4.3.1. Chung dung dịch tiêm chích và chung bơm kim tiêm trong lần chích đầu tiên và các yếu tố liên quan
Chung bơm kim tiêm là hành vi có nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu khác rất cao. Hơn nữa, chung dung dịch tiêm chích và các dụng cụ pha dung dịch cũng là nguy cơ làm lây nhiễm HIV, HCV và các bệnh lây truyền qua đường máu [43], [44]. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chung bơm kim tiêm trong lần chích heroin đầu tiên của đối tượng là 4,5%, và tỷ lệ chung dụng dịch tiêm chích heroin trong lần đầu tiên là 45,3%.
Tỷ lệ này cho thấy nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây nhiễm qua đường máu đã xuất hiện rất sớm ngay từ lần tiêm chích heroin đầu tiên của đối tương. Cũng rút ra từ số liệu này, năm 2008 trong một nghiên cứu về tỷ lệ
nhiễm HCV trong nhóm nam thanh niên sử dụng ma túy tại Hà Nội, Văn Đình Hòa và cộng sự đã nhận thấy tỷ lệ nhiễm HCV của đối tượng cao nhất trong nhóm những đối tượng mới chích trong vòng 1 năm trở lại đây là 32,7%, có nghĩa là ngay từ lần những chích heroin đầu tiên, đối tượng đã có nguy cơ lây nhiễm HCV rất cao [11]. Các kết quả trên cho thấy nhu cầu phải tiếp cận và có những can thiệp kịp thời phòng lây nhiễm HIV cho các đối tượng sử dụng ma túy ngay từ khi họ mới bắt đầu hành vi tiêm chích.
Qua phỏng vấn sâu các đối tượng nghiên cứu, chúng tôi cũng nhận thấy hành vi dùng chung bơm kim tiêm của đối tượng Lý do chung bơm kim tiêm của đối tượng thường do thiếu bơm kim tiêm hoặc bơm kim tiêm bị hỏng nên phải dùng lại của người khác
H Lần đấy vì sao em lại sử dụng lại của họ?
Đ Lần đấy là do mệt thế là mua đánh rơi mất một cai, lần đấy sử dụng ở nhà nên cũng không tiện để đi ra ngoài mua lúc ấy là bắt đầu...thế là bắt buộc phải sử dụng xi đấy
(Tùng sinh năm 1986, chích lần đầu năm 2005)
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy địa điểm sử dụng heroin trong lần đầu tiên của đối tượng có mối liên quan chặt chẽ với hành vi dùng chung bơm kim trong lần chích heroin đầu tiên của họ. Những đối tượng sử dụng heroin lần đầu tiên tại các địa điểm công cộng thì có nguy cơ sử dụng chung bơm kim tiêm trong lần chích đầu tiên cao gấp 6,5 lần so với những đối tượng sử dụng heroin lần đầu tiên tại các địa điểm kín đáo với 95% CI [1,3 - 32]. Khoảng tin cậy 95% CI biến thiên trong khoảng rộng là do chênh lệch lớn về tỷ lệ có và không dùng chung bơm kim tiêm trong lần chích heroin đầu tiene của đối tượng (4,5% và 45,5%).
4.3.2. Phụ thuộc vào người khác và yếu tố liên quan
Quan điểm của chính phủ Việt Nam đối với vấn đề phòng chống và kiểm soát ma túy là đấu tranh với các biện pháp quyết liệt và đồng bộ [20]. Bên cạnh việc giảm cầu heroin bằng các biện pháp truy quét, đưa người sử dụng ma túy đi cai nghiện bắt buộc tại các trung tâm cai nghiện, thì các biện pháp giảm cung heroin ở Việt Nam cũng được lực lượng an ninh Việt Nam tiến hành đồng bộ với nhiều vụ phát hiện và bắt giữ các đường dây vận chuyển, buôn bán ma túy vào Việt Nam, cũng như rất nhiều các vụ bắt những đối tượng bán lẻ heroin [1], [20]. Chính những động thái này làm cho thị trường cung cấp heroin ở Hà Nội luôn luôn trong tình trạng không ổn định. Heroin trên thị trường ngày càng khan hiếm và đắt đỏ, giá một tép heroin từ chỗ chỉ 30.000đ sau tăng lên 50.000đ, rồi đến thời điểm mà nghiên cứu này tiến hành thì giá một tép heroin phổ biến đã là 100.000đ. Không những đắt đỏ mà nguồn cung cấp heroin luôn luôn biến động khiến rất nhiều đối tượng cho dù có tiền cũng rất khó khăn trong việc mua heroin. Môi trường cung cấp ma túy không ổn định chính là một trong những nguyên nhân dẫn đến việc đối tượng phải chuyển sang sử dụng heroin theo cách chích do phải phụ thuộc vào những người khác trong việc tìm mua và sử dụng heroin. Với rất nhiều đối tượng sử dụng ma túy không phải lúc nào có tiền là cũng có thể mua được heroin để sử dụng. Bởi vì, để tránh bị công an phát hiện buôn bán ma túy, những người bán lẻ heroin thường rất thận trọng và kín đáo, họ không bao giờ bán hàng cho những người lạ mặt kể cả họ biết là người đó có sử dụng ma túy. Heroin chỉ được bán cho những đối tượng sử dụng ma túy quen biết và đã từng mua của họ trước đó. Vì vậy, rất nhiều đối tượng không bao giờ trực tiếp mua được heroin mà phải nhờ đến đối tượng khác mua hộ và phải trả công cho người mua hộ bằng tiền hoặc cho họ chơi heroin cùng. Như vậy, người sử dụng heroin không những bị lệ thuộc vào heroin mà họ còn phải phụ thuộc
vào nguồn cung cấp heroin hàng ngày, mà ở đây là phải phụ thuộc vào người mua hộ.
lúc đó khó khăn về thuốc thậm chí không mua được dù có tiền, đắt mà có tiền không mua được phải nói là mình rất là khó khăn trong chuyện mua thuốc, … phải nhờ mua thuốc, nhờ mua nhớ xong rồi lại còn phải cho nó tiền, nhưng nhiều ông ý lại nói cho tôi chơi cùng thì không thể nào mà cho ít được, ít nhất thì cũng phải cho 1/3 rồi, nếu mà mình có mua nhiều thì mình cũng phải cho 1/3 thế cho nên là bắt đầu nó đâm thế là mình phải sang đâm
(Huy sinh năm 1981, chích lần đầu năm 2003)
Chính lý do này khiến chi phí sử dụng heroin của đối tượng càng cao hơn. Vì những người mua hộ heroin đều cũng là người nghiện, nên họ thường yêu cầu đối tượng phải cho họ heroin để sử dụng hoặc cho họ tiền để họ sử dụng heroin. Vì vậy, để tiết kiệm chi phí và có được lượng heroin xứng đáng với số tiền mình bỏ ra , thay vì phải nhờ người khác mua hộ, đối tượng đã chung tiền mua heroin với những đối tượng nghiện khác mà không có đủ tiền mua cả tép heroin để sử dụng
không mua được thì nghĩ là phải nhờ thì mình nghĩ là mình xót không có tiền, thì mình có 50 (50 nghìn đồng) nhưng mình cứ ra chung để cái thằng chung đấy nó sẽ biết chỗ nó mua đấy thì mình cứ chơi cái phần của mình, chẳng hạn mình chơi 1 cái thì mình phải chung 2 lần đi, chung với 2 ông, không biết chỗ mua mà thì thà mình chung còn hơn
(Huy sinh năm 1981, chích lần đầu năm 2003)
Như vậy là giải pháp chung tiền với một đối tượng sử dụng ma túy khác, thay vì việc nhờ người khác mua hộ và cho họ sử dụng ma túy cùng để được sử dụng toàn bộ số heroin tương ứng với số tiền mình bỏ ra giúp đối tượng tiết kiệm được chi phí sử dụng heroin của mình, nhưng chính vì chung tiền để
chơi heroin nên đối tượng đã phải sử dụng heroin theo cách chích và và nguy cơ của họ còn tăng lên 2 lần khi với số tiền đó thì họ phải chung tiên và chích ma túy cùng với 2 người khác nhau trong 2 lần sử dụng heroin. Lý do đối tượng phải chích mà không thể sử dụng theo cách hút là do áp lực từ phía những người chung tiền:
bởi vì là hầu như những cái thằng chung ngoài đấy thì toàn thằng chích cả rồi, mà hầu như chung mà cắt ra chia khô ý thì chúng nó không thích đâu, chúng nó không chia đâu. chung thì nó hỏi ông chích hay ông hút, nó hỏi thẳng luôn thế, đầu tiên hút có nhiều thằng nó toàn bảo thôi thế nó lại đi tìm thằng khác nó chung thế là mình đành phải chích, mà phải nhờ đấy chứ có biết đâm đâu.
(Huy sinh năm 1981, chích lần đầu năm 2003)
Trong hoàn cảnh này thì những đối tượng sử dụng theo cách hút thì bị kỳ thị bởi những đối tượng chích heroin. Họ kỳ thị bởi vì họ đã quen với việc sử dụng chung thuốc với người chích heroin. Nếu chung thuốc với người chích thì việc chia thuốc của những người cùng chích sẽ tiện lợi hơn là việc chia thuốc giữa một người hút và một người chích rất nhiều. Bới thay vì phải bẻ thuốc khô để cho người hút thì những người cùng sử dụng theo cách chích sẽ cho tất cả heroin vào xy lanh và hút nước rồi lắc cho tan thuốc sau đó sẽ chia sang các xy lanh kia để sử dụng. Việc chia thuốc và sử dụng theo cách chích thế này sẽ nhanh hơn và tiện lợi hơn và quan trọng là dễ chia theo tỷ lệ chung tiên hơn. Ở đây đối tượng nào biết chỗ mua và có thể mua được heroin là người có quyền lực hơn và là người có thể áp đặt cách sử dụng heroin cho người khác thể hiện qua việc lựa chọn chỉ chung heroin với những người sử dụng theo cách chích và từ chối chung heroin với những người sử dụng theo cách hút. Vì vậy, để có thể được chung tiền mua heroin để sử dụng thì đối
tượng bắt buộc phải chuyển sang chích. Vì vậy, chính vì phụ thuộc vào người khác mà đối tượng phải chuyển sang chích heroin.
Một điều dễ nhận thấy là tất cả các đối tượng đều không có sự chuẩn bị tâm lý là sẽ sử dụng heroin theo cách chích tại lần tiêm chích heroin đầu tiên của mình. Chuyển sang chích heroin là một hành vi không mong muốn trong quan niệm của họ [21].
không bao giờ em nghĩ em chuyển sang chích, mà hồi đấy em rất ghét chích, nghĩa là em nhìn thấy thằng nào chích em cảm thấy bệ rạc, em mà thấy mấy ông chích em tránh xa, không bao giờ ngồi gần, nhìn trông nó bệ rạc không thể chấp nhận được. Hồi đấy hút thì mình chỉ nghĩ hút thôi không bao giờ nghĩ mình chích. Nghĩ đến chích trông nó ghê ghê kiểu gì ấy, trông nó thật bệ rạc. Em không bao giờ nghĩ là em chích
(Tuyên sinh năm 1982 chích lần đầu năm 2005)
Nhưng đối tượng cũng chuyển sang chích từ lúc nào mà chính đối tượng cũng không thể ngờ được.
anh là người cực kỳ sợ tiêm nhưng mà mình lại chích lúc nào mà không không thể ngờ được
(Huy sinh năm 1981, chích lần đầu năm 2003)
Chính bởi không bao giờ nghĩ rằng mình sẽ chích trong lần chích đầu tiên của mình mà đối tượng không có được sự chủ động trong lần chích đầu tiên mà phải phụ thuộc hoàn toàn vào người khác. Như vậy, có thể nói, sự phụ thuộc chính là nguy cơ của đối tượng trong lần chích heroin đầu tiên.
Phụ thuộc ở đây bao gồm phụ thuộc vào người khác trong quyết định chuyển sang chích, trong việc pha heroin, phụ thuộc vào người khác trong việc chích heroin và cả phụ thuộc vào người khác trong liều sử dụng heroin.
Phải phụ thuộc trong việc tìm mua ma túy là nguyên nhân dẫn đến việc đối
tượng phải chuyển sang chích. Khi bắt đầu chuyển sang chích, thì đối tượng lại phải phụ thuộc trong việc chuẩn bị và tiêm chích heroin. Chính vì sự phụ thuộc này mà đối tượng không có được sự “chủ động” trong việc quyết định và lựa chọn trong hành vi chích heroin của chính mình. Phụ thuộc chính là nguyên nhân của việc đối tượng bị shock thuốc như trường hợp của Khắc hoặc như Trọng thì lại không có được cảm giác phê trong lần chích heroin đầu tiên.
Novelli và cộng sự [40] đã chỉ ra rằng nếu đối tượng tiêm chích ma túy ở độ tuổi càng muộn và tự tiêm chích ma túy trong lần chích đầu tiên của mình thì nguy cơ dùng lại bơm kim tiêm của đối tượng tại thời điểm hiện tại càng giảm. Điều này có nghĩa là, những đối tượng có thể chủ động và không phụ thuộc người khác trong hành vi chích thì nguy cơ phải sử dụng lại bơm kim tiêm của đối tượng giảm. Hay nói một cách khác là khi nào đối tượng có thể chủ động được trong hành vi tiêm chích heroin của mình thì khi đó đối tượng sẽ giảm được nguy cơ sử dụng lại bơm kim tiêm của người khác. Trong nghiên cứu này cũng cho thấy tỷ lệ đối tượng phụ thuộc vào người khác trong lần chích đầu tiên rất cao. 94,4% đối tượng không thể tự pha dung dịch heroin và tự tiêm chích cho mình trong lần chích đầu tiên. Như vậy, phụ thuộc không chỉ là nguyên nhân dẫn đến việc đối tượng phải chuyển sang chích mà phụ thuộc còn là nguy cơ của việc đối tượng phải sử dụng lại bơm kim tiêm .
Tuổi trung bình của lần chích heroin đầu tiên là yếu tố có liên quan đến sự phụ thuộc của đối tượng trong lần chích heroin đầu tiên. Tuổi trung bình của các đối tượng phải phụ thuộc vào người khác trong lân chích là 19,5; và tuổi trung bình của các đối tượng không phụ thuộc vào người khác trong lần chích đầu tiên là 22,2. Như vậy, những đối tượng phải phụ thuộc vào người khác là những đối tượng tuổi còn trẻ. Điều này cũng phù hợp với phát hiện của Novelli cho thấy những đối tượng bắt đầu chích heroin ở độ tuổi càng
sớm thì nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu của họ càng cao [40]
77,6% đối tượng tiếp tục chích heroin lần tiếp theo trong vòng 1 tuần và 87,7% đối tượng tiếp tục chích heroin trong vòng 1 tháng kể từ sau lần chích heroin đầu tiên. Mặc dù vậy, 53% đối tượng vẫn không thể tự chích được heroin cho mình sau 1 tháng kể từ lần chích đầu tiên. Thậm chí cho tới thời điểm tham gia nghiên cứu có tới 16,2% đối tượng vẫn không thể tự chích được cho mình mặc dù đã tiêm chích heroin trong 2 đến 3 năm.
Như vậy là không những chỉ phụ thuộc trong lần chích heroin đầu tiên mà những lần chích heroin tiếp theo, rất nhiều đối tượng vẫn phải phụ thuộc vào người khác. Việc phải phụ thuộc vào người khác như vậy tiếp tục gây ra những hậu quả khác nữa bên cạnh những hậu quả có thể xảy ra ngay trong lần chích heroin đầu tiên, một trong những hậu quả đó là hỏng ven chỉ một thời gian rất ngắn sau lần chích heroin đầu tiên.
tại mình cũng không tự chích được, ven tay mình mọi người đánh thì, mọi người chích cho mình kiểu nó hơi vô trách nhiệm, kiểu thuốc của mày tao đánh hộ cho mày đánh thế nào mày phải chịu như thế đấy.
Thành ra ven tay mình cũng mất hoàn toàn, nhiều lúc bạn bảo chích được 1 ít thuốc phải đâm kim vào tay đến 4 - 5 lần, lần nào cũng máu me be bét, không chích không được, nghĩ nó cũng khổ lắm
(Vũ sinh năm 1982, chích lần đầu năm 2004).
Chính vì bị hỏng ven, hỏng bơm kim tiêm mà đối tưong phải dùng lại bơm kim tiêm của người khác:
hồi đấy là em chưa cấy mà, lúc chơi thì dùng xy mới hoàn toàn nhưng khi đâm thì nó không vào ven nên bị tắc, em phải dùng lại xy của thằng Long.
(Trọng sinh năm 1987, chích lần đầu năm 2006)
Vì thế để dễ dàng hơn cho đối tượng trong mỗi lần sử dụng heroin theo cách chích, rất nhiều đối tượng đã cấy mà:
sau thời gian đâm như thế thì nếu mình đâm cho người khác thì đâm được nhưng tự đâm cho mình thì không đâm được, nếu mà đâm thì mình phải nhờ người khác, nếu mà mình ở một mình khó để mà đâm được, phải mất mấy lần thì mới đâm được, vất vả quá (nên) mình cấy mà, thế thôi, cấy mà thì mình thấy nó dễ đâm hơn,
(Vũ sinh năm 1982, chích lần đầu năm 2004).
Cấy mà có thể giúp đối tượng dễ dàng hơn trong việc chích heroin vào cơ thể, nhưng cấy mà cũng là một nguy cơ gây ra các nhiễm trùng ven và làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV, HBV và HCV [11], [41].