Hiện nay trên khắp thế giới, cả ở nước đã phát triển và đang phát triển thành phần dân số ngày càng tăng, tuổi thọ trung bình của nhiều quốc gia đã ở mức trên dưới 70 tuổi, riêng phụ nữ theo số liệu thống kê của một số nứơc như Hồng Kông, Nhật, Mỹ thì tuổi thọ trung bình ở vào khoảng trên dưới 80. Với tuổi mãn kinh trung bình 50 (Việt Nam là 48), người ta ứơc tính đến năm 2030 số người phụ nữ mãn kinh trên khắp thế giới sẽ tăng gấp đôi so với năm 1990 và đến 60 – 70% dân số này sẽ sống ở các nước đang phát triển. [14] [22].Qua đó cho thấy càng có nhiều phụ nữ sống gần 1/3 cuộc đời mình với tuổi hậu mãn kinh, ở cái tuổi mà nguy cơ tử vong do bệnh động mạch vành tăng lên rõ rệt so với trước mãn kinh. Aûnh hưởng của mãn kinh lên bệnh lý động mạch vành ở phụ nữ Châu Á cũng tương tự như phụ nữ các vùng khác trên thế giới. Một số nước khác như : Singapore, Indonesia, Maylaysia, Thái lan đã ghi nhận bệnh ĐMV là nguyên nhân gây tử vong quan trọng cho phụ nữ trong 10 năm qua [7]. Ơû Việt Nam theo thống kê của một số BV cho thấy : -BV Chợ Rẫy, theo PTS Lê Thị Thanh Thái và CS (1991 – 1999) có 464 ca NMCT cấp, đa số trên 60 tuổi (74%) trong đó phụ nữ chiếm gần 40%, tử vong chung 21%. -BV Hữu Nghị, theo PTS Ngô Xuân Sinh và CS (1961 – 1997) có 626 ca NMCT cấp, hầu hết trên 50 tuổi (86,6%), với nam trội hơn nữ, tử vong chung 33%. -BV Nguyễn Tri Phương, theo báo cáo của BS Nguyễn Thị Ngọc Dung và CS (1996 – 1997), có 267 ca MNCT tử vong 19,4% tỷ lệ bệnh ĐMV chiếm 25% trong tổng số bệnh tim mạch, trong đó nữ trội hơn nam với 88% là phụ nữ mãn kinh. Tình hình trên cho thấy, bệnh ĐMV có thể thành vấn đề sức khoẻ lớn nhất mà phụ nữ mãn kinh nước ta phải đối mặt. Tại sao phụ nữ mãn kinh có tần suất mắc bệnh ĐMV cao hơn so với phụ nữ tiền mãn kinh? Để giải thích điều này bên cạnh sự rối loạn chức năng nội mạc động mạch vành do thiếu estrogen, người ta cũng đã chứng minh vai trò của rối loạn chuyển hoá lipid và lipoprotein ỏ phụ nữ mãn kinh. Rối loạn chuyển hoá lipid và lipoprotein đã được nhiều công trình nghiên cứu lớn trên thế giới như Framingham heart stuty (1957), MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial Study, 1982), PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster Study, 1985)… khẳng định là YTNC chính của bệnh ĐMV. Việc giảm lượng chất estrogen sau khi mãn kinh dẫn đến việc phụ nữ bị mất thêm một khối lượng xương tùy ở mức độ khác nhau kéo dài khoảng từ 5 đến 8 năm. Do đó, phụ nữ thường bị loãng xương ở giai đoạn sớm hơn do khối lượng xương ban đầu của họ thấp hơn và do gia tăng việc phá huỷ xương theo sau sự mãn kinh. Vài năm sau quá trình này, khối lượng xương sẽ đạt mức thấp đến nỗi cấu trúc xương có độ xốp cao và gãy xương xảy ra. [38] Trong một cuộc nghiên cứu của những bệnh nhân ở độ tuổi trung bình, khoảng 73,27% người đã chết trong những năm đầu tiên sau khi việc gãy xương xuất hiện, 18% cao hơn mức độ tử vong trung bình ở độ tuổi này [33]. Những con số đưa ra từ Mỹ xác nhận rằng khoảng 10% bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi chết trong vòng 6 tháng, do hoặc bị di chứng gãy xương hay những bệnh kèm theo nó. 39% những bệnh nhân này cần được chăm sóc lâu dài. Bệnh loãng xương là một trong những căn bệnh phổ biến nhất ở những nước công nghiệp hoá và là bệnh thường gặp nhất về chuyển hoá xương. Ở Đức, tổng Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh cộng khoảng giữa 4 đến 6 triệu người bị ảnh hưởng do bệnh loãng xương, 80% họ là phụ nữ. Xảy ra cho khoảng 30% tổng số phụ nữ sau khi mãn kinh. Bởi vì bệnh loãng xương thường gặp chủ yếu ở người già, tần suất của nó gia tăng song song tùy theo điều kiện sống. Toàn bộ chi phí hàng năm cho việc điều trị bệnh gãy xương được dự đoán khoảng 15 ngàn triệu DM cho nước Mỹ, mỗi 1,5 ngàn triệu DM cho nước Anh và xứ Wales và 1,1 ngàn triệu DM cho nước pháp. Riêng ở Đức, chi phí hàng năm cho riêng việc điều trị bệnh gãy cổ xương đùi đã tới khoảng 600 triệu DM trong năm 1985 [33]. Để góp phần làm rõ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành khảo sát nồng độ lipid, lipoprotein và chất chỉ dấu sự tiêu xương Elecsys β- CrossLaps ơû phụ nữ mãn kinh và tiền mãn kinh đến khám tại phòng khám mãn kinh BV Từ Dũ trong vòng 6 tháng, từ tháng 10 năm 2005 đến tháng 3 năm 2006 với mục tiêu là: -Xác định nồng độ lipid và lipoprotein máu ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh tại Tp Hồ Chí Minh? Rút ra đặc điểm rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein máu ở đối tượng nghiên cứu? Tìm hiểu xem sự rối lọan này có liên quan đến thời gian mãn kinh không? - Xác định nồng độ chất chỉ dấu sự tiêu xương Elecsys β- CrossLaps máu ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh tại Tp Hồ Chí Minh? Nồng độ chất chỉ dấu sự tiêu xương Elecsys β- CrossLaps có liên quan đến thời gian mãn kinh, tỉ số khối cơ thể (BMI) và mật độkhoáng của xương (BMD) không?
ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN PHẠM ĐỨC THỌ KHẢO SÁT RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID, LIPOPROTEIN VÀ DẤU ẤN TIÊU XƯƠNG Ở PHỤ NỮ TIỀN MÃN KINH VÀ MÃN KINH LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH SINH LÝ ĐỘNG VẬT TP HỒ CHÍ MINH-NĂM 2009 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục viết tắt Chương 1 - MỞ ĐẦU 1 Chương 2 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 2.1. Rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein 4 2.1.1. Chuyển hóa lipid và lipoprotein 4 2.1.1.1. Các thành phần lipid máu 4 2.1.1.2. Cấu trúc của lipoprotein 7 2.1.1.3. Chuyển hóa lipid và lipoprotein 9 2.1.2. Rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein 14 2.1.2.1. Đònh nghóa rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein 14 2.1.2.2. Phân loại rối loạn lipid máu 16 2.1.2.3. Vai trò của rối loạn lipid và lipoprotein trong XVĐM 17 2.1.2.4. Sinh bệnh học của XVĐM 18 2.2. Mãn kinh 21 2.2.1. Một số định nghóa về mãn kinh 21 2.2.l.l. Mãn kinh (Menopause) 21 2.2.1.2. Mãn kinh sớm: (Premature menopause) 21 2.2.1.3. Tiền mãn kinh (Menopausal transition) 22 2.2.1.4. Hậu mãn kinh 22 2.2.2. Sinh lý mãn kinh 22 2.2.2.1. Thời kỳ tiền mãn kinh 22 2.2.2.2. Thời kỳ mãn kinh 23 2.3. Rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein ở phụ nữ mãn kinh 24 2.3.1. Vai trò của sự thiếu hụt estrogen trong rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein ở phụ nữ mãn kinh 24 2.3.1.1. HDL 25 2.3.l.2. LDL 25 2.3.1.3. Lipoprotein(a) [Lp(a)] 25 2.3.2. Sự liên quan giữa mãn kinh và các YTNC bệnh động mạch vành 26 2.4. Chuẩn đoán bệnh loãng xương qua dấu ấn tiêu xương β-CrossLaps 29 2.4.1. Khái niệm về bệnh loãng xương 29 2.4.2. Sự phát triển xương giữa người trẻ tuổi và người già 30 2.4.2.1. Chức năng sinh lý của xương 30 2.4.2.2. Sự cân bằng canxi trong xương (calci homeostasis) 32 2.4.2.3. Tạo xương và tái tạo xương 33 2.4.2.4. Xương già đi như thế nào 34 2.4.2.5. nh hưởng của sự mãn kinh lên việc mất khối lượng xương và phát triển của bệnh loãng xương sau thời kỳ mãn kinh 35 2.4.3. Chẩn đoán bệnh loãng xương 38 2.4.4. Dấu ấn tiêu xương β-CrossLaps 45 2.5. Các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước về rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein của phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh 45 2.5.1. Các nghiên cứu nước ngoài 45 2.5.1.1. Nghiên cứu về mối liên hệ giữa RLCH lipid và bệnh ĐMV 46 2.5.1.2. Nghiên cứu về rối loạn chuyển hóa lipid theo tuổi và giới 46 2.5.1.3. Nghiên cứu về RLCH lipid ở phụ nữ mãn kinh 46 2.5.l.4. Nghiên cứu HMTT trong phòng ngừa nguyên phát và thứ pháùt bệnh ĐMV… 47 2.5.2. Nghiên cứu trong mước 47 2.5.2.1. Nghiên cứu về RLCH lipid trên người bình thường 47 2.5.2.2. Nghiên cứu về RLCH lipid trên BN có YTNC bệnh ĐMV 47 Chương 3 - ĐỐI TƯNG – PHƯƠNG PHÁP 49 3.1. Đối tượng nghiên cứu 49 3.2. Phương pháp nghiên cứu 49 Chương 4 – KẾT QUẢ 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 61 4.1.1. Đòa dư 61 4.1.2. Tuổi 61 4.1.3. Về tuổi mãn kinh 62 4.1.4. Về thời gian mãn kinh 62 4.1.5. Về đái tháo đường 63 4.1.6. Về huyết áp 63 4.1.7. Về chỉ số khối cơ thể (BMI) 63 4.2. Kết quả về CT, TG, HDL-C và LDL-C 66 4.2.1. Kết quả CT 67 4.2.2. Kết quả TG 68 4.2.3. Kết quả HDL-C 68 4.2.4. Kết quả LDL-C 69 4.2.5. Kết quả chỉ số xơ vữa: CA = (CT-HDL)/HDL 70 4.2.6. Kết quả CT/HDL 71 4.2.7. Kết quả LDL/HDL 72 4.3. Xử lý và so sánh kết quả thu được 73 4.3.1. Về Cholesterol toàn phần 73 4.3.1.1. So sánh với kết quả nghiên cứu của Phạm Thò Mai 73 4.3.1.2. So sánh với nghiên cứu PROCAM 76 4.3.2. Về Triglycerid 77 4.3.2.1 So sánh kết quả trung bình TG giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng của Phạm Thò Mai 77 4.3.2.2. So sánh kết quả trung bình TG giữa nhóm nghiên cứu với nghiên cứu PROCAM 79 4.3.3. Về HDL-C 80 4.3.3.1. So sánh kết quả trung bình của HDL-C giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng của Phạm Thò Mai 80 4.3.3.2. So sánh kết quả trung bình của HDL-C giữa nhóm nghiên cứu và nghiên cứu PROCAM 82 4.3.4. Về LDL-C 83 4.3.4.1. So sánh kết quả trung bình của LDL-C giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng 83 4.3.4.2. So sánh kết quả trung bình của LDL-C giữa nhóm nghiên cứu và nghiên cứu PROCAM 85 4.3.5. Về chỉ số xơ vữa (CA) 86 4.3.6. Tổng số rối loạn lipid và lipoprotein theo nhóm tuổi và theo từng loại XN 86 4.3.7. Rối loạn lipid và lipoprotein theo thời gian mãn kinh 88 4.4. Tương quan giữa kết qu CT, TG, HDL, LDL, CA với BMI 89 4.5. Dấu ấn tiêu xương 90 Chương 5 – BÀN LUẬN 94 5.1. Bàn luận về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 94 5.1.1. Về đòa dư 94 5.1.2. Về tuổi 94 5.1.3. Về tuổi mãn kinh trung bình 96 5.1.4. Về thời gian mãn kinh 97 5.1.5. Về chỉ số khối cơ thể (BMI) 97 5.1.6. Về tăng huyết áp 99 5.1.7. Về đái tháo đường 99 5.1.8. Về các yếu tố nguy cơ khác 100 5.1.8.1. Hút thuốc 100 5.1.8.2 Tiền căn gia đình mắc bệnh mạch vành xảy ra sớm.100 5.1.8.3. Ít vận động thể lực 101 5.2. Bàn luận về đặc điểm của rối loạn lipid và lipoprotein ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh 101 5.2.1. Về Cholesterol toàn phần 102 5.2.2. Về Triglycerid 103 5.2.3. Về HDL-C 104 5.2.4. Về LDL-C 106 5.2.5. Về chỉ số xơ vữa (CA) 106 5.2.6. Về tỷ số CT/HDL-C và LDL-C/HDL-C 107 5.2.7. Về so sánh CT, TG, HDL-C và LDL-C của nghiên cứu này với nghiên cứu Phạm Thò Mai và nghiên cứu PROCAM 108 5.2.8. Đặc điểm của rối loạn CT, TG, HDL-C, LDL-C theo thời gian mãn kinh và theo từng loại xét nghiệm 109 5.3. Bàn luận về kiểu rối loạn lipid và lipoprotein 110 5.4. Bàn luận về rối loạn chuyển hóa lipid và các YTNC 111 5.4.1. Về tỷ lệ các YTNC ở đối tượng nghiên cứu 112 5.4.2. Tỷ lệ rối loạn lipid máu ở đối tượng nghiên cứu có thêm YTBC khác (ngoài mãn kinh) 112 5.4.2.1. Phụ nữ MK có tăng HA 112 5.4.2.2. Phụ nữ MK bò đái tháo đường 112 5.4.2.3. Phụ nữ MK bò đái tháo đường kèm với tăng HA 112 5.4.2.4. Phụ nữ mãn kinh bò thừa cân 113 5.4.3. Về số lượng các YTNC trên từng cá thể 113 5.5. Bàn luận về dấu ấn tiêu xương β-CrossLaps 114 5.5.1. Về nồng độ β-CrossLaps theo nhóm tuổi 114 5.5.2. Về nồng độ β-CrossLaps theo tình trạng mãn kinh 115 5.5.3. Về nồng độ β-CrossLaps theo tỉ số khối (BMI) cơ thể 115 5.5.4. Về nồng độ β-CrossLaps theo số năm mãn kinh 116 5.5.4. Về nồng độ β-CrossLaps theo mật độ khoáng xương 117 Chương 6 – KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 119 6.1. Kết luận 119 6.2. Đề xuất 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thành phần và tính chất của lipoprotein 7 Bảng 2.2: Phân loại Cholesterol toàn phần, LDL-C, HDL-C và Triglycerid theo NCEP-ATP III 15 Bảng 2.3: Phân loại rối loạn chuyển hóa lipid kiểu Fredrickson 16 Bảng 2.4: Sự liên quan giữa mãn kinh và các yếu tố nguy cơ bệnh ĐMV 27 Bảng 2.5: Những kỹ thuật đo mật độ xương 41 Bảng 3.1: Các trò số trung bình của lipid ở phụ nữ bình thường theo nghiên cứu của Phạm Thò Mai 57 Bảng 3.2. Các trò số trung bình của lipid ở phụ nữ thay đổi theo tuổi trong nghiên cứu PROCAM 57 Bảng 4.1: Tỷ lệ đòa dư của đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 4.2: Tỷ lệ các nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 4.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian MK 61 Bảng 4.4: Chỉ số khối cơ thể theo thời gian mãn kinh 64 Bảng 4.5: Kết quả trung bình của các chỉ số lipid máu 65 Bảng 4.6: Kết quả CT 66 Bảng 4.7: Kết quả TG 67 Bảng 4.8: Kết quả HDL-C 67 Bảng 4.9: Kết quả LDL-C 68 Bảng 4.10: CA theo tuổi 69 Bảng 4.11: CT/HDL theo thời gian mãn kinh 70 Bảng 4.12: LDL/HDL theo thời gian mãn kinh 71 [...]... Xác đònh nồng độ chất chỉ dấu sự tiêu xương Elecsys β- CrossLaps máu ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh tại Tp Hồ Chí Minh? Nồng độ chất chỉ dấu sự tiêu xương Elecsys β- CrossLaps có liên quan đến thời gian mãn kinh, tỉ số khối cơ thể (BMI) và mật độkhoáng của xương (BMD) không? Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 2 TỔNG QUAN... 88% là phụ nữ mãn kinh Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 1: Lời mở đầu 2 Tình hình trên cho thấy, bệnh ĐMV có thể thành vấn đề sức khoẻ lớn nhất mà phụ nữ mãn kinh nước ta phải đối mặt Tại sao phụ nữ mãn kinh có tần suất mắc bệnh ĐMV cao hơn so với phụ nữ tiền mãn kinh? Để giải thích điều này bên cạnh sự rối loạn chức năng nội... ở những nước công nghiệp hoá và là bệnh thường gặp nhất về chuyển hoá xương Ở Đức, tổng Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 1: Lời mở đầu 3 cộng khoảng giữa 4 đến 6 triệu người bò ảnh hưởng do bệnh loãng xương, 80% họ là phụ nữ Xảy ra cho khoảng 30% tổng số phụ nữ sau khi mãn kinh Bởi vì bệnh loãng xương thường gặp chủ yếu ở. .. tập trung vào hồ chứa cholesterol của gan để dùng cho việc tổng hợp acid mật Cuối cùng CT được bài tiết ra khỏi cơ thể dưới dạng acid mật hay dạng cholesterol tự do trong mật 2.1.2 Rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein 2.1.2.1 Đònh nghóa rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein [26],[30], [42] Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương... và sau đó được chuyển hóa Apoprotein gắn kết không đồng hóa trò với lipid và nằm trên bề mặt của hạt lipoprotein Thành phần Apoprotein khác nhau tùy loại lipoprotein Ví dụ: LDL có ApoB100, HDL có ApoA1, ApoA2 Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 2: Tổng quan tài liệu 9 2.1.1.3 Chuyển hóa lipid và lipoprotein [2], [13], [17] Lipoprotein. .. ơû phụ nữ mãn kinh và tiền mãn kinh đến khám tại phòng khám mãn kinh BV Từ Dũ trong vòng 6 tháng, từ tháng 10 năm 2005 đến tháng 3 năm 2006 với mục tiêu là: -Xác đònh nồng độ lipid và lipoprotein máu ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh tại Tp Hồ Chí Minh? Rút ra đặc điểm rối loạn chuyển hóa lipid và lipoprotein máu ở đối tượng nghiên cứu? Tìm hiểu xem sự rối lọan này có liên quan đến thời gian mãn kinh. .. quả thử nghiệm dấu ấn tiêu xương theo nhóm mãn kinh .90 Bảng 4.31: Liên quan giữa tình trạngbéo phì và dấu ấn tiêu xương .91 Bảng 4.32: Liên quan giữa số năm mãn kinh và dấu ấn tiêu xương .92 Bảng 4.32: Liên quan giữa mật độ xương (BMD) và dấu ấn tiêu xương 93 Bảng 5.1: Tuổi mãn kinh trung bình ở một số nghiên cứu .98 Bảng 5.2: Số người và tỉ lệ % bò rối loạn TG, CT,LDL-C và HDL-C 113... của lipoprotein Lipoprotein là những tiểu phân hình cầu gồm phần lõi kỵ nước có chứa TG, cholesterol ester không phân cực được bao quanh bởi lớp vỏ gồm phospholipid, cholesterol tự do (không ester hóa) và apoprotein Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 2: Tổng quan tài liệu 8 Hình 2.3: Cấu trúc của lipoprotein [2] Các Apolipoprotein... của men LPL (ở nội mạc mao mạch), thành phần TG trong VLDL được thuỷ phân Sự thủy phân này xảy ra từ từ làm cho VLDL nhỏ dần và đặc dần lại Phần tàn dư của VLDL gọi là IDL Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 2: Tổng quan tài liệu 11 Chuyển hóa IDL Chuyển hóa của IDL cũng giống như CM tàn dư, một phần bò bắt giữ ở gan, phần IDL... nhất Dựa vào các nghiên cứu dòch tể học, giải phẫu bệnh và chụp động mạch vành vai trò của LDL trong sinh bệnh học và tiến triển của XVĐM giờ đây đã sáng tỏ Tác dụng gây XVĐM của LDL, chủ yếu do : + LDL nhỏ đậm đặc + LDL oxy hóa Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 2: Tổng quan tài liệu 18 + Những thụ thể LDL ở TB gan và các TB . PHẠM ĐỨC THỌ KHẢO SÁT RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID, LIPOPROTEIN VÀ DẤU ẤN TIÊU XƯƠNG Ở PHỤ NỮ TIỀN MÃN KINH VÀ MÃN KINH LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH. lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chöông 2 TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU Chương 2: Tổng quan tài liệu 4 Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein. lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh Chương 1: Lời mở đầu 2 Tình hình trên cho thấy, bệnh ĐMV có thể thành vấn đề sức khoẻ lớn nhất mà phụ nữ mãn kinh