ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN --- LÊ THỊ HOÀNG LIỄU TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN NÔNG THÔN TẠI Y TẾ CƠ SỞ NGHIÊN CỨU HAI XÃ
Trang 1ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
-
LÊ THỊ HOÀNG LIỄU
TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN NÔNG THÔN TẠI Y TẾ CƠ SỞ (NGHIÊN CỨU HAI XÃ TÂN QUÝ TÂY VÀ HƯNG LONG, HUYỆN BÌNH CHÁNH,
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH)
LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC
Hà Nội - 2015
Trang 2ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
- -
LÊ THỊ HOÀNG LIỄU
TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN NÔNG THÔN TẠI Y TẾ CƠ SỞ (NGHIÊN CỨU HAI XÃ TÂN QUÝ TÂY VÀ HƯNG LONG, HUYỆN BÌNH CHÁNH,
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH)
Chuyên ngành: Xã Hội Học
Mã số: 62 31 30 01
LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG BÁ THỊNH
Hà Nội - 2015
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu trích dẫn trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác
Hà Nội, ngày tháng năm 2015
Tác giả luận án
Lê Thị Hoàng Liễu
Trang 4LỜI CẢM ƠN
Với tất cả sự kính trọng và biết ơn sâu sắc, tác giả xin chân thành cảm ơn PGS.TS Hoàng Bá Thịnh đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và động viên trong suốt quá trình nghiên cứu và viết luận án để tác giả có thể hoàn thành luận án này
Xin chân thành cảm ơn tập thể các Thầy, Cô giáo Khoa Xã Hội Học , Phòng Đào Tạo sau Đại Học của trường Đại Học Khoa Học Xã Hội Nhân Văn , Đại Học Quốc Gia Hà Nội, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Huyện Bình Chánh, Ban Giám Đốc Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Huyện Bình Chánh, Ủy Ban Nhân Dân xã Tân Quý Tây
và Hưng Long … đã tận tình giúp đỡ tác giả khảo sát tìm tư liệu trong suốt quá trình thực hiện luận án
Cuối cùng, tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, cơ quan và bạn bè đã động viên, giúp đỡ tác giả trong suốt thời gian nghiên cứu, thực hiện luận án
Tác giả luận án
Trang 5MỤC LỤC
MỞ ĐẦU Error! Bookmark not defined
1 Đặt vấn đề Error! Bookmark not defined
2 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài Error! Bookmark not defined
3 Mục tiêu nghiên cứu và nhiệm vụ nghiên cứu Error! Bookmark not defined
4 Đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined
5 Khách thể nghiên cứu Error! Bookmark not defined
6 Câu hỏi nghiên cứu Error! Bookmark not defined
7 Giả thuyết nghiên cứu Error! Bookmark not defined
8 Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined
9 Phạm vi nghiên cứu Error! Bookmark not defined
Chương 1: TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨUError! Bookmark not defined
1.1 Bối cảnh Error! Bookmark not defined 1.1.1 Các yếu tố tác động trongchăm sóc sức khỏe ban đầuError! Bookmark not
defined
1.1.2 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến y tế cơ sở trên thế giới.Error!
Bookmark not defined
1.1.3 Tình hình chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Việt NamError! Bookmark not
defined
1.2 Tổng quan các nghiên cứu có liên quan đến đề tàiError! Bookmark not defined 1.2.1 Nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng.Error! Bookmark
not defined
1.2.2 Các nghiên cứu liên quan đến chăm sóc sức khỏe ban đầu, trạm y tế cung cấp
dịch vụ CSSKBĐ Error! Bookmark not defined
Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ TIẾP CẬN NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Error! Bookmark not defined
2.1 Các khái niệm Error! Bookmark not defined 2.1.1 Khái niệm sức khỏe Error! Bookmark not defined
Trang 62.1.2 Khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầuError! Bookmark not defined
2.1.3 Khái niệm về kiến thức hành vi cộng đồng trong lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ
sức khỏe Error! Bookmark not defined 2.1.4 Khái niệm về hệ thống y tế công tại địa phương Error! Bookmark not
defined
2.1.5 Khái niệm về dịch vụ y tế công và tiếp cận dịch vụ y tếError! Bookmark not
defined
2.1.6 Mối quan hệ giữa Chăm sóc sức khỏe ban đầu với y tế công cộng, y tế dự
phòng Error! Bookmark not defined 2.2 Các lý thuyết liên quan Error! Bookmark not defined 2.3 Cách tiếp cận Error! Bookmark not defined 2.3.1 Nguyên tắc cơ bản Error! Bookmark not defined
2.3.2 Liên quan đến tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phát triển hệ thống y
tế Error! Bookmark not defined
Chương 3: HIỂU BIẾT CỦA NGƯỜI DÂN VỀ CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI TRẠM Y TẾ Error! Bookmark not defined
3.1 Thực trạng của trạm y tế xã huyện Bình Chánh.Error! Bookmark not defined 3.1.1 Cơ sở trạm y tế Error! Bookmark not defined 3.1.2 Trang thiết bị Error! Bookmark not defined 3.1.3 Thuốc thiết yếu Error! Bookmark not defined 3.1.4 Nhân lực các trạm y tế xã Error! Bookmark not defined
3.2 Kiến thức của người dân địa phương về chương trình chăm sóc sức khỏe ban
đầu Error! Bookmark not defined 3.2.1 Hiểu biết chương trình nuôi con bằng sữa mẹError! Bookmark not defined 3.2.2 Hiểu biết chương trình phòng chống bệnh tiêu chảyError! Bookmark not
defined
3.2.3 Hiểu biết chương trình chăm sóc thai phụError! Bookmark not defined 3.2.4 Hiểu biết về chăm sóc sức khỏe trẻ em Error! Bookmark not defined 3.2.5 Hiểu biết về tiêm chủng mở rộng Error! Bookmark not defined
Trang 73.2.6 Hiểu biết về các bệnh lây truyền qua đường ăn uốngError! Bookmark not
defined
3.2.7 Hiểu biết về phòng chống bệnh sốt xuất huyếtError! Bookmark not defined 3.2.8 Nguồn cung cấp thông tin về các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu.Error!
Bookmark not defined
3.3 Kiến thức và kết quả thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầuError!
Bookmark not defined
Chương 4: MỨC ĐỘ TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA
NGƯỜI DÂN TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG Error! Bookmark not defined
4.1 Các chính sách về y tế được triển khai tại địa phương Error! Bookmark not
defined
4.2 Nhận xét của người dân về chất lượng dịch vụ y tế cơ sởError! Bookmark not
defined
4.2.1 Về vị trí, viện phí trạm y tế Error! Bookmark not defined
4.2.2 Về tác phong thái độ phục vụ của viên chức trạm y tế 104
4.2.3 Về chất lượng dịch vụ y tế cơ sở công Error! Bookmark not defined 4.3 Nhu cầu của người dân đối với hệ thống y tế công tại địa phương Error!
Bookmark not defined
4.4 Sự lựa chọn của người dân khi có nhu cầu về chăm sóc sức khỏe Error!
Bookmark not defined
4.5 Góp ý của người dân đối với hệ thống y tế công tại địa phươngError! Bookmark
not defined
4.6 Thách thức của Trạm y tế trong chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dânError!
Bookmark not defined
4.6.1 Một số bất cập, khó khăn hiện tại của Trạm Y tế XãError! Bookmark not
defined
4.6.2 Chồng chéo trong công tác quản lý nhà nước về y tếError! Bookmark not
defined
Trang 84.6.3 Sự khác biệt nhu cầu của người dân ở tại địa phương có Trạm Y tế Phường và
Trạm Y tế xã Error! Bookmark not defined
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined
Trang 9DANH MỤC CÁC CHỬ VIẾT TẮT
BYT : Bộ Y Tế
BHYT : Bảo hiểm y tế
CSSK : Chăm sóc sức khỏe
CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản
CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu
CSVBVSKND : Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
CĐ : Cao đẳng
ĐKKV : Đa khoa khu vực
HTYTQG : Hỗ trợ y tế quốc gia
KCB : Khám chữa bệnh
KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình
TYTX : Trạm y tế xã
THCS : Trung học cơ sở
THPT : Trung học phổ thông
TH nghề : Trung học nghề
NHSTH : Nữ hộ sinh trung học
NHSSH : Nữ hộ sinh sơ học
NVYT : Nhân viên y tế
YTTH : Y tá trung học
YTSH : Y tá sơ học
YTCS : Y tế cơ sở
YTCĐ : Y tế cộng đồng
YSYHDT : Y sỹ y học dân tộc
YHCT : Y học cổ truyền
UBND : Ủy Ban Nhân Dân
Trang 10DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1 Tổng số dân và hộ gia đình trong mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not
defined.
Bảng 2 Số mẫu được khảo sát Error! Bookmark not defined Bảng 3.Nhóm tuổi trong mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 4 Tình trạng hôn nhân Error! Bookmark not defined Bảng 5 Trình độ học vấn Error! Bookmark not defined Bảng 6 Nghề nghiệp Error! Bookmark not defined Bảng 7 Tình trạng kinh tế trong mẫu khảo sát Error! Bookmark not defined Bảng 2.8 So sánh đặc trưng của chăm sóc sức khỏe ban đầu trước đây và hiện nayError!
Bookmark not defined
Bảng 3.9 Kiến thức của người dân về sữa mẹ 78 Bảng 3.10 Kiến thức của người dân về phát hiện bệnh tiêu chảyError! Bookmark not
defined.
Bảng 3.11 Kiến thức người dân về tiêm phòng uốn ván cho thai phụError! Bookmark
not defined.
Bảng 3.12 Kiến thức người dân về độ tuổi cho trẻ ăn dặm Error! Bookmark not
defined.
Bảng 3.13 Kiến thức người dân về nguyên nhân gây bệnh sốt xuất huyết Error!
Bookmark not defined.
Bảng 3.14 Kiến thức người dân nhận biết dấu hiệu bệnh sốt xuất huyết Error!
Bookmark not defined
Bảng 3.15 Nguồn cung cấp kiến thức 90
Bảng 3.16 Kiến thức người dân về chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Error!
Bookmark not defined.
Bảng 3.17 Kết quả thực hiện chương trình CSSKBĐ tại HuyệnBình Chánh Error!
Bookmark not defined.
Bảng 4.18 Người dân tiếp cận dịch vụ y tế tại trạm y tế trong mẫu khảo sát .Error!
Bookmark not defined.
Trang 11Bảng 4.19 Mức độ và mục đích của người dân đến trạm y tế Error! Bookmark not
defined.
Bảng 4.20 Người dân địa phương đánh giá vị trí trạm y tế Error! Bookmark not
defined.
Bảng 4.21 Viện phí tại trạm y tế Error! Bookmark not defined Bảng 4.22 Cảm nhận của người dân được tiếp đón và thái độ phuc vụ Error!
Bookmark not defined.
tại trạm y tế Error! Bookmark not defined Bảng 4.23 Người dân đánh giá chất lượng cung cấp dich vụ trạm y tếError! Bookmark
not defined.
Bảng 4.24 Ý kiến của người dân về sự cần thiết của trạm y tế.Error! Bookmark not
defined.
Bảng 4.25 Sự lựa chọn dịch vụ y tế của người dân Error! Bookmark not defined.
Bảng 4.26 Ý kiến đóng góp của người dân về trang bị nguồn lực và cơ sở vật chất của
trạm y tế Error! Bookmark not defined.
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Tình trạng nhân sự trạm y tế Tân Quý Tây và Hưng Long được phân bổ từ
năm 2007 cho đến năm 2012 Error! Bookmark not defined.
Biểu đồ 3.2 Tình trạng cơ sở, trang thiết bị, nguồn thuốc của trạm y tế Hưng Long, Tân
Quý Tây Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.3 Thực tế bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.4 Hiểu biết và ứng dụng của người dân về bệnh tiêu chảy tại gia đìnhError!
Bookmark not defined.
Biểu đồ 3.5 Kiến thức về khám thai định kỳ tại Trạm Y Tế Error! Bookmark not
defined.
Biểu đồ 3.6 Kiến thức theo dõi tăng trưởng trẻ Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.7 Kiến thức người dân tiêm chủng mở rộngError! Bookmark not defined.
Trang 12Biểu đồ 3.8 Kiến thức người dân về mắc các bệnh qua đường ăn uốngError! Bookmark
not defined.
Biểu đồ 3.9 Biết được nguyên nhân và nhận biết bệnh sốt xuất huyếtError! Bookmark
not defined.
Biểu đồ 4.10 Thu nhập của người dân ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ y tế tại Trạm Y
Tế Error! Bookmark not defined Biểu đồ 4.11 Mức độ thuận tiện khi đi đến trạm y tế.Error! Bookmark not defined.
DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ
LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
1 Lê Thị Hoàng Liễu (2011),“Tiếp cận dịch vụ y tế công tại y tế cơ sở của người dân ngoại thành (thành phố Hồ Chí Minh)”, Hội Thảo Quốc Tế 20 năm khoa Xã Hội Học
thành tựu và thách thức, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, tr.408-415
2 Lê Thị Hoàng Liễu (2013), “Nhận thức của người dân về chăm sóc sức khỏe sinh sản”,
Dân số & Phát triển số (8), tr.20-22
Trang 133 Lê Thị Hoàng Liễu (2014), “Tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại trạm y tế của
người dân nông thôn vùng ven thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Khoa Học Xã Hội
Thành phố Hồ Chí Minh (10 ), tr.23-32
4 Lê Thị Hoàng Liễu (2014), “Những vấn đề cần quan tâm trong giáo dục sức khỏe sinh
sản vị thành niên tại trường Trung học cơ sở”, Hội nghị toàn quốc lần thứ hai Sức khỏe
sinh sản & Sức khỏe tình dục từ bằng chứng tới chính sách, Bộ Y Tế, tr.55-56
5 Lê Thị Hoàng Liễu (2014), “Kiến thức và thực hành dinh dưỡng của bệnh nhân bệnh
mạn tính không lây tại huyện Bình Chánh Thành Phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y Học
Thành phố Hồ Chí Minh, phụ bản tập (6), Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh,
tr.30-34
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1 Ban chấp hành TW Đảng (1993), Nghị quyết IV khóa VII về Những vấn đề cấp bách
trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
2 Ban chấp hành TW Đảng (1996), Văn kiện đại hội đại biểu tòan quốc lần thứ VIII.
3 Ban chấp hành TW Đảng (2002), Chỉ thị 06/CT-TW về Củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở
Trang 144 Ban chấp hành TW Đảng (2005), Nghị quyết về Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng
cao sức khỏe cho nhân dân trong tình hình mới
5 Ban chấp hành TW Đảng khóa IX (2005), Nghị quyết số 46-NQ/TW về công tác
bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân
6 Ban chấp hành TW Đảng (2011), Văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI
7 Bộ y tế (2000), Chương trình hành động của Bộ y tế thực hiện nghị quyết đại hội lần
thứ IX và Quyết định số 35 của Thủ Tướng Chính Phủ về chiến lược chăm sóc sức khỏe và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đọan 2001-2010
8 Bộ Y Tế (2002),Điều tra y tế quốc gia 2001-2002
9 Bộ Y tế (2002), Quyết định số 2271/2202/QĐ-BYT ngày 17/6/2002 về Ban hành tiêu
chuẩn thiết kế trạm y tế cơ sở tiêu chuẩn ngành 52/CN-TCYT 001-2020
10 Bộ Y tế (2002), Các văn bản quy định về hệ thống tổ chức y tế địa phương và chế độ
chính sách đối với y tế cơ sở hiện hành
11 Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam 2006- Công bằng, hiệu quả, phát triển trong
tình hình mới.
12 Bộ Y tế (2007), Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2007 về việc ban hành quy
định phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trong khám chữa bệnh
13 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 29/2008/QĐ-BYTngày 18/08/2008 về việc ban hành
quy tắc ứng xử của cán bộ viên chức trong đơn vị sự nghiệp y tế.
14 Bộ Y Tế (2010), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010-Hệ thống y tế Việt
Nam trước thềm kế hoạch 5 năm 2011- 2015
15 Bộ Y Tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011- Nâng cao năng lực
quản lý đổi mới tài chính y tế để thực hiện kế hoạch 5 năm ngành y tế năm
2011-2015
16 Bộ y tế (2011), Quyết định 3447/QĐ-BYT về Ban hành bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã
giai đọan 2011-2020
17 Bộ Y tế (2011), Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân
dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến 2030
Trang 1518 Bộ Y Tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012- Nâng cao chất
lượng dịch vụ khám, chữa bệnh
19 Bộ Y Tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành y tếnăm 2013-Hướng tới bao bao
phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân
20 Bộ Y Tế (2013), Chỉ thị số 03 về việc tăng cường các giải pháp thực hiện tốt quy
tắc ứng xử, nâng cao đạo đức nghề nghiệp tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
21 Nguyễn Thanh Bình (2007), Nghiên cứu tình hình hoạt động của các trạm y tế xã
phường tại huyện Hải Châu, thành phố Đà Nẵng, Luận án tốt nghiệp Chuyên khoa 2,
Trường Đại học Y Dược Huế
22 Chính phủ (1996 ), Nghị quyết số 37/ CP về Định hướng chiến lược chăm sóc và bảo
vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 1996- 2000 và 2020
23 Chính phủ (1999), Nghị định số 73/1999/NĐ-CP về Chính sách khuyến khích xã hội
hóa đối với các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường
24 Chính Phủ (2004),Quyết định 243/2005/QĐ-TT về Ban hành chương trình hành
động của Chính Phủ thực hiện công tác bảo vệ và chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới
25 Chính phủ (2006), Quyết định số 153/QĐ-TT về phê duyệt quy họach tổng thể phát
triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn 2010 và tầm nhìn 2020
26 Chính phủ (2008), Nghị định số 69/2008/NĐ-CP về Chính sách khuyến khích xã hội
hóa đối với các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường
27 Bùi Thế Cường (2003), HIV/AIDS tại nơi làm việc, hiểu biết, chính sách và vai trò
của phúc lợi doanh nghiệp,Nhà xuất bản Khoa học xã hội
28 Lê Văn Gắt (2008), Đánh giá kết quả hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu của các trạm y tế xã huyện Bình Chánh thành phố Hồ Chí Minh năm 2007,Luận án chuyên
khoa cấp II Trường Đại Học Y Khoa Huế
29 Huỳnh Giao, Phạm Lê An (2010), Kiến thức thái độ của các bà mẹ cócon dưới 1 tuổi
về tiêm chủng trong tiêm chủng mở rộng, thuốc chủng phối hợp, thuốc chủng Rotavirus,Human Papiloma Virus tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 và quận Tân Phú Thành