hiệu quả chương trình tập huấn về vệ sinh tay cho nhân viên y tế trên phòng ngừa nhiểm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện đại học y dược

Bảng 2 : Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và các đặc tính thông tin nền Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính pha I .... Bảng 9: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV v

Trang 1

ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH

BÁO CÁO NGHIỆM THU

HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH TẬP HUẤN VỆ SINH TAY CHO NHÂN VIÊN Y TẾ TRÊN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: THS.BS HUỲNH MINH TUẤN

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 6 NĂM 2012

Trang 2

THAM GIA NGHIÊN CỨU:

- GS.TS Nguyễn Thanh Bảo*

- ThS Nguyễn Vũ Hoàng Yến**

* Khoa Y, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh

** Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn, Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh

Trang 3

LỜI CẢM ƠN

Nhóm nghiên cứu xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, ban lãnh đạo và nhân viên các Phòng Khoa Học – Đào Tạo, Phòng Điều Dưỡng, ban lãnh đạo và nhân viên các Khoa Hồi Sức – Sau Mổ, Khoa Nội Tổng Hợp, Khoa Ngoại I, II, III và toàn thể nhân viên bệnh viện đã ủng hộ

và giúp đỡ chúng tôi hoàn thành nghiên cứu này

Chúng tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Chủ Nhiệm và nhân viên Bộ môn

Vi Sinh, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh đã ủng hộ và giúp đỡ chúng tôi hoàn thành nghiên cứu này

Chúng tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám Đốc và nhân viên Sở Khoa Học Công Nghệ TP Hồ Chí Minh, đặc biệt là những anh chị phụ trách chương trình Vườn Ươm, những người đã luôn theo sát và giúp đỡ chúng tôi hoàn thành đề tài nghiên cứu này

Trang 4

- Kiến thức-thái độ-thực hành của nhân viên y tế đối với vệ sinh tay 47

Trang 5

Phụ lục 5 | Bảng khảo sát tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay khi chăm sóc người bệnh của NVYT và

các hướng dẫn sử dụng……… Error! Bookmark not defined

Phụ lục 6 | Các bộ công cụ tập huấn và giám sát – Biểu mẫu khảo sát NKVM Error! Bookmark not defined

Phụ lục 7 | Các bộ công cụ tập huấn và giám sát – Biểu mẫu khảo sát các loại NKBV khác

Error! Bookmark not defined

Phụ lục 8 | Các bộ công cụ tập huấn và giám sát – Công cụ khảo sát tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay

Phụ lục 9 | Các bộ công cụ tập huấn và giám sát – Công cụ khảo sát kiến thức, thái độ, thực

hành vệ sinh tay Error! Bookmark not defined Phụ lục 10 | Đặc tính mẫu pha trước can thiệp (pha I) Error! Bookmark not defined Phụ lục 11 | Đặc tính mẫu pha sau can thiệp (pha II) Error! Bookmark not defined Phụ lục 12 | Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Error! Bookmark not defined Phụ lục 13 | Kiến thức, thái độ, thực hành của NVYT đối với VSTError! Bookmark not defined

Phụ lục 14 | Phổ vi sinh trên bàn tay của nhân viên y tế……….Error! Bookmark not defined

Trang 6

DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Viết tắt Thuật ngữ tiếng Việt

Trang 7

TÓM TẮT NỘI DUNG

Đặt vấn đề: Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hiện là một trong các vấn đề y tế

nghiêm trọng và thu hút nhiều sự quan tâm vì làm gia tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, khó điều trị vì kháng thuốc, khó khống chế, gia tăng gánh nặng tài chính cho xã hội Từ lâu đã khẳng định mối liên hệ giữa bàn tay của nhân viên y tế (NVYT) như là trung gian lây truyền các mầm bệnh gây NKBV; do vậy, việc tuân thủ vệ sinh tay khi chăm sóc người bệnh trong cơ sở y tế/ bệnh viện đã trở thành một trong những vấn đề y tế nóng bỏng nhất hiện nay, thu hút nhiều sự quan tâm của toàn xã hội Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này để khảo sát mô hình hiệu quả nhất trong phương pháp huấn luyện, đào tạo ban đầu và liên tục nhằm tăng cường kiến thức-thái độ-thực hành về vệ sinh tay cho NVYT đang công tác tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh; đồng thời chúng tôi cũng tiến hành khảo sát mô hình hiệu quả nhằm giám sát việc tuân thủ này; song song đó chúng tôi tiến hành khảo sát hiệu quả của một chương trình huấn luyện đào tạo như vậy lên các tỷ lệ mắc mới NKBV, tỷ lệ tuân thủ

vệ sinh tay

Phương pháp: Nghiên cứu được thiết kế theo kiểu mô tả hai pha, có can thiệp, tiền cứu, thực

hiện từ tháng 1 đến tháng 9 năm 2011 tại 5 khoa khác nhau (3 khoa ngoại, 1 khoa nội, 1 khoa hồi sức)

Đối tượng tham gia nghiên cứu về vệ sinh tay có nhiều trình độ khác nhau và đang công tác tại nhiều vị trí có đặc điểm hoàn toàn khác nhau (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, học viên, nhân viên hành chính)

Đối tượng tham gia nghiên cứu về NKBV là người bệnh nhập viện điều trị nội trú (có phẫu thuật hoặc không phẫu thuật) trong khoảng thời gian diễn ra nghiên cứu, đồng ý tham gia và phù hợp với các tiêu chuẩn chọn mẫu

Kết quả: Mô hình huấn luyện, đào tạo thực hiện trong nghiên cứu bước đầu có hiệu quả Tính

hiệu quả được thể hiện qua sự tăng tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay (39,71% ở pha I so với 71,96% ở pha II)và giảm được tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (122‰ ở pha I so với 92‰ ở pha II)

Một chương trình tập huấn vệ sinh tay hiệu quả cần bao gồm các nội dung lý thuyết và thực hành, trong đó nội dung thực hành cần được hình ảnh hóa, minh họa được bằng hình ảnh nguy

cơ lây nhiễm vi sinh vật từ bàn tay của nhân viên

Một chiến dịch tăng cường kiến thức-thái độ-thực hành về vệ sinh tay cần sự đồng thuận và cho phép từ cấp lãnh đạo cao nhất cũng như từ mọi bộ phận/phòng ban/nhân viên trong toàn viện

Kết luận: Cần phải tiến hành thường xuyên các chương trình đào tạo tập huấn về vệ sinh tay

trong cơ sở y tế và các chiến dịch tăng cường kiến thức-thái độ-thực hành về vệ sinh tay trong

cơ sở y tế Cần phải có sự đồng thuận và cho phép từ cấp lãnh đạo cao nhất của cơ sở cũng như là từ các bộ phận/phòng ban/nhân viên Các chương trình phải được thiết kế hiệu quả với việc mình họa được bằng hình ảnh các nguy cơ lây nhiễm vi sinh vật từ bàn tay

Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), tuân thủ vệ sinh tay, kiến thức-thái độ-thực hành

về vệ sinh tay, phổ vi khuẩn trên da bàn tay, CFU/cm2

Trang 8

DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 1: Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng Error! Bookmark not defined

Bảng 2 : Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và các đặc tính thông tin nền

(Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 3: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV với đặc tính bệnh hoặc nguy cơ

kèm theo pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 4: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và tình trạng suy cơ quan khi

vào khoa pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 5: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và thông tin sử dụng thuốc khi

Bảng 6: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và có sử dụng thủ thuật can

thiệp điều trị pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 7: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và thông tin sử dụng thuốc

kháng sinh khi nằm viện pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 8: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và thông tin sử dụng có xét

nghiệm vi sinh lâm sàng khi nằm viện pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 9: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và các đặc tính thông tin nền

(Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 10: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV với đặc tính bệnh hoặc nguy

cơ kèm theo pha II Error! Bookmark not defined

vào khoa pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 12 : Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKBV và thông tin sử dụng thuốc

khi vào khoa pha II Error! Bookmark not defined

thiệp điều trị pha II Error! Bookmark not defined

kháng sinh khi nằm viện pha II Error! Bookmark not defined

nghiệm vi sinh lâm sàng khi nằm viện pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 16: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKVM và các đặc tính thông tin nền

(khoa điều trị, tuổi, giới) Error! Bookmark not defined

Bảng 17: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới nhiễm khuẩn vết mổ với các đặc tính

của cuộc phẫu thuật Error! Bookmark not defined Bảng 18: Tổng số ngày đặt nội khí quản theo dõi được (n=61) pha I Error! Bookmark not defined

Trang 9

Bảng 20: Tổng số ngày đặt catheter tĩnh mạch (n=16) pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 21: Tổng số ngày đặt catheter tĩnh mạch (n=16) pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 22: Đặc tính có thực hiện phẫu thuật hay không của dân số mẫu nghiên cứu

NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Bảng 23: Tổng số loại kháng sinh đã được sử dụng trong quá trình điều trị nội trú của

dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=401) Error! Bookmark not defined

Bảng 24: Thời gian sử dụng kháng sinh của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ

%) (n=364) Error! Bookmark not defined Bảng 25: Tác nhân vi khuẩn phân lập được trong các trường hợp NKBV ở pha I Error! Bookmark not defined

(Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha I Error! Bookmark not defined

cơ kèm theo pha I Error! Bookmark not defined

khi vào khoa pha I Error! Bookmark not defined

kháng sinh khi nằm viện pha I Error! Bookmark not defined

nghiệm vi sinh lâm sàng khi nằm viện pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 33: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV và các đặc tính thông tin nền

(khoa điều trị, tuổi, giới) pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 34: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với đặc tính bệnh hoặc nguy

cơ kèm theo pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 35: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với tình trạng suy cơ quan pha

I Error! Bookmark not defined

Bảng 36: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với thông tin sử dụng thuốc

khi nằm viện pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 37: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với thông tin thủ thuật can

Trang 10

kháng sinh điều trị trong khi nằm viện pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 39: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với thông tin cấy vi sinh pha I

Bảng 40: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKHBV với các đặc điểm thông tin

nền (khoa điều trị, tuổi, giới) pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 41: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKHBV với thông tin có chỉ định xét

nghiệm vi sinh lâm sàng pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 42: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKNBV với các đặc điểm thông tin

nền (khoa điều trị, tuổi, giới) pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 43: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKNBV với thông tin chỉ định xét

nghiệm vi sinh lâm sàng pha I Error! Bookmark not defined

(khoa điều trị, tuổi, giới) pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 45: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới nhiễm khuẩn vết mổ với các đặc tính

của cuộc phẫu thuật Error! Bookmark not defined Bảng 46: Tác nhân gây NKVM ở pha II phân lập được Error! Bookmark not defined Bảng 47: Tổng số ngày đặt nội khí quản theo dõi được (n=71) pha IIError! Bookmark not defined

Bảng 48: Tổng số ngày thở máy (n=61) pha II Error! Bookmark not defined Bảng 49: Tổng số ngày đặt catheter tĩnh mạch (n=7) pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 50: Tổng số ngày đặt sonde tiểu (n=106) pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 51: Tác nhân vi khuẩn phân lập được trong các trường hợp NKBV ở pha II

(Khoa nằm điều trị nội trú, tuổi, giới tính) pha II Error! Bookmark not defined

vào khoa pha II Error! Bookmark not defined

khi vào khoa pha II Error! Bookmark not defined

Trang 11

nghiệm vi sinh lâm sàng khi nằm viện pha II Error! Bookmark not defined

(khoa điều trị, tuổi, giới) pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 60: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với đặc tính bệnh hoặc nguy

Bảng 61: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với tình trạng suy cơ quan pha

II Error! Bookmark not defined

khi nằm viện pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 63: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với thông tin thủ thuật can

kháng sinh điều trị trong khi nằm viện pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 65: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới VPBV với thông tin cấy vi sinh pha

Bảng 66: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKHBV với các đặc điểm thông tin

nền (khoa điều trị, tuổi, giới) pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 67: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKHBV với thông tin có chỉ định xét

nghiệm vi sinh lâm sàng pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 68: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKNBV với các đặc điểm thông tin

nền (khoa điều trị, tuổi, giới) pha II Error! Bookmark not defined

Bảng 69: Kiểm định mối liên quan giữa mắc mới NKNBV với thông tin chỉ định xét

nghiệm vi sinh lâm sàng pha II Error! Bookmark not defined Bảng 70: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo đơn vị công tác (pha I) Error! Bookmark not defined

Bảng 71: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo nghề nghiệp (pha I) Error! Bookmark not defined

Trang 12

Bảng 76: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo nghề nghiệp (pha II) Error! Bookmark not defined

Bảng 77: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo thời điểm rửa tay (pha II) Error! Bookmark not defined

Bảng 78: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo thời gian làm việc trong ngày Error! Bookmark not defined

Bảng 79: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay liên quan đến việc sử dụng găng (pha II) Error! Bookmark not defined

Bảng 80: Tỷ lệ đạt 100% độ che phủ của dung dịch sát khuẩn tay nhanh trên từng vùng

của bàn tay và trên toàn bàn tay trong pha I Error! Bookmark not defined

Bảng 81: Tỷ lệ đạt 100% độ che phủ của dung dịch sát khuẩn tay nhanh trên từng vùng

của bàn tay và trên toàn bàn tay trong pha II Error! Bookmark not defined Bảng 82: Mối liên quan giữa tỷ lệ đạt và các vùng của bàn tay Error! Bookmark not defined

Bảng 83: Mối liên quan giữa tỷ lệ đạt với các nhóm nghề nghiệp khác nhau Error! Bookmark not defined

Bảng 84: Trung bình CFU theo ca làm việc Error! Bookmark not defined Bảng 85: Trung bình CFU theo khoa Error! Bookmark not defined Bảng 86: Trung bình CFU theo giới Error! Bookmark not defined Bảng 87: Trung bình CFU theo nghề nghiệp Error! Bookmark not defined Bảng 88: Trung bình CFU theo thời điểm chăm sóc người bệnh Error! Bookmark not defined

Bảng 89: Số loại vi sinh vật xuất hiện cùng lúc trên 1 bàn tay NVYT Error! Bookmark not defined

Trang 13

Hình 4: Năm (05) thời điểm vệ sinh tay (WHO) Error! Bookmark not defined Hình 5: Quy trình vệ sinh tay thường quy (Bộ Y Tế) Error! Bookmark not defined

Hình 6: Ví dụ về mặt lưng bàn tay và mặt lưng các ngón tay và phần các móng tay

không có phản quang (nghĩa là không được bao phủ bởi hóa chất sát khuẩn) Error! Bookmark not defined

Hình 7: Chủ trương chấp thuận của Giám Đốc bệnh viện, Chủ Tịch Hội Đồng Kiểm

Soát Nhiễm Khuẩn bệnh viện Error! Bookmark not defined Hình 8: Đồng thuận của Phòng Nhân Sự Error! Bookmark not defined Hình 9: Đồng thuận của Phòng Điều Dưỡng Error! Bookmark not defined Hình 10: Đồng thuận của Phòng Hành Chính Error! Bookmark not defined Hình 11: Poster cổ động tuân thủ vệ sinh tay (treo tường) Error! Bookmark not defined

Hình 12: Tờ rơi cổ động tuân thủ vệ sinh tay (tài liệu phát tay) Error! Bookmark not defined

Hình 13: Huy hiệu cổ động tuân thủ vệ sinh tay (đeo ngực áo) Error! Bookmark not defined

Hình 14: Chai dung dịch sát khuẩn tay nhanh bỏ túi Error! Bookmark not defined Hình 15: Tỷ lệ mắc mới từng loại NKBV giữa hai pha I và II Error! Bookmark not defined

Hình 16: Tỷ lệ mắc mới NKBV giữa hai pha I và II Error! Bookmark not defined

Trang 14

Hình 17: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung trong pha nghiên cứu I Error! Bookmark not defined

Hình 18: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung trong pha nghiên cứu II Error! Bookmark not defined

Hình 19: So sánh tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của các đối tượng trước (pha I) và sau (pha

II) chương trình can thiệp Error! Bookmark not defined

Hình 20: So sánh xếp loại đánh giá kiến thức về vệ sinh tay của nhân viên y tế (pha I

và II) Error! Bookmark not defined Hình 21: Tần suất xuất hiện của các loại vi sinh vật (%) Error! Bookmark not defined.

Hình 22: So sánh tỷ lệ mắc mới NKBV, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay và KAP trước (Pha I)

và sau (Pha II) chương trình can thiệp Error! Bookmark not defined Hình 23: Tuổi của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 24: Giới của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 25: Phân bố theo khoa điều trị nội trú sau phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 26: Số ngày nằm viện sau phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I

(tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 27: Tổng chi phí điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I (tỷ lệ %)

(n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 28: Kết quả điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I (tỷ lệ %) (n=500)

Hình 29: Có bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ kèm theo của dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha I (bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ bao gồm: ung thư, đái tháo đường,

COPD, lao, bệnh lý tim mạch, nghiện rượu, hút thuốc, sử dụng corticoid, sử dụng

thuốc độc tế bào) (%) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 30: Tình trạng suy chức năng cơ quan khi nhập khoa của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I Tình trạng suy chức năng bao gồm: hôn mê, suy tuần hoàn, suy hô hấp,

suy thận, suy giảm huyết học, chướng bụng, chấn thương) (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Trang 15

Hình 31: Tình trạng sử dụng thuốc của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I (thuốc bao gồm: an thần, dãn cơ, corticoid, ức chế miễn dịch, kháng sinh, nuôi ăn qua đường

tĩnh mạch) (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 32: Số lượt thực hiện các thủ thuật can thiệp điều trị trong dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha I (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 33: Loại phẫu thuật (mổ mở hay nội soi) của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha

I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 34: Loại phẫu thuật (chương trình hay cấp cứu) của dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 35: Loại phẫu thuật theo các mức độ (sạch, sạch-nhiễm, nhiễm, bẩn) của dân số

mẫu nghiên cứu NKVM pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 36: Tổng số người tham dự cuộc phẫu thuật (kể cả phẫu thuật viên, kỹ thuật viên dụng cụ, ekip gây mê, và học viên) của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I (tỷ lệ %)

(n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 37: Thời gian kéo dài cuộc phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha I

(tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 38: Tình trạng cạo lông trước phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha

I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 39: Tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật của dân số mẫu

nghiên cứu NKVM pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined Hình 40: Tác nhân gây NKVM ở pha I phân lập được (tỷ lệ %) Error! Bookmark not defined

Hình 41: Tuổi của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 42: Giới của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 43: Phân bố theo khoa nằm điều trị nội trú của dân số mẫu nghiên cứu NKBV

pha I (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 44: Số ngày nằm viện trung bình của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ

%) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 45: Chi phí điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=500)

Hình 46: Kết quả điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (tỷ lệ %) (n=500)

Hình 47: Thông tin về bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ kèm theo của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I (bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ bao gồm: ung thư, đái tháo đường,

Trang 16

thuốc độc tế bào) (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 48: Tình trạng suy chức năng cơ quan khi nhập khoa của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I Tình trạng suy chức năng bao gồm: hôn mê, suy tuần hoàn, suy hô hấp,

suy thận, suy giảm huyết học, chướng bụng, chấn thương) (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 49: Tình hình sử dụng thuốc khi nằm viện của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha

I (thuốc bao gồm: an thần, dãn cơ, corticoid, ức chế miễn dịch, kháng sinh, nuôi ăn qua

đường tĩnh mạch) (tỷ lệ %) (n=500) Error! Bookmark not defined

Hình 50: Số lượt thủ thuật can thiệp điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha I

Error! Bookmark not defined Hình 51: Tuổi của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 52: Giới của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 53: Phân bố theo khoa điều trị nội trú sau phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 54: Số ngày nằm viện sau phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II

Error! Bookmark not defined Hình 55: Tổng chi phí điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 56: Kết quả điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 57: Có bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ kèm theo của dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha II (bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ bao gồm: ung thư, đái tháo đường,

thuốc độc tế bào) Error! Bookmark not defined

Hình 58: Tình trạng suy chức năng cơ quan khi nhập khoa của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II Tình trạng suy chức năng bao gồm: hôn mê, suy tuần hoàn, suy hô hấp,

suy thận, suy giảm huyết học, chướng bụng, chấn thương) Error! Bookmark not defined

Hình 59: Tình trạng sử dụng thuốc của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II (thuốc bao gồm: an thần, dãn cơ, corticoid, ức chế miễn dịch, kháng sinh, nuôi ăn qua đường

tĩnh mạch) Error! Bookmark not defined

Hình 60: Số lượt thực hiện các thủ thuật can thiệp điều trị trong dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha II (n=500) Error! Bookmark not defined

Trang 17

Hình 61: Loại phẫu thuật (mổ mở hay nội soi) của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha

Hình 62: Loại phẫu thuật (chương trình hay cấp cứu) của dân số mẫu nghiên cứu

NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 63: Loại phẫu thuật theo các mức độ (sạch, sạch-nhiễm, nhiễm, bẩn) của dân số

mẫu nghiên cứu NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 64: Tổng số người tham dự cuộc phẫu thuật (kể cả phẫu thuật viên, kỹ thuật viên

dụng cụ, ekip gây mê, và học viên) của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II Error! Bookmark not defined

Hình 65: Thời gian kéo dài cuộc phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha II

Hình 66: Tình trạng cạo lông trước phẫu thuật của dân số mẫu nghiên cứu NKVM pha

Hình 67: Tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật của dân số mẫu

nghiên cứu NKVM pha II Error! Bookmark not defined Hình 68: Tỷ lệ mắc mới nhiễm khuẩn vết mổ trong hai pha I và II Error! Bookmark not defined

Hình 69: Tuổi của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II Error! Bookmark not defined

Hình 70: Giới của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II Error! Bookmark not defined

Hình 71: Phân bố theo khoa nằm điều trị nội trú của dân số mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined

Hình 72: Số ngày nằm viện trung bình của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II Error! Bookmark not defined

Hình 73: Chi phí điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II Error! Bookmark not defined

Hình 74: Kết quả điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II Error! Bookmark not defined

Hình 75: Thông tin về bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ kèm theo của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II (bệnh nền hoặc yếu tố nguy cơ bao gồm: ung thư, đái tháo đường, COPD, lao, bệnh lý tim mạch, nghiện rượu, hút thuốc, sử dụng corticoid, sử dụng

thuốc độc tế bào) Error! Bookmark not defined

Hình 76: Tình trạng suy chức năng cơ quan khi nhập khoa của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II Tình trạng suy chức năng bao gồm: hôn mê, suy tuần hoàn, suy hô hấp,

suy thận, suy giảm huyết học, chướng bụng, chấn thương) Error! Bookmark not defined

Trang 18

Hình 77: Tình hình sử dụng thuốc khi nằm viện của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha

II (thuốc bao gồm: an thần, dãn cơ, corticoid, ức chế miễn dịch, kháng sinh, nuôi ăn

qua đường tĩnh mạch) Error! Bookmark not defined

Hình 78: Số lượt thủ thuật can thiệp điều trị của dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II

Hình 79: Đặc tính có thực hiện phẫu thuật hay không của dân số mẫu nghiên cứu

NKBV pha II Error! Bookmark not defined

Hình 80: Tổng số loại kháng sinh đã được sử dụng trong quá trình điều trị nội trú của

dân số mẫu nghiên cứu NKBV pha II Error! Bookmark not defined Hình 81: Tỷ lệ mắc mới VPBV giữa hai pha I và II Error! Bookmark not defined Hình 82: Tỷ lệ mắc mới NKNBV giữa hai pha I và II Error! Bookmark not defined Hình 83: Xếp loại đánh giá kiến thức về vệ sinh tay của nhân viên y tế (pha II) Error! Bookmark not defined

Trang 19

Các mục tiêu nghiên cứu

1.1 Mục tiêu tổng quát:

Đánh giá hiệu quả chương trình tập huấn vệ sinh tay cho NVYT trên tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 1.2 Mục tiêu chuyên biệt:

NKVM, VPBV, NKHBV và NKNBVtập huấn vệ sinh tay;

ập huấn vệ sinh tay Khảo sát kiến thức-thái độ-thực hành của NVYT về vệ sinh tay trước và sau khi có chương trình tập huấn vệ sinh tay;

- Xác định số lượng, chủng, và tần suất xuất hiện các loại vi khuẩ

ập huấn vệ sinh tay

2 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu đã được thông qua Hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM

3 Các nội dung nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu và cách tiếp cận

3.1 Các nội dung nghiên cứu:

sát tại các khoa/đơn vị tham gia nghiên cứu:

Mục A: tỷ lệ mắc mới các loại nhiễm khuẩn bệnh viện, cụ thể là: NKVM, VPBV, NKHBV và NKNBV;

Mục B: tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của NVYT;

Mục C: kiến thức-thái độ-thực hành của NVYT về vệ sinh tay;

Trang 20

Mục D: xác định số lượng, chủng, và tần suất xuất hiện các loại vi

3.1.2 Thực hiện chương trình can thiệp nâng cao kiến thức, thái độ, thực

hành về vệ sinh tay cho NVYT;

Mục E: Chương trình tập huấn nhằm trang bị kỹ các kiến thức lý thuyết và thực hành về vệ sinh tay cho NVYT;

Mục F: Thực hiện "Chiến dịch vệ sinh tay" nhằm tăng cường kiến thức-thái độ-thực hành về vệ sinh tay cho NVYT, từ đó nâng cao

tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay khi chăm sóc người bệnh

3.2 Phương pháp nghiên cứu và cách tiếp cận vấn đề/nội dung nghiên cứu:

3.2.1 Mục A: (mục tiêu là khảo sát tỷ lệ mắc mới của các loại NKBV

thường gặp, cụ thể là NKVM, VPBV, NKHBV và NKNBV trước và sau khi có chương trình can thiệp về tăng tuân thủ vệ sinh tay)

Đối tượng nghiên cứu:

Các loại NKBV thường gặp tại các khoa Khoa Hồi Sức, Khoa Ngoại

I, Khoa Ngoại II, và Khoa Nội Tổng Hợp

Công cụ thực hiện: Sử dụng các biểu mẫu để khảo sát tỷ lệ mắc mới

các loại NKBV (xem Phụ lục 6 & 7) 3.2.2 Mục B (mục tiêu là khảo sát tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của NVYT

trước và sau khi có chương trình can thiệp về tăng tuân thủ vệ sinh tay):

Đối tượng nghiên cứu:

các Khoa Hồi Sức, Khoa Ngoại I, Khoa Ngoại II,

nhân viên vệ sinh

Thiết kế nghiên cứu:

So sánh tỷ lệ 2 pha trước và sau can thiệp

Trang 21

Cỡ mẫu:

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu:

2

2 2 2 1 1 1

1 2 * ( 1 *) ( 1 ) ( 1 ] [

d

P P P P Z P P

Z n

o Trong đó: P1, P2: tỉ lệ tương ứng ở 2 dân số

P* = (P1 - P2)/2

d = P1 - P2

Để kiểm định giả thuyết về hiệu 2 tỷ lệ của dân số (kiểm định 1

phía, và sử dụng kiểm định chi bình phương, Mc Nemar test)

o Trong đó, với mức ý nghĩa 5%, lực của test 90%, và lấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trung bình từ y văn là 48%, với mong muốn sau can thiệp sẽ tăng lên 58%

o Cỡ mẫu cho mục tiêu chuyên biệt 2 được tính toán ~ 410 mẫu cho mỗi pha

Thực tế thực hiện:

Pha nghiên cứu trước can thiệp được thực hiện trong suốt các tháng 1, 2, 3, 4 năm 2011 (tổng thời gian khoảng 3,5 tháng), và đã

Pha nghiên cứu sau can thiệp được thực hiện trong suốt các tháng

6, 7, 8, 9 năm 2011 (tổng thời gian khoảng 3,5 tháng), và đã khảo

Đặc tính mẫu (xem Phụ lục 8)

3.2.3 Mục C: (mục tiêu là khảo sát kiến thức-thái độ-thực hành của NVYT

về vệ sinh tay khi chăm sóc người bệnh trong bệnh viện)

Đối tượng nghiên cứu: tất cả NVYT của các khoa tham gia nghiên

cứu, mở rộng ra toàn thể NVYT của bệnh viện đồng ý tham gia

Trang 22

Thiết kế nghiên cứu: so sánh tỷ lệ 2 pha trước và sau can thiệp

Cỡ mẫu:

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu:

2

2 2 2 1 1 1

1 2 * ( 1 *) ( 1 ) ( 1 ] [

d

P P P P Z P P

Z n

Trong đó:

P1, P2: tỉ lệ tương ứng ở 2 dân số P* = (P1 - P2)/2

d = P1 - P2

Để kiểm định giả thuyết về hiệu 2 tỷ lệ của dân số (kiểm định 1 phía,

và sử dụng kiểm định chi bình phương, Mc Nemar test):

o Trong đó, với mức ý nghĩa 5%, lực của test 90%, và lấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trung bình từ y văn là 48%, với mong muốn sau can thiệp sẽ tăng lên 58%;

o Cỡ mẫu được tính toán ~ 410 NVYT

Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên phân

tầng

Dân số chung (N: tổng số nhân viện tại các khoa phòng có tiếp xúc với người bệnh) được chia thành các dân số nhỏ hơn (Số nhân viên tại các khoa), mỗi một khoa được gọi là một tầng Để đạt được kết quả tối ưu của sự phân tầng, số lượng nhân viên của từng khoa phải được chia tỷ lệ, có nghĩa là sự phân bố của nhân viên y tế trong cỡ mẫu tương đương với sự phân bố trong dân số chung Gọi Ni là dân số của khoa i, n là cỡ mẫu, và ni là số đối tượng được chọn từ tầng i, thì Ni/N = ni/n, hay số đối tượng được chọn từ mỗi khoa sẽ là ni = n(Ni/N)

Trang 23

Bảng 1: Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng

(Ni)

% theo dân số (Ni/N)

Số lượng (ni)

Hướng dẫn thực hiện: NVYT tham gia nghiên cứu được mời thực

hiện hoàn chỉnh quy trình vệ sinh tay sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh (lưu ý: chai dung dịch sát khuẩn tay nhanh được dùng là loại

Trang 24

hoàn chỉnh đầy đủ các bước của quy trình vệ sinh tay và nói “xong”, thì yêu cầu NVYT cho tay vào máy CouCouBox (Hình 2); Nhân viên khảo sát thực hiện việc ghi hình và lưu file vào máy tính

Hình 1: Chai dung dịch sát khuẩn tay nhanh có bổ sung chất huỳnh quang

Hình 2: Máy ghi hình huỳnh quang CouCouBox

Hướng dẫn đánh giá:

Chỉ đánh giá bàn tay thuận của NVYT;

Quy ước: bàn tay được chia thành các vùng với tỷ lệ % của diện tích

da từng vùng so với toàn bộ bàn tay như sau (Hình 3):

Định dạng
Số trang	49
Dung lượng	1,64 MB