Nghiên cứu đặc điểm lần chích heroin đầu tiên của nam thanh niên 16-15 tuổi có sử dụng ma túy và yếu tố liên quan tại Hà Nội năm 2006-2007

ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam là một trong những nước trong khu vực Châu Á đang chứng kiến sự gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV. Các kết quả nghiên cứu và giám sát trọng điểm và kết quả chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học HIV/STIs (IBBS) Việt Nam đều cho thấy nguy cơ lây nhiễm HIV rất cao ở nhóm thanh thiếu niên tại các thành phố lớn [3]. Đây là một thực tế đán g lo ngại vì thanh thiếu niên là nhóm có tỷ trọng lớn trong tổng dân số và có hoạt động kinh tế mạnh mẽ nhất trong lực lượng lao động của xã hội. Mặc dù đặc điểm nhân khẩu và kinh tế xã hội của thanh thiếu niên ở Hà Nội phức tạp hơn so với các khu vực khác, nhưng những vấn đề mà họ đang phải đương đầu có lẽ cũng là điển hình cho những vấn đề của t hanh thiếu niên trong cả nước. Theo số liệu thống kê của Trung tâm Phòng chống AIDS thành phố thì 80% số trường hợp nhiễm HIV là người nghiện chích ma tuý; 90% trong số này là nam giới; và 65% trong số họ ở độ tuổi từ 20 đến 29. Kết quả điều tra giám sát hành vi sử dụng ma tuý năm 2000 cho thấy 18% các trường hợp nghiện ma tuý ở Hà Nội có nhiễm HIV [1]. Đến năm 2006, kết quả điều tra IBBS cho thấy 12% số nam giới nghiện chích ma túy có sử dụng chung bơm kim tiêm trong vòng 6 tháng qua, tỷ lệ nam giới nghiện chích ma túy sử dụng lại bơm kim tiêm của người khác trong vòng 1 tháng qua là 8% và đưa người khác sử dụng lại bơm kim tiêm của mình là 7%. Cũng theo kết quả IBBS, tỷ lệ nhiễm HIV trong năm 2006 của nhóm nam giới nghiện chích ma túy đã tăng lên 23,9%. Kết quả nghiên cứu cho thấy những người nghiện chích m a túy có hành vi nguy cơ ngay sau khi họ bắt đầu tiêm chích, điều này có nghĩa là ngay từ khi bắt đầu tiêm chích, họ đã đối diện với nguy cơ lây nhiễm HIV do dùng chung BKT. Nghiên cứu này cũng đưa ra nhận định rằng HIV đang lây nhiễm nhanh trong nhóm nghiên chích ma túy trẻ tuổi và nhóm mới tiêm chích ma túy [3]. Do đó có thể nói rằng lây nhiễm HIV/ AIDS ở thanh thiếu niên sống tại các khu đô thị lớn như Hà Nội liên quan mật thiết đến hành vi tiêm chích không an toàn. Một trong những chiến lược quan trọng và hiệu quả giúp phòng lây nhiễm HIV cho người sử dụng ma túy là không tiêm chích hoặc tiêm chích an toan. Tuy nhiên, hầu hết người sử dụng ma túy sau một thời gian sử dụng ma túy đều có xu hướng muốn chuyển sang tiêm chích. Các nghiên cứu ở một số nước đã chỉ ra lần tiêm chích đầu tiên là một sự kiện có ý nghĩa trong cuộc đời của người sử dụng ma túy vì nó là giai đoạn chuyển đổi làm tăng các nguy cơ đối với người sử dụng ma túy, bao gồm cả nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường máu, quá liều và nghiện ma túy [36]. Vậy những đặc điểm của lần tiêm chích heroin đầu tiên ở những thanh niên có sử dung ma tuý ở Hà Nội như thế nào, những lý do dẫn đến việc tiêm chích cũng như những nguy cơ của việc tiêm chích trong nhóm người sử dụng ma tuý là gì?. Đã có nhiều nghiên cứu về đối tượng sử dụng/ tiêm chích ma tuý, nhưng cho đến nay, các câu hỏi trên vẫn chưa được giải thích thỏa đáng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành “Nghiên cứu đặc điểm lần tiêm chích heroin đầu tiên của nam thanh niên 16 – 25 t uổi có sử dụng ma túy và yếu tố liên quan tại Hà Nội năm 2006 – 2007” với hai mục đích sau: 1) Mô tả một số đặc điểm lần tiêm chích heroin đầu tiên ở nhóm nam thanh niên 16 - 25 tuổi có sử dụng ma túy tại Hà Nội. 2) Mô tả hành vi nguy cơ trong lần chích heroin đầu tiên và yếu tố liên quan của nhóm nam thanh niên 16-25 tuổi tại Hà Nội năm 2006 - 2007.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÙI THỊ MINH HẢO

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LẦN TIÊM CHÍCH HEROIN

ĐẦU TIÊN CỦA NAM THANH NIÊN 16 – 25 TUỔI

CÓ SỬ DỤNG MA TÚY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN

TẠI HÀ NỘI NĂM 2006 – 2007

Chuyên ngành: Y tế công cộng

Mã số: 60.72.76

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

Người hướng dẫn: PGS TS NGUYỄN MINH SƠN

TS LÊ MINH GIANG

HÀ NỘI – 2010

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÙI THỊ MINH HẢO

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LẦN TIÊM CHÍCH HEROIN

ĐẦU TIÊN CỦA NAM THANH NIÊN 16 – 25 TUỔI

CÓ SỬ DỤNG MA TÚY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN

TẠI HÀ NỘI NĂM 2006 - 2007

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI – 2010

Lời cảm ơn

Trong 2 năm học tập vμ nghiên cứu tại trường Đại học Y Hμ Nội,

em luôn nhận được sự động viên, hướng dẫn vμ tạo điều kiện của các thầy, cô giáo, các anh chị em, các bạn đồng nghiệp vμ của người thân

Trước hết, em xin trân trọng cảm ơn:

Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học trường Đại học Y Hμ Nội, khoa Y tế cộng cộng đã tạo mọi điều kiện để tôi có thể hoμn thμnh việc học tập trong 2 năm qua vμ thực hiện khoá luận tốt nghiệp

Em xin bμy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS.Nguyễn Minh Sơn vμ TS Lê Minh Giang - Người thầy đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn

em trong suốt quá trình từ khi bắt đầu triển khai nghiên cứu đến khi thực hiện Luận văn tốt nghiệp Em gửi lời cảm ơn đến các Thầy/ Cô trong khoa Y tế công cộng đã tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức để

em hoμn thμnh bản luận văn nμy

Xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo cùng các anh/ chị/ em vμ bạn đồng nghiệp tại Trung tâm Nghiên cứu vμ Đμo tạo HIV/AIDS, trường Đại học Y Hμ Nội - cơ quan tôi đang công tác, đã tạo mọi điều kiện trong quá trình học tập vμ cho phép tôi sử dụng số liệu nghiên cứu

do trung tâm triển khai để hoμn thμnh bản luận văn của mình Xin trân trọng cảm ơn dự án Nghiên cứu hệ thống y tế - trường Đại học Y Hμ Nội đã hỗ trợ kinh phí học tập cho tôi

Cuối cùng, tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp vμ những người thân yêu trong gia đình đã luôn động viên vμ lμ chỗ dựa vững chắc để tôi có được kết quả ngμy hôm nay

Hμ Nội, tháng 11 năm 2010

Bùi Thị Minh Hảo

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học do bản thân tôi thực hiện việc phân tích và viết bài

Các số liệu trong bản luận văn là trung thực và chưa từng được công bố tại các công trình nghiên cứu khoa học khác

Hà Nội, tháng 11 năm 2010

Bùi Thị Minh Hảo

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

18 18 18 18 19 22 25 25 26 27 27 33 40 49 49 50 59 68 68 68 70 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu:

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.3 Thời gian: 03/2006 – 12/2007

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.5 Chí số nghiên cứu, phương pháp và công cụ thu thập thông tin

2.6 Sai số và cách khống chế

2.7 Xử lý số liệu

2.8 Đạo đức nghiên cứu

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Các đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu

3.2 Đặc điểm lần tiêm chích heroin đầu tiên

3.3 Các nguy cơ trong lần chích heroin đầu tiên và yếu tố liên quan

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN

4.1 Các đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu

4.2 Đặc đỉểm lần chích heroin đầu tiên

4.3 Các nguy cơ trong lần chích đầu tiên và yếu tố liên quan

KẾT LUẬN

1 Đặc điểm tiêm chích heroin lần đầu tiên

2 Các nguy cơ trong lần chích heroin đầu tiên và yếu tố liên quan

KHUYẾN NGHỊ PHỤ LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

AIDS: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người

BCH: Bộ câu hỏi

BKT: Bơm kim tiêm

ĐHYHN: Đại học Y Hà Nội

ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu

HIV: Virus gây suy giảm miễn dịch ở người

HBV: Virus gây viêm gan tuyp B

HCV: Virus gây viêm gan tuyp C

IBBS: (HIV/STIs Intergrated Behavioral and Biological

Surveillance in Vietnam) Chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học HIV/STIs

MOLISA: (Ministry of Labour Invalid and Social Affair)

Bộ lao động thương binh xã hội PV: Phỏng vấn

PVS: Phỏng vấn sâu

STIs: (Sexually transmitted infections)

Các bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục UNODC: (United Nations Office on Drugs and Crime)

Văn phòng liên hiệp phòng chống ma túy và tội phạm UNAIDS: (Uniting nations to prevent AIDS)

Liên hiệp thế giới phòng chống AIDS YTCC: Y tế công cộng

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Các đặc điểm nhân khẩu học 27

29 31 33 33 34 36 36 37 37 38 39 39 40 41 41 42 43 45 47 Bảng 3.2Đặc điểm sử dụng heroin

Bảng 3.3.Sử dụng các loại ma túy khác (ngoài heroin)

Bảng 3.4.Lý do chuyển sang chích heroin

Bảng 3.5.Lý do trước đó không chích heroin

Bảng 3.6.Địa điểm chích heroin lần đầu tiên

Bảng 3.7.Mối quan hệ của người hướng dẫn / tiêm chích cho đối tượng trong lần chích đầu tiên

Bảng 3.8.Đặc điểm tuổi trong lần chích Heroin đầu tiên

Bảng 3.9.Người pha dung dịch heroin trong lần chích đầu tiên

Bảng 3.10.Loại dung dịch chích cùng heroin trong lần chích đầu tiên

Bảng 3.11.Thời gian từ lần chích đầu tiên đển lần chích tiếp theo

Bảng 3.12.Chích heroin hộ người khác

Bảng 3.13.Thời gian từ lần chích đầu tiên đến lần tự chích

Bảng 3.14.Chung dung dịch và dụng cụ tiêm chích heroin

Bảng 3.15.Phụ thuộc người khác trong lần chích heroin đầu tiên

Bảng 3.16.Không tự chích được heroin trong vòng 1 tháng sau lần chích đầu tiên

Bảng 3.17.Yếu tố liên quan đến chung dung dịch heroin trong lần chích đầu tiên

Bảng 3.18.Yếu tố liên quan đến chung bơm kim tiêm trong lần chích đầu tiên

Bảng 3.19.Yếu tố liên quan đến hành vi phụ thuộc vào người khác trong lần chích đầu tiên

Bảng 3.20.Yếu tố liên quan đến khả năng tự chích được trong vòng 1 tháng sau lần chích đầu tiên

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1.Người chích heroin cho ĐT trong lần chích đầu tiên 35

38Biểu đồ 3.2.Xử lý bơm kim tiêm sau lần chích đầu tiên

ĐẶT VẤN ĐỀ

Việt Nam là một trong những nước trong khu vực Châu Á đang chứng kiến sự gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV Các kết quả nghiên cứu và giám sát trọng điểm và kết quả chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học HIV/STIs (IBBS) Việt Nam đều cho thấy nguy cơ lây nhiễm HIV rất cao ở nhóm thanh thiếu niên tại các thành phố lớn [3] Đây là một thực tế đáng lo ngại vì thanh thiếu niên là nhóm có tỷ trọng lớn trong tổng dân số và có hoạt động kinh tế mạnh mẽ nhất trong lực lượng lao động của xã hội

Mặc dù đặc điểm nhân khẩu và kinh tế xã hội của thanh thiếu niên ở Hà Nội phức tạp hơn so với các khu vực khác, nhưng những vấn đề mà họ đang phải đương đầu có lẽ cũng là điển hình cho những vấn đề của thanh thiếu niên trong cả nước Theo số liệu thống kê của Trung tâm Phòng chống AIDS thành phố thì 80% số trường hợp nhiễm HIV là người nghiện chích ma tuý; 90% trong số này là nam giới; và 65% trong số họ ở độ tuổi từ 20 đến 29 Kết quả điều tra giám sát hành vi sử dụng ma tuý năm 2000 cho thấy 18% các trường hợp nghiện ma tuý ở Hà Nội có nhiễm HIV [1] Đến năm 2006, kết quả điều tra IBBS cho thấy 12% số nam giới nghiện chích ma túy có sử dụng chung bơm kim tiêm trong vòng 6 tháng qua, tỷ lệ nam giới nghiện chích ma túy sử dụng lại bơm kim tiêm của người khác trong vòng 1 tháng qua là 8% và đưa người khác sử dụng lại bơm kim tiêm của mình là 7% Cũng theo kết quả IBBS, tỷ lệ nhiễm HIV trong năm 2006 của nhóm nam giới nghiện chích ma túy đã tăng lên 23,9% Kết quả nghiên cứu cho thấy những người nghiện chích ma túy có hành vi nguy cơ ngay sau khi họ bắt đầu tiêm chích, điều này

có nghĩa là ngay từ khi bắt đầu tiêm chích, họ đã đối diện với nguy cơ lây nhiễm HIV do dùng chung BKT Nghiên cứu này cũng đưa ra nhận định rằng HIV đang lây nhiễm nhanh trong nhóm nghiên chích ma túy trẻ tuổi và nhóm

mới tiêm chích ma túy [3] Do đó có thể nói rằng lây nhiễm HIV/AIDS ở thanh thiếu niên sống tại các khu đô thị lớn như Hà Nội liên quan mật thiết đến hành vi tiêm chích không an toàn

Một trong những chiến lược quan trọng và hiệu quả giúp phòng lây nhiễm HIV cho người sử dụng ma túy là không tiêm chích hoặc tiêm chích an toan Tuy nhiên, hầu hết người sử dụng ma túy sau một thời gian sử dụng ma túy đều có xu hướng muốn chuyển sang tiêm chích

Các nghiên cứu ở một số nước đã chỉ ra lần tiêm chích đầu tiên là một sự kiện có ý nghĩa trong cuộc đời của người sử dụng ma túy vì nó là giai đoạn chuyển đổi làm tăng các nguy cơ đối với người sử dụng ma túy, bao gồm cả nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường máu, quá liều và nghiện ma túy [36] Vậy những đặc điểm của lần tiêm chích heroin đầu tiên ở những thanh niên có sử dung ma tuý ở Hà Nội như thế nào, những lý do dẫn đến việc tiêm chích cũng như những nguy cơ của việc tiêm chích trong nhóm người sử dụng

ma tuý là gì? Đã có nhiều nghiên cứu về đối tượng sử dụng/ tiêm chích ma tuý, nhưng cho đến nay, các câu hỏi trên vẫn chưa được giải thích thỏa đáng

Vì vậy, chúng tôi tiến hành “Nghiên cứu đặc điểm lần tiêm chích heroin đầu tiên của nam thanh niên 16 – 25 tuổi có sử dụng ma túy và yếu tố liên quan tại Hà Nội năm 2006 – 2007” với hai mục đích sau:

1) Mô tả một số đặc điểm lần tiêm chích heroin đầu tiên ở nhóm nam thanh niên 16 - 25 tuổi có sử dụng ma túy tại Hà Nội

2) Mô tả hành vi nguy cơ trong lần chích heroin đầu tiên và yếu tố liên quan của nhóm nam thanh niên 16-25 tuổi tại Hà Nội năm 2006 - 2007

Các hậu quả của lần chích heroin đầu tiên

Không có khả năng tự chích trong vòng 1 tháng sau lần chích đầu tiên

Hành vi nguy

cơ trong lần chích đầu tiên

Phụ thuộc vào người khác trong lần chích heroin đầu tiên

Chung bơm kim

- Khan hiếm heroin

- Khó mua heroin do:

- Gặp khó khăn khi hút

- Che giấu (chích nhanh hơn hút)

- Thiếu tiền

Lần chích heroin đầu tiên

Nhiễm

HCV và các bệnh khác

Bị bắt/ bị phát hiện

sử dụng heroin

Shock

loại ma túy khác

Sơ đồ phân tích vấn đề: Các nguy cơ trong lần chích heroin đầu tiên và yếu tố liên quan

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tình hình sử dụng/ tiêm chích ma túy trên thế giới và tại Việt Nam

Năm 2007, theo ước tính của UNODC toàn thế giới có khoảng 15,2 đến 21,1 triệu người sử dụng ma túy Hơn một nửa số người sử dụng ma túy trên thế giới sống ở Châu Á [47] Đến năm 2008, đã có 148 nước trên thế giới báo cáo có tình trạng tiêm chích ma túy, ước tính trên thế giới có 61 quốc gia hiện

có tình trạng tiêm chích ma túy, chiếm tới 77% dân số thế giới Tính trên mức

độ quốc gia, tỷ lệ người tiêm chích ma túy tại mỗi nước dao động từ 0,02% tại

Ấn Độ và Cam-pu-chia cho đến 4,19% tại Georgia và 5,21% tại Azerbaijan Trung Quốc, Mỹ, Liên Bang Nga và Brazil là những nước ước tính có số người tiêm chích ma túy nhiều nhất lên tới 45% tổng số người tiêm chích ma túy trên toàn thế giới [47]

Ở Đông Á và Đông Nam Á, ước tính có khoảng 2,8 đến 5 triệu người từ

15 đến 64 tuổi sử dụng ma túy trong năm qua Riêng tại Trung Quốc, ước tính

có khoảng 19% đến 31% (khoảng 1,8 đến 2,9 triệu người Heroin vẫn là loại

ma túy phổ biến ở Trung Quốc (Hồng Kông và Ma Cao), Indonesia, Malaysia

và Myanma Tại Trung và Tây Nam Á, sử dụng ma túy vẫn là một vấn đề nổi cộm Kết quả điều tra dân số cho thấy tại Afghanistan, 1,4% dân số tại khu vực này có sử dụng ma túy trong năm qua Tại Pakistan các con số báo cáo đều cho thấy tình hình tiêm chích ma túy đang ngày càng tăng, một nghiên cứu đã ước tính có đến 630.000 người sử dụng ma túy tương đương với 0,7% dân số trong độ tuổi từ 15 đến 64 tại nước này, và có đến 77% những người này sử dụng heroin Tại Nam Á, Ấn Độ là nước có số người sử dụng ma túy nhiều nhất, ước tính khoảng 3,2 triệu người (ước tính từ một nghiên cứu tiến hành năm 2000) Trung và Cận Đông: với các số liệu hiện có thì việc sử dụng heroin tại khu vực này đang tăng lên với sự trẻ hóa về tuổi của những người

sử dụng Tuy nhiên, tại nhiều nước trong khu vực, khả năng thu thập và phân tích các thông tin về tình hình sử dụng và nhu cầu điều trị nghiện ma túy còn hạn chế Châu Âu là khu vực có số người sử dụng ma túy lớn thứ hai trên thế giới tuy nhiên có sự khác biệt về xu hướng giữa Tây Âu và Đông Âu Sử dụng heroin đang ngày càng tăng tại Châu Phi trong khi đó, tại Châu Mỹ, sử dụng heroin không có nhiều biến động tuy nhiên sử dụng các loại ma túy khác lại là một vấn đề đáng chú ý [47]

Tại Việt Nam, việc sử dụng ma tuý đã tồn tại từ lâu Cho đến cuối thế kỷ

19, hút thuốc phiện đã được coi như là một thói quen của những người giàu

có ở chốn thị thành Sau ngày độc lập năm 1945, việc hút thuốc phiện ở miền Bắc đã bị chính quyền mới cấm do thói quen đó được coi là không phù hợp với quá trình xây dựng một phong cách xã hội chủ nghĩa mới của Việt Nam

Ở miền Nam, trong suốt thời kỳ chiến tranh, số lượng người sử dụng ma tuý (bao gồm cả thuốc phiện và heroin) lên tới 150.000 người Bắt đầu thời kỳ Đổi mới (1986) đã đánh dấu sự gia tăng người nghiện ma tuý, do một vài tỉnh biên giới phía bắc trở thành nút quan trọng trong mạng lưới buôn bán ma tuý của khu vực và toàn cầu, đặc biệt là heroin và các chất ma tuý tổng hợp khác bắt nguồn từ vùng Tam giác vàng [48].

Theo Ủy ban quốc gia phòng chống ma túy, đến năm 2004, toàn quốc có 170.400 người sử dụng ma túy, tăng 6% so với năm 2003 Bộ Lao động thương binh xã hội cho biết số người sử dụng ma túy tại thành phố Hồ Chí Minh là trên 30.000 người và tại Hà Nội là 15.697 người vào năm 2004 Ước tính số người sử dụng ma túy tại Hà Nội và Hồ Chí Minh chiếm khoảng 36% tổng số người sử dụng ma túy, không tính số người hiện đang ở trong các trại cải tạo Số liệu của Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam và Bộ Giáo dục Đào tạo ước tính có khoảng trên 3.000 công chức và 652 sinh viên có sử dụng ma túy 93% số người sử dụng ma túy là nam giới Kết quả một cuộc điều tra của

UNODC và MOLISA vào năm 2000 cho thấy khoảng 80% số người nghiện

ma túy dưới 35 tuổi và 52% là tuổi dưới 25 Heroin là loại ma túy sử dụng phổ biến, đặc biệt trong nhóm trẻ và ở thành thị Mặc dù, vẫn có trường hợp hút thuốc phiện đen nhưng chỉ phổ biến ở những người già sống ở vùng nông thôn và vùng núi và theo một kết quả điều tra của UNODC thì việc sử dụng thuốc phiện đen đã nhanh chóng bị thay thế bởi hút và tiêm chích heroin Trên toàn quốc, số người sử dụng và chuyển sang tiêm chích heroin ngày càng tăng [48] Theo một ước tính của UNODC, số người tiêm chích ma túy tại Việt Nam hiện nay chiếm khoảng 0,25% đến 0,28% số người từ 15 đến 64 tuổi [47

những hành vi nguy cơ rất phổ biến [ ]

HIV lan truyền nhanh chóng trong nhóm người tiêm chích ma túy bởi vì nhiều người trong họ dùng chung bơm kim tiêm Kim tiêm mang máu đã nhiễm vi rút có thể truyền vi rút trực tiếp vào máu của người lành Dùng chung bơm kim tiêm và các dụng cụ tiêm chích khác với một người đã bị nhiễm là nguyên nhân gây HIV rất cao [1] Nhiều nghiên cứu đã khẳng định, những người nghiện chích ma túy khi đứng trước một sự lựa chọn giữa không tiêm và tiêm với một mũi tiêm nhiễm khuẩn, nói chung họ sẽ chọn việc tiêm

với chiếc bơm kim tiêm đã nhiễm bẩn đó Trong điều kiện không có bơm kim tiêm sạch, những người nghiện chích ma túy khi lên cơn vã thuốc thường không quan tâm đến làm sạch bơm kim tiêm và việc khử trùng bơm kim tiêm Tiêm chích ma túy chính là nguyên nhân làm gia tăng số trường hợp nhiễm HIV tại nhiều nước trên thế giới, bao gồm các nước ở Tây Âu, Nam

Mỹ, Đông và Đông Nam Á trong đó có Việt Nam Hiện 120 nước trên thế giới đã báo cáo có người nhiễm HIV do tiêm chích ma túy và tỷ lệ hiện mắc HIV trong nhóm tiêm chích ma túy cũng rất khác nhau Trung bình tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy dao động trong khoảng từ 20% đến 40% tại 5 nước có báo cáo là Tây Ban Nha (39,7%); Liên Bang Nga (37,2%); Việt Nam (33,9%); Cam-pu-chia (22,8%) và Libyan Arab Jamahiriya (22,0%); Tỷ lệ này cao hơn 40% tại các 9 nước khác: Estonia (72,1%); Argentina (49,7%); Brazil (48,0%); Kenya (42,9%); Myanmar (42,6%); Thailand (42,5%); Indonesia (42,5%); Ukraine (41,8%) và Nepal (41,4%), Tuy nhiên, trong mỗi nước thì tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy cũng thay đổi rất nhiều tại từng vùng Ví dụ như ở Trung Quốc, nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy chỉ tập trung ở 7 trong số 22 tỉnh Hơn nữa, ở Nga tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy cũng dao động từ 0,3% ở Pskov, 12,4% ở Moscow, 32% ở St Petersburg đến 74% in Biysk [47

47

]

Trên toàn thế giới, ước tính có khoảng 0,8 đến 6,6 triệu người tiêm chích

ma túy nhiễm HIV, khu vực có số nhiều người tiêm chích ma túy là Đông Âu, Đông Á, Đông Nam Á và Mỹ La tinh Tại một số quốc gia và tỉnh thành tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy cao hơn 40% Ngoại trừ khu vực cận Sahara Châu Phi, người nhiễm HIV do tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ lớn trong số người những nhiễm HIV Tại Tây Âu và Trung Á, hơn một nửa

số người nhiễm HIV là do tiêm chích ma túy [ ]

Toàn Châu Á ước tính có khoảng 4,5 triệu người tiêm chích ma túy, trong đó Trung Quốc có số người tiêm chích ma túy cao nhất với ước tính khoảng 2,4 triệu người Ước tính có khoảng 70 000 đến 300 000 người tiêm chích ma túy ở Cộng hòa Islamic thuộc Iran, trong khi đó số người tiêm chích

ma túy tại Pakistan dao động trong khoảng 54 000 đến 870 000 người (trung tâm nghiên cứu quốc gia Iran về nghiện ma túy, 2008) Tiêm chích ma túy là nhóm có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất tại một số nước ở Châu Á, có đến 16% người tiêm chích ma túy nhiễm HIV Tuy nhiên, tỷ lệ này còn cao hơn ở một

số nước khác Ở Thái Lan, có khoảng 30% - 50% người tiêm chích ma túy nhiễm HIV (National AIDS Prevention and Alleviation Committee, 2008) Hơn 1/3 số người tiêm chích ma túy tại Myanma (37,5%) nhiễm HIV và gần

¼ (23%) số người tiêm chích ma túy tại tại khu vực thành thị của Pakistan nhiễm HIV Hơn một nửa (52%) số người tiêm chích ma túy ở Indonesia nhiễm HIV, tỷ lệ này cao hơn ở nữ tiêm chích ma túy (National AIDS Commission, 2008) Tại Trung Quốc, ước tính tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy từ 6,7% đến 13,4%, tại một quận của tỉnh Yunnan có đến 54% số người tiêm chích ma túy nhiễm HIV Theo kết quả giám sát trọng điểm tại Ấn Độ năm 2006, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy là

> 10% (National AIDS Control Organisation & National Institute of Health and Family Welfare, 2007) Kết quả điều tra trong nhóm tiêm chích ma túy ở Kabul cho thấy tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan C và viêm gan B trong nhóm tiêm chích ma túy tương ứng là 36,6% và 6,5% Tại Cộng hòa Islamic thuộc Iran,

có đến 67,5% số người tiêm chích ma túy nhiễm HIV (Iranian National Center for Addiction Studies, 2008) Tại Bangladesh, các cuộc điều tra giai doạn đầu đều cho kết quả tỷ lệ nhiễm HIV là rất thấp thì kết quả giám sát huyết thanh năm 2006 đã cho thấy có 7% người tiêm chích ma túy nhiễm HIV

ở Dhaka (Azim et al., 2008) Tỷ lệ người tiêm chích ma túy ở Châu Á có hành

vi nguy cơ cao, kết quả điều tra nhóm tiêm chích ma túy ở Pakistan cho thấy 2/3 số người người tiêm chích ma túy báo cáo có dùng chung bơm kim tiêm trong vòng 1 tuần qua (Bokhari et al., 2007) Kết quả điều tra tại Trung Quốc cũng cho thấy có tới 40% người tiêm chích ma túy có dùng chung bơm kim tiêm (Wang et al., 2009) [49]

Năm 2003, Bộ y tế Việt Nam ước tính có khoảng 215.425 trường hợp nhiễm HIV và tỷ lệ nhiễm HIV cả nước là 0,25% Việc dùng chung bơm kim tiêm trong nhóm tiêm chích ma túy là khá phổ biến và là nguy cơ để lan truyền HIV rộng rãi trong quần thể này trên cả nước Theo các số liệu chính thức của chính phủ, có 29,3% số người tiêm chích ma túy trên cả nước được xét nghiệm có kết quả HIV(+) Theo số báo cáo năm 2004 của nhóm công tác

về HIV/AIDS, dự phòng chăm sóc cho người tiêm chích ma túy và tù nhân,

số người tiêm chích ma túy tại Việt Nam là 113.000 người và tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy tại một số khu vực lên đến 89,4% Các ước tính không chính thức cho thấy đến năm 2010 số người nhiễm HIV tại Việt Nam có thể lên đến 350.975 người Năm 2004, chính phủ đã đưa ra chiến lược quốc gia phòng chống HIV đến năm 2010 và tầm nhìn 2020 trong đó có

đề cập đến các nỗ lực giảm tác hại thông qua chương trình phát bơm kim tiêm sạch và bao cao su Chính phủ đã có nhiều nỗ lực giảm số người sử dụng ma túy đặc biệt là trong nhóm người trẻ tuổi Một trong các phương pháp đó là tăng cường cai nghiện cho người sử dụng ma túy Hiện nay có khoảng 82 trung tâm cai nghiện được thành lập ở cấp tỉnh/ thành phố do MOLISA và đoàn thanh niên quản lý và 7.100 cơ sở cai nghiện ở cấp quận/ huyện và địa phương Tuy nhiên, kết quả của các trung tâm cai nghiện còn thấp, tỷ lệ tái nghiện rất cao vì các cơ sở này mới chỉ tập trung vào cai nghiện mà ít chú ý đến cung cấp các phương pháp phòng tái nghiện và giúp người nghiện tái hòa nhập cộng đồng [48]

Hầu hết các nước trên thế giới đều không chấp nhận việc sử dụng các loại ma túy như heroin Vì vậy, những người tiêm chích thường là những người còn trẻ ở độ tuổi dễ bị lôi kéo nhất, họ thường phải trốn tránh và không tới để nhận được sự giúp đỡ hay để biết các thông tin, thậm chí ở cả những nơi sẵn có những thông tin đó [27]

Thuốc phiện và heroin là hai loại ma túy được sử dung khá phổ biến ở những người nghiện chích ma túy Việc chuyển từ hình thức sử dụng như hút, hít sang tiêm chích thường sau một thời gian ngắn và chịu ảnh hưởng bởi các

lý do kinh tế Sau khi hút một thời gian, người nghiện hết tiền và họ không thể có nhiều tiền hơn để hút tiếp, vì vậy, họ chuyển sang chích cho cảm giác mạnh hơn nhưng chỉ cần rất ít thuốc Đây là một hành vi nguy cơ đáng báo động và trên thực tế đã thúc đẩy tốc độ lan truyền của HIV ở nhiều quốc gia trên thế giới, trong đó có Việt Nam

Tần suất tiêm chích ma túy thường liên quan đến loại ma túy được sử dụng và thời gian sử dụng ma túy Do tác động bởi những đặc điểm của ma túy là làm cho người sử dụng có nhu cầu tăng liều nên những đối tượng có thâm niên nghiện ma túy lâu thường có tần suất tiêm chích cao, điều này đương nhiên là tăng nguy cơ lây truyền các bệnh do tiêm chích

Ở những nơi đã có tình trạng tiêm chích ma túy, việc giảm cung cấp ma túy không thôi thì cũng không hoàn toàn tốt, trên thực tế, việc đó làm tăng hành vi tiêm chích có nguy cơ Khi thuốc ma túy tràn ngập thì người nghiện thường dùng đường hút hơn là đường tiêm chích, tuy nhiên, tiêm chích mang lại sảng khoái với một liều nhỏ hơn thuốc hút, do đó người nghiện có thể chuyển từ hút sang chích nếu nguồn cung cấp thuốc bị giảm đi Một nghiên cứu ở Calcutta cho thấy số bắt giữ các vụ heroin nhiều kéo theo tỷ lệ những người nghiện chuyển sang chích tăng mạnh [8]

Các nhà nghiên cứu qua những thiết kế nghiên cứu khác nhau đã có kết luận về các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng nhiễm bệnh Davises và Peters, trong một mẫu nghiên cứu 364 đối tượng nghiện chích tại thành phố Edinburgh, Scotland cho rằng những người nghiện chích ma túy sớm, không

có nghề nghiệp ổn định, có tiền sử bị giam giữ, có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường máu cao hơn những người khác và nguy cơ mắc bệnh tăng lên nếu bị ra vào tù nhiều lần

Một nghiên cứu quốc tế đã được tiến hành tại 5 thành phố là Glasgow (Scotland), Lund (Thuỵ Sỹ), Sydney (Australia), Tacoma (Mỹ) và Toronto (Canada) là những nơi HIV có mặt trong quần thể những người tiêm chích ma túy và vẫn giữ nguyên ở mức độ hiện mắc thấp (< 5%) Cả ba thành phố đều

có ba yếu tố phòng bệnh chung đó là: tiến hành các chương trình phòng chống trong khi tỷ lệ hiện nhiễm HIV huyết thanh còn thấp, chương trình trao đổi bơm kim tiêm và tiếp cận tại cộng đồng những người tiêm chích Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng có thể phòng lây nhiễm HIV cho những người tiêm chích

ma túy [12]

Một so sánh mới đây giữa các thành phố có tỷ lệ nhiễm HIV cao và thấp

ở người tiêm chích ma túy cho thấy các thành phố thành công trong việc thay đổi dịch ở những người nghiện chích ma túy nhìn chung có 3 nét đặc trưng: thứ nhất họ có sự quan tâm của cộng đồng hoặc là sự giáo dục đồng đẳng để tiếp cận và tuyên truyền cho những người nghiện ma túy, kể cả những người khác vì lý do nào đó không nhận được thông tin tuyên truyền về HIV/AIDS hoặc không tham gia điều trị và tham gia các hoạt động phòng chống HIV Thứ hai, họ đảm bảo rằng những người nghiện ma túy dễ dàng có được bơm kim tiêm tiệt trùng với giá rẻ qua các hiệu thuốc hoặc là chương trình trao đổi bơm kim tiêm Và cuối cùng, tất cả các nước này đã bắt đầu chương trình can thiệp dự phòng trước khi tỷ lệ nhiễm HIV tăng qua một điểm giới hạn Các

phương pháp toán học đã chứng minh được rằng một khi quần thể những người tiêm chích có > 10% thì tỷ lệ nhiễm hầu như tăng một cách cố định lên 40% đến 50% trong vòng vài năm tới [12]

1.3 Nghiên cứu về đối tượng sử dụng/ tiêm chích ma túy, lần tiêm chích

ma túy đầu tiên và các yếu tố liên quan đến lần tiêm chích ma túy đầu tiên trên thế giới và tại Việt Nam

1.3.1 Trên thế giới:

Các nghiên cứu trên thế giới trong nhóm đối tượng tiêm chích ma túy trẻ tuổi thường tập trung vào lần tiêm chích ma túy đầu tiên, các yếu tố liên quan đến lần tiêm chích đầu tiên và ảnh hưởng của lần tiêm chích đầu tiên đến những nguy cơ trong thực hành sử dụng ma túy của đối tượng trong tương lai [43]

Atwood trong nghiên cứu của mình năm 1999 đã chỉ ra rằng lần tiêm chích ma túy đầu tiên là một mốc quan trong trọng cuộc đời của người sử dụng ma túy, tuy nhiên, sự kiện này lại thường không có sự chuẩn bị từ trước

do đó người sử dụng ma túy thường phải đối mặt với nguy cơ phải dùng chung bơm kim tiêm và dụng cụ tiêm chích [29]

Trong một nghiên cứu của mình tại Indonesia, Nasir đã khẳng định rằng

có ít các nghiên cứu quan tâm đến bối cảnh xã hội của quá trình chuyển đổi của hành vi tiêm chích ma túy, lần tiêm chích ma túy đầu tiên cũng như việc tiếp tục duy trì hành vi tiêm chích ma túy tại các nước đang phát triển Vì vậy, trong nghiên cứu của mình về bối cảnh xã hội dẫn đến lần tiêm chích ma túy đầu tiên, Nasir đã chỉ ra rằng chính đặc tính của loại heroin sử dụng tại Indonesia (putaw) và yếu tố kinh tế xã hội cũng là một lý do dẫn đến việc đối tượng sử dụng ma túy chuyển sang tiêm chích lần đầu tiên và tiếp tục tiêm

chích ma túy trong những lần sử dụng tiếp theo Hơn nữa, chính mối tương tác giữa sự nghèo khổ, áp lực thể hiện nam tính và động lực của việc tham gia vào nhóm đã đẩy những nam thanh niên tại một khu ổ chuột ở Indonesia đến với lần tiêm chích ma túy đầu tiên của quá trình tiêm chích và phải đối mặt với nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu khác [46] Trong nghiên cứu về các bối cảnh liên quan đến lần tiêm chích ma túy đầu tiên trên 300 đối tượng mới tiêm chích ma túy tại Australia, Crofts cho rằng lần tiêm chích ma túy đầu tiên là một thời điểm rất quan trọng đối với cả

cá nhân người sử dụng ma túy và với cả xã hội Với cá nhân người sử dụng

ma túy thì lần tiêm chích ma túy đầu tiên là một mốc quan trọng đánh dấu việc người sử dụng ma túy bước vào một quá trình sử dụng ma túy theo cách thức mới với những trải nghiệm mới, bên cạnh đó là nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường máu như HIV, HBV và HCV Đối với xã hội, lần tiêm chích đầu tiên của người sử dụng ma túy cũng làm tăng lên số lượng người tiêm chích ma túy Việc tiêm chích ma túy lần đầu tiên của đối tượng thường không có sự chuẩn bị từ trước và thường diễn ra trong một nhóm có ít người tham gia và đối tượng thường được bạn bè, người quen hoặc bạn tình là người hướng dẫn cách tiêm chích trong lần đầu tiên [41]

Trong một nghiên cứu về mối tương quan với hành vi dùng chung bơm kim tiêm trong tương lai, Battjes nhận thấy rằng những người bắt đầu tiêm chích heroin càng sớm thì các hành vi nguy cơ của tiêm chích càng cao và tiêm chích càng nhiều [31]

Nghiên cứu của Novelli và cộng sự đã nhận thấy mối liên quan giữa tuổi bắt đầu tiêm chích lần đầu tiên với khả năng giảm nguy cơ dùng lại bơm kim tiêm, nếu bắt đầu tiêm chích ma túy ở độ tuổi càng muộn và tự tiêm chích trong lần đầu tiên thì nguy cơ dùng lại bơm kim tiêm tại thời điểm nghiên cứu càng giảm, trong khi đó các đối tượng nếu dùng lại bơm kim tiêm ngay trong

lần tiêm chích đầu tiên thì nguy cơ chấp nhận dùng lại bơm kim tiêm tại thời điểm nghiên cứu càng cao [37]

Các yếu tố có liên quan đến lần tiêm chích đầu tiên gồm: bỏ học sớm, thất nghiệp, gia đình đổ vỡ, vô gia cư và đi tù Những người khuyến khích người khác tiêm chích ma túy là những người thất nghiệp, tiêm chích nhiều loại ma túy khác [41]

Yếu tố kinh tế xã hội cũng là yếu tố dẫn đến và duy trì việc tiêm chích heroin, sự kết hợp của yếu tố nghèo đói, áp lực thể hiện nam tính, động lực của việc tham gia nhóm cũng dẫn đến việc tiêm chích chuyên nghiệp [41]

1.3.2 Tại Việt Nam

Nghiên cứu của Vũ Văn Tâm về tình hình nhiễm HIV và các yếu tố nguy

cơ ở người nghiện chích ma túy tại thành phố Hạ Long và thị xã Cẩm Phả năm 2000 cho thấy hơn 80% người sử dụng ma túy tại Quảng Ninh bắt đầu sử dụng ma túy theo cách hút/ hít, tuy nhiên thời gian chuyển từ hút/ hít sang chích rất ngắn chỉ trong vòng 6 tháng do lý do kinh tế Tỷ lệ hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV của nhóm đối tượng nghiên cứu là khá cao, có tới 51,7% đối tượng có dùng lại bơm kim tiêm trong số đó thì 47% đối tượng không bao giờ làm sạch bơm kim tiêm trước khi dùng lại, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy là 31,9% [21]

Nghiên cứu của Võ Thanh Nga về các yếu tố nguy cơ lây nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội năm 2000 cho thấy có 81,3% đối tượng đã tiêm chích ma túy từ 3 năm trở lên, phần lớn các đối tượng đều chuyển sang chích heroin sau 1 – 2 năm sử dụng; có tới 25,5% đối tượng đưa cho người khác dùng lại bơm kim tiêm của mình cũng như 22% số đối tượng dùng lại bơm kim tiêm của người khác, đặc biệt có đến 91,3% đối tượng có tiêm chích ma túy chung với bạn chích [17]

Nghiên cứu năm 2002 của Đinh Thị Hải Hà về kiến thức, hành vi về HIV/AIDS của nhóm nghiện chích ma túy ở Lai Châu cho thấy tỷ lệ dùng lại bơm kim tiêm trong tháng qua khá cao (25,6%); chủ yếu là dùng lại bơm kim tiêm của bạn chích (96,2%) và chủ chích (36,4%) và thường xuyên làm sạch bơm kim tiêm không đúng cách, tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm đối tượng này là 36% [7]

Cũng năm 2002, nghiên cứu của Hoàng Thị Bích Việt về kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV ở người nghiện chích ma túy tại thành phố Hạ Long tỉnh Quảng Ninh cho các đối tượng tham gia nghiên cứu đều có thời gian tiêm chích ma túy lâu (67,9% đối tượng tiêm chích ma túy > 5 năm) chỉ có 3,6% đối tượng mới tiêm chích ma túy trong vòng 1 năm; 64,8% đối tượng thường tiêm chích tại những địa điểm công cộng, mặc dù tỷ

lệ báo cáo có dùng lại bơm kim tiêm của đối tượng là thấp hơn so với các nghiên cứu tiến hành cùng thời điểm tại Lai Châu (12%) trong số đó có 32,4% đối tượng không bao giờ làm sạch bơm kim tiêm, tủy nhiên tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm đối tượng nghiện chích ma túy lại rất cao (69,1%) [26]

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Trần Hiển và cộng sự trên 1.606 đối tượng nghiện chích ma túy tại 7 tỉnh là Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Bình Dương, Bình Phước, Long An và Sóc Trăng cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm HIV trung bình trong nhóm đối tượng có thời gian sử dụng và tiêm chích ma túy từ

1 – 2 năm là 29,3%, tại hầu hết các tỉnh tỷ lệ hiện nhiễm là >= 30%, dao động

từ 16,8% đến 40,6% [13]

Nghiên cứu mô tả quá trình sử dụng heroin của 1270 thanh thiếu niên 16 – 29 tuổi có sử dụng ma túy tại Hà Nội năm 2004 – 2005 cho kết quả về tuổi bắt đầu sử dụng heroin là 18,5 tuổi trong số đó có 5,1% đã chích heroin ngay trong lần sử dụng heroin đầu tiên; tuổi trung bình lần chích heroin đầu tiên là 22,5 tuổi [19] Cũng rút ra từ nghiên cứu trên, Đỗ Thanh Hoa và cộng sự nhận

thấy sự khác biệt trong khoảng thời gian chuyển từ hút sang chích heroin trong số các đối tượng có thời gian sử dụng ma túy khác nhau, nghiên cứu đã chỉ ra rằng các nam thanh niên càng sử dụng ma túy trong thời gian ngắn thì khoảng thời gian chuyển từ hút sang chích càng ngắn Điều này có nghĩa là những nam thanh niên mới bắt đầu sử dụng ma túy trong thời gian từ năm

2000 trở lại đây thì thời gian chuyển từ hút sang chích heroin của họ ngắn hơn

so với những nam thanh niên bắt đầu sử dụng ma túy từ những năm 1997 trở

về trước [10] Một số nghiên cứu khác cũng cho thấy khoảng thời gian chuyển

từ hút sang chích ma túy ở những người nghiện ma túy ở Việt Nam thường từ nửa năm đến một năm [50]

Có thể nói, các nghiên cứu nhóm đối tượng sử dụng/ tiêm chích ma túy tại Việt Nam là khá nhiều và phong phú, các nghiên cứu trên đều cho thấy nguy cơ của tiêm chích ma túy với nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu Tuy nhiên, các nghiên cứu này đều thu nhận các đối tượng sử dụng/ tiêm chích ma túy trong thời gian khá dài và chỉ tập trung mô tả các

hành vi hiện tại các nguy cơ xuất phát từ hành vi tiêm chích ma túy, mà chưa

có nghiên cứu quan tâm đến lần tiêm chích heroin đầu tiên của đối tượng sử dụng ma túy Trong khi đó, một số nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng lần tiêm chích đầu tiên là một sự kiện có ý nghĩa trong cuộc đời của người sử dụng ma túy vì nó là giai đoạn chuyển đổi làm tăng các nguy cơ đối với người

sử dụng ma túy, bao gồm cả nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường máu, quá liều và nghiện ma túy [29]

1.4 Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu

1.4.1 Khái niệm về Lần tiêm chích heroin đầu tiên của nghiên cứu:

là lần đầu tiên đối tượng đưa heroin vào cơ thể mình bằng bơm kim tiêm nhằm đạt được cảm giác thỏa mãn của bản thân

1.4.2 Một số khái niệm về các hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV

Qua tham khảo các tài liệu nghiên cứu trong và ngoài nước [3], [4], [7], [8], [10], [13], [18],[19], [37], [41], [43], [43], [44], [46], nghiên cứu xác định một số đặc điểm hành vi có nguy cơ trong lần tiêm chích heroin đầu tiên:

- Sử dụng chung dung dịch heroin trong lần chích heroin đầu tiên

- Sử dụng chung bơm kim tiêm trong lần tiêm chích heroin đầu tiên

- Nguy cơ của đối tượng giảm dần theo các cấp độ phụ thuộc của đối tượng vào người khác trong lần đầu chích heroin:

o Đối tượng tự chuẩn bị dung dịch heroin và chích heroin một mình

o Đối tượng được người khác hướng dẫn cách chuẩn bị dung dịch heroin và cách tiêm chích rồi tự chích cho mình

o Đối tượng nhờ người khác chuẩn bị dung dịch heroin và chích hộ

- Nguy cơ của đối tượng giảm dần theo khoảng thời gian đối tượng có thể tự chuẩn bị dung dịch heroin và tự tiêm chích được sau lần chích heroin đầu tiên: Qua quá trình tiến hành nghiên cứu, chúng tôi đưa ra giả định rằng nguy cơ lây nhiễm HIV của đối tượng thay đổi trong giai đoạn đầu quá trình tiêm chích heroin Nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu của đối tượng giảm nếu đối tượng có được sự chủ động trong quá trình tiêm chích heroin Sự thay đổi này được đánh dấu bới khả năng tự chích heroin cho mình Lần đầu tiên đối tượng tự chích được là mốc đánh dấu việc nguy cơ lây nhiễm HIV của đối tượng do tiêm chích giảm

CHƯƠNG II:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu:

- Các điểm nóng tại 9 quận nội thành Hà Nội bao gồm (Ba Đình, Hoàn Kiếm, Tây Hồ, Long Biên, Tây Hồ, Long Biên, Hai Bà Trưng, Đống Đa, Cầu Giấy, Hoàng Mai và Thanh Xuân)

- Các điểm nóng là những nơi có nhiều thanh niên tụ tập và diễn ra các hoạt động sử dụng và mua bán ma túy, điểm nóng được xác định qua giai đoạn tiếp cận cộng đồng của chính các nghiên cứu viên tham gia nghiên cứu

2.2 Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu:

+ Nam giới tuổi từ 16 – 25 [10], [19]

+ Sống tại Hà Nội ít nhất 6 tháng

+ Có sử dụng Heroin trong 30 ngày vừa qua tính tại thời điểm điều tra + Có thời gian bắt đầu chích Heroin dưới 3 năm tính đến thời điểm điều tra

để đảm bảo đối tượng có thể nhớ được nhiều nhất các thông tin và chi tiết

về lần chích heroin đầu tiên của mình

+ Hợp tác tham gia nghiên cứu

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Đối tượng không hợp tác

+ Không phù hợp với các tiêu chuẩn trên

2.3 Thời gian: 03/2006 – 12/2007

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu:

Kết hợp hai phương pháp nghiên cứu: định lượng và định tính

2.4.2 Nghiên cứu định lượng:

- Phương pháp định lượng nhằm mục đích mô tả những đặc điểm và sự phân bố của đối tượng sử dụng heroin với một số yếu tố nguy cơ của nam thanh niên sử dung heroin

 Công thức tính cỡ mẫu trong nghiên cứu định lượng:

2 2 1

) 1

(

e

p p

- n: là cỡ mẫu tối thiểu

- (Z(1-/2): Hệ số giới hạn tin cậy, với   0 05 Z(1-/2) = 1,96 ứng với độ tin cậy 95%

- p = 0,12: tỷ lệ nam giới nghiện chích ma túy tại Hà Nội có sử dụng chung bơm kim tiêm trong vòng 1 tháng qua theo kết quả điều tra IBBS năm 2006 là 12% [3]

- e = 0,05 là mức ước lượng sai lệch mong muốn tuyệt đối giữa tham số mẫu và tham số quần thể

 Thay vào công thức (1) có cỡ mẫu tối thiểu n = 163

 Phương pháp và kỹ thuật chọn mẫu

- Chọn mẫu có chủ đích về địa điểm và thời gian (Time location sampling) [34]

- Nghiên cứu xác định các điểm nóng bằng đi thực địa hàng ngày để quan sát, tiếp súc với cộng đồng, tìm hiểu, làm quen và tiếp cận đối tượng tại địa điểm nghiên cứu

- Tiếp cận đối tượng đế làm quen và xây dựng niềm tin giữa nghiên cứu viên và đối tượng để từ đó mời đối tượng tham gia nghiên cứu bằng việc trả lời phỏng vấn bộ câu hỏi sàng lọc

- Các đối tượng sau khi được sàng lọc đủ tiêu chuẩn của nghiên cứu sẽ được thảo luận và ký cam kết tham gia nghiên cứu

- Hẹn đối tượng đủ tiêu chuẩn trên về văn phòng tư vấn tham gia nghiên cứu

- Để thu thập đủ cỡ mẫu, nghiên cứu đã sử dụng đối tượng nghiên cứu giới thiệu theo tiêu chí mỗi đối tượng chỉ giới thiệu thêm một đối tượng khác tham gia nghiên cứu

 Phương pháp thu thập thông tin:

- Một bộ câu hỏi được thiết kết theo mục tiêu của nghiên cứu và được chia thành 5 phần, gồm các phần sau:

 Phần A: Đặc điểm cá nhân

 Phần B: Sử dụng rượu/ bia và thuốc lá

 Phần C: Sử dụng ma túy từ trước đến nay

 Phần D: Thứ tự sử dụng các loại ma túy

 Phần E: Lần sử dụng heroin đầu tiên (bao gồm cả hút hay chích)

- Nhóm thiết kế là các chuyên gia trong lĩnh vực nghiên cứu HIV/AIDS của Trung tâm Đào tạo và Nghiên cứu HIV/AIDS của trường Đại học

Y Hà Nội, và được sự hỗ trợ của các chuyên gia của Viện Nghiên cứu quốc tế về thanh thiếu niên (NDRI) thuộc Viện Sức khỏe quốc gia Hoa

Kỳ (NIH)

- Bộ câu hỏi được thử nghiệm tại thực địa trước khi triển khai để bổ sung

và chỉnh sửa những câu từ thích hợp với đối tượng là những người đang muốn che dấu những hành vi nguy cơ và những thông tin nhạy cảm về lĩnh vực sử dụng ma túy

2.4.3 Phương pháp nghiên cứu định tính:

- Nghiên cứu định tính nhằm bổ sung cho nghiên cứu định lượng những thông tin để trả lời các câu hỏi có tính nguyên nhân, lý do dẫn đến việc

sử dụng đường tiêm chích heroin, những quan điểm và niềm tin của đối tượng về lần tiêm chích đầu tiên của họ

- Phương pháp nghiên cứu định tính:

 Phỏng vấn sâu cá nhân

 Quan sát và ghi chép nhật ký thực địa

- Mẫu cho nghiên cứu định tính

Trong số các đối tượng được chọn để phỏng vấn trả lời phiếu điều tra

cắt ngang, căn cứ vào thời gian sử dụng và tiêm chích heroin, nghiên cứu chọn ra 30 đối tượng và mời tham gia phỏng vấn sâu Mỗi đối tượng được mời tham gia phỏng vấn về lần tiêm chích heroin đầu tiên Các thông tin qua phỏng vấn định tính đối tượng nghiên cứu về lần chích heroin đầu tiên

sẽ giúp xác định cũng như giải thích các nguy cơ liên quan đến lần tiêm chích heroin đầu tiên của đối tượng, các thông tin ghi chép từ nhật ký thực địa của các nghiên cứu viên và nhật ký phỏng vấn của nghiên cứu viên Kết hợp với quan sát các hành vi nguy cơ như mua bán, sử dụng ma túy, tiêm chích ma túy của các đối tượng tại các điểm nghiên cứu

2.5 Chí số nghiên cứu, phương pháp và công cụ thu thập thông tin

Phân bố lý do sử dụng ma túy lần đầu tiên của đối tượng

Phân bố cách dùng heroin trong lần

sử dụng đầu tiên Phân bố địa điểm sử dụng heroin trong lần sử dụng đầu tiên

Trung bình tuổi sử dụng heroin lần đầu tiên

Trung bình thời gian sử dụng heroin

Thu thập thêm các thông tin bổ sung và giải thích qua bộ câu hỏi phỏng vấn định tính

Tỷ lệ sử dụng các loại ma túy khác ngoài heroin trong 30 ngày qua

Trung bình tuổi lần đầu tiên sử dụng các loại ma túy khác ngoài heroin Phân bố lý do chích heroin lần đầu tiên

Phân bố lý do không chích heroin trong thời gian trước đó

Phân bố địa điểm sử dụng heroin trong lần chích đầu tiên

Phân bố người chích heroin cho đối tượng trong lần chích đầu tiên

Phân bố mối quan hệ của người hướng dẫn đối tượng chích heroin trong lần chích đầu tiên

Tuổi trung bình của đối tượng trong lần chích heroin đầu tiên

Phỏng vấn trực tiếp các đối tượng thông qua bộ câu hỏi định lượng

Thu thập thêm các thông tin bổ sung và giải thích qua bộ câu hỏi phỏng vấn định tính

Thu thập thêm các thông tin bổ sung và giải thích qua bộ câu hỏi phỏng vấn định tính

2.6 Sai số và cách khống chế

 Các sai số có thể gặp: Sai số nhớ lại do đối tượng không nhớ rõ các thông tin, sai số thu thập thông tin hay sai số phỏng vấn, đối tượng có thể nói dối,

 Với những thông tin quan trọng và nhạy cảm, trong thiết kế có lồng ghép câu hỏi kiểm tra lại thông tin đảm bảo thông tin thu thập được là chính xác

 Đào tạo và tập huấn cho điều tra viên kỹ về bộ câu hỏi nhằm thống nhất về mục tiêu của từng câu hỏi, năng cao kỹ năng cho điều tra viên qua những lần đi thực địa thử bộ câu hỏi

 Phiếu hỏi được giám sát ngay trong ngày điều tra, kèm theo phiếu sàng lọc, bảng kiểm để lựa chọn đúng đối tượng vào mẫu nghiên cứu

 Tạo lòng tin giữa Nghiên cứu viên và đối tượng nghiên cứu qua việc điều tra viên có mặt hàng ngày tại các địa điểm nghiên cứu nhằm tiếp xúc để chia sẻ và hỗ trợ đối tượng khi họ gặp những khó khăn về tư vấn sức khỏe cũng như cung cấp những thông tin về dịch vụ phòng chống HIV/AIDS

 Đối tượng thoả thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu Thông tin thu thập được dựa trên quan hệ giữa nghiên cứu viên và đối tượng được xây dựng trong quá trình làm việc lâu dài, có hiểu biết và tin cậy

 Khống chế các yếu tố nhiễu: xử lý số liệu bằng thuật toán của phần mềm

đủ mạnh để loại trừ yếu tố nhiễu

- Phân tích tương quan sử dụng tỷ suất chênh OR với khoảng tin cậy 95% CI

- So sánh tìm sự khác biệt giá trị trung bình của hai nhóm sử dụng test T độc lập và test Mann - Whitney

2.8 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu đã được thông qua hội đồng đạo đức của trường Đại học Y

Hà Nội Một số nội dung đạo đức nghiên cứu mà chúng tôi quan tâm là:

 Tôn trọng quyết định tham gia nghiên cứu của đối tượng: Các đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu trên cơ sở hiểu mục tiêu của nghiên cứu

 Lợi ích trực tiếp cho đối tượng: Bên cạnh những lợi ích có thể đo lường được, đối tượng tham gia nghiên cứu có cơ hội để chia sẻ với các nghiên cứu viên về những băn khoăn trong cuộc sống, về các các hành vi nguy cơ

mà không phải e ngại bị phán xét

 Các thông tin do đối tượng cung cấp được giữ bí mật hoàn toàn

 Các thông tin thu thập chỉ phục vụ cho mục đích của nghiên cứu

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Các đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học

Bảng 3.1 Các đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Các đặc điểm nhân khẩu học (n = 179)

Sống cùng bạn tình 6 3,4

Chưa kết hôn, không sống cùng bạn tình 163 91,1

Nhận xét:

Tuổi: Nhóm tuổi 20 – 24 tham gia nghiên cứu là cao nhất, chiếm tỷ lệ

56,4% Nhóm tuổi 16 - 19 và > 24 tuổi có tỷ lệ tượng đương nhau và bằng

21,8%

Trình độ học vấn: Có đến gần 3/4 (74,3%) số đối tượng nghiên cứu vẫn

thường xuyên về ngủ đêm tại gia đình của mình Phát hiện thấy 11,2% số đối

tượng nghiên cứu vẫn thường xuyên ngủ qua đêm tại khách sạn/ nhà nghỉ Số

còn lại ngủ nhà bạn bè, đường phố và bến xe/nơi công cộng dưới 10%

Người sống cùng ĐTNC: Phần lớn đối tượng hiện đang sống cùng với bố

mẹ, họ hàng (82,1%), đáng chú ý có khoảng 15% số đối tượng hiện đang sống

cùng với bạn bè

Tình trạng hôn nhân: 90% đối tượng đều chưa lập gia đình, chiếm

khoảng 90% số các đối tượng tham gia nghiên cứu, 10% còn lại là các đối

tượng đã lập gia đình hoặc đang sống cùng bạn tình, trong đó có 2,2% đối

tượng đã ly dị

Các cách kiếm tiền chính: Việc kiếm tiền của đối tượng còn phụ thuộc

phần lớn vào gia đình thể hiện ở 70,4% số đối tượng nhận hỗ trợ từ phía gia

đình, ngoài ra, một số đối tượng còn kiếm tiền bằng các hành vi phạm pháp

như trộm cắp, lừa đảo (27,4%) hoặc đánh bạc (21,8%)

3.1.2 Đặc điểm sử dụng ma túy

Bảng 3.2 Đặc điểm sử dụng heroin của đối tượng nghiên cứu

Lý do sử dụng heroin lần đầu tiên (n = 179) Số lượng Tỷ lệ %

Nhà riêng của đối tượng 18 10,3

Quán cà phê, karaoke hoặc các địa điểm kín đáo

khác

16 9,1

Tuổi trung bình lần sử dụng heroin đầu tiên 16,7 ± 2,8 11 - 23

Thời gian tiêm chích heroin

1,2 ± 1,0 0 - 3Thời gian lần hút đến lần chích heroin đầu tiên

3 ± 2,7 0 - 12

Nhận xét:

Lý do sử dụng heroin lần đầu tiên: bạn bè khuyến khích sử dụng và bản

thân đối tượng tò mờ là hai nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các lý

do dẫn tới việc đối tượng sử dụng heroin (tương ứng với 80,5% và 60,9%)

Ngoài ra còn có các nguyên nhân khác khiến đối tượng sử dụng heroin lần

đầu tiên đó là muốn có cảm giác phê (6,1%) và bạn tình của đối tượng khuyến

khích sử dụng (1,1%); lý do khác dẫn đến việc đối tượng sử dụng heroin lần đầu tiên đó là “buồn chán”

Cách dùng trong lần sử dụng heroin đầu tiên: đại đa số đối tượng đều sử

dụng heroin theo cách hút (chiếm 97,8% tổng số đối tượng) Tuy nhiên, đã có

4 đối tượng (tương đương với 2,2%) chích heroin ngay trong lần sử dụng đầu tiên của mình

Địa điểm sử dụng heroin đầu tiên: Các địa điểm kín đáo là lựa chọn của

80% số đối tượng nghiên cứu trong lần sử dụng heroin đầu tiên của mình bao gồm nhà riêng của một người khác (34,3%), khách sạn hoặc nhà trọ (26,3%), nhà riêng của đối tượng (10,3%) và quán cà phê, karaoke (9,1%) Gần 20% số đối tượng còn lại đã chọn các địa điểm công cộng là nơi sử dụng heroin trong lần đầu tiên

Các khoảng thời gian trung bình: đối tượng sử dụng heroin lần sử dụng

heroin đầu tiên ở độ tuổi 16,7 Các đối tượng có thời gian sử dụng và tiêm chích heroin trung bình tương ứng là 4,1 năm và 1,2 năm Thời gian trung bình để đối tượng chuyển đổi hành vi từ lần sử dụng đầu tiên bằng cách hút sang cách chích khoảng 3 năm

Bảng 3.3

Sử dụng các loại ma túy khác (ngoài heroin) của đối tượng nghiên cứu

Đã từng sử dụng

Sử dụng trong 30 ngày qua

Loại ma tuý

(n=179)

Tuổi trung bình lần đầu sử dụng

Đã từng sử dụng

Sử dụng trong 30 ngày qua

Loại ma tuý

(n=179)

Tuổi trung bình lần đầu sử dụng

Các loại ma túy đã từng sử dụng: Ngoài heroin, đa số đối tượng còn sử

dụng thêm các loại ma túy khác như bồ đà/ tài mà (73,2%), hồng phiến (46,4%), thuốc lắc (30,7%) và Pipolphen (76,5%) Một tỷ lệ nhỏ các đối tượng còn sử dụng thêm các loại ma túy tổng hợp khác như ketamine và cocain

Các loại ma túy sử dụng trong 30 ngày qua: Số liệu về các loại ma túy

sử dụng trong 30 ngày qua cho thấy loại ma túy phổ biến được đối tượng đang dùng hiện tại là Pipolphen (57,5%), bên cạnh việc sử dụng heroin

Tuổi trung bình lần đầu tiên đối tượng sử dụng các loại ma túy khác là

từ 17,4 đến 20,3 Trong khi đó đối tượng sử dụng heroin lần đầu tiên ở độ tuổi trung bình là 16,7