Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN BĂNG ĐÌNH NGHIÊN CỨU ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁN BỘ TRUNG CAO CẤP ĐẾN KIỂM TRA SỨC KHỎE TẠI KHOA KHÁM[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN BĂNG ĐÌNH NGHIÊN CỨU ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁN BỘ TRUNG CAO CẤP ĐẾN KIỂM TRA SỨC KHỎE TẠI KHOA KHÁM-QUẢN LÝ SỨC KHỎE CÁN BỘ BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ, 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Đái tháo đường type 1.2 Khái niệm bệnh không lây nhiễm 1.3 Nguyên nhân của bệnh không lây nhiễm 1.4 Tình hình bệnh khơng lây nhiễm giới 15 1.5 Tình hình bệnh khơng lây nhiễm việt nam .20 1.6 Phương pháp điều tra yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm .23 1.7 Nhu cầu đánh giá thực trạng bệnh không lây nhiễm nhóm đối tượng cán Trung-Cao cấp thành phố Đà Nẵng 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Thiết kế nghiên cứu .27 2.4 Cỡ mẫu 28 2.5 Các bước tiến hành 28 2.6 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 28 2.7 Xử lý số liệu 34 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .37 3.2 Tỷ lệ mắc đái tháo đường 46 3.3 Một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường .49 3.4 Tương quan glucose máu đói, thời gian mắc bệnh, HbA1c với số yếu tố nhóm nghiên cứu 53 Chương BÀN LUẬN .59 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .59 4.2 Tỷ lệ mắc đái tháo đường týp 68 4.3 Một số yếu tố liên quan đến đái tháo đường .72 4.4 Tương quan glucose máu đói, thời gian mắc bệnh, HbA1c với số yếu tố nhóm nghiên cứu 74 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hành vi nguy chung của số bệnh không lây nhiễm chủ yếu Bảng 1.2 Yếu tố nguy sinh chuyển hóa chung của số bệnh không lây nhiễm .7 Bảng 2.1 Đánh giá nguy rối loạn bilan lipid theo ADA - 2019 34 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới nhóm nghiên cứu .37 Bảng 3.2 Đặc điểm chung BMI nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Đặc điểm chung béo phì dạng nam nhóm nghiên cứu .39 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh lý nhóm nghiên cứu .40 Bảng 3.5 Tỷ lệ yếu tố nguy nhóm nghiên cứu .41 Bảng 3.6 Đặc điểm SGOT của nhóm nghiên cứu .42 Bảng 3.7 Đặc điểm SGPT của nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Đặc điểm GGT của nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Chỉ số TB marker ung thư của nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.10 Đặc điểm Cholesterol TP 44 Bảng 3.11 Đặc điểm Triglyceryd 45 Bảng 3.12 Đặc điểm ure, creatinin, mức lọc cầu thận AU 45 Bảng 3.13 Tỷ lệ đái tháo đường theo tuổi giới 46 Bảng 3.14 Tỷ lệ đái tháo đường theo theo BMI béo phì dạng nam .47 Bảng 3.15 Thời gian đối tượng nghiên cứu mắc ĐTĐ 48 Bảng 3.16 Liên quan yếu tố nhân học đái tháo đường 49 Bảng 3.17 Liên quan BMI, béo phì dạng nam đái tháo đường 49 Bảng 3.18 Liên quan SGOT, SGPT, GGT đái tháo đường .50 Bảng 3.19 Liên quan tiền sử bệnh lý đái tháo đường 51 Bảng 3.20 Liên quan số marker đái tháo đường 51 Bảng 3.21 Liên quan đặc điểm biland lipd đái tháo đường 52 Bảng 3.22 Liên quan ure, creatinin, mức lọc cầu thận, AU Hgb đái tháo đường .52 Bảng 3.23 Tương quan glucose máu đói với số yếu tố nhóm NC 53 Bảng 3.24 Tương quan thời gian mắc bệnh ĐTĐ với số yếu tố 55 Bảng 3.25 Tương quan HbA1c với số yếu tố nhóm NC 57 DANH MỤC SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Nguyên nhân tử vong toàn cầu 16 Biểu đồ 1.2 Ước tính tỷ lệ chết BKLN Việt Nam khoảng 75% 20 Biểu đồ 1.3 Xu hướng bệnh tật bệnh viện .22 Biểu đồ 3.1 Phân bố giới theo nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố BMI theo nhóm nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm chung béo phì dạng nam nhóm nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc đái tháo đường 46 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh lý nhóm đái tháo đường .47 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ nguy nhóm đái tháo đường (n=84) 48 Biểu đồ 3.7 Tương quan glucose máu thời gian mắc bệnh .53 Biểu đồ 3.8 Tương quan glucose máu vòng bụng 54 Biểu đồ 3.9 Tương quan glucose máu triglycerid 54 Biểu đồ 3.10 Tương quan thời gian mắc bệnh HbA1c 55 Biểu đồ 3.11 Tương quan thời gian mắc ĐTĐ triglycerid .56 Biểu đồ 3.12 Tương quan thời gian mắc ĐTĐ HATT 56 Biểu đồ 3.13 Tương quan HbA1c tuổi 57 Biểu đồ 3.14 Tương quan HbA1c VB 58 Biểu đồ 3.15 Tương quan HbA1c TG 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh không lây nhiễm (BKLN) coi bệnh không truyền từ người sang người khác từ động vật sang người Hầu hết BKLN bệnh mạn tính, khó chữa khỏi Phần lớn khơng lây nhiễm có chung yếu tố nguy thuốc lá, rượu, bia, hoạt động thể lực chế độ ăn không hợp lý Trong nhóm bệnh này, có số bệnh phát có phần nguyên nhân truyền nhiễm thân bệnh không lây nhiễm (như số loại ung thư) [2] Tử vong không lây nhiễm chiếm tỷ lệ cao có xu hướng tăng lên hầu hết quốc gia giới Theo Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2010, tổng số 52,7 triệu ca tử vong năm 2010, có 65,5% không lây nhiễm Như vậy, tỷ lệ tăng 30% so với năm 1990, chủ yếu tăng trưởng dân số già hóa dân số Năm 10 ngun nhân tử vong tồn cầu không lây nhiễm, dù 10 nguyên nhân tử vong sớm (tử vong sớm đo YLL) không lây nhiễm (bệnh tim mạch, nhồi máu tim đái tháo đường) Điều đáng báo động ca tử vong không lây nhiễm nước phát triển xảy nhóm tuổi trẻ Theo WHO, năm 2011 ước tính nước có thu nhập cao, tỷ lệ tử vong không lây nhiễm người 70 tuổi khoảng 26%, nước thu nhập thấp trung bình Đơng Nam Á 56% Tây Thái Bình Dương 40% [2] Bệnh tiểu đường bệnh mãn tính, nghiêm trọng xảy tuyến tụy không sản xuất đủ insulin (một loại hormone điều chỉnh lượng đường máu), thể khơng thể sử dụng hiệu insulin mà sản xuất (1) Đường huyết tăng cao, tác động phổ biến của bệnh tiểu đường khơng kiểm sốt được, theo thời gian, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho tim, mạch máu, mắt, thận thần kinh [81] Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh phổ biến giới nay, ảnh hưởng đến gần 200 triệu người (chiếm khoảng 5% dân số người trưởng thành) đái tháo đường type chiếm 90% Một biến chứng nặng nề của bệnh đái tháo đường biến chứng mạch máu đặc biệt mạch máu lớn nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân đái tháo thường Tình hình mắc bệnh đái tháo đường tăng nhanh thời gian gần đây, từ 2,7% (năm 2002) lên 5,42% (năm 2012) Hậu của cơng việc thay đổi nhanh chóng yếu tố kinh tế - xã hội tuổi thọ tăng làm cho dân số già đi, trình thị hóa, lối sống hoạt động, mơi trường sống làm việc căng thẳng, chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ, nhiều đường, rau quả, bệnh béo phì,… yếu tố quan trọng làm tăng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường [36] Từ Đề án số 02-Đa/TU ngày 19/10/2018 của ban Thường vụ thành ủy khoa Khám Quản lý sức khỏe cán trực thuộc bệnh viện Đà Nẵng thành lập từ đầu năm 2019 với tổng số 16 cán Thực sự đạo của Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán thành phố Đà Nẵng Lãnh đạo Bệnh viện Đà Nẵng Khoa khám Quản lý sức khỏe cán thành phố Đà Nẵng thực khám quản lý sức khỏe của gần 1500 đồng chí, đối tượng theo quy định của Ban Bảo vệ sức khỏe chăm sóc sức khỏe cán Trung ương 774 người với số cán mở rộng diện mở rộng của thành ủy ủy viên Ban thường vụ quận, huyện, tổng số lượt khám năm 2019 2262 lượt Tổng số cận lâm sàng qua đợt khám kiểm tra sức khỏe 5122 trường họp bao gồm: siêu âm, điện tim, xquang, xét nghiệm máu, qua khám phát nhiều trường hợp bệnh lý đái tháo đường bệnh lý khơng lây nhiễm nhóm cán trung cao cấp Chính thực đề tài: “Nghiên cứu đái tháo đường type số yếu tố liên quan cán trung cao cấp đến kiểm tra sức khỏe khoa KhámQuản lý sức khỏe cán bệnh viện Đà Nẵng năm 2020” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân đặc điểm đái tháo đường type 2, yếu tố liên quan cán trung cao đến kiểm tra sức khỏe khoa KhámQuản lý sức khỏe cán bệnh viện Đà Nẵng năm 2020 Xác định tỷ lệ đái tháo đường type số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường Đái tháo đường bệnh nội tiết liên quan đến rối loạn chuyển hóa glucose [5], chiếm 60 - 70% tổng số bệnh nội tiết Cơ chế bệnh sinh chủ yếu của ĐTĐ thiếu insulin tuyệt đối (ĐTĐ týp 1) tương đối (ĐTĐ týp 2), gây tăng nồng độ glucose máu [16] Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu[5] Đái tháo đường týp (ĐTĐ típ 2) đặc trưng tăng đường huyết tăng insulin máu kháng insulin [78] 1.1.2 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Đái tháo đường nguyên nhân thứ phát phổ biến của tăng lipid máu, đặc biệt việc kiểm soát đường huyết [57] Bệnh tiểu đường bệnh mãn tính, phức tạp, địi hỏi sự chăm sóc y tế liên tục với chiến lược giảm nguy đa yếu tố ngồi việc kiểm sốt đường huyết Việc giáo dục hỗ trợ tự quản lý liên tục quan trọng để ngăn ngừa biến chứng cấp tính giảm nguy biến chứng lâu dài [53] Bệnh ĐTĐ bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu, theo báo cáo của hiệp hội ĐTĐ quốc tế (IDF), năm 2013 có khoảng 381,8 triệu người tuổi từ 20-79 mắc bệnh ĐTĐ, chiếm tỷ lệ 8,3% Trong nơi có tỷ lệ ĐTĐ cao khu vực Trung Đông Nam Phi với tỷ lệ 10,9% Tiếp đến khu vực Bắc Mỹ Caribê với 9,6% Trong vùng Đông Nam Á 8,7%, Trung Mỹ 8,2%, khu vực Tây Thái Bình Dương 8,1%, châu Âu 6,8% châu Phi 5,7% Những báo cáo của hiệp hội ĐTĐ quốc tế khẳng định tỷ lệ ĐTĐ típ chiếm khoảng 85%-95% tổng số bệnh nhân ĐTĐ nước phát triển tỷ lệ chí cao nước phát triển Tại Việt Nam, tỷ lệ gia tăng nhanh, đặc biệt thành phố lớn Năm 2012, Bệnh viện Nội tiết Trung Ương công bố tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ sau 10 năm nước ta tăng từ 2,7% lên 6%, số đáng báo động Bệnh ĐTĐ bệnh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng gây nhiều biến chứng Theo IDF, bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4-5 nước phát triển coi dịch bệnh nhiều nước phát triển, nước cơng nghiệp hóa Từ 20–79 tuổi, chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường từ 207 quốc gia Những số tổng hợp bệnh tiểu đường loại loại 2; nhiên, bệnh tiểu đường loại trung bình chiếm tỷ lệ nhỏ (lên đến 10%) trường hợp phổ biến loại [60] 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường Để chẩn đoán ĐTĐ, người ta dùng tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ADA 2019 Chẩn đốn xác định ĐTĐ có tiêu chuẩn phải có hai lần xét nghiệm hai thời điểm khác [3], [5]: HbA1c ≥ 6.5 % Glucose huyết tương lúc đói ≥126 mg/dl (≥ 7mmol/l) (đói có nghĩa vịng khơng cung cấp đường) Glucose huyết tương sau uống 75g glucose ≥200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Glucose huyết tương ngày ≥200mg/dl (≥11,1mmol/l), kèm theo ba triệu chứng lâm sàng tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cân không giải thích có tăng glucose máu cấp