Tuổi trung bỡnh tuổi chớch lần đầu tiờn là 19,7 ± 2,9 (13-26), như vậy là chỉ sau khoảng 3 năm sử dụng heroin theo cỏch hỳt đối tượng đó chuyển sang chớch heroin. Kết quả này cho thấy thời gian duy trỡ hành vi hỳt heroin của đối tượng là dài hơn so với nghiờn cứu đó tiến hành tại Hà Nội năm 2004 – 2005 và một số cỏc nghiờn cứu khỏc [6], [10], [19], [29]. Mặc dự thời gian sử dụng heroin theo cỏch hỳt của đối tượng dài hơn nhưng tuổi trung bỡnh lần chớch heroin đầu tiờn của đối tượng lại thấp hơn so với kết quả nghiờn cứu của năm 2004 – 2005 trờn 1270 đối tượng sử dụng ma tỳy tại Hà Nội (22,5tuổi) [19],
[24] và thấp hơn so với kết quả tuổi trung bỡnh lần chớch heroin đầu tiờn của 162 đối tượng sử dụng ma tỳy trong một nghiờn cứu tại New York của Harocopos và cộng sự năm 2009 (21 tuổi) [29]. Điều này cú nghĩa là cỏc đối tượng trong nghiờn cứu này bắt đầu sử dụng ma tỳy và cũng bắt đầu hành vi chớch ma tỳy ở độ tuổi trẻ hơn so với cỏc đối tượng của 2 nghiờn cứu trờn. Năm 1996, trong nghiờn cứu của mỡnh, Kipke và cộng sự đó chỉ ra rằng với những đối tượng chớch heroin lần đầu tiờn ở độ tuổi càng sớm thỡ nguy cơ dựng chung bơm kim tiờm càng cao [39]. Trong một nghiờn cứu về mối tương quan với hành vi dựng chung bơm kim tiờm trong tương lai của cỏc đối tượng sử dụng ma tỳy, Battjes đó nhận thấy rằng những người bắt đầu chớch heroin càng sớm thỡ hành vi nguy cơ của tiờm chớch càng cao và tiờm chớch càng nhiều. Như vậy, nguy cơ sử dụng chung bơm kim tiờm của cỏc đối tượng cao hơn so với cỏc đối tượng sử dụng heroin ở NewYork và cỏc đối tượng đó sử dụng ma tỳy trước đõy tại Hà Nội.
Chỳng tụi nhận thấy cú sự tương đồng cũng như khỏc biệt trong lý do chuyển sang chớch lần đầu tiờn với cỏc đối tượng sử dụng ma tỳy trong một nghiờn cứu tại tại New York [29] và một nghiờn cứu tại Vancouver [51]. Với cỏc đối tượng sử dụng heroin ở New York bắt đầu lần chớch ma tỳy đầu tiờn của họ phần lớn là do quyết định của bản thõn như tũ mũ, chứng kiến người khỏc phờ sau khi tiờm chớch đó khiến họ quyết định đề nghị người khỏc giỳp mỡnh tiờm chớch. Việc chuyển sang chớch của cỏc đối tượng nghiờn cứu tại Vancouver cũng bị chi phối bởi cỏc tương tỏc xó hội đú là ỏp lực từ phớa bạn chơi cựng và sự chấp nhận hành vi tiờm chớch của đối tượng. Với cỏc đối tượng của nghiờn cứu này thỡ nguyờn nhõn khiến đối tượng chuyển sang chớch là do tỏc động của cỏc nhiều yếu tố ngoại cảnh. Cỏc yếu tố ngoại cảnh ở đõy bao gồm kinh tế, ỏp lực từ phớa bạn cựng sử dụng ma tỳy cũng như địa điểm mua, sử dụng heroin và sự sẵn cú của heroin trờn thị trường. Kinh tế là lý do
chiếm tỷ lệ cao hơn trong thụng tin của đối tượng về lý do chuyển sang chớch heroin của đối tượng nhưng nú lại khụng phải là lý do mang tớnh quyết định bởi tỷ lệ đối tượng chuyển sang chớch chỉ do lý do kinh tế rất thấp. Việc đối tượng chuyển sang chớch lần đầu tiờn thường là do tỏc động của nhiều lý do khỏc nữa bờn cạnh việc thiếu tiền, một trong số đú là tỏc động từ phớa bạn chơi cựng:
Hụm đấy em hết tiền rồi, 3 đứa chơi thỡ lại 1 thằng hỳt, hai thằng chớch, khụng đủ thuốc để em hỳt, thế là, thế là Long này nú mới bảo thụi mày chớch đi “mày đõm mẹ mày đi”, xong nú chạy ra nú mua ba cỏi đồ xong nú ra nú pha, nú pha thuốc khụng cũn tý nào thế là thụi, chấp nhận đõm
(Trọng sinh năm 1987, chớch lần đầu năm 2006)
Thậm chớ đối tượng bị đặt vào tỡnh thế buộc phải lựa chọn giữa việc chơi bằng cỏch chớch hoặc khụng cú được heroin để chơi:
em bảo anh mua đồ cho em chưa anh ấy chẳng núi gỡ thế là về đến nơi anh ấy bảo anh ấy mua rồi thế là em bảo ơ sao lại mua xi hở anh em bảo hỳt mà anh ấy bảo tao biết độo đõu đấy. Lỳc đấy hết sạch tiền rồi chẳng cú đồng nào để mua đồ thỡ đành phải chơi (bằng cỏch chớch)
(Quõn sinh năm 1988, chớch lần đầu năm 2005)
Mụi trường cung cấp ma tỳy khụng ổn định cũng là nguyờn nhõn dẫn đến việc đối tượng phải chuyển sang sử dụng heroin theo cỏch chớch:
Chỗ đường Giải Phúng cỏi đợt đấy thỡ bắt đầu mấy người bỏn bị bắt rồi, … Thỡ sau cỏi đợt đấy thỡ mỡnh hoàn toàn khụng cũn chỗ nào để
lấy nữa cả thỡ bắt đầu mới phải xuống Khõm Thiờn, xuống Khõm Thiờn nhờ lấy, Bạn bảo nhờ phải cắt hàng, phải cho tiền, nhiều lỳc nú cũng khụng đủ khả năng, thế là đành phải đõm, đõm từ ngày bắt đầu xuống Khõm Thiờn nhờ lấy.
(Vũ sinh năm 1982, chớch lần đầu năm 2004)
Chuyển sang địa điểm mới để mua thuốc là phải chấp nhận sự thay đổi, và sự thay đổi đú chớnh là việc chuyển từ hành vi hỳt heroin sang chớch heroin, hơn nữa đõy lại là lần chớch heroin đầu tiờn trong một địa điểm tiờm chớch mới mà chưa hề biết về độ an toàn của địa điểm tiờm chớch đú và những người chớch cựng cũng hoàn toàn mới, vỡ vậy đối tượng phải đối diện với nguy cơ bị bắt bất cứ lỳc nào.
Khỏc với lần hỳt Heroin đầu tiờn, cỏc địa điểm cụng cộng (nhà vệ sinh cụng cộng, trờn đường phố hoặc trong ngừ, cỏc địa điểm cụng cộng khỏc) đó là sự lựa chọn của phần lớn cỏc đối tượng trong lần chớch đầu tiờn. Điều này cú thể lý giải rằng khi chuyển sang chớch là lỳc mà đối tượng khụng cũn đủ điều kiện (khụng cú đủ tiền) sử dụng Heroin tại cỏc địa điểm riờng tư hoặc khi chưa tự tỡm mua được thuốc cho mỡnh thỡ đối tượng phải đến cỏc địa điểm cụng cộng nhờ mua thuốc hộ và chớnh tại những địa điểm cụng cộng này họ đó chớch heroin lần đầu tiờn. Cú thể núi địa điểm cụng cộng là nguyờn nhõn và cũng là kết quả của việc đối tượng sử dụng ma tỳy chuyển sang tiờm chớch như trường hợp của Vũ. Vỡ chỉ tại cỏc địa điểm cụng cộng thỡ đối tượng mới cú thể tỡm mua thuốc và nhờ người mua thuốc hộ khi heroin khan hiếm và cũng chớnh tại địa điểm cụng cộng đối tượng chuyển sang chớch heroin lần đầu tiờn. Và khi đó chớch rồi thỡ đối tượng phải tỡm đến với địa điểm cụng cộng vỡ ở đú cú được người để đối tượng nhờ chớch hộ heroin.
H Thế bạn cú chơi ở những điểm cụng cộng khụng? Đ Thỡ thời gian mà mỡnh hỳt thỡ mỡnh khụng chơi, cũn thời gian mà mỡnh mới chớch thỡ chớch ở ngoài, địa điểm cụng cộng là nhiều vỡ mỡnh thỡ khụng tự chớch được phải cú bạn chớch hộ H Thế cú sợ bị bắt khụng? Đ Khụng thời điểm mà chớch thỡ chỉ nghĩ là làm sao mà được chơi
thụi, mệt rồi chứ khụng suy nghĩ gỡ nhiều, khụng sợ
(Vũ sinh năm 1982, chớch lần đầu năm 2004)
Sử dụng Heroin tại cỏc địa điểm cụng cộng, họ phải đương đầu với nhiều nguy cơ khỏc như bị phỏt hiện, bị bắt khi đang sử dụng Heroin, luụn phải sử dụng Heroin trong tỡnh trạng vội vàng, lo lắng và thiếu cỏc phương tiện đảm bảo an toàn khi tiờm chớch, như trường hợp của Phương sinh năm 1984.
H: khi mà gia đỡnh em biết em chơi thỡ vào khoảng khi nào?
Đ: vào khoảng 2005, chơi đợt đấy là mới chớch, chớch cỏch đấy khoảng 1 thỏng rồi, đợt đấy đi chơi với bạn ở phớa ngoài thỡ đường vắng vắng bị cụng an bắt về phường khỏc sau đú thỡ nú ấy (thụng bỏo) về phường em , phường đấy gần phường em
(Phương sinh năm 1984, chớch lần đầu năm 2005)
“Ai cũng thế thụi, chớch lần đầu thỡ khụng ai tự chớch được cả” (Trọng sinh năm 1987, chớch lần đầu năm 2006) đú là chia sẻ của đối tượng về lần chớch đầu tiờn và được người khỏc chớch hộ. Hầu hết những người tiờm chớch hộ cho đối tượng đều là bạn bố của đối tượng. Ở đõy, cũng cần phải lưu ý đến định nghĩa bạn bố. Bạn bố trong bối cảnh này được hiểu khụng phải đơn thuần là bạn học hay bạn gần nhà đó quen biết nhau từ lõu, mà bạn bố ở đõy được dựng theo nghĩa “bạn xó hội”. Đú là từ được đối tượng nghiờn cứu dựng để chỉ những người cựng sử dụng ma tỳy, họ quen biết nhau và trở thành bạn bố của nhau khi nhờ nhau mua hộ ma tỳy và cựng nhau sử dụng ma tỳy.
Trong thực tế, khi bắt đầu tiờm chớch, đối tượng thường được hướng dẫn bởi những đối tượng sử dụng lớn tuổi hơn và cú nhiều kinh nghiệm sử dụng hơn. Kết quả nghiờn cứu cho thấy tuổi trung bỡnh lần chớch lần đầu tiờn của đối tượng là 19,7 trong khi đú tuổi trung bỡnh của người hướng dẫn tiờm chớch heroin cho đối tượng là 22,1 tuổi. Nếu giả định cỏc đối tượng được chọn tham gia nghiờn cứu là đại diện cho quần thể nam thanh niờn sử dụng ma tỳy tại Hà
Nội cú nghĩa là nam thanh niờn sử dụng ma tỳy tại Hà Nội đều chớch heroin lần đầu tiờn ở tuổi trung bỡnh là 19,7 thỡ cú thể suy luận rằng những đối tượng chớch heroin lần đầu tiờn được hướng dẫn bởi những đối tượng đó chớch heroin trước đú trung bỡnh là 2,5 năm. Tuy nhiờn, khụng phải thực hành nào của đối tượng đó chớch trước đú 2,5 năm cũng cần thiết và phự hợp với một đối tượng mới chớch heroin trong lần đầu tiờn. Với đối tượng đó tiờm chớch ma tỳy trước đú thỡ bản thõn họ đó cú đủ thời gian để trải nghiệm và ước lượng liều dựng của mỡnh sao cho đủ phờ và khụng bị quỏ liều, khụng bị shock thuốc. Nhưng, với đối tượng lần đầu tiờn chớch heroin, bản thõn họ khụng thể ước lượng được bao nhiờu heroin là đủ, đối tượng được chớch lượng heroin bao nhiờu là do quyết định và sự hào phúng của chớnh người hướng dẫn đối tượng tiờm chớch trong lần đầu tiờn. Chớnh điều này dẫn đến việc đối tượng thường hoặc là khụng cú được cảm giỏc phờ trong lần chớch đầu tiờn do chỉ được sử dụng một lượng heroin rất nhỏ hoặc bị shock thuốc do quỏ liều.
Đ lỳc đầu nú chớch cho em nú chỉ đõm cho em 3 zem (0,3 ml) thụi mà em tý sốc, em hỳt thỡ hỳt được nhưng mà đõm thỡ đõm 3 zem thụi mà em gần như là shock luụn ... trong người mỡnh cảm giỏc khú chịu, kiểu hàng nú nhiều quỏ khụng chịu được, lỳc đấy gần shock cơ mà, nú đấm mấy phỏt vào bụng em và vào mặt em mấy phỏt, tự nhiờn lỳc sau cũng thấy đỡ đỡ, nú đỡ choỏng hơn nhưng mà cỏi lượng độ ấy ở người vẫn thấy nú khú chịu, em nụn ra 7,8 lần
(Khắc sinh năm 1988, chớch lần đầu năm 2006 )
Nhưng cú đối tượng lại khụng cú được cảm giỏc phờ trong lần chớch đầu tiờn do chỉ được dựng lượng heroin quỏ ớt. Nếu như hỳt heroin, đối tượng cú thể hỳt đến bao giờ mỡnh cảm thấy phờ thỡ nghỉ, nhưng khi chớch, việc chớch
lượng heroin là bao nhiếu vào cơ thể là do người hướng dẫn của đối tượng quyết định, vỡ vậy, mặc dự đó được bạn chớch cho rồi, nhưng ngoài cảm giỏc đau do chớch ra thỡ đối tượng vẫn chưa thấy được cảm giỏc phờ, muốn dựng tiếp thỡ heroin đó hết:
Đ: Chớch xong tờ, tay tờ hết một bờn, tay tờ hết một bờn xong khụng thấy một cỏi gỡ cả. Cỏu, hụm đấy về cỏu, bảo là chơi thỡ phải thấy chứ, thế thụi, lần đầu khụng thấy gỡ.... Long nú cũng bảo là lần sau chơi là thấy
(Trọng sinh năm 1987, chớch lần đầu năm 2006)
Vỡ thế, mặc dự lần sử dụng ngay sau đú đối tượng khụng chớch heroin mà hỳt, nhưng đến lần chớch tiếp theo thỡ do dựng quỏ liều đối tượng đó bị shock, phải đưa vào bệnh viện nờn đó bị gia đỡnh phỏt hiện sử dụng heroin
Chơi xong thỡ cảm giỏc là phờ 2 phỳt là em khụng biết cỏi gỡ nữa, tỉnh dậy là em đó ở trờn giường bệnh viện rồi.
94,4% đối tượng khụng tự pha dung dịch tiờm chớch trong lần chớch heroin đầu tiờn, việc pha dung dịch heroin cũng được thực hiện bởi người hướng dẫn đối tượng tiờm chớch. Việc đối tượng khụng phải là người pha thuốc trong lần chớch đầu tiờn của mỡnh cũng thể hiện nguy cơ của họ, đú là sự phụ thuộc. Do khụng cú kiến thức và kỹ năng khi tiờm chớch nờn họ hoàn toàn phụ thuộc vào người khỏc trong việc pha dung dịch cũng như chia dung dịch heroin vỡ vậy đối tượng khụng cú được sự lựa chọn của mỡnh mà chỉ hoàn phụ thuộc vào người khỏc.
Với dung dịch pha heroin trong lần chớch đầu tiờn, đỏng chỳ ý là tỷ lệ sử dụng nước cất để pha rất ớt mà phần lớn đối tượng pha heroin bằng Novocain hoặc Pipolphen. Kết quả nghiờn cho thấy ngay cả những đối tượng đó tiờm chớch Heroin trong thời gian lõu rồi thỡ cũng coi Novocain và nước cất là khụng cú khỏc biệt. Điều này cũng bị chi phối bởi chớnh thúi quen của những
người bỏn hàng trong hiệu thuốc, khi đối tượng vào mua “đồ” thỡ mặc nhiờn họ được nhận 1 ống Novocain kốm với xy lanh mà khụng phải là nước cất, trừ khi họ muốn mua nước cất. Cú nhiều trường hợp cũn dựng cả Novocain và Pipolphen để pha dung dịch trong lần chớch đầu tiờn. Hoặc cú nhiều đối tượng khụng hề biết trong lần chớch đầu tiờn của mỡnh, người hướng dẫn đối tượng tiờm chớch đó dựng dung dịch gỡ để pha heroin. Thực tế cho thấy, trong lần chớch heroin đầu tiờn của đối tượng, người giỳp đỡ đối tượng tiờm chớch cũng là người pha dung dịch tiờm chớch trong lần chớch đầu tiờn cho đối tượng. Vỡ vậy, việc chọn dung dịch pha Heroin của đối tượng trong lần chớch lần đầu tiờn cú thể bị ảnh hưởng bởi những người hướng dẫn sử dụng, họ khụng kiểm soỏt được dung dịch pha Heroin. Cỏc nghiờn cứu về đối tượng tiờm chớch ma tỳy ở Việt Nam trước đõy thường chưa quan tõm đến dung dịch đối tượng sử dụng để pha heroin khi tiờm chớch. Dung dịch mà đối tượng sử dụng để pha heroin khi tiờm chớch heroin cú lẽ là là một điểm cần chỳ ý hơn trong cỏc nghiờn cứu về đối tượng sử dung ma tỳy tại Việt Nam cỏc nghiờn cứu tiờp theo.
Novocain (thành phần chớnh là Procaine hydrochloride ) cú tỏc dụng trờn thần kinh thực vật là thuốc gõy tờ, gõy mờ dựng thường đượcchỉ định dựng trong nha khoa và phẫu thuật [28]. Cú thể việc dựng Novocain để pha heorin khi chớch cú tỏc dụng giảm đau tại vị trớ tiờm chớch cho đối tượng, tuy nhiờn đõy mới chỉ là giả định do chưa cú nghiờn cứu nào về việc sử dụng Novocain khi chớch heroin của cỏc đối tượng sử dụng ma tỳy. Hiện này, chưa cú nghiờn cứu nào về tỏc dụng phụ của việc đối tượng dựng Novocain để chớch trong thời gian dài cũng như tương tỏc của việc pha Novocain với heroin khi tiờm chớch.
Cũn Pipolphen (thành phần chớnh là Promethazine HCl) thuộc nhúm thuốc khỏng Histamin và khỏng dị ứng. Trong lõm sàng, Pipolphen thường
được chỉ định dựng trong cỏc trường hợp cú cỏc biểu hiện dị ứng, an thần trước và trong khi phẫu thuật, trong khi phẫu thuật, cũng như phũng ngừa, kiểm soỏt buồn nụn hoặc nụn do gõy mờ hay do phẫu thuật, và điều trị chứng say tàu xe, viờm phế quản co thắt [28]. Về tỏc hại của việc sử dụng Pipolphen, qua cỏc thụng tin thu thập được qua núi chuyện với cỏc đối tượng nghiờn cứu và ghi chộp nhật ký thực địa cho thấy rằng việc sử dụng Pipolphen làm giảm trớ nhớ của cỏc đối tượng nghiờn cứu. Những đối tượng sử dụng Pipolphen thường hay phàn nàn với nghiờn cứu viờn rằng họ thường hay nhanh quờn do tỏc hại của việc sử dụng Pipolphen. Với nghiờn cứu tại Hà Nội năm 2007 [41] cỏc tỏc giả chỉ ra rằng cỏc đối tượng sử dụng ma tỳy lõu năm thường dựng thờm Pipolphen chớch cựng heroin để tăng cảm giỏc phờ, thậm chớ với những đối tượng khụng cú tiền mua heroin để sử dụng khi vật quỏ thường chớch Pipolphen thay thế để làm giảm cảm giỏc vật khi thiếu thuốc. Tuy nhiờn, việc sử dụng Pipolphen trong nghiờn cứu này thường xảy ra với những đối tượng