4.3.1. Chung dung dịch tiờm chớch và chung bơm kim tiờm trong lần chớch đầu tiờn và cỏc yếu tố liờn quan
Chung bơm kim tiờm là hành vi cú nguy cơ lõy nhiễm HIV và cỏc bệnh lõy truyền qua đường mỏu khỏc rất cao. Hơn nữa, chung dung dịch tiờm chớch và cỏc dụng cụ pha dung dịch cũng là nguy cơ làm lõy nhiễm HIV, HCV và cỏc bệnh lõy truyền qua đường mỏu [43], [44]. Kết quả nghiờn cứu cho thấy tỷ lệ chung bơm kim tiờm trong lần chớch heroin đầu tiờn của đối tượng là 4,5%, và tỷ lệ chung dụng dịch tiờm chớch heroin trong lần đầu tiờn là 45,3%. Tỷ lệ này cho thấy nguy cơ lõy nhiễm HIV và cỏc bệnh lõy nhiễm qua đường mỏu đó xuất hiện rất sớm ngay từ lần tiờm chớch heroin đầu tiờn của đối tương. Cũng rỳt ra từ số liệu này, năm 2008 trong một nghiờn cứu về tỷ lệ
nhiễm HCV trong nhúm nam thanh niờn sử dụng ma tỳy tại Hà Nội, Văn Đỡnh Hũa và cộng sự đó nhận thấy tỷ lệ nhiễm HCV của đối tượng cao nhất trong nhúm những đối tượng mới chớch trong vũng 1 năm trở lại đõy là 32,7%, cú nghĩa là ngay từ lần những chớch heroin đầu tiờn, đối tượng đó cú nguy cơ lõy nhiễm HCV rất cao [11]. Cỏc kết quả trờn cho thấy nhu cầu phải tiếp cận và cú những can thiệp kịp thời phũng lõy nhiễm HIV cho cỏc đối tượng sử dụng ma tỳy ngay từ khi họ mới bắt đầu hành vi tiờm chớch.
Qua phỏng vấn sõu cỏc đối tượng nghiờn cứu, chỳng tụi cũng nhận thấy hành vi dựng chung bơm kim tiờm của đối tượng Lý do chung bơm kim tiờm của đối tượng thường do thiếu bơm kim tiờm hoặc bơm kim tiờm bị hỏng nờn phải dựng lại của người khỏc
H Lần đấy vỡ sao em lại sử dụng lại của họ?
Đ Lần đấy là do mệt thế là mua đỏnh rơi mất một cai, lần đấy sử
dụng ở nhà nờn cũng khụng tiện đểđi ra ngoài mua lỳc ấy là bắt
đầu...thế là bắt buộc phải sử dụng xi đấy
(Tựng sinh năm 1986, chớch lần đầu năm 2005)
Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy địa điểm sử dụng heroin trong lần đầu tiờn của đối tượng cú mối liờn quan chặt chẽ với hành vi dựng chung bơm kim trong lần chớch heroin đầu tiờn của họ. Những đối tượng sử dụng heroin lần đầu tiờn tại cỏc địa điểm cụng cộng thỡ cú nguy cơ sử dụng chung bơm kim tiờm trong lần chớch đầu tiờn cao gấp 6,5 lần so với những đối tượng sử dụng heroin lần đầu tiờn tại cỏc địa điểm kớn đỏo với 95% CI [1,3 - 32]. Khoảng tin cậy 95% CI biến thiờn trong khoảng rộng là do chờnh lệch lớn về tỷ lệ cú và khụng dựng chung bơm kim tiờm trong lần chớch heroin đầu tiene của đối tượng (4,5% và 45,5%).
4.3.2. Phụ thuộc vào người khỏc và yếu tố liờn quan
Quan điểm của chớnh phủ Việt Nam đối với vấn đề phũng chống và kiểm soỏt ma tỳy là đấu tranh với cỏc biện phỏp quyết liệt và đồng bộ [20]. Bờn cạnh việc giảm cầu heroin bằng cỏc biện phỏp truy quột, đưa người sử dụng ma tỳy đi cai nghiện bắt buộc tại cỏc trung tõm cai nghiện, thỡ cỏc biện phỏp giảm cung heroin ở Việt Nam cũng được lực lượng an ninh Việt Nam tiến hành đồng bộ với nhiều vụ phỏt hiện và bắt giữ cỏc đường dõy vận chuyển, buụn bỏn ma tỳy vào Việt Nam, cũng như rất nhiều cỏc vụ bắt những đối tượng bỏn lẻ heroin [1], [20]. Chớnh những động thỏi này làm cho thị trường cung cấp heroin ở Hà Nội luụn luụn trong tỡnh trạng khụng ổn định. Heroin trờn thị trường ngày càng khan hiếm và đắt đỏ, giỏ một tộp heroin từ chỗ chỉ 30.000đ sau tăng lờn 50.000đ, rồi đến thời điểm mà nghiờn cứu này tiến hành thỡ giỏ một tộp heroin phổ biến đó là 100.000đ. Khụng những đắt đỏ mà nguồn cung cấp heroin luụn luụn biến động khiến rất nhiều đối tượng cho dự cú tiền cũng rất khú khăn trong việc mua heroin. Mụi trường cung cấp ma tỳy khụng ổn định chớnh là một trong những nguyờn nhõn dẫn đến việc đối tượng phải chuyển sang sử dụng heroin theo cỏch chớch do phải phụ thuộc vào những người khỏc trong việc tỡm mua và sử dụng heroin. Với rất nhiều đối tượng sử dụng ma tỳy khụng phải lỳc nào cú tiền là cũng cú thể mua được heroin để sử dụng. Bởi vỡ, để trỏnh bị cụng an phỏt hiện buụn bỏn ma tỳy, những người bỏn lẻ heroin thường rất thận trọng và kớn đỏo, họ khụng bao giờ bỏn hàng cho những người lạ mặt kể cả họ biết là người đú cú sử dụng ma tỳy. Heroin chỉ được bỏn cho những đối tượng sử dụng ma tỳy quen biết và đó từng mua của họ trước đú. Vỡ vậy, rất nhiều đối tượng khụng bao giờ trực tiếp mua được heroin mà phải nhờ đến đối tượng khỏc mua hộ và phải trả cụng cho người mua hộ bằng tiền hoặc cho họ chơi heroin cựng. Như vậy, người sử dụng heroin khụng những bị lệ thuộc vào heroin mà họ cũn phải phụ thuộc
vào nguồn cung cấp heroin hàng ngày, mà ở đõy là phải phụ thuộc vào người mua hộ.
lỳc đú khú khăn về thuốc thậm chớ khụng mua được dự cú tiền, đắt mà cú tiền khụng mua được phải núi là mỡnh rất là khú khăn trong chuyện mua thuốc, … phải nhờ mua thuốc, nhờ mua nhớ xong rồi lại cũn phải cho nú tiền, nhưng nhiều ụng ý lại núi cho tụi chơi cựng thỡ khụng thể
nào mà cho ớt được, ớt nhất thỡ cũng phải cho 1/3 rồi, nếu mà mỡnh cú mua nhiều thỡ mỡnh cũng phải cho 1/3 thế cho nờn là bắt đầu nú đõm thế là mỡnh phải sang đõm
(Huy sinh năm 1981, chớch lần đầu năm 2003)
Chớnh lý do này khiến chi phớ sử dụng heroin của đối tượng càng cao hơn. Vỡ những người mua hộ heroin đều cũng là người nghiện, nờn họ thường yờu cầu đối tượng phải cho họ heroin để sử dụng hoặc cho họ tiền để họ sử dụng heroin. Vỡ vậy, để tiết kiệm chi phớ và cú được lượng heroin xứng đỏng với số tiền mỡnh bỏ ra , thay vỡ phải nhờ người khỏc mua hộ, đối tượng đó chung tiền mua heroin với những đối tượng nghiện khỏc mà khụng cú đủ tiền mua cả tộp heroin để sử dụng
khụng mua được thỡ nghĩ là phải nhờ thỡ mỡnh nghĩ là mỡnh xút khụng cú tiền, thỡ mỡnh cú 50 (50 nghỡn đồng) nhưng mỡnh cứ ra chung để cỏi thằng chung đấy nú sẽ biết chỗ nú mua đấy thỡ mỡnh cứ chơi cỏi phần của mỡnh, chẳng hạn mỡnh chơi 1 cỏi thỡ mỡnh phải chung 2 lần đi, chung với 2 ụng, khụng biết chỗ mua mà thỡ thà mỡnh chung cũn hơn
(Huy sinh năm 1981, chớch lần đầu năm 2003)
Như vậy là giải phỏp chung tiền với một đối tượng sử dụng ma tỳy khỏc, thay vỡ việc nhờ người khỏc mua hộ và cho họ sử dụng ma tỳy cựng để được sử dụng toàn bộ số heroin tương ứng với số tiền mỡnh bỏ ra giỳp đối tượng tiết kiệm được chi phớ sử dụng heroin của mỡnh, nhưng chớnh vỡ chung tiền để
chơi heroin nờn đối tượng đó phải sử dụng heroin theo cỏch chớch và và nguy cơ của họ cũn tăng lờn 2 lần khi với số tiền đú thỡ họ phải chung tiờn và chớch ma tỳy cựng với 2 người khỏc nhau trong 2 lần sử dụng heroin. Lý do đối tượng phải chớch mà khụng thể sử dụng theo cỏch hỳt là do ỏp lực từ phớa những người chung tiền:
bởi vỡ là hầu như những cỏi thằng chung ngoài đấy thỡ toàn thằng chớch cả rồi, mà hầu như chung mà cắt ra chia khụ ý thỡ chỳng nú khụng thớch đõu, chỳng nú khụng chia đõu. chung thỡ nú hỏi ụng chớch hay ụng hỳt, nú hỏi thẳng luụn thế, đầu tiờn hỳt cú nhiều thằng nú toàn bảo thụi thế nú lại đi tỡm thằng khỏc nú chung thế là mỡnh đành phải chớch, mà phải nhờ đấy chứ cú biết đõm đõu.
(Huy sinh năm 1981, chớch lần đầu năm 2003)
Trong hoàn cảnh này thỡ những đối tượng sử dụng theo cỏch hỳt thỡ bị kỳ thị bởi những đối tượng chớch heroin. Họ kỳ thị bởi vỡ họ đó quen với việc sử dụng chung thuốc với người chớch heroin. Nếu chung thuốc với người chớch thỡ việc chia thuốc của những người cựng chớch sẽ tiện lợi hơn là việc chia thuốc giữa một người hỳt và một người chớch rất nhiều. Bới thay vỡ phải bẻ thuốc khụ để cho người hỳt thỡ những người cựng sử dụng theo cỏch chớch sẽ cho tất cả heroin vào xy lanh và hỳt nước rồi lắc cho tan thuốc sau đú sẽ chia sang cỏc xy lanh kia để sử dụng. Việc chia thuốc và sử dụng theo cỏch chớch thế này sẽ nhanh hơn và tiện lợi hơn và quan trọng là dễ chia theo tỷ lệ chung tiờn hơn. Ở đõy đối tượng nào biết chỗ mua và cú thể mua được heroin là người cú quyền lực hơn và là người cú thể ỏp đặt cỏch sử dụng heroin cho người khỏc thể hiện qua việc lựa chọn chỉ chung heroin với những người sử dụng theo cỏch chớch và từ chối chung heroin với những người sử dụng theo cỏch hỳt. Vỡ vậy, để cú thể được chung tiền mua heroin để sử dụng thỡ đối
tượng bắt buộc phải chuyển sang chớch. Vỡ vậy, chớnh vỡ phụ thuộc vào người khỏc mà đối tượng phải chuyển sang chớch heroin.
Một điều dễ nhận thấy là tất cả cỏc đối tượng đều khụng cú sự chuẩn bị tõm lý là sẽ sử dụng heroin theo cỏch chớch tại lần tiờm chớch heroin đầu tiờn của mỡnh. Chuyển sang chớch heroin là một hành vi khụng mong muốn trong quan niệm của họ [21].
khụng bao giờ em nghĩ em chuyển sang chớch, mà hồi đấy em rất ghột chớch, nghĩa là em nhỡn thấy thằng nào chớch em cảm thấy bệ rạc, em mà thấy mấy ụng chớch em trỏnh xa, khụng bao giờ ngồi gần, nhỡn trụng nú bệ rạc khụng thể chấp nhận được. Hồi đấy hỳt thỡ mỡnh chỉ nghĩ hỳt thụi khụng bao giờ nghĩ mỡnh chớch. Nghĩ đến chớch trụng nú ghờ ghờ kiểu gỡ ấy, trụng nú thật bệ rạc. Em khụng bao giờ nghĩ là em chớch
(Tuyờn sinh năm 1982 chớch lần đầu năm 2005)
Nhưng đối tượng cũng chuyển sang chớch từ lỳc nào mà chớnh đối tượng cũng khụng thể ngờ được.
anh là người cực kỳ sợ tiờm nhưng mà mỡnh lại chớch lỳc nào mà khụng khụng thể ngờ được
(Huy sinh năm 1981, chớch lần đầu năm 2003)
Chớnh bởi khụng bao giờ nghĩ rằng mỡnh sẽ chớch trong lần chớch đầu tiờn của mỡnh mà đối tượng khụng cú được sự chủ động trong lần chớch đầu tiờn mà phải phụ thuộc hoàn toàn vào người khỏc. Như vậy, cú thể núi, sự phụ thuộc chớnh là nguy cơ của đối tượng trong lần chớch heroin đầu tiờn.
Phụ thuộc ở đõy bao gồm phụ thuộc vào người khỏc trong quyết định chuyển sang chớch, trong việc pha heroin, phụ thuộc vào người khỏc trong việc chớch heroin và cả phụ thuộc vào người khỏc trong liều sử dụng heroin. Phải phụ thuộc trong việc tỡm mua ma tỳy là nguyờn nhõn dẫn đến việc đối
tượng phải chuyển sang chớch. Khi bắt đầu chuyển sang chớch, thỡ đối tượng lại phải phụ thuộc trong việc chuẩn bị và tiờm chớch heroin. Chớnh vỡ sự phụ thuộc này mà đối tượng khụng cú được sự “chủ động” trong việc quyết định và lựa chọn trong hành vi chớch heroin của chớnh mỡnh. Phụ thuộc chớnh là nguyờn nhõn của việc đối tượng bị shock thuốc như trường hợp của Khắc hoặc như Trọng thỡ lại khụng cú được cảm giỏc phờ trong lần chớch heroin đầu tiờn.
Novelli và cộng sự [40] đó chỉ ra rằng nếu đối tượng tiờm chớch ma tỳy ở độ tuổi càng muộn và tự tiờm chớch ma tỳy trong lần chớch đầu tiờn của mỡnh thỡ nguy cơ dựng lại bơm kim tiờm của đối tượng tại thời điểm hiện tại càng giảm. Điều này cú nghĩa là, những đối tượng cú thể chủ động và khụng phụ thuộc người khỏc trong hành vi chớch thỡ nguy cơ phải sử dụng lại bơm kim tiờm của đối tượng giảm. Hay núi một cỏch khỏc là khi nào đối tượng cú thể chủ động được trong hành vi tiờm chớch heroin của mỡnh thỡ khi đú đối tượng sẽ giảm được nguy cơ sử dụng lại bơm kim tiờm của người khỏc. Trong nghiờn cứu này cũng cho thấy tỷ lệ đối tượng phụ thuộc vào người khỏc trong lần chớch đầu tiờn rất cao. 94,4% đối tượng khụng thể tự pha dung dịch heroin và tự tiờm chớch cho mỡnh trong lần chớch đầu tiờn. Như vậy, phụ thuộc khụng chỉ là nguyờn nhõn dẫn đến việc đối tượng phải chuyển sang chớch mà phụ thuộc cũn là nguy cơ của việc đối tượng phải sử dụng lại bơm kim tiờm .
Tuổi trung bỡnh của lần chớch heroin đầu tiờn là yếu tố cú liờn quan đến sự phụ thuộc của đối tượng trong lần chớch heroin đầu tiờn. Tuổi trung bỡnh của cỏc đối tượng phải phụ thuộc vào người khỏc trong lõn chớch là 19,5; và tuổi trung bỡnh của cỏc đối tượng khụng phụ thuộc vào người khỏc trong lần chớch đầu tiờn là 22,2. Như vậy, những đối tượng phải phụ thuộc vào người khỏc là những đối tượng tuổi cũn trẻ. Điều này cũng phự hợp với phỏt hiện của Novelli cho thấy những đối tượng bắt đầu chớch heroin ở độ tuổi càng
sớm thỡ nguy cơ lõy nhiễm HIV và cỏc bệnh lõy truyền qua đường mỏu của họ càng cao [40]
77,6% đối tượng tiếp tục chớch heroin lần tiếp theo trong vũng 1 tuần và 87,7% đối tượng tiếp tục chớch heroin trong vũng 1 thỏng kể từ sau lần chớch heroin đầu tiờn. Mặc dự vậy, 53% đối tượng vẫn khụng thể tự chớch được heroin cho mỡnh sau 1 thỏng kể từ lần chớch đầu tiờn. Thậm chớ cho tới thời điểm tham gia nghiờn cứu cú tới 16,2% đối tượng vẫn khụng thể tự chớch được cho mỡnh mặc dự đó tiờm chớch heroin trong 2 đến 3 năm.
Như vậy là khụng những chỉ phụ thuộc trong lần chớch heroin đầu tiờn mà những lần chớch heroin tiếp theo, rất nhiều đối tượng vẫn phải phụ thuộc vào người khỏc. Việc phải phụ thuộc vào người khỏc như vậy tiếp tục gõy ra những hậu quả khỏc nữa bờn cạnh những hậu quả cú thể xảy ra ngay trong lần chớch heroin đầu tiờn, một trong những hậu quả đú là hỏng ven chỉ một thời gian rất ngắn sau lần chớch heroin đầu tiờn.
tại mỡnh cũng khụng tự chớch được, ven tay mỡnh mọi người đỏnh thỡ, mọi người chớch cho mỡnh kiểu nú hơi vụ trỏch nhiệm, kiểu thuốc của mày tao đỏnh hộ cho mày đỏnh thế nào mày phải chịu như thế đấy. Thành ra ven tay mỡnh cũng mất hoàn toàn, nhiều lỳc bạn bảo chớch
được 1 ớt thuốc phải đõm kim vào tay đến 4 - 5 lần, lần nào cũng mỏu me be bột, khụng chớch khụng được, nghĩ nú cũng khổ lắm
(Vũ sinh năm 1982, chớch lần đầu năm 2004).
Chớnh vỡ bị hỏng ven, hỏng bơm kim tiờm mà đối tưong phải dựng lại bơm kim tiờm của người khỏc:
hồi đấy là em chưa cấy mà, lỳc chơi thỡ dựng xy mới hoàn toàn nhưng khi đõm thỡ nú khụng vào ven nờn bị tắc, em phải dựng lại xy của thằng Long.
(Trọng sinh năm 1987, chớch lần đầu năm 2006)
Vỡ thế để dễ dàng hơn cho đối tượng trong mỗi lần sử dụng heroin theo cỏch chớch, rất nhiều đối tượng đó cấy mà:
sau thời gian đõm như thế thỡ nếu mỡnh đõm cho người khỏc thỡ đõm
được nhưng tự đõm cho mỡnh thỡ khụng đõm được, nếu mà đõm thỡ mỡnh phải nhờ người khỏc, nếu mà mỡnh ở một mỡnh khú để mà đõm được, phải mất mấy lần thỡ mới đõm được, vất vả quỏ (nờn) mỡnh cấy mà, thế
thụi, cấy mà thỡ mỡnh thấy nú dễ đõm hơn,
(Vũ sinh năm 1982, chớch lần đầu năm 2004).
Cấy mà cú thể giỳp đối tượng dễ dàng hơn trong việc chớch heroin vào cơ thể, nhưng cấy mà cũng là một nguy cơ gõy ra cỏc nhiễm trựng ven và làm tăng nguy cơ lõy nhiễm HIV, HBV và HCV [11], [41].
KẾT LUẬN