Tuổi trung bình tuổi chích lần đầu tiên là 19,7 ± 2,9 (13-26), như vậy là chỉ sau khoảng 3 năm sử dụng heroin theo cách hút đối tượng đã chuyển sang chích heroin. Kết quả này cho thấy thời gian duy trì hành vi hút heroin của đối tượng là dài hơn so với nghiên cứu đã tiến hành tại Hà Nội năm 2004 – 2005 và một số các nghiên cứu khác [6], [10], [19], [29]. Mặc dù thời gian sử dụng heroin theo cách hút của đối tượng dài hơn nhưng tuổi trung bình lần chích heroin đầu tiên của đối tượng lại thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của năm 2004 – 2005 trên 1270 đối tượng sử dụng ma túy tại Hà Nội (22,5tuổi) [19],
[24] và thấp hơn so với kết quả tuổi trung bình lần chích heroin đầu tiên của 162 đối tượng sử dụng ma túy trong một nghiên cứu tại New York của Harocopos và cộng sự năm 2009 (21 tuổi) [29]. Điều này có nghĩa là các đối tượng trong nghiên cứu này bắt đầu sử dụng ma túy và cũng bắt đầu hành vi chích ma túy ở độ tuổi trẻ hơn so với các đối tượng của 2 nghiên cứu trên.
Năm 1996, trong nghiên cứu của mình, Kipke và cộng sự đã chỉ ra rằng với những đối tượng chích heroin lần đầu tiên ở độ tuổi càng sớm thì nguy cơ dùng chung bơm kim tiêm càng cao [39]. Trong một nghiên cứu về mối tương quan với hành vi dùng chung bơm kim tiêm trong tương lai của các đối tượng sử dụng ma túy, Battjes đã nhận thấy rằng những người bắt đầu chích heroin càng sớm thì hành vi nguy cơ của tiêm chích càng cao và tiêm chích càng nhiều. Như vậy, nguy cơ sử dụng chung bơm kim tiêm của các đối tượng cao hơn so với các đối tượng sử dụng heroin ở NewYork và các đối tượng đã sử dụng ma túy trước đây tại Hà Nội.
Chúng tôi nhận thấy có sự tương đồng cũng như khác biệt trong lý do chuyển sang chích lần đầu tiên với các đối tượng sử dụng ma túy trong một nghiên cứu tại tại New York [29] và một nghiên cứu tại Vancouver [51]. Với các đối tượng sử dụng heroin ở New York bắt đầu lần chích ma túy đầu tiên của họ phần lớn là do quyết định của bản thân như tò mò, chứng kiến người khác phê sau khi tiêm chích đã khiến họ quyết định đề nghị người khác giúp mình tiêm chích. Việc chuyển sang chích của các đối tượng nghiên cứu tại Vancouver cũng bị chi phối bởi các tương tác xã hội đó là áp lực từ phía bạn chơi cùng và sự chấp nhận hành vi tiêm chích của đối tượng. Với các đối tượng của nghiên cứu này thì nguyên nhân khiến đối tượng chuyển sang chích là do tác động của các nhiều yếu tố ngoại cảnh. Các yếu tố ngoại cảnh ở đây bao gồm kinh tế, áp lực từ phía bạn cùng sử dụng ma túy cũng như địa điểm mua, sử dụng heroin và sự sẵn có của heroin trên thị trường. Kinh tế là lý do
chiếm tỷ lệ cao hơn trong thông tin của đối tượng về lý do chuyển sang chích heroin của đối tượng nhưng nó lại không phải là lý do mang tính quyết định bởi tỷ lệ đối tượng chuyển sang chích chỉ do lý do kinh tế rất thấp. Việc đối tượng chuyển sang chích lần đầu tiên thường là do tác động của nhiều lý do khác nữa bên cạnh việc thiếu tiền, một trong số đó là tác động từ phía bạn chơi cùng:
Hôm đấy em hết tiền rồi, 3 đứa chơi thì lại 1 thằng hút, hai thằng chích, không đủ thuốc để em hút, thế là, thế là Long này nó mới bảo thôi mày chích đi “mày đâm mẹ mày đi”, xong nó chạy ra nó mua ba cái đồ xong nó ra nó pha, nó pha thuốc không còn tý nào thế là thôi, chấp nhận đâm
(Trọng sinh năm 1987, chích lần đầu năm 2006)
Thậm chí đối tượng bị đặt vào tình thế buộc phải lựa chọn giữa việc chơi bằng cách chích hoặc không có được heroin để chơi:
em bảo anh mua đồ cho em chưa anh ấy chẳng nói gì thế là về đến nơi anh ấy bảo anh ấy mua rồi thế là em bảo ơ sao lại mua xi hở anh em bảo hút mà anh ấy bảo tao biết đéo đâu đấy. Lúc đấy hết sạch tiền rồi chẳng có đồng nào để mua đồ thì đành phải chơi (bằng cách chích)
(Quân sinh năm 1988, chích lần đầu năm 2005)
Môi trường cung cấp ma túy không ổn định cũng là nguyên nhân dẫn đến việc đối tượng phải chuyển sang sử dụng heroin theo cách chích:
Chỗ đường Giải Phóng cái đợt đấy thì bắt đầu mấy người bán bị bắt rồi, … Thì sau cái đợt đấy thì mình hoàn toàn không còn chỗ nào để lấy nữa cả thì bắt đầu mới phải xuống Khâm Thiên, xuống Khâm Thiên nhờ lấy, Bạn bảo nhờ phải cắt hàng, phải cho tiền, nhiều lúc nó cũng không đủ khả năng, thế là đành phải đâm, đâm từ ngày bắt đầu xuống Khâm Thiên nhờ lấy.
(Vũ sinh năm 1982, chích lần đầu năm 2004)
Chuyển sang địa điểm mới để mua thuốc là phải chấp nhận sự thay đổi, và sự thay đổi đó chính là việc chuyển từ hành vi hút heroin sang chích heroin, hơn nữa đây lại là lần chích heroin đầu tiên trong một địa điểm tiêm chích mới mà chưa hề biết về độ an toàn của địa điểm tiêm chích đó và những người chích cùng cũng hoàn toàn mới, vì vậy đối tượng phải đối diện với nguy cơ bị bắt bất cứ lúc nào.
Khác với lần hút Heroin đầu tiên, các địa điểm công cộng (nhà vệ sinh cụng cộng, trờn đường phố hoặc trong ngừ, cỏc địa điểm cụng cộng khỏc) đó là sự lựa chọn của phần lớn các đối tượng trong lần chích đầu tiên. Điều này có thể lý giải rằng khi chuyển sang chích là lúc mà đối tượng không còn đủ điều kiện (không có đủ tiền) sử dụng Heroin tại các địa điểm riêng tư hoặc khi chưa tự tìm mua được thuốc cho mình thì đối tượng phải đến các địa điểm công cộng nhờ mua thuốc hộ và chính tại những địa điểm công cộng này họ đã chích heroin lần đầu tiên. Có thể nói địa điểm công cộng là nguyên nhân và cũng là kết quả của việc đối tượng sử dụng ma túy chuyển sang tiêm chích như trường hợp của Vũ. Vì chỉ tại các địa điểm công cộng thì đối tượng mới có thể tìm mua thuốc và nhờ người mua thuốc hộ khi heroin khan hiếm và cũng chính tại địa điểm công cộng đối tượng chuyển sang chích heroin lần đầu tiên. Và khi đã chích rồi thì đối tượng phải tìm đến với địa điểm công cộng vì ở đó có được người để đối tượng nhờ chích hộ heroin.
H Thế bạn có chơi ở những điểm công cộng không?
Đ Thì thời gian mà mình hút thì mình không chơi, còn thời gian mà mình mới chích thì chích ở ngoài, địa điểm công cộng là nhiều vì mình thì không tự chích được phải có bạn chích hộ H Thế có sợ bị bắt không?
Đ Không thời điểm mà chích thì chỉ nghĩ là làm sao mà được chơi
thôi, mệt rồi chứ không suy nghĩ gì nhiều, không sợ (Vũ sinh năm 1982, chích lần đầu năm 2004)
Sử dụng Heroin tại các địa điểm công cộng, họ phải đương đầu với nhiều nguy cơ khác như bị phát hiện, bị bắt khi đang sử dụng Heroin, luôn phải sử dụng Heroin trong tình trạng vội vàng, lo lắng và thiếu các phương tiện đảm bảo an toàn khi tiêm chích, như trường hợp của Phương sinh năm 1984.
H: khi mà gia đình em biết em chơi thì vào khoảng khi nào?
Đ: vào khoảng 2005, chơi đợt đấy là mới chích, chích cách đấy khoảng 1 tháng rồi, đợt đấy đi chơi với bạn ở phía ngoài thì đường vắng vắng bị công an bắt về phường khác sau đó thì nó ấy (thông báo) về phường em , phường đấy gần phường em
(Phương sinh năm 1984, chích lần đầu năm 2005)
“Ai cũng thế thôi, chích lần đầu thì không ai tự chích được cả” (Trọng sinh năm 1987, chích lần đầu năm 2006) đó là chia sẻ của đối tượng về lần chích đầu tiên và được người khác chích hộ. Hầu hết những người tiêm chích hộ cho đối tượng đều là bạn bè của đối tượng. Ở đây, cũng cần phải lưu ý đến định nghĩa bạn bè. Bạn bè trong bối cảnh này được hiểu không phải đơn thuần là bạn học hay bạn gần nhà đã quen biết nhau từ lâu, mà bạn bè ở đây được dùng theo nghĩa “bạn xã hội”. Đó là từ được đối tượng nghiên cứu dùng để chỉ những người cùng sử dụng ma túy, họ quen biết nhau và trở thành bạn bè của nhau khi nhờ nhau mua hộ ma túy và cùng nhau sử dụng ma túy.
Trong thực tế, khi bắt đầu tiêm chích, đối tượng thường được hướng dẫn bởi những đối tượng sử dụng lớn tuổi hơn và có nhiều kinh nghiệm sử dụng hơn. Kết quả nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình lần chích lần đầu tiên của đối tượng là 19,7 trong khi đó tuổi trung bình của người hướng dẫn tiêm chích heroin cho đối tượng là 22,1 tuổi. Nếu giả định các đối tượng được chọn tham gia nghiên cứu là đại diện cho quần thể nam thanh niên sử dụng ma túy tại Hà
Nội có nghĩa là nam thanh niên sử dụng ma túy tại Hà Nội đều chích heroin lần đầu tiên ở tuổi trung bình là 19,7 thì có thể suy luận rằng những đối tượng chích heroin lần đầu tiên được hướng dẫn bởi những đối tượng đã chích heroin trước đó trung bình là 2,5 năm. Tuy nhiên, không phải thực hành nào của đối tượng đã chích trước đó 2,5 năm cũng cần thiết và phù hợp với một đối tượng mới chích heroin trong lần đầu tiên. Với đối tượng đã tiêm chích ma túy trước đó thì bản thân họ đã có đủ thời gian để trải nghiệm và ước lượng liều dùng của mình sao cho đủ phê và không bị quá liều, không bị shock thuốc. Nhưng, với đối tượng lần đầu tiên chích heroin, bản thân họ không thể ước lượng được bao nhiêu heroin là đủ, đối tượng được chích lượng heroin bao nhiêu là do quyết định và sự hào phóng của chính người hướng dẫn đối tượng tiêm chích trong lần đầu tiên. Chính điều này dẫn đến việc đối tượng thường hoặc là không có được cảm giác phê trong lần chích đầu tiên do chỉ được sử dụng một lượng heroin rất nhỏ hoặc bị shock thuốc do quá liều.
Đ lúc đầu nó chích cho em nó chỉ đâm cho em 3 zem (0,3 ml) thôi mà em tý sốc, em hút thì hút được nhưng mà đâm thì đâm 3 zem thôi mà em gần như là shock luôn ... trong người mình cảm giác khó chịu, kiểu hàng nó nhiều quá không chịu được, lúc đấy gần shock cơ mà, nó đấm mấy phát vào bụng em và vào mặt em mấy phát, tự nhiên lúc sau cũng thấy đỡ đỡ, nó đỡ choáng hơn nhưng mà cái lượng độ ấy ở người vẫn thấy nó khó chịu, em nôn ra 7,8 lần
(Khắc sinh năm 1988, chích lần đầu năm 2006 )
Nhưng có đối tượng lại không có được cảm giác phê trong lần chích đầu tiên do chỉ được dùng lượng heroin quá ít. Nếu như hút heroin, đối tượng có thể hút đến bao giờ mình cảm thấy phê thì nghỉ, nhưng khi chích, việc chích
lượng heroin là bao nhiếu vào cơ thể là do người hướng dẫn của đối tượng quyết định, vì vậy, mặc dù đã được bạn chích cho rồi, nhưng ngoài cảm giác đau do chích ra thì đối tượng vẫn chưa thấy được cảm giác phê, muốn dùng tiếp thì heroin đã hết:
Đ: Chích xong tê, tay tê hết một bên, tay tê hết một bên xong không thấy một cái gì cả. Cáu, hôm đấy về cáu, bảo là chơi thì phải thấy chứ, thế thôi, lần đầu không thấy gì.... Long nó cũng bảo là lần sau chơi là thấy
(Trọng sinh năm 1987, chích lần đầu năm 2006)
Vì thế, mặc dù lần sử dụng ngay sau đó đối tượng không chích heroin mà hút, nhưng đến lần chích tiếp theo thì do dùng quá liều đối tượng đã bị shock, phải đưa vào bệnh viện nên đã bị gia đình phát hiện sử dụng heroin
Chơi xong thì cảm giác là phê 2 phút là em không biết cái gì nữa, tỉnh dậy là em đã ở trên giường bệnh viện rồi.
94,4% đối tượng không tự pha dung dịch tiêm chích trong lần chích heroin đầu tiên, việc pha dung dịch heroin cũng được thực hiện bởi người hướng dẫn đối tượng tiêm chích. Việc đối tượng không phải là người pha thuốc trong lần chích đầu tiên của mình cũng thể hiện nguy cơ của họ, đó là sự phụ thuộc. Do không có kiến thức và kỹ năng khi tiêm chích nên họ hoàn toàn phụ thuộc vào người khác trong việc pha dung dịch cũng như chia dung dịch heroin vì vậy đối tượng không có được sự lựa chọn của mình mà chỉ hoàn phụ thuộc vào người khác.
Với dung dịch pha heroin trong lần chích đầu tiên, đáng chú ý là tỷ lệ sử dụng nước cất để pha rất ít mà phần lớn đối tượng pha heroin bằng Novocain hoặc Pipolphen. Kết quả nghiên cho thấy ngay cả những đối tượng đã tiêm chích Heroin trong thời gian lâu rồi thì cũng coi Novocain và nước cất là không có khác biệt. Điều này cũng bị chi phối bởi chính thói quen của những
người bán hàng trong hiệu thuốc, khi đối tượng vào mua “đồ” thì mặc nhiên họ được nhận 1 ống Novocain kèm với xy lanh mà không phải là nước cất, trừ khi họ muốn mua nước cất. Có nhiều trường hợp còn dùng cả Novocain và Pipolphen để pha dung dịch trong lần chích đầu tiên. Hoặc có nhiều đối tượng không hề biết trong lần chích đầu tiên của mình, người hướng dẫn đối tượng tiêm chích đã dùng dung dịch gì để pha heroin. Thực tế cho thấy, trong lần chích heroin đầu tiên của đối tượng, người giúp đỡ đối tượng tiêm chích cũng là người pha dung dịch tiêm chích trong lần chích đầu tiên cho đối tượng. Vì vậy, việc chọn dung dịch pha Heroin của đối tượng trong lần chích lần đầu tiên có thể bị ảnh hưởng bởi những người hướng dẫn sử dụng, họ không kiểm soát được dung dịch pha Heroin. Các nghiên cứu về đối tượng tiêm chích ma túy ở Việt Nam trước đây thường chưa quan tâm đến dung dịch đối tượng sử dụng để pha heroin khi tiêm chích. Dung dịch mà đối tượng sử dụng để pha heroin khi tiêm chích heroin có lẽ là là một điểm cần chú ý hơn trong các nghiên cứu về đối tượng sử dung ma túy tại Việt Nam các nghiên cứu tiêp theo.
Novocain (thành phần chính là Procaine hydrochloride ) có tác dụng trên thần kinh thực vật là thuốc gây tê, gây mê dùng thường đượcchỉ định dùng trong nha khoa và phẫu thuật [28]. Có thể việc dùng Novocain để pha heorin khi chích có tác dụng giảm đau tại vị trí tiêm chích cho đối tượng, tuy nhiên đây mới chỉ là giả định do chưa có nghiên cứu nào về việc sử dụng Novocain khi chích heroin của các đối tượng sử dụng ma túy. Hiện này, chưa có nghiên cứu nào về tác dụng phụ của việc đối tượng dùng Novocain để chích trong thời gian dài cũng như tương tác của việc pha Novocain với heroin khi tiêm chích.
Còn Pipolphen (thành phần chính là Promethazine HCl) thuộc nhóm thuốc kháng Histamin và kháng dị ứng. Trong lâm sàng, Pipolphen thường
được chỉ định dùng trong các trường hợp có các biểu hiện dị ứng, an thần trước và trong khi phẫu thuật, trong khi phẫu thuật, cũng như phòng ngừa, kiểm soát buồn nôn hoặc nôn do gây mê hay do phẫu thuật, và điều trị chứng say tàu xe, viêm phế quản co thắt [28]. Về tác hại của việc sử dụng Pipolphen, qua các thông tin thu thập được qua nói chuyện với các đối tượng nghiên cứu và ghi chép nhật ký thực địa cho thấy rằng việc sử dụng Pipolphen làm giảm trí nhớ của các đối tượng nghiên cứu. Những đối tượng sử dụng Pipolphen thường hay phàn nàn với nghiên cứu viên rằng họ thường hay nhanh quên do tác hại của việc sử dụng Pipolphen. Với nghiên cứu tại Hà Nội năm 2007 [41]
các tác giả chỉ ra rằng các đối tượng sử dụng ma túy lâu năm thường dùng thêm Pipolphen chích cùng heroin để tăng cảm giác phê, thậm chí với những đối tượng không có tiền mua heroin để sử dụng khi vật quá thường chích Pipolphen thay thế để làm giảm cảm giác vật khi thiếu thuốc. Tuy nhiên, việc sử dụng Pipolphen trong nghiên cứu này thường xảy ra với những đối tượng đã sử dụng ma túy trong một thời gian dài. Với những đối tượng mới chuyển sang chích heroin, họ sử dụng Pipolphen khi chích mà không có chủ đích cũng như không hề biết được về tác dụng của việc sử dụng Pipolphen, họ đơn thuần chỉ là vì chơi cùng với những hướng dẫn tiêm chích là người đã sử dụng ma túy lâu năm, và họ mặc nhiên phải sử dụng Pipolphen do chung dung dịch tiêm chích với người hướng dẫn họ sử dụng. Cũng trong nghiên cứu này, tác giả đã đề cập đến tác dụng phụ của việc sử dụng Pipolphen liên tục đó là các ven bị hỏng. Chỉ sau một thời gian ngắn sử dụng Pipolphen khi tiêm chích các ven trên cơ thể đối tượng sẽ bị lặn hết hoặc bị chai, vì vậy, các đối tượng rất khó khăn trong việc tìm ven để chích heroin. Đó là một trong những lý do dẫn đến việc đối tượng tiêm chích ma túy phải cấy “mà” để dễ dàng hơn cho họ trong việc tìm ven và đưa heroin vào cơ thể bằng cách chích.
Với những đối tượng sử dụng lần đầu tiên mà có sử dụng Pipolphen để pha