra, nhấp nháy đồ cũng được dùng để nghiên cứu:

- Hình thái, chức năng của tim và các động mạch lớn bằng cách tiêm chất đồng vị phóng cạ phát tán tia Gamma (technestium 99m) vào tĩnh mạch rồi theo dõi sự di chuyển của nó qua màn hình

-Đặc điểm của một số tạng khác như: gan, than, não, phổi

Sử dụng trong chẩn đoán bệnh Basedow ( Tuyến giáp và tuyến yên)

2.2.2 Gamma camera:

Máy camera gamma

Đây là một bước tiến quan trọng của kỹ thuật ghi ảnh hạt nhân Hoạt động của nó như là một chiếc camera ghi hình, cho ta một hình ảnh hai chiều

về diễn biến của dược phóng xạ trong cơ thể Hình ảnh này có thể được hiển thị trực tiếp trên màn hình như màn hình TV hay được lưu trữ và hiển thị trên máy tính Thiết bị này có hầu hết ở các khoa y học hạt nhân ở các bệnh viện

2.2.3 SPECT:

SPECT là một ký thuật hạt nhân rất hiện đại nhờ vào sự phát triển của máy tính Về cơ bản SPECT hoạt động như một gamma camera, tuy nhiên gamma camera nay thực hiện việc ghi ảnh ở nhiều góc độ khác nhau, mỗi góc là một ảnh hai chiều Tái hợp các ảnh hai chiều này bằng công cụ máy tính sẽ cho ta ảnh 3 chiều, việc chẩn đoán sẽ có kết qủa tốt hơn rất nhiều so với ảnh 2 chiều Ở hầu hết các bệnh viện lớn nước ta đều có thiết bị máy SPECT

Máy SPECT