tiên trên thế giới và tại Việt Nam.
1.3.1. Trên thế giới:
Các nghiên cứu trên thế giới trong nhóm đối tượng tiêm chích ma túy trẻ tuổi thường tập trung vào lần tiêm chích ma túy đầu tiên, các yếu tố liên quan đến lần tiêm chích đầu tiên và ảnh hưởng của lần tiêm chích đầu tiên đến những nguy cơ trong thực hành sử dụng ma túy của đối tượng trong tương lai [43].
Atwood trong nghiên cứu của mình năm 1999 đã chỉ ra rằng lần tiêm chích ma túy đầu tiên là một mốc quan trong trọng cuộc đời của người sử dụng ma túy, tuy nhiên, sự kiện này lại thường không có sự chuẩn bị từ trước do đó người sử dụng ma túy thường phải đối mặt với nguy cơ phải dùng chung bơm kim tiêm và dụng cụ tiêm chích [29].
Trong một nghiên cứu của mình tại Indonesia, Nasir đã khẳng định rằng có ít các nghiên cứu quan tâm đến bối cảnh xã hội của quá trình chuyển đổi của hành vi tiêm chích ma túy, lần tiêm chích ma túy đầu tiên cũng như việc tiếp tục duy trì hành vi tiêm chích ma túy tại các nước đang phát triển. Vì vậy, trong nghiên cứu của mình về bối cảnh xã hội dẫn đến lần tiêm chích ma túy đầu tiên, Nasir đã chỉ ra rằng chính đặc tính của loại heroin sử dụng tại Indonesia (putaw) và yếu tố kinh tế xã hội cũng là một lý do dẫn đến việc đối tượng sử dụng ma túy chuyển sang tiêm chích lần đầu tiên và tiếp tục tiêm
chích ma túy trong những lần sử dụng tiếp theo. Hơn nữa, chính mối tương tác giữa sự nghèo khổ, áp lực thể hiện nam tính và động lực của việc tham gia vào nhóm đã đẩy những nam thanh niên tại một khu ổ chuột ở Indonesia đến với lần tiêm chích ma túy đầu tiên của quá trình tiêm chích và phải đối mặt với nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu khác [46].
Trong nghiên cứu về các bối cảnh liên quan đến lần tiêm chích ma túy đầu tiên trên 300 đối tượng mới tiêm chích ma túy tại Australia, Crofts cho rằng lần tiêm chích ma túy đầu tiên là một thời điểm rất quan trọng đối với cả cá nhân người sử dụng ma túy và với cả xã hội. Với cá nhân người sử dụng ma túy thì lần tiêm chích ma túy đầu tiên là một mốc quan trọng đánh dấu việc người sử dụng ma túy bước vào một quá trình sử dụng ma túy theo cách thức mới với những trải nghiệm mới, bên cạnh đó là nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường máu như HIV, HBV và HCV. Đối với xã hội, lần tiêm chích đầu tiên của người sử dụng ma túy cũng làm tăng lên số lượng người tiêm chích ma túy. Việc tiêm chích ma túy lần đầu tiên của đối tượng thường không có sự chuẩn bị từ trước và thường diễn ra trong một nhóm có ít người tham gia và đối tượng thường được bạn bè, người quen hoặc bạn tình là người hướng dẫn cách tiêm chích trong lần đầu tiên [41].
Trong một nghiên cứu về mối tương quan với hành vi dùng chung bơm kim tiêm trong tương lai, Battjes nhận thấy rằng những người bắt đầu tiêm chích heroin càng sớm thì các hành vi nguy cơ của tiêm chích càng cao và tiêm chích càng nhiều [31].
Nghiên cứu của Novelli và cộng sự đã nhận thấy mối liên quan giữa tuổi bắt đầu tiêm chích lần đầu tiên với khả năng giảm nguy cơ dùng lại bơm kim tiêm, nếu bắt đầu tiêm chích ma túy ở độ tuổi càng muộn và tự tiêm chích trong lần đầu tiên thì nguy cơ dùng lại bơm kim tiêm tại thời điểm nghiên cứu càng giảm, trong khi đó các đối tượng nếu dùng lại bơm kim tiêm ngay trong
lần tiêm chích đầu tiên thì nguy cơ chấp nhận dùng lại bơm kim tiêm tại thời điểm nghiên cứu càng cao [37].
Các yếu tố có liên quan đến lần tiêm chích đầu tiên gồm: bỏ học sớm, thất nghiệp, gia đình đổ vỡ, vô gia cư và đi tù. Những người khuyến khích người khác tiêm chích ma túy là những người thất nghiệp, tiêm chích nhiều loại ma túy khác [41].
Yếu tố kinh tế xã hội cũng là yếu tố dẫn đến và duy trì việc tiêm chích heroin, sự kết hợp của yếu tố nghèo đói, áp lực thể hiện nam tính, động lực của việc tham gia nhóm cũng dẫn đến việc tiêm chích chuyên nghiệp [41].
1.3.2. Tại Việt Nam
Nghiên cứu của Vũ Văn Tâm về tình hình nhiễm HIV và các yếu tố nguy cơ ở người nghiện chích ma túy tại thành phố Hạ Long và thị xã Cẩm Phả năm 2000 cho thấy hơn 80% người sử dụng ma túy tại Quảng Ninh bắt đầu sử dụng ma túy theo cách hút/ hít, tuy nhiên thời gian chuyển từ hút/ hít sang chích rất ngắn chỉ trong vòng 6 tháng do lý do kinh tế. Tỷ lệ hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV của nhóm đối tượng nghiên cứu là khá cao, có tới 51,7% đối tượng có dùng lại bơm kim tiêm trong số đó thì 47% đối tượng không bao giờ làm sạch bơm kim tiêm trước khi dùng lại, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy là 31,9% [21].
Nghiờn cứu của Vừ Thanh Nga về cỏc yếu tố nguy cơ lõy nhiễm HIV của người nghiện chích ma túy thành phố Hà Nội năm 2000 cho thấy có 81,3% đối tượng đã tiêm chích ma túy từ 3 năm trở lên, phần lớn các đối tượng đều chuyển sang chích heroin sau 1 – 2 năm sử dụng; có tới 25,5% đối tượng đưa cho người khác dùng lại bơm kim tiêm của mình cũng như 22% số đối tượng dùng lại bơm kim tiêm của người khác, đặc biệt có đến 91,3% đối tượng có tiêm chích ma túy chung với bạn chích [17].
Nghiên cứu năm 2002 của Đinh Thị Hải Hà về kiến thức, hành vi về HIV/AIDS của nhóm nghiện chích ma túy ở Lai Châu cho thấy tỷ lệ dùng lại bơm kim tiêm trong tháng qua khá cao (25,6%); chủ yếu là dùng lại bơm kim tiêm của bạn chích (96,2%) và chủ chích (36,4%) và thường xuyên làm sạch bơm kim tiêm không đúng cách, tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm đối tượng này là 36% [7].
Cũng năm 2002, nghiên cứu của Hoàng Thị Bích Việt về kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV ở người nghiện chích ma túy tại thành phố Hạ Long tỉnh Quảng Ninh cho các đối tượng tham gia nghiên cứu đều có thời gian tiêm chích ma túy lâu (67,9% đối tượng tiêm chích ma túy > 5 năm) chỉ có 3,6% đối tượng mới tiêm chích ma túy trong vòng 1 năm;
64,8% đối tượng thường tiêm chích tại những địa điểm công cộng, mặc dù tỷ lệ báo cáo có dùng lại bơm kim tiêm của đối tượng là thấp hơn so với các nghiên cứu tiến hành cùng thời điểm tại Lai Châu (12%) trong số đó có 32,4% đối tượng không bao giờ làm sạch bơm kim tiêm, tủy nhiên tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm đối tượng nghiện chích ma túy lại rất cao (69,1%) [26].
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Trần Hiển và cộng sự trên 1.606 đối tượng nghiện chích ma túy tại 7 tỉnh là Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Bình Dương, Bình Phước, Long An và Sóc Trăng cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm HIV trung bình trong nhóm đối tượng có thời gian sử dụng và tiêm chích ma túy từ 1 – 2 năm là 29,3%, tại hầu hết các tỉnh tỷ lệ hiện nhiễm là >= 30%, dao động từ 16,8% đến 40,6% [13].
Nghiên cứu mô tả quá trình sử dụng heroin của 1270 thanh thiếu niên 16 – 29 tuổi có sử dụng ma túy tại Hà Nội năm 2004 – 2005 cho kết quả về tuổi bắt đầu sử dụng heroin là 18,5 tuổi trong số đó có 5,1% đã chích heroin ngay trong lần sử dụng heroin đầu tiên; tuổi trung bình lần chích heroin đầu tiên là 22,5 tuổi [19]. Cũng rút ra từ nghiên cứu trên, Đỗ Thanh Hoa và cộng sự nhận
thấy sự khác biệt trong khoảng thời gian chuyển từ hút sang chích heroin trong số các đối tượng có thời gian sử dụng ma túy khác nhau, nghiên cứu đã chỉ ra rằng các nam thanh niên càng sử dụng ma túy trong thời gian ngắn thì khoảng thời gian chuyển từ hút sang chích càng ngắn. Điều này có nghĩa là những nam thanh niên mới bắt đầu sử dụng ma túy trong thời gian từ năm 2000 trở lại đây thì thời gian chuyển từ hút sang chích heroin của họ ngắn hơn so với những nam thanh niên bắt đầu sử dụng ma túy từ những năm 1997 trở về trước [10]. Một số nghiên cứu khác cũng cho thấy khoảng thời gian chuyển từ hút sang chích ma túy ở những người nghiện ma túy ở Việt Nam thường từ nửa năm đến một năm [50].
Có thể nói, các nghiên cứu nhóm đối tượng sử dụng/ tiêm chích ma túy tại Việt Nam là khá nhiều và phong phú, các nghiên cứu trên đều cho thấy nguy cơ của tiêm chích ma túy với nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu. Tuy nhiên, các nghiên cứu này đều thu nhận các đối tượng sử dụng/ tiêm chích ma túy trong thời gian khá dài và chỉ tập trung mô tả các hành vi hiện tại các nguy cơ xuất phát từ hành vi tiêm chích ma túy, mà chưa có nghiên cứu quan tâm đến lần tiêm chích heroin đầu tiên của đối tượng sử dụng ma túy. Trong khi đó, một số nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng lần tiêm chích đầu tiên là một sự kiện có ý nghĩa trong cuộc đời của người sử dụng ma túy vì nó là giai đoạn chuyển đổi làm tăng các nguy cơ đối với người sử dụng ma túy, bao gồm cả nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường máu, quá liều và nghiện ma túy [29].