Hỗ trợ tâm lí xã hội cho trẻ sau thiên tai thảm họa: Thiết kế nội dung và đánh giá hiệu quả chương trình tập huấn nâng cao năng lực cho các nhà tâm lí, giáo dục và nhân viên công tác xã hội

Bài viết này giới thiệu về mục đích, nội dung và thiết kế của chương trình hỗ trợ tâm lí xã hội và sức khỏe tâm thần tập trung vào trẻ em tại Việt Nam được trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội triển khai. Mời các bạn cùng tham khảo.

JOURNAL OF SCIENCE OF HNUE Social Sci., 2016, Vol 61, No 2A, pp 44-51 This paper is available online at http://stdb.hnue.edu.vn DOI: 10.18173/2354-1067.2016-0030 HỖ TRỢ TÂM LÍ XÃ HỘI CHO TRẺ SAU THIÊN TAI THẢM HỌA: THIẾT KẾ NỘI DUNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH TẬP HUẤN NÂNG CAO NĂNG LỰC CHO CÁC NHÀ TÂM LÍ, GIÁO DỤC VÀ NHÂN VIÊN CÔNG TÁC XÃ HỘI Trần Thành Nam Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội Tóm tắt Bài viết giới thiệu mục đích, nội dung thiết kế chương trình hỗ trợ tâm lí xã hội sức khỏe tâm thần tập trung vào trẻ em Việt Nam trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội triển khai Mục tiêu chương trình tập huấn nhằm thúc an toàn khả hồi phục cộng đồng thông qua nâng cao lực cán y tế nhiều cấp khác việc ứng phó với tác động tâm lí tất loại tình khẩn cấp hay thảm hoạ, từ nâng cao tỉ lệ sống sót nạn nhân thảm hoạ Sau khóa tập huấn, phần lớn học viên nắm vững kiến thức kĩ làm việc với trẻ Hiểu triệu chứng chấn thương nguyên tắc tiến hành trị liệu hành vi nhận thức Học viên thể hào hứng tự tin việc vận dụng kiến thức học để tổ chức khóa tập huấn tương tự Khuyến nghị để cải thiện hiệu khóa tập huấn đề xuất tích hợp phát triển nội dung khóa tập huấn trở thành chuyên đề đào tạo sau đại học cho ngành Tâm lí học lâm sàng; Công tác xã hội Y tế công cộng Từ khóa: Hỗ trợ tâm lí xã hội, sức khỏe tâm thần, chấn thương; thảm họa; hiệu tập huấn Mở đầu Thiên tai tượng khí hậu cực đoan gia tăng hầu hết nơi giới trở thành mối lo ngại toàn cầu kỉ XXI Trước tác động biến đổi khí hậu, thiên tai có xu hướng cực đoan tần suất, cường độ không theo quy luật Khu vực châu Á-Thái Bình Dương khu vực dễ bị tổn thương trước thiên tai Theo số liệu thống kê từ năm 1970 đến nay, khu vực xảy 5.000 vụ thiên tai khiến triệu người thiệt mạng ảnh hưởng tới khoảng tỉ người [1] Việt Nam quốc gia chịu nhiều tác động thiên tai Với đường biển kéo dài khoảng 3,400 km, Việt Nam nước dễ có thiên tai bao gồm lũ lụt, bão, hạn hán, lở đất Khoảng 71% dân số 59% vùng đất dễ tổn thương với lũ lụt bão - loại thiên tai dẫn đến số lượng thương vong thiệt hại kinh tế cao Trung bình 10 năm trở lại đây, hàng năm có 750 người thiệt mạng tích, thiệt hại kinh tế khoảng 1,5% GDP năm Trong Ngày nhận bài: 10/1/2016 Ngày nhận đăng: 27/4/2016 Liên hệ: Trần Thành Nam, e-mail: namtran@vnu.edu.vn 44 Hỗ trợ tâm lí xã hội cho trẻ sau thiên tai thảm họa: Thiết kế nội dung đánh giá hiệu chương trình bảy vùng khí hậu Việt Nam gồm Tây Bắc, Đông Bắc, đồng Bắc Bộ, Bắc Trung Bộ, Nam Trung Bộ, Tây Nguyên Nam Bộ hai khu vực: Bắc Trung Bộ Nam Trung Bộ, gọi chung miền Trung thường xuyên phải gánh chịu tổn thất thiên tai gây nặng nề Bên cạnh thảm họa tự nhiên, loại thảm họa khác (sập cơng trình xây dựng, sập hầm lị, sập cầu, tai nạn giao thơng, thương vong hàng loạt kiện văn hóa thể thao trị, khủng bố, chiến tranh ) gây thiệt hại lớn đến sức khỏe kinh tế cộng đồng bị ảnh hưởng [2] Ngoài thiệt hại người kinh tế, cộng đồng chịu ảnh hưởng thảm họa cịn chịu tác động tâm lí xã hội sức khỏe tâm thần Những tác động xuất thảm họa xảy ra, nhiều mức độ khác kéo dài lâu thảm họa kết thúc Đánh giá tỉ lệ người dân có triệu chứng rối loạn tâm lí sức khỏe tâm thần tuần sau vụ sập cầu treo Chu Va (Lai Châu) cho thấy tỉ lệ có biểu trầm cảm, lo lắng căng thẳng 46.7%; 56.4% 42.1% Tỉ lệ có dấu hiệu trầm cảm, lo lắng căng thẳng cao nhóm 36-45 tuổi Tương tự, chịu tác động hạn hán Ninh Thuận, tỉ lệ người dân có biểu trầm cảm, lo âu, stress PTSD 46.8%, 69.3%, 50.4% 73.4% Do vậy, hỗ trợ tâm lí xã hội sức khỏe tâm thần cho cộng đồng chịu tác động thảm họa nhu cầu thực tế cần triển khai [5] 2.1 Nội dung nghiên cứu Tổn thương tâm lí trẻ trải nghiệm thiên tai, thảm họa tình khẩn cấp Khi thiên tai, thảm họa xảy ra, trẻ em đối tượng yếm thế, dễ bị tổn thương phải chịu nhiều tác động bất lợi từ thảm họa so với nhóm người khác cộng đồng Trải nghiệm thiên tai, thảm họa gây nhiều vấn đề tâm lí cho trẻ Sau trải nghiệm chứng kiến thiên tai thảm họa người thân, trẻ thường lo lắng, căng thẳng, sợ hãi Chúng sợ tiếng động lớn, có trường hợp sợ không dám đường Một vài em khác có xu hướng thu trầm cảm, chúng dễ khóc thất vọng việc nhỏ nhặt Các em hứng thú việc chúng làm Một số khác trở nên dễ nóng, bồn chồn khơng thể tập trung trường Một số em có vấn đề với giấc ngủ Các em thức dậy lúc nửa đêm khóc nói em gặp ác mộng điều xảy Có nhiều trẻ báo cáo kí ức khủng khiếp việc trẻ chứng kiến hay trải qua trở lại liên tục cách cưỡng Những kí ức trở lại sống động khó kiểm sốt khiến chúng thể sống lại trải nghiệm kinh hồng lần Chính vậy, nhiều em cố gắng đẩy kí ức khỏi tâm trí khơng muốn nói đến nơi gợi nhớ thảm họa Khi đối diện với kí ức này, đa số trẻ nói chúng cảm thấy lo lắng bồn chồn lúc trước xảy thảm họa, cảm giác trẻ kiểm sốt khơng biết phải làm Tất tình tiết biểu hiện/triệu chứng rối loạn stress sau sang chấn Có thể tóm tắt lại thành nhóm triệu chứng (i) Tái trải nghiệm kiện gây chấn thương (bao gồm đoạn hồi tưởng ác mộng tái diễn); (ii) Lo lắng gia tăng trở nên nhạy cảm mức (đặc trưng dễ bị giật mình, kích động, bùng nổ giận dữ, rối loạn giấc ngủ); (iii) Né tránh kích thích liên quan đến biến cố gây sang chấn (né tránh suy nghĩ, cảm xúc, nói chuyện liên quan đến sang chấn; hoạt động địa điểm người khơi dậy kí ức sang chấn) [3] Bằng chứng từ nghiên cứu lĩnh vực hỗ trợ trẻ em thảm hoạ cho thấy sớm trợ giúp trẻ em đương đầu với căng thẳng thảm hoạ gây mang lại nhiều lợi ích ngăn chặn hậu tiêu cực khác nảy sinh [3] Ngay sau thiên tai, thảm họa xảy ra, công tác sơ cứu tâm lí cần triển khai; cơng tác đánh giá sàng lọc đối tượng tổn 45 Trần Thành Nam thương tâm lí cần tiến hành sau để xác định tiếp tục can thiệp cho đối tượng bị tổn thương nặng Tuy nhiên, Việt Nam chưa có hướng dẫn thức cơng tác hỗ trợ sức khỏe tâm thần (SKTT) tâm lí xã hội (TLXH) thảm họa chưa có đội ngũ cán thực cơng tác Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội hai đơn vị Việt Nam triển khai phát triển chương trình nâng cao lực hỗ trợ SKTT TLXH thảm họa tình khẩn cấp Hợp tác với Trung tâm Phòng chống Thảm họa châu Á (ADPC), trường Y tế công cộng Hà Nội, tài trợ Bộ Ngoại giao Na uy, Trường Đại học Giáo dục với đầu mối Trung tâm Thông tin hướng nghiệp Nghiên cứu Ứng dụng Tâm lí (CRISP) triển khai khóa đào tạo cho đội ngũ cán lĩnh vực y tế, giáo dục, lao động thương binh xã hội, quan khác Bộ LĐTBXH, Bộ GD-ĐT, bệnh viện Bộ Y tế, viện, trường ĐH tổ chức phi phủ UNICEF, Tổ chức cựu chiến binh Mỹ (VVAF) v.v năm 2013, 2014 2016 Bài viết đề cập sau mục đích, nội dung thiết kế khung cho chương trình tập huấn nâng cao lực hỗ trợ SKTT TLXH cho nhà tâm lí, giáo dục, bác sĩ tâm thần nhân viên công tác xã hội triển khai cho khóa đào tạo nêu Tài liệu tham khảo để thiết kế nội dung chương trình tài liệu Trẻ em thảm họa – Hướng dẫn kĩ thuật phục hồi phát triển tác giả Patrick Smith đến từ Học viện Tâm thần, London, Anh; Atle Dyregrov William Yule Trung tâm Tâm lí học Khủng hoảng, Bergen, Na Uy với cho phép tác giả [4] Bên cạnh đó, chương trình có tham khảo số tài liệu Bộ Y tế ban hành [5] 2.2 Mục đích, nội dung thiết kế chương trình tập huấn nâng cao lực hỗ trợ sức khỏe tâm thần tâm lí xã hội cho trẻ sau thiên tai thảm họa Mục đích chương trình tập huấn nhằm (i) giới thiệu kiến thức thiên tai, thảm họa, tình khẩn cấp, tính dễ bị tổn thương, vấn đề SKTT TLXH thường gặp phải sau thảm họa; (ii) Quy trình, ngun tắc kĩ thuật sơ cứu tâm lí; (iii) Quy trình sử dụng cơng cụ đánh giá nhu cầu hỗ trợ tâm lí SKTT sau thiên tai, thảm họa tình khẩn cấp; (iv) Một số kĩ thuật can thiệp trị liệu cho nhóm trẻ cha mẹ tập trung làm giảm thiểu triệu chứng xâm nhập/tái trải nghiệm, né tránh cảm xúc tiêu cực; (v) đào tạo tập huấn viên nguồn (TOT) để tiếp tục lan tỏa nội dung khóa tập huấn Nội dung thiết kế chương trình Căn mục đích, nội dung chương trình tập huấn triển khai tương ứng Những nội dung thiết kế thực 45 chuẩn, tương đương với tín (i) Giới thiệu kiến thức thiên tai, thảm họa, tình khẩn cấp, tính dễ bị tổn thương, vấn đề SKTT TLXH thường gặp phải sau thảm họa Nội dung phần (a) cung cấp thông tin tranh chung thiên tai, thảm họa giới, khu vực Việt Nam mơ hình quản lí thiên tai thảm họa; (b) thảo luận khái niệm thiên tai, thảm họa, tình khẩn cấp; (c) phân loại thiên tai, thảm họa; (d) xác định đối tượng dễ bị tổn thương thiên tai, thảm họa; (e) tỉ lệ dịch tễ vấn đề TLXH SKTT thường gặp sau thiên tai thảm họa Nội dung thiết kế để giảng dạy chuẩn (ii) Quy trình, nguyên tắc kĩ thuật sơ cứu tâm lí Nội dung phần (a) thảo luận vị trí sơ cứu tâm lí tồn mơ hình hỗ trợ TLXH SKTT; (b) thảo luận nguyên tắc sơ cứu tâm lí (quan sát, lắng nghe kết nối); (c) thảo luận thực hành nguyên tắc giao tiếp tiếp cận với đối tượng sau thảm họa; (d) xác định nội dung hỗ trợ tức thời (như an ủi chia sẻ; bảo vệ an toàn; trang bị chăm sóc đặc biệt nơi trú ẩn; hỗ trợ gắn kết đoàn tụ người thân; chia sẻ trải nghiệm; cung cấp thông tin ) Nội dung thiết kế để giảng dạy chuẩn 46 Hỗ trợ tâm lí xã hội cho trẻ sau thiên tai thảm họa: Thiết kế nội dung đánh giá hiệu chương trình (iii) Quy trình sử dụng cơng cụ đánh giá nhu cầu hỗ trợ tâm lí SKTT sau thiên tai, thảm họa tình khẩn cấp Nội dung đề cập tới việc (a) xác định mục tiêu đánh giá công cụ đánh giá; (b) xác định đối tượng ưu tiên đánh giá; (c) tiến hành đánh giá, tính điểm diễn giải vấn đề tâm lí SKTT thang đo có hiệu lực độ tin cậy phù hợp; (d) hoạt động sau đánh giá (phân loại, hỗ trợ chuyển tuyến) Nội dung thiết kế để giảng dạy chuẩn (iv) Một số kĩ thuật can thiệp trị liệu cho nhóm trẻ cha mẹ tập trung làm giảm thiểu triệu chứng xâm nhập/tái trải nghiệm, né tránh cảm xúc tiêu cực Nội dung gồm việc giảng lí thuyết làm mẫu đóng vai thực (a) kĩ thuật giảm kí ức suy nghĩ xâm nhập (gồm kĩ thuật bảng hiệu chỉnh, kĩ thuật hình; phương pháp bàn tay; phương pháp ý kép; kĩ thuật dừng suy nghĩ, dành thời gian riêng để lo lắng, kĩ thuật lãng tự gây tập trung ); (b) kĩ thuật điều chỉnh cảm xúc (gồm nhận diện cảm xúc, tranh luận để đưa suy nghĩ tích cực; kĩ thuật thư giãn tĩnh thư giãn tuần tiến; kĩ thuật tưởng tượng địa điểm an toàn; kĩ thuật kiểm soát ác mộng ); (c) kĩ thuật giảm hành vi né tránh (bao gồm kĩ thuật phơi nhiễm, xác định đương đầu từ từ với kí ức gây chấn thương thực tế tưởng tượng; phơi nhiễm thông qua viết; trị liệu giải mẫn cảm chuyển động nhãn cầu; trị liệu dòng tư ) Nội dung thiết kế để giảng dạy 18 chuẩn trung bình nhóm kĩ thuật giảng dạy thực hành khoảng chuẩn (v) Đào tạo tập huấn viên nguồn (TOT) Nội dung môđun kiến thức riêng biệt với mục tiêu giúp người tham gia tập huận có khả chuẩn bị lập kế hoạch đào tạo khóa học hỗ trợ TLXH SKTT cho đối tượng khác Nội dung phần chủ yếu cung cấp kiến thức kĩ giai đoạn (a) Lượng giá nhu cầu cách tuyển lựa học viên; (b) Xây dựng mục tiêu học tập cho khóa học; (c) Thiết kế phát triển chương trình; (d) Triển khai thiết kế thực chương trình; (e) Đánh giá hoạt động thiết kế công cụ đo lường hiệu hoạt động Nội dung thiết kế để giảng dạy chuẩn Để đánh giá việc triển khai nội dung có phù hợp với mục đích đạt kết mong đợi, đợt tập huấn thiết kế bảng hỏi đánh giá kết tiếp thu kiến thức người học phương diện nhớ hiểu với nội dung lí thuyết; nhớ quy trình thực hành nội dung liên quan đến kĩ Bên cạnh đó, chúng tơi thiết kế số câu hỏi đánh giá trình tổ chức tập huấn khả tiếp tục triển khai sở cho học viên Những nội dung đề cập chi tiết sau 2.3 Hiệu chương trình tập huấn, ý kiến học viên Đặc điểm học viên tham gia khóa tập huấn Cho đến nay, có tổng cộng 132 thành viên hồn thành khóa tập huấn hỗ trợ TLXH SKTT đến từ 26 tỉnh thành Việt Nam Theo phân tích ban đầu, số lượng tập huấn có tỉ lệ nữ chiếm đến 70% Về đặc điểm nghề nghiệp; có khoảng 17% học viên có cấp ngành cơng tác xã hội; 32% có cấp liên quan đến ngành y tế công cộng bác sĩ tâm thần 47% có cấp liên quan đến tâm lí lâm sàng, giáo dục, tham vấn tâm lí nói chung Ngồi có 4% học viên có cấp thuộc lĩnh vực khác (Lưu ý số liệu % tác giả làm tròn) Xem chi tiết Biểu đồ Hiệu tập huấn qua so sánh kết kiểm tra khác quan trước sau khóa tập huấn Để đánh giá hiệu tập huấn, thiết kế kiểm tra đánh giá lực gồm 20 câu hỏi cho học viên liên quan đến kiến thức hỗ trợ TLXH SKTT quy trình thực kĩ thuật quan trọng Điểm tối đa cho kiểm tra 35 điểm Sự khác biệt điểm số trung bình đánh giá trước sau khóa học cho biết mức độ hiệu khóa tập huấn Số liệu tổng kết từ phản hồi học viên số khóa tập huấn tiến hành 47 Trần Thành Nam Biều đồ 1: Đặc điểm ngành học học viên Số liệu Bảng cho thấy có tiến đáng kể trước sau tập huấn mặt định lượng điểm số kiểm tra Trước tiến hành khóa tập huấn, điểm số kiến thức kĩ học viên lĩnh vực hỗ trợ TLXH SKTT cho trẻ sau thiên tai thảm họa 16,1 Sau tập huấn mức độ kiến thức 28,5 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với giá trị t = 37,43 độ tin cậy p