BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN NGỌC ÁNH NGHIÊN CỨU ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN CKII CHUYÊN[.]
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Người dân từ 60 tuổi trở lên đang sinh sống trên địa bàn thành phố Đà Nẵng, ít nhất 6 tháng trước thời điểm tiến hành nghiên cứu có hộ khẩu thường trú tại Đà Nẵng đồng ý tham gia và cung cấp các thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu
Những người có tiền sử bệnh lý tâm thần, người có khuyết tật về ngôn ngữ, khiếm thính, khiếm thị Người mới chuyển đến từ nơi khác không có hộ khẩu thường trú Người đang có bệnh lý cấp tính hoặc bệnh lý ác tính giai đoạn cuối Những người không đồng ý tham gia nghiên cứu.
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian thực hiện: 07 tháng Từ tháng 5 đến tháng 12 năm 2020
- Địa điểm nghiên cứu: thành phố Đà Nẵng
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích
Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng cho một tỷ lệ p(1-p) n = Z²(1-α/2) x d² n: là cỡ mẫu tối thiểu z 2 1-/2 = 1,96 2 (Với độ tin cậy 95%), Với mức ý nghĩa thống kê = 0,05 d: sai số mong muốn giữa tham số mẫu và tham số quần thể (chọn d = 0,03) p: tỷ lệ nghiên cứu trước đó Lấy p = 0,131: với p là tỷ lệ đái tháo đường typ 2 (13,1%) theo nghiên cứu của Đỗ Ích Thành ở người dân ≥ 45 tuổi trở lên tại TP Đà Nẵng, năm 2016.
Thay các giá trị vào công thức trên ta có n = 484
DE= Hệ số thiết kế (do chọn mẫu cụm, nhiều giai đoạn) Lấy DE = 2
Cỡ mẫu tối thiểu là 968 đối tượng, lấy dư thêm 32 trường hợp nên dự kiến tổng số đối tượng chúng tôi đưa vào nghiên cứu là 1.000 người
Sử dụng phương pháp chọn mẫu chùm nhiều giai đoạn
+ Chọn quận/ huyện tham gia nghiên cứu: chọn 3 quận/huyện theo đặc tính vùng sinh thái khác nhau, quận trung tâm Hải Châu, quận ven biển Sơn Trà, huyện miền núi Hòa Vang Quận huyện được chọn thuộc 3 cùng sinh thái khác nhau đại diện cho người dân tại thành phố Đà Nẵng.
+ Chọn Phường/xã theo phương pháp chọn mẫu chùm nhiều giai đoạn:
Quận trung tâm (Hải Châu) có 13 phường, dân số ước tính đến năm 2019 là 204.204 người: chọn 04 phường theo phường pháp chọn ngẫu nhiên được phường Hòa Cường Bắc, Thuận Phước, Bình Hiên, Hòa Thuận Đông
Quận ven biển (Sơn Trà) có 7 phường, dân số ước tính đến năm 2019 là 173.421 người: chọn 03 phường theo phương pháp chọn ngẫu nhiên chọn được phường An Hải Đông, Nại Hiên đông, Mân Thái
Huyện miền núi (Hòa Vang) có 11 xã, dân số ước tính đến năm 2019 là 142.033 người: chọn 03 xã theo phương pháp chọn ngẫu nhiên chọn được xã Hoà Khương, HòaPhước, Hòa Sơn.
Như vậy sẽ có 10 phường/xã được chọn để nghiên cứu là phường Hòa Cường Bắc, Thuận Phước, Bình Hiên, Hòa Thuận Đông, An Hải Đông, Nại Hiên đông, Mân Thái, Hoà Khương, Hòa Phước, Hòa Sơn.
Chọn thôn, tổ dân phố:
Từ 7 phường: Hòa Cường Bắc, Thuận Phước, Bình Hiên, Hòa Thuận Đông, An Hải Đông, Nại Hiên đông, Mân Thái, tại mỗi phường chọn ngẫu nhiên 10 tổ vào mẫu nghiên cứu
Từ 03 xã Hoà Khương, Hòa Phước, Hòa Sơn tại mỗi xã chọn ngẫu nhiên 10 thôn vào nghiên cứu Tổng cộng chọn được 100 tổ/thôn vào nghiên cứu.
+ Chọn đối tượng nghiên cứu: Lập danh sách người dân 60 tuổi trở lên tại các thôn/tổ, không phân biệt nam nữ Chọn ngẫu nhiên 1.000 đối tượng vào mẫu nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu xác suất tỷ lệ với kích thước xã phường, tương ứng với số người dân các tổ theo danh sách cung cấp của cán bộ y tế phường/xã.
Những người được mời lần 1 nếu vắng mặt thì cán bộ tổ dân phố sẽ mời khám lần
2, nếu mời lần 2 mà vắng mặt thì sẽ chọn mời người dân đủ tiêu chuẩn đồng ý tham gia nghiên cứu bên cạnh nhà liền kề.
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
- Các nội dung về nhân khẩu học, kinh tế - xã hội: tuổi, giới, dân tộc, học vấn, kinh tế gia đình, nghề nghiệp, tiền sử cá nhân và gia đình.
- Các thói quen, hành vi sức khỏe trong cuộc sống hàng ngày: chế độ ăn, hoạt động thể lực, uống rượu bia, hút thuốc lá.
- Các yếu tố liên quan chuyển hóa, nguy cơ trung gian: chỉ số khối cơ thể BMI ≥
23 (kg/m 2 ); vòng eo tăng (vòng eo nam ≥ 90cm, nữ ≥ 80cm); tăng huyết áp (HATT ≥ 140 mmHg và/ hoặc HATTR ≥ 90 cm); tỷ lệ vòng eo/ vòng mông (VE/ VM nam ≥ 1 và VE/
- Đo lường đường huyết xác định ĐTĐ, tiền ĐTĐ
ĐỊNH NGHĨA VÀ CÁCH ĐO LƯỜNG BIẾN SỐ
2.5.1 Các biến số độc lập
+ Tuổi: ghi nhận tuổi tính theo dương lịch, khi phân tích chia làm 2 nhóm 60-64 tuổi và nhóm 65 tuổi trở lên.
+ Giới tính: chia làm 2 nhóm: nam và nữ
+ Dân tộc: chia 2 nhóm: kinh và khác
+ Trình độ học vấn: ghi nhận theo năm học cao nhất mà đối tượng đã hoàn thành trong các bậc học theo quy định của Bộ Giáo dục và Đào tạo và được chia làm 5 nhóm:
+ Mù chữ hoặc chỉ biết đọc, biết viết;
+ Tiểu học (từ lớp 1 đến lớp 5);
+ Bậc trung học cơ sở (từ lớp 6 đến lớp 9);
+ Bậc trung học phổ thông (từ lớp 10 đến lớp 12);
+ Bậc trên trung học phổ thông (cao đẳng, đại học, sau đại học).
Trong phân tích chia làm hai nhóm: nhóm có học vấn từ trung học cơ sở trở xuống và nhóm có học vấn từ trung học phổ thông trở lên.
+ Thời gian ăn bữa cuối (khoảng cách tính bằng giờ): từ 8 -14 giờ
Nghề nghiệp Nghề mà người dân có thu nhập nhiều nhất và cần nhiều thời gian làm việc nhất chia làm 4 nhóm: công nhân, nông dân; buôn bán; già; nội trợ, hưu trí, nghề khác Khi phân tích liên quan chia làm 2 nhóm: có nghề và đang làm việc và nhóm còn lại (già, hưu trí, thất nghiệp, nội trợ)
+ Tiền sử gia đình có 2 giá trị có/không: có cha, mẹ, anh, chị em, con ruột mắc bệnh ĐTĐ, đó là người thân có cùng huyết thống thế hệ thứ nhất hoặc thế hệ thứ 2 như ông, bà, chú, bác, cô, dì, nội, ngoại được chẩn đoán là ĐTĐ.
+ Tiền sử bản thân có rối loạn lipid Có 2 giá trị: có tiền sử được chẩn đoán rối loạn lipid và không có tiền sử
+ Tiền sử mắc bệnh mạch vành/mạch máu ngoại vi có tiền sử mắc bệnh mạch vành/ mạch máu ngoại vi và không có tiền sử
+ Tiền sử bản thân Phụ nữ có con sinh ra từ 4000 gam trở lên: có 2 giá trị có/không: có tiền sử sinh con cân nặng lúc sinh từ 4000 gam trở lên hoặc không.
+ Đã được chẩn đoán ĐTĐ Có 2 giá trị có/không: có là đã được một cơ sở y tế chẩn đoán là ĐTĐ hoặc đang dùng thuốc điều trị ĐTĐ Không là không có tiêu chuẩn trên.
+ Hút thuốc lá Có 2 giá trị là có và đang hút thuốc lá; Không hút thuốc lá (hoàn toàn)
+ Thói quen uống nhiều rượu bia Có lạm dụng rượu bia/không có làm dụng rượu bia Xác định có lạm dụng rượu bia khi lượng rượu bia uống vào cơ thể nhiều hơn (đối với nam giới: 2 đơn vị rượu = 2 chén rượu mạnh 40 độ hay 60ml rượu vang hoặc gần 2 lon bia phổ thông; đối với nữ giới: 1 đơn vị rượu = 1chén rượu mạnh 40 độ hay 30ml rượu vang hoặc gần 2/3 lon bia phổ thông) Không lạm dụng rượu bia là không uống rượu bia hoặc uống bằng tiêu chuẩn trên.
+ Nguồn cung cấp năng lượng của khẩu phần ăn do lipid Có sử dụng thực phẩm chứa nhiều chất béo, lipid bảo hòa Không có sử dụng nhiều thực phẩm chứa lipid là không ăn hoặc ăn lượng ít.
+ Ăn nhiều rau quả, giàu chất xơ Có 2 mức độ là: Có chế độ ăn thường xuyên có rau, quả, giàu chất xơ, ăn trên 300 gam/người/ngày và trên 4 ngày/ tuần Không là không ăn hoặc không đạt.
+ Vận động thể lực Có 2 giá trị: Có đi bộ hoặc vận động thể lực từ 30 phút/ ngày trở lên, trên 4 ngày/tuần; tương đương 150 phút/ tuần Không vận động thể lực hoặc vận động thể lực không đạt các yếu tố trên.
+ Tăng huyết áp Có hai giá trị là có/không Có tăng huyết áp khi có một trong 3 tiêu chuẩn sau: Đang uống thuốc hạ huyết áp, tiền sử tăng huyết áp, có xác nhận chỉ số đo huyết áp, huyết áp đo được đủ tiêu chuẩn chẩn đoán của JNC VII Dựa theo phân loại của JNC VII chia thành 2 cấp độ THA khi HATT ≥ 140 mmHg hoặc HATTR ≥ 90 mmHg hoặc tăng cả hai chỉ số tâm thu và tâm trương.
+ Béo phì dạng nam Có hai mức độ là có/ không Sử dụng tiêu chuẩn vòng bụng áp dụng cho người Châu Á [22]:
+ Vòng bụng < 90cm (nam);
