tiếp cận chăm sóc sức khoẻ ban đầu của người dân nông thôn tại y tế cơ sở

1 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn LÊ THỊ HỒNG LIỄU TIẾP CẬN CHĂM SĨC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN NÔNG THÔN TẠI Y TẾ CƠ SỞ (NGHIÊN CỨU HAI XÃ TÂN QUÝ TÂY VÀ HƯNG LONG HUYỆN BÌNH CHÁNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH) Chun ngành: Xã hội học Mã số : 62 31 30 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC Hà Nội -2014 Cơng trình hồn thành : Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Bá Thịnh Phản biện 1……………………………………………… Phản biện 2……………………………………………… Phản biện 3……………………………………………… 2 Luận án bảo vệ trước Hội đồng cấp sở chấm luận án tiến sĩ họp ………………………… vào hồi… giờ…….ngày… tháng…… năm…… Có thể tìm hiểu luận án tại: -Thư viện Quốc gia Việt Nam -Trung tâm Thông tin- Thư viện Đại học Quốc gia Hà Nội 3 MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Suốt quá trình xây dựng phát triển đất nước, mong ước lớn nhất Đảng, Nhà nước ta, tất cả mọi người dân đều có sống sung túc, ấm no hạnh phúc Điều trọng quan tâm nhiều nhất, đó chăm sóc sức khỏe cho người dân “Sức khỏe vốn quý người”.Xã hội muốn có nguồn lực tốt thể chất tinh thần phải chăm sóc từ hình thành bụng mẹ, hệ nối tiếp, hệ sau phải tốt hệ trước thể chất lẫn tinh thần Để đảm bảo trì cho phát triển xã hội, với cam kết ký kết với tổ chức Y tế giới Việt Nam bước cải tiến toàn hệ thống y tế từ cấp sở địa phương đến trung ương,theo tiêu chí cải thiện chất lượng sức khỏe hướng tới mục tiêu có nguồn dân số chất lượng đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội bền vững Thành phố Hồ Chí Minh thành phố động,có tốc độ phát triển kinh tế, khoa học kỹ thuật nhanh, nên thu hút hàng triệu người dân từ mọi miền đất nước đến sinh sống, làm việc và học tập Dân sớ tăng, nhu cầu chăm sóc sức khỏecũng tăng theo,vì vậy tượng Bệnh viện, Trung tâm chuyên khoa tải tất yếu xảy Qua khảo sát thực tế cho thấy, sở Bệnh viện có từ những năm 1975 của thế kỷ trước vẫn là nơi khám, chữa bệnh chính Nhiều sở cũ đã được mở rộng, xây dựng lại nâng cấp, thực tế cung không đủ cầu.Trạm y tế, với chức tuyến đầu về chăm sóc sức khỏe, hướng dẫn người dân khám chữa bệnh, kể cả chủn viện , tình trạng khơng có thì thiếu, có thì thừa Tức là người dân ít “mặn mà” với việc khám, chữa bệnh và tư vấn sức khỏe từ tuyến này, mà thẳng lên tuyến Từ thực tế này, tác giả quyết định chọn đề tài: “Tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu người dân nông thôn y tế sở” (Nghiên cứu trường hợp hai xã Tân Quý Tây Hưng Long, huyện Bình Chánh, Thành phố Hồ Chí Minh, từ năm 2009 -2012) 4 2.Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài: 2.1 Ý nghĩa lý luận: Đề tài nhằm hệ thống hóa khái niệm, làm rõ thêm lý thuyết xã hội học nghiên cứu sức khỏe Đồng thời làm sáng tỏ tính phù hợp khả thi sách y tế hành liên quan đến chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế sở Đề tài nghiên cứu đánh giá hiểu biết người dân chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, thực trạng hành vi tiếp cận, lựa chọn nơi cung cấp dịch vụ y tế Đồng thời nghiên cứu kiến thức, hành vi cán y tế sở việc thực cung cấp dịch vụ y tế cho người dân địa phương, từ đó góp phần công tác quản lý, đưa yếu tố tác động đến người dân lựa chọn dịch vụ y tế 2.2 Ý nghĩa thực tiễn Kết quả nghiên cứu sẽ là sở khoa học để nhà hoạch định sách, nhà nghiên cứu, nhà chuyên môn thực đề án hỗ trợ cho y tế sở Các kết quả nghiên cứu từ thực tiễn làm sở cải thiện dịch vụ y tế tốt hơn, để người dân tin tưởng vào sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, cũng sách an sinh xã hội của nhà nước.Kết nghiên cứu còn sử dụng làm tài liệu tham khảo giảng dạy, học tập chuyên ngành như: sách xã hội, xã hội học sức khỏe, xã hội học y tế 3.Mục tiêu nghiên cứu nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục tiêu nghiên cứu -Tìm hiểu kiến thức người dân chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu -Mức độ tiếp cận người dân họat động trạm y tế -Nhu cầu người dân họat động trạm y tế 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Đánh giá thực trạng kiến thức người dân biết chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu - Mức độ tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu hệ thống y tế công địa phương (trạm y tế) 5 - Đánh giá người dân cung cách thái độ phục vụ viên chức y tế địa phương - Quan tâm người dân hệ thống y tế công địa phương (trạm y tế) Chương TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Bối cảnh tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu giới Hưởng ứng tuyên ngôn Alma – Ata năm 1978 Tổ chức y tế giới “chăm sóc sức khỏe cho người”, đókhuyến khích, hỗ trợ triển khai nội dung về chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân cộng đồng kêu gọi phủ tất nước cần huy động tham gia tất thành viên xã hội tham gia việc bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân.[40] Chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm năm ngun tắc : Cơng bằng, dự phịng phục hồi sức khỏe, đồng tham gia cộng đồng, kỹ thuật y học phù hợp, phối hợp quyền tổ chức xã hội Mục tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầulà quốc gia cần phải tìm hoạt động cụ thể để đẩy mạnh thực chiến lược chăm sóc sức khỏe cho người thông qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe Phát triển, nâng cao kỹ chun mơn cho nguồn nhân lực thích hợp với điều kiện địa phương vùng miền quốc gia mặt quan trọng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu,giúp cho người dân có kiến thức tự chăm sóc bảo vệ sức khỏe mình, nâng cao chất lượng dân số qua chương trình giáo dục sức khỏe, giảm thiểu tối đa bệnh tật bẩm sinh bệnh phát sinh lối sống, mơi trường xã hội… [42] Chăm sóc sức khỏe ban đầu chương trình trọng điểm quốc gia, Tổ chức y tế giới đưa yếu tố tác động đến chăm sóc sức khỏe ban đầu, quốc gia có sách khắc phục, thực khắp lãnh thổ ln có chế độ ưu đãi đặc biệt cho vùng sâu, vùng xa, vùng hẻo lánh để người dân 6 tiếp cận thuận tiện người thực cập nhật kiến thức đào tạo thường xuyên Thái Lan, Ấn Độ, Myanma … 1.2 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam Là thành viên hội đồng Alma – Ata, Việt Nam hồn tồn trí với tun ngơn cam kết hưởng ứng nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Tổ chức Y tế Thế giới Ngành y tế Việt Nam nêu 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm các nội dung tuyên ngôn Alma Ata thêm hai nội dung gồm: - Giáo dục sức khỏe - Cải thiện điều kiện dinh dưỡng ăn uống hợp lý - Cung cấp nước vệ sinh mơi trường - Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình: Những điểm cơng tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em là: * Đẩy mạnh giáo dục dân số kế hoạch hóa gia đình * Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ phát triển dân số, thực gia đình có từ đến Hạ thấp tỷ lệ lựa chọn giới tính, giảm tình trạng cân giới tính sinh * Hạn chế tình trạng trẻ khuyết tật bẩm sinh qua chương trình sàng lọc trước sinh sau sinh * Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ trẻ em, tử vong trẻ sơ sinh * Giải tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ trẻ em - Tiêm chủng mở rộng phòng chống bệnh phổ biến trẻ - Phòng chống bệnh dịch lưu hành phổ biến địa phương - Điều trị bệnh vết thương thông thường - Cung cấp đủ thuốc thiết yếu - Quản lý sức khỏe toàn dân - Củng cố màng lưới y tế sở 1.3 Tổ chức hệ thống Y tế Việt Nam Cấu trúc hệ thống y tế nước ta bao gồm: khu vực y tế nhà nước khu vực y tế tư nhân Khu vực y tế nhà nước vừa thực 7 công tác chăm sóc y tế, vừa thực chức quản lý nhà nước y tế địa bàn Hệ thống tổ chức y tế nước ta chia làm tuyến: tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã (bao gồm trạm y tế xã y tế thôn bản, khu phố).[8] 1.4 Hoạt động trạm y tế xã qua thời kỳ Từ 1975-1986 y tế vận hành theo chế tập trung quan liêu bao cấp.Hoạt động trạm y tế xã thời kỳ có ưu điểm sau: + Bảo đảm nhu cầu tối thiểu cần thiết cho cơng tác phịng chống bệnh nâng cao sức khỏe nhân dân nông thôn + Nhân dân địa phương Nhà nước bao cấp hoàn toàn thuốc phí dịch vụ khám chữa bệnh hoạt động trạm y tế xã + Nhân dân quyền hưởng thụ dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe tuyến sở bình đẳng + Tạo điều kiện thuận lợi cho hệ thống quản lý Nhà nước hoạt động trạm y tế Trong giai đoạn bệnh tật có giảm, mơ hình bệnh tật chưa thay đổi, chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng suy dinh dưỡng, sốt rét bệnh đứng đầu 10 bệnh cao nhất, khơng có hố xí hợp vệ sinh, thiếu nguồn nước Do khơng có tham gia hợp tác Quốc tế, nên số bệnh dịch nguy hiểm làm số trẻ khuyết tật không tham gia chương trình tiêm chủng mở rộng Thời kỳ đổi (1986- 1999): mạng lưới y tế xã bước khôi phục lại Trạm y tế xã củng cố đầu tư xây dựng sở vật chất, trang thiết bị y tế, chất lượng cán y tế ngày nâng lên, cán có trình độ đại học trung học chun nghiệp cao Chức nhiệm vụ y tế xã quy định cụ thể Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã năm gần (2000-2010): hoạt động trạm y tế chủ yếu tập trung thực chương trình y tế quốc gia làm công tác y tế dự phịng, hoạt động khám chữa bệnh thơng thường cho nhân dân chưa trọng, nhiều nơi có bác sỹ xã hoạt động 8 khám chữa bệnh trạm y tế chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011–2020, tầm nhìn đến năm 2030, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quyết định số 122/QĐ-TTg, nêu quan điểm "Đổi hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng công bằng, hiệu quả, phát triển; bảo đảm người dân, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em tuổi, đối tượng sách, người dân vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo nhóm người dễ bị tổn thương tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng 1.5 Tổng quan nghiên cứu có liên quan đến đề tài “ Điều tra y tế quốc gia 2001-2002” Việt Nam Bộ Y tế Tổng cục Thống kê thực [6] Kết nghiên cứu tỉ lệ trạm có đủ cấu cán theo quy định thấp, đạt 13% khu vực thành thị 11.5% khu vực nông thôn Trạm y tế xã có sở vật chất đạt tiêu chuẩn theo quy định Bộ y tế (có nhà trạm xây dựng bán kiên cố trở lên mà tình trạng khơng cần sửa chữa; có nước sạch, cơng trình vệ sinh đạt tiêu chuẩn có điện) cịn đạt tỉ lệ thấp, 19.4% khu vực thành thị 8.1% khu vực nông thôn.Về trang thiết bị y tế tới 3% số trạm y tế xã thiếu trang thiết bị cho khám chữa bệnh thông thường,trangthiết bịchỉ đạt khoảng 9.9%, khu vực thành thị đạt 5% khu vực nông thôn 10.8% Theo báo cáo kết nghiên cứu trạm y tế vùng miền nước thiếu hụt so với tình hình thực tế, nhu cầu cơng việc nhu cầu tiếp cận người dân, từ người dân hài lịng với dịch vụ trạm y tế, qua đánh giá cho thấy tỉ lệ người dân hài lòng với sở vật chất trang thiết bị trạm y tế không cao (32% người sử dụng dịch vụ nội trú 26% người sử dụng dịch vụ ngoại trú) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Bình “ Nghiên cứu tình hình hoạt động trạm y tế phường quận Hải Châu, Thành phố Đà Nẵng năm 2006”.[35] 9 Kết nghiên cứu tác giả đánh giá kiến thức người dân hiểu biết số nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu đạt 85%, có 64.17% số người mẫu nghiên cứu tiếp cận dịch vụ y tế trạm, tác giả đưa nguyên nhân bệnh viện tuyến tải người dân sử dụng dich vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế, chất lượng phục vụ trạm y tế chưa đáp ứng yêu cầu người dân Nghiên cứu tác giả Lê Văn Gắt“Đánh giá kết hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã huyện Bình Chánh thành phố Hồ Chí Minh năm 2007”.[30] Tác giả nghiên cứu toàn trạng trạm y tế sở vật chất, trang thiết bị, nguồn lực, thuốc thiết yếu, kiến thức cán y tế chương trình chăm sức khỏe ban đầu, mức độ tiếp cận người dân địa phương chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu theo kiến thức, thái độ, hành vi Kết nghiên cứu tác giả chứng minh tác động nguồn lực việc khám chữa bệnh người dân địa phương qua số mối liên hệ nguồn lực với khám chữa bệnh, tác giả cho số “số lượng cán y tế sở /1000 dân có mối tương quan chặt chẽ việc khám chữa bệnh ban đầu người dân địa phương“ Nghiên cứu tác giả Huỳnh Giao, Phạm Lê An ” Kiến thức thái độ bà mẹ có tuổi tiêm chủng tiêm chủng mở rộng, thuốc chủng phối hợp, thuốc chủng Rotavirus, Human Papiloma Virus Bệnh viện Nhi Đồng quận Tân Phú Tp.Hồ Chí Minh năm 2009”[28] Tác giả nghiên cứu kiến thức bà mẹ bệnh chương trình tiêm chủng mở rộng thực khoa dịch vụ Bệnh viện Nhi đồng II, tác giả so sánh với dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế thực chương trình tiêm chủng mở rộng ( miễn phí) cho trẻ tuổi Tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, mẫu chọn lựa theo tiêu chí bà mẹ có tuổi, không hạn chế độ tuổi bà mẹ Kết nghiên cứu tác giả đưa tỷ lệ bà mẹ 10 10 Theo Herbert Blumer, xã hội định hình từ vơ số tương tác cá nhân tính cách đặc thù tương tác xã hội chỗ: “con người giải thích hay “xác định” hành động người khác thay đơn phản ứng lại với hành động người khác” [31] Trong tương tác xã hội tổ chức xã hội cá nhân xã hội tạo nên biểu tượng tương tác, hành vi nhân viên trạm y tế thực chức nhiệm vụ, tương tác với người tiếp cận qua giao tiếp, mang tính chất cung cầu, cách thức phục vụ, hành vi, cử giao tiếp, khung cảnh giao tiếp, tạo cho người dân hình ảnh để nghĩ nơi đến, nơi cần thiết mà lựa chọn để đến Cấu trúc trạm y tế hay thiết chế tổ chức xã hội đặt số hạn chế hành vi người, chuẩn mực người cán y tế quy định theo nội quy trạm, ngành y đặt ra, dù cá nhân số cán viên chức trạm y tế khơng thích cách nói chuyện hay thái độ người tiếp cận, họ phải hạn chế số cử biểu lộ hành vi khơng thích, hành vi tùy thuộc vào kiềm chế cá nhân, khả dung hòa thích ứng Người tiếp cận trạng thái khơng thích cách ứng xử hay thái độ phục vụ viên chức trạm, họ phải có kiềm chế, chuẩn mực họ quy định hình thành tương tác cá nhân với nhóm tổ chức xã hội 2.3 Các khái niệm chủ chốt Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới, sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái người thể chất, tâm thần xã hội khơng phải bệnh tật Việc chăm sóc sức khỏe mang lại hạnh phúc cho người mà cịn hưng thịnh xã hội Do chăm sóc bảo vệ sức khỏe trước hết trách nhiệm cá nhân, gia đình nhiệm vụ chung cộng đồng.[42] Theo quan niệm Durkheim, người tránh đau ốm bệnh tật “ Bệnh tật trước hết tránh mà không bao hàm cấu tạo đặn sinh vật “ Và có bệnh, người ta sống khỏe mạnh có chế độ sinh 13 13 hoạt, dinh dưỡng phù hợp Đó quan điểm xã hội học sức khỏe, nhìn nhận sức khỏe bệnh tật kết từ lối sống, hành vi người [26] Trong xã hội sức khỏe là: -Cảm thấy khỏe mạnh -Có hội để hồn thành hoạt động, cơng việc -Sự thăng bằng/cân tình trạng thể chất tinh thần -Đạt tiềm -Khả giải yêu cầu sống Sức khỏe người bao gồm ba yếu tố bản: thể chất, tinh thần, xã hội, lệ thuộc vào sinh học, chịu ảnh hưởng yếu tố tâm lý, xã hội khác 2.4 Tình hình màng lưới y tế sở huyện Bình Chánh Từ năm 2003 đến huyện Bình Chánh có 16 trạm y tế, 01 phòng khám khu vực 01 Bệnh viện huyện Đến năm 2007 huyện Bình Chánh thực việc phân bổ lại cấu y tế, theo đó có 01 Trung tâm y tế dự phịng, có 16 trạm y tế, 01 Bệnh viện huyện hạng với 300 giường nội trú 01 Phòng Y Tế thực chức quản lý nhà nước.[46] 2.5 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu xã Tân Quý Tây xã Hưng Long [46] Trạm y tế Tân Quí Tây trạm đạt chuẩn quốc gia Huyện Bình Chánh, với dân số 14.022, đa số người dân sinh sống nghề làm công, dịch vụ, bn bán, nghề nơng … Về tình hình dân cư xã Hưng Long tương đối đông dân dân nhập cư, không ổn định nhiều so với xã tân Q Tây, đa phần diện tích đất nơng nghiệp xã Hưng Long thị hóa cơng nghiệp hóa, nên số người làm nghề nơng chiếm khoảng 20% dân số, lại sinh sống nghề buôn bán, làm công, thương mại dịch vụ khác Với số dân thống kê 14.011, Trạm y tế xã Hưng Long chưa xây dựng trang bị đạt chuẩn quốc gia theo thị 06, mặt triển khai thực chương trình chăm sóc sức khỏe, Trạm Y tế đáp ứng chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân địa phương, nhiên xã Tân Quý Tây xã Hưng Long 14 14 công tác khám chữa bệnh, người dân đến trạm khơng có nhân lực thuốc sử dụng cho người dân 2.6 Đặc điểm nhóm người nghiên cứu Tổng số mẫu khảo sát 407, xã Tân quý 206, nam 40 , nữ 166, Hưng long 201, nam 70, nữ 171 Tổng số nam 70 mẫu nghiên cứu chiếm 17.09% , nữ 337 chiếm 82.91% , chia theo nhóm tuổi : 19-30 : 162 chiếm tỷ lệ 39.80% 31-45 : 175 chiếm tỷ lệ 43% 46-55 : 40 chiếm tỷ lệ 9.83% 56-69 : 30 chiếm tỷ lệ 7.37% Về trình độ học vấn khảo sát phát hiện 20 trường hợp chưa biết chữ(đang giai đoạn đầu của xóa mù, đó 15 nữ, 05 nam) Trình độ học vấn 407 phiếu khảo sát có: 92 tiểu học chiếm 22.60%, trung học sở 203 chiếm 49.88%, trung học phổ thông 80 chiếm 19.65%, đại học 12 chiếm 2.94% Mức thu nhập triệu đồng 138 người chiếm 33.91%, triệu đến triệu 143 người chiếm 35.14%, triệu đến triệu 62 người chiếm 15.23%, triệu 64 người chiếm 15.72% Tình trạng nhân mẫu khảo sát, có vợ, có chồng chiếm đến 89.93%, cao nhóm tuổi từ 19 đến 45- độ tuổi theo sức khỏe sinh sản độ tuổi chín để sinh ni dạy con, có 08 tình trạng chưa kết hơn, ly chiếm 4.42%, nhóm tuổi từ 19 đến 55 Chương HIỂU BIẾT CỦA NGƯỜI DÂN VỀ CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE BAN ĐẦU ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ 15 15 Qua khảo sát kiến thức người dân diện khảo sát, tác giả nhận thấy kiến thức nằm chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu phối hợp thực người dân phịng chống bệnh tiêu chảy, chăm sóc trẻ em, chăm sóc thai phụ, sốt xuất huyết, bệnh lây nhiễm qua thức ăn, 50% người dân diện khảo sát biết nắm triệu chứng ban đầu bệnh, cách phát phịng chống Có 401 ý kiến cho thơng tin, kiến thức chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, chăm sóc sức khỏe cộng đồng nhận từ lần xem ti vi, nghe radio chiếm 23.34 % tổng số 401 ý kiến khảo sát 236 ý kiến nhận thông tin từ lần đến trạm y tế khám bệnh, chủng ngừa, đợt truyền thông qua tờ bướm phát tay từ nhân viên, cộng tác viên trạm y tế chiếm 57.99% Sự hiệu ứng thông tin phát phương tiện truyền thông đại chúng kèm với truyền thông địa phương nâng kiến thức hiểu biết người dân chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, qua số liệu báo Trung tâm y tế dự phịng hầu hết chương trình thực trạm tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khỏe trẻ em, phòng chống tiêu chảy đạt mục tiêu tiêu, từ năm 2007 Trung tâm y tế dự phịng huyện khơng ghi nhận bệnh nguy hiểm tiêm chủng chương trình xảy địa bàn huyện như: uốn ván, bại liệt, bạch hầu Kiến thức người dân chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Nội dung Theo dõi tăng trưởng trẻ em Bù nước cho trẻ tiêu chảy Nuôi sữa mẹ Ăn dặm Tiêm chủng mở rộng Chăm sóc thai sản An tồn thực phẩm Tốt Tổng Tỷ lệ số 364 89.43 323 79.36 376 92.38 269 66.09 331 81.33 307 75.43 341 83.78 16 Chưa tốt Tổn Tỷ lệ g số 43 10.56 84 20.64 31 7.62 138 33.90 76 18.67 100 24.57 66 16.21 16 Khi tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế 70% người dân hiểu biết lợi ích chương trình “ Tôi nắm rõ lịch chủng ngừa cho bé, bé tháng chích ngừa lao, viêm gan, tháng phải theo lời dặn trạm y tế” ( nữ 36 tuổi, nội trợ , xã Hưng Long) đa số phụ nữ mẫu nghiên cứu có trình độ văn hóa lớp trở lên, hiểu biết rõ chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Từ hiểu biết mục đích chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, người dân đến thực theo lịch khám tiêm ngừa cho trẻ theo phác đồ tiêm chủng, theo dõi biểu đồ tăng trưởng trẻ, trẻ tiêu chảy 70% bà mẹ biết cách pha nước cho trẻ uống phòng tránh nước, số bà mẹ độ tuổi kết hôn sinh sản 1,5 Kiến thức bà mẹ hành vi thực điều lợi ích cho sức khỏe người gia đình, qua nghiên cứu từ năm 2007 nay, số trẻ khuyết tật bẩm sinh, sơ sinh, 12 tháng chiếm 0,1/1.000 trẻ Theo Parson “sự lựa chọn hợp lý” người dân có lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, tiếp cận hồn tồn y tế sở, phù hợp với hồn cảnh, kinh tế, nhu cầu người dân trở thành dịch vụ y tế thiết yếu thiếu thành tố chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Qua khảo sát hiểu biết người dân chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu diện khảo sát, kiến thức nằm chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu phối hợp thực người dân như: chăm sóc sức khỏe trẻ em, chăm sóc thai phụ, phịng chống tiêu chảy, sốt xuất huyết, bệnh lây nhiễm qua thức ăn, 50% người dân diện khảo sát biết nắm triệu chứng ban đầu bệnh, cách phát phòng chống.hiểu biết người dân chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu có liên quan đến hành vi thực cho thân, gia đình, bên cạnh lựa chọn nơi cung cấp dịch vụ, kiến thức hiểu biết nhiều đòi hỏi nơi cung cấp dịch vụ phải đáp ứng chất lượng, điều người tiếp cận biết qua “y hiệu” để lựa chọn nơi tiếp cận, lý lý mà người dân đến 17 17 với bệnh viện tuyến chờ đợi ngày bác sĩ khám vòng hai đến ba tối đa năm phút Chương MỨC ĐỘ TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG Kết người dân tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Trạm Y tế [46] 18 18 Năm 2007 2008 2009 2010 Tổng số dân huyện Bình Chánh 331.995 346.247 409.447 407.837 Trong Xã Xã Tân Hưng Quý Long Tây 14.011 14.662 14.938 14.219 24.724 15.241 16.960 17.772 Tổng số lần khám 16 trạm y tế 220.394 179.982 198.073 179.436 Trong Xã Tân Xã Quý Hưng Tây Long 8.636 13.529 14.764 13.608 7.562 2.137 8.143 5.822 Bảng cho thấy trung bình người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế năm 2007 0,66 lần, năm 2010 dân số tăng số lần tiếp cận giảm 0,43 lần người/ năm, so sánh với năm 2007 giảm 66,27%, qua so sánh Hưng Long Tân Quý Tây , dân số cao Hưng Long năm 2007 số lần tiếp cận 0,51 lần người/năm, Tân Quý Tây 0,61 lần người/năm , đến năm 2010 Hưng Long dân số tăng 21,21% so 2007, số lần khám giảm 0,32 lần người/năm, ngược lại Tân Quý Tây 0,80 lần/ người năm, người dân đến với trạm y tế Tân Quý Tây nhiều Hưng Long 200% Mức độ tiếp cận dịch vụ y tế người dân chịu ảnh hưởng đến yếu tố nguồn lực nơi cung cấp dịch vụ bao gồm : sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, số lượng nhân sự, chất lượng nhân sự, điều chứng minh qua số tương quan nghiên cứu Lê Văn Gắt Bên cạnh số tương quan, thái độ hành vi nơi cung cấp dịch vụ ảnh hưởng đến việc tiếp cận dịch vụ người dân, cần số nhỏ người dân, mẫu nghiên cứu 10% cho thái độ hành vi viên chức y tế thờ ơ, khơng quan tâm, đùn đẩy, hình ảnh khơng tốt cho cộng đồng nơi đó, huyện ngoại thành, dù địa phương thị hóa, tính ẩn danh lan rộng, biểu nhóm người, cộng đồng đến, cịn cư dân sinh sống, người địa phương họ biết rõ người, gia đình, nên việc lựa chọn nơi cung cấp dịch vụ có nhu cầu, họ xem xét “người ta 19 19 nói nơi đó, có nên đến hay khơng ?” Bên cạnh dàn trải nhân sự, thiếu số chức danh cần thiết cho trạm y tế, tác nhân làm cho người dân địa phương ln có hình ảnh có lựa chọn “ đến có bác sĩ khơng? có đủ sức giải nhu cầu khơng? “cũng ngun nhân làm cho người dân đến trạm y tế, dù nhu cầu cần thiết nơi trạm y tế họ ln có, chọn lựa họ lại có cân nhắc Tiếp cận dịch vụ y tế trạm y tế Tân Quý Tây Hưng Long Tân Quý Tây Hưng Long Ngườ % i Thực chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Nghe tuyên truyền chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Nhận thuốc bệnh lao, tâm thẩn, da liễu Khác ( tiêm chích, thay băng, báo dịch…) Người % 36 23,4 34 22,5 41 Dịch vụ tiếp cận Khám chữa bệnh ban đầu Thực kế hoạch hóa gia đình 26,6 48 31,8 83,1 85, 128 129 Tổng Ngườ % i 23 70 ,0 89 29 ,2 257 84 ,3 80 52,0 25 16,6 105 34 ,4 61 39,6 69 45, 130 42 ,6 76 24 ,9 34 22,1 42 27,8 Người dân đến trạm y tế tiếp cận dịch vụ tương đồng xã Tân Quý Tây xã Hưng Long (xem Bảng 4).Sự tương đồng 20 20 lần cho thấy số chức trội trạm y tế cơng tác chăm sóc sức khoẻ người dân Trước hết chức thực chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu tiêm chủng, khám thai, sức khoẻ bà mẹ trẻ em… Có 83,1% số người đến trạm y tế xã Tân Quý Tây 85,4% số người đến trạm y tế xã Hưng Long năm 2012 để thực chương trình này, chiếm tỷ lệ cao tổng số 305 người đến trạm y tế mẫu nghiên cứu Một mục đích khác liên quan mật thiết đến mục đích vừa nêu để nghe tuyên truyền chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu Tỷ lệ người đến trạm y tế xã Tân Q Tây mục đích cao hẳn so với xã Hưng Long (52% 16,6% tương ứng) Sự khác biệt khả huy động khác mạng lưới y tế sở hai xã Mục đích đến trạm y tế để nhận thuốc mắc bệnh xã hội chiếm tỷ lệ cao (39,6% Tân Quý Tây 45,7% Hưng Long) Các chương trình nêu áp dụng cho nhóm đối tượng mục tiêu địa phương hoàn toàn miễn phí Các kết cho thấy việc thực nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu phịng chống bệnh chức đóng góp lớn trạm y tế người dân địa phương mà nhiều đánh giá vai trò trạm y tế chưa ghi nhận cách đầy đủ Ngồi ra, với tính chất tuyến sở, hoạt động chăm sóc y tế đơn giản tiêm chích, thay bơng băng…, dịch vụ kế hoạch hố gia đình đóng vai trị quan trọng trạm y tế xã Những người đến trạm y tế tiếp cận dịch vụ chiếm tỷ lệ từ 22,1% đến 31,8% tổng số người trả lời Tỷ lệ thuộc nhóm thấp đến trạm y tế để khám chữa bệnh ban đầu 23,4% xã Tân Quý Tây 22,5% xã Hưng Long Điều cho thấy đa số người đến trạm y tế nhóm dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu nhiều để khám chữa bệnh tính chất tương đồng hai xã nghiên cứu Đa số người mẫu khảo sát khơng đến trạm y tế gia đình khơng có trẻ em tuổi phụ nữ mang thai… nên khơng có nhu cầu tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu 21 21 Các kết nêu khẳng định trạm y tế đóng vai trị quan trọng việc thực chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu mặt khác thể hạn chế khả khám chữa bệnh Lập luận hoàn toàn phù hợp với thực tế trạm y tế nỗ lực nâng cao lực khám chữa bệnh cho tuyến sở, có trạm y tế, Nhà nước nhiều năm gần Mặc dù vậy, hạn chế tuyến sở nói chung trạm y tế nói riêng liên quan đến nhiều yếu tố, cần đánh giá cách đầy đủ tồn diện để có sách đồng thời gian tới Người dân địa phương tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu có ảnh hưởng rõ rệt đến chất lượng dịch vụ y tế trạm y tế xã vấn đề trang thiết bị, tính sẵn có thuốc vấn đề nhân lực y tế bao gồm cấu nhân lực trình độ nhân viên y tế Sự đầu tư không hợp lý, không thực công công tác khám chữa bệnh dẫn đến tình trạng khơng nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nếu đầu tư nhân lực cho trạm y tế xã cách đưa bác sĩ xã mà không đồng thời đầu tư trang thiết bị cho phù hợp với trình độ bác sĩ, không thống quy định quy chế thực cơng tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu, khơng phát huy vai trò bác sĩ trạm y tế xã Mặt khác, số chương trình phịng bệnh chăm sóc sức khoẻ ban đầu, hoạt động truyền thơng-giáo dục sức khoẻ đến đối tượng đích cộng đồng thực có hiệu quả, điều thể qua kiến thức nhóm đối tượng đích vấn đề bệnh tật trẻ em phụ nữ, bệnh mang tính chất xã hội, cộng đồng,các bệnh chương trình phịng chống dịch bệnh, nên lựa chọn dịch vụ y tế người dân hướng dần theo hiểu biết vấn đề chi phí Sự lựa chọn điểm đến người dân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu, điều họ nghĩ nơi gần nhà, thuận tiện “ở có chuyện dính dáng đến y tế đến trạm, phun thuốc, thả cá, xuống làm hết” (nữ 38 tuổi, nội trợ, xã Tân Quý Tây) Hoạt động trạm y tế không thực 22 22 trạm, việc xuống địa bàn, vào ấp xã, tuyên truyền vận động phịng bệnh, chăm sóc sức khỏe, cần thiết cho xã hội cơng tác cộng đồng Trong 407 phiếu khảo sát chi phí tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế nhận 149 ý kiến cho họ đến trạm y tế có đóng viện phí chiếm 36,61%, số cịn lại ý kiến cho tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu nên khơng đóng viện phí Ý kiến nữ cán y tế 42 tuổi trạm y tế “Trạm chúng tơi thu viện phí mà người dân họ đến khám bệnh thay băng, chích thuốc, không nằm diện bảo hiểm y tế, mà họ có khả đóng thu được, họ nghèo, khơng có tiền, thơi cho miễn phí ln, cịn chương trình y tế cộng đồng, phịng chống dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu miễn phí hết, dân khơng phải đóng tiền“ Sự lựa chọn điểm đến người dân có nhu cầu sức khỏe, điều họ nghĩ nơi gần nhà, thuận tiện, không tùy thuộc vào mức thu nhập Chi phí y tế trạm y tế khơng ảnh hưởng đến mức thu nhập, người có thu nhập thấp, thu nhập cao, họ sẵn sàng chi cho chi phí trạm y tế, theo quan sát thực tế trạm y tế, tác giả nhận thấy tiền thu viện phí trạm ít, ví dụ : tiêm thuốc, người dân đóng phí tiền mua kim, ống chích, khoảng 2.000đ đến 3.000đ nên mức thu nhập cao hay thấp, chấp nhận mức thu trạm y tế KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Theo giả thuyết đặt cho đề tài nghiên cứu “Người dân hiểu mục đích chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu chương trình y tế cộng đồng“, qua nghiên cứu cho thấy kiến thức người dân chương trình chăm sóc sức khỏe ban 23 23 đầu tương đối biết hiểu 70% chương trình thực địa phương, phù hợp với giả thuyết đặt ra, đa phần người dân đến trạm thực chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu, chương trình hồn tồn miễn phí, mục đích sử dụng dịch vụ tiêm chủng mở rộng người dân không thực trạm y tế địa phương mà đến bệnh viện hay nơi khác phải đóng tiền hồn tồn, nhiên chất lượng dịch vụ y tế trạm y tế xã vấn đề cần phải xem xét Hầu hết chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu trạm y tế xã chưa cao Mặc dù có chủ trương cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở, nâng cao chất lượng dịch vụ thực tế việc đầu tư cho trạm y tế xã hạn chế, đặc biệt xã nghèo, xã vùng sâu, xa thuộc huyện Bình chánh Người dân hài lòng thái độ phục vụ viên chức y tế, qua khảo sát 53,23% người dân cho cung cách thái độ phục vụ viên chức y tế 02 trạm khảo sát phục vụ tốt, điều phù hợp với giả thuyết đưa ra, qua khảo sát đa phần viên chức trạm y tế người địa phương, mối liên hệ quen biết người dân nhân viên trạm y tế, nên hài lòng người dân thái độ phục vụ nhân viên trạm y tế mức trung bình, mức độ tiếp cận người dân chưa cao, chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu, chất lượng phục vụ phụ thuộc vào nhiều yếu tố Có ảnh hưởng rõ rệt đến chất lượng dịch vụ y tế TYT xã nghiên cứu vấn đề trang thiết bị, tính sẵn có thuốc vấn đề nhân lực y tế bao gồm cấu nhân lực trình độ nhân viên y tế Nguồn lực trạm y tế so với nhiệm vụ, thêm vào thu nhập thấp so với viên chức bệnh viện tuyến huyện, thành phố, tiếp cận phương tiện hỗ trợ cơng tác chẩn đốn khơng có sẵn trạm y tế, nên làm mức độ tiếp cận người dân chương trình chăm sóc sức khỏe chưa cao có dịch vụ khám chữa bệnh ban đầu Các hoạt động trạm y tế chưa đáp ứng nhu cầu người dân địa phương, người dân đến trạm y tế có nhu cầu sức khỏe, qua kết nghiên cứu thực trạng trạm y tế tình trạng thiếu trang thiết bị, nguồn lực nên có số dịch vụ cần thiết chưa 24 24 triển khai thực trạm y tế, dẫn đến tình trạng tải bệnh viện tuyến Thêm vào sở vật chất, trang thiết bị, môi trường làm việc trạm chưa sức hút bác sĩ, nên số lượng bác sĩ trạm y tế có một, khơng đáp ứng với nhu cầu người dân tiếp cận dịch vụ y tế trạm y tế Việc đầu tư trang bị cho trạm y tế cần thiết người sở vật chất, trang thiết bị, kiến thức người dân nâng lên theo phát triển xã hội, lựa chọn dịch vụ y tế để tiếp cận hành vi có so sánh lợi ích nhiều hay khơng lợi ích, có đầu tư thỏa đáng phù hợp cho trạm y tế mong phần giải tải bệnh viện Khuyến nghị 2.1.Những thay đổi cần có quy định * Nhân sự: theo quy định 1.000 dân biên chế 01 cán y tế, phù hợp với phường, khu đô thị, không phù hợp với xã vùng sâu vùng xa huyện ngoại thành, diện tích địa bàn rộng, dân cư không tập trung, nên cần thay đổi là: * Phường 1.000 dân 01 CBYT, xã vùng sâu vùng xa huyện ngoại thành 500 dân 01 CBYT Trong phường xã có chí 02 Cán y tế đại học ( BS & Cử nhân) * Tối thiểu trạm y tế phải có từ 10 đến 12 nhân sự, tùy vào dân số xã phường, vùng sâu, vùng xa, nên xem xét yếu tố địa lý, địa bàn rộng có nơi dân cư thưa thớt * Cơ sở vật chất: thay đổi theo quy định cần xem xét trạm y tế gần Bệnh viện, Phòng khám, cần xem lại việc xây dựng trạm y tế đạt chuẩn theo quy định khoảng cách địa lý gần, xảy tình trạng lãng phí sở vật chất, nên xây dựng trang bị đáp ứng nhu cầu làm việc Còn trạm y tế vùng sâu vùng xa, cần xây dựng trang bị đạt chuẩn theo quy định Bộ Y tế Chỉ thị 06 xây dựng trang bị hoàn thiện mạng lưới y tế sở, có thay đổi nên tập huấn đào tạo cán y tế vận hành sử dụng trang thiết bị, trang bị đưa vào sử dụng ngay, tránh lãng phí trang bị, nhu cầu có, khơng người sử dụng 25 25 * Chức nhiệm vụ: Chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu khơng thay đổi với hành theo cơng ước quốc tế, phịng chống dịch bệnh, quản lý nhà nước lại lộ rõ vai trò quan trọng trạm y tế nguồn gốc sở nắm vững địa bàn, tập quán, phong tục, văn hóa người dân địa phương, khám chữa bệnh ban đầu, trạm y tế nơi cần thiết cho người dân đặc biệt thực bảo hiểm y tế trạm, tránh cho người dân thời gian tiền bạc đến Bệnh viện bệnh thông thường, bệnh vượt khả năng, trạm y tế nơi hướng dẫn người dân đến với Bệnh viện, trung tâm cần thiết cho phát điều trị bệnh, thực mơ hình bác sĩ gia đình 2.2 Cơ chế cho trạm y tế -Trạm Y Tế thực chức nhiệm vụ phối hợp với UB xã -Trung tâm y tế dự phịng đơn vị hướng dẫn chun mơn, giám sát thực -UB Quận, huyện đơn vị đạo quản lý -Thực chương trình Bác sĩ gia đình, trạm y tế đơn vị chủ động việc kết hợp với YBS địa bàn quận huyện, thực việc ký kết hợp đồng trách nhiệm với người dân theo quy định pháp luật, Bệnh viện quận huyện đơn vị đở đầu chuyên môn 2.3.Cơ chế ngân sách Trạm y tế khốn kinh phí, khốn biên chế, khốn theo số dân cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế dự phòng Về Bảo hiểm y tế đơn vị trực tiếp khám điều trị ban đầu cho người dân có bảo hiểm y tế, phối hợp với BS gia đình đưa dịch vụ bảo hiểm y tế đến người già, người có nhu cầu chăm sóc y tế nhà Qua nghiên cứu lý giải trên, để giải vấn đề tải Bệnh viện, khuyến khích người dân đến với trạm y tế nhiều hơn, nhà nước cần quan tâm: -Có sách đãi ngộ khuyến khích bác sĩ cơng tác trạm y tế Đầu tư trang thiết bị phù hợp với trình độ bác sĩ, cán y tế 26 26 -Tăng cường công tác đào tạo, cập nhật kiến thức cho viên chức y tế tuyến xã chương trình phù hợp với nhu cầu CSSK ban đầu tuyến xã -Có sách hỗ trợ cho người dân có điều kiện kinh tế khó khăn dễ dàng tiếp cận với dịch vụ phòng bệnh chăm sóc sức khỏe ban đầu nhiều nữa, đặc biệt xã vùng xa -Các TYT xã cần phải đầu tư kinh phí, đặc biệt kinh phí cho hoạt động thường xuyên trạm, tự chủ quản lý tài chính, chủ động sử dụng nguồn lực nguồn ngân sách cấp theo định mức hoạt động địa phương DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Lê Thị Hồng Liễu (2011),“Tiếp cận dịch vụ y tế cơng y tế sở người dân ngoại thành (thành phố Hồ Chí 27 27 ... CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG Kết người dân tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Trạm Y tế [46] 18 18 Năm 2007 2008 2009 2010 Tổng số dân huyện Bình... chăm sóc sức khỏe ban đầu, tiếp cận hồn tồn y tế sở, phù hợp với hồn cảnh, kinh tế, nhu cầu người dân trở thành dịch vụ y tế thiết y? ??u thiếu thành tố chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Qua... trình chăm sóc sức khỏe ban đầu - Mức độ tiếp cận chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu hệ thống y tế công địa phương (trạm y tế) 5 - Đánh giá người dân cung cách thái độ phục vụ viên chức y tế