đánh giá rối loạn nhịp tim bằng điện tim thông thường và máy monitor ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG KHOA KHOA HC SC KHE B MỌN IU DNG o0o TRN TH MAI LIểN Mã sinh viên: B00232 ÁNH GIÁ RI LON NHP TIM BNG IN TIM THỌNG THNG VÀ MÁY MONITOR  BNH NHỂN NHI MÁU C TIM CP  TÀI TT NGHIP C NHỂN H VLVH Ngi HDKH: Tin s Phm Trng Sn HÀ NI ậ Tháng 11 nm 2013 LI CM N Trcătiên,ătôiăxinăbyătălòngăbitănăchơnăthƠnhăvƠăsơuăscătiăiătá,ă PGS.ăTSăPhmăNguyênăSn;ăTrungătá,ăTS,ăBS.ăPhmăTrngăSnăđƣăđnhăhngă hcătp,ănghiênăcuăvƠătnătìnhăchăbo,ăhngădnătôiătrongăsutăquáătrìnhăthcă hinăkhóaălun. Tôiăxinăgiăliăcmănăsơuăscăti: - Ban giám hiu,ăPhòngăƠoăto,ăTrngăi hc ThngăLongăđƣătoăđiu kin giúpăđ tôi trong quá trình hc tp. - Các Thy, Cô trongăKhoaăiuădng,ăTrngăi hcăThngăLongăđƣătrc tipăgiúpăđ, trang b kin thc cho tôi trong sut quá trình hc tp. - Banăgiámăđc và tp th bác s,ăđiuădng khoa Ni Tim mch, Bnh vin TrungăngăQuơnăđiă108ăđƣăđng viên, hp tác, to miăđiu kin thun li cho tôi hc tp và thc hin khóa lun. Cuiăcùng,ătôiăxinăgiăliăcmănăchơnăthƠnhăđnăcácăThy,ăCôătrongăHiă đngăđƣăđóngăgópănhngăýăkinăquýăbáuăgiúpătôiăhoƠnăthinăkhóaălun. Tác gi Trn Th Mai Liên Thang Long University Library THUT NG VIT TT Ký hiu vit tt Gii thích BN Bnhănhơn MV ngămchăvƠnh NMCT Nhiămáuăcătim NTT Ngoiătơmăthu RLNT Riălonănhpătim THA Tngăhuytăáp DANH MC CÁC BNG Bngă3.1.ăPhơnăchiaătheoătui,ăgiiăcaănhómănghiênăcu 15 Bngă3.2.ăTălămtăsăyuătănguyăcăvƠăbnhălý 15 Bngă3.3.ăTălăcácăloiăNMCTăvƠătăl đcăcanăthipăMV 16 Bngă3.4.ăCácăriălonănhpăxoangăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 16 Bngă3.5.ăCácăriălonănhpătim phátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 17 Bngă3.6.ăCácăriălonădnătruynăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 18 Bngă3.7.ăCác riălonănhpătimăphátăhinătrênămáyămonitor 19 Bngă3.8.ăSoăsánhătălăcácăriălonănhpătimăđcăphátăhinăătrênăđinătimăthôngă thngăvƠătrênămáyămonitor 19 Bngă3.9.ăTălăcácăloiăngoiătơmăthuăthtăđcăphátăhinătrênămonitor 20 Bngă3.10.ăTălăcácăngoiătơmăthuăthtăănhómăcóăđtăstentăvƠănhómăkhôngăđtă stent mchăvƠnh 20 Bngă3.11.ăTălăcácălonănhpănhăvƠănhanhăthtăănhómăcóăđtăstentăvƠănhómă khôngăđtăstentămchăvƠnh 21 Bngă3.12.ăTălăcácăngoiătơmăthuăănhómănhiămáuăcătimăcpăcóăSTăchênhăvƠă nhiămáuăcătimăcpăkhôngăSTăchênh 21 Bngă3.13.TălăcácălonănhpănhăvƠănhanhăthtăănhómănhiămáuăcătimăcpăcóă ST chênh vƠănhiămáuăcătimăcpăkhôngăSTăchênh 22 Thang Long University Library DANH MC BIU  Biuăđă3.1.ăTălăvăgii 15 Biuăđă3.2.ăTălăNMCTăSTăchênhăvƠătălăđtăstent 16 Biuăđă3.3.ăCácăriălonănhpăxoang 17 Biuăđă3.4.ăCácăriălonădnătruyn 18 DANH MC HỊNH V Hìnhă1:ăDơyăcápăniăđinătim 12 Hình 2: Màn hình 12 Hìnhă3:ăCácăđonăghiăliăriălonănhpătim 12 Hìnhă4:ăThitălpăchăđăghiăliăcácăriălonănhpătim 13 MC LC TăVNă 1 CHNGă1ăTNGăQUANăTÀIăLIU 3 1.1.ăKháiănimănhiămáuăcătim 3 1.2.ăCácăyuătănguyăcăcaănhiămáuăcătim 4 1.3.ăBinăchngăcaăNMCT 5 1.3.1. Bin chng c hc 5 1.3.2. Bin chng ri lon nhp tim 5 1.4.ăTheoădõiăđinătimăbngămáyămonitor 7 1.5.ăTìnhăhìnhănghiênăcuăriălonănhpătimăăbnhănhơnănhơnăNMCTăcp 9 CHNGă2ăIăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 10 2.1.ăiătngănghiênăcu 10 2.2.ăPhngăphápănghiênăcu 10 2.2.1. Thit k nghiên cu 10 2.2.2. Quy trình nghiên cu 10 2.2.3. Làm đin tim đ thông thng 11 2.2.4. Cách theo dõi bng máy monitor 12 2.2.5. Các tiêu chun chn đoán ri lon nhp tim 13 2.3.ăXălýăsăliu 14 CHNGă3ăKTăQUăNGHIÊNăCU 15 3.1.ăcăđimăchungăcaăđiătngănghiênăcu 15 3.2.ăCácăriălonănhpătimăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 16 3.3.ăCácăriălonănhpătimăphátăhinătrênămáyămonitor 19 CHNGă4ăBÀNăLUN 23 4.1.ăcăđimăđiătngănghiênăcu 23 4.2.ăCácăriălonănhpătimăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 24 4.3.ăVaiătròăcaămáyămonitorătrongăvicăphátăhinăriălonănhpătim 26 KTăLUN 29 KHUYNăNGH 30 TÀIăLIUăTHAMăKHO 31 PHăLCăI 34 PHăLCăII 35 Thang Long University Library 1 T VN  Nhiămáuăcătim (NMCT) lƠămtătrongănhngăthălơmăsƠngăcaăbnhăthiuă máuăcătimăccăbăđangăngƠyăcƠngătrănênăphăbinăvƠălƠănguyênănhơnăgây tă vong hàngăđuăthăgii.ăTheoăTăchcăyătăthăgii,ătălămc bnhăNMCTăănamă tă1,6ăđnă6,3%,ăănătă0,4ăđnă1,7ă%. ăMăcóăkhongă11ătriuăngiămcăbnhăđngămchăvƠnh,ăhƠngănmăcóă 1,5ătriuă bnhă nhơnă nhiă máuă mi,ă tălă tă vongă doă NMCTă chimă 25%ă să tă vong chung. ăVităNamătrongănhngănmăgnăđơyăcùngăviăsătngătrngăvă kinhă t thìă tă lă bnhă mchă vƠnh,ă đcă bită lƠă NMCTă đangă cóă xuă hngă tngă nhanh,ătălătăvongăcaoăvƠăđăliănhiuăbinăchngănngăn [8],[4]. Nguyênă nhơnă chínhă gơyă tă vongă  bnhă nhơn sauă NMCTă thngă doă NMCTă táiă phát,ă suyă tim,ă riă lonă nhpă timă (RLNT)ă vƠ đtă t. RLNTă chimă khongă30ă - 50%ă nguyênă nhơnă tă vongă ă bnhă nhơnă (BN) đtă tă sauă NMCT. NhiuănghiênăcuăchoăthyăBNăsauăNMCTăcóătălăRLNTărtăcaoă(khongă90%)ă viătínhăchtăđaădng,ăphcătpăgơyănhiuăbinăchngătrmătrng [4],[15]. Doă bnhă nhơnă NMCTă cpă thngă cóă dină bină nhanh,ă phcă tp,ă nguyă himănên vicătheoădõiăphátăhin các RLNT ănhngăbnhănhơnănƠy cóăýănghaă htăscăquanătrng, nhăđóăgiúp đaăraăbinăphápăxătríăkpăthiătránhăcácăbină chngănguyăhimăcóăthăxyăra.ăCácăRLNTăcóăthăphátăhinăbngăđinătimăđă thôngă thng,ă holteră đină timă hocă bngă máyă theoă dõiă monitor.ă ină timă đă thôngăthngădoăch đánhăgiáăđinătimătiămtăthiăđimănên săb sót nhiuăcácă riălonănhpădin ra trong ngày.ăVìăvyăvicătheoădõiăđinătimăliênătc trong 24 gi là rt cnăthit. ătheoădõiăđin tim trongă24ăgi,ăcóăth dùng máy holter đinătimătrongă 24ăgi,ăhoc dùng máy monitor. TrongăđóămáyămonitorălƠăphngătinăcóăsnăă huăhtăcácăcăsăyătăđaăkhoa,ăquyătrìnhălpăđt,ătheoădõiăđnăginădăthcăhin, cóăthătinăhƠnhăđcănhiuăngƠyăliênătc.ăMáyăcóăchăđăghiăliăcácăriălonănhpă tim vƠăbáoăđngăkhiăphátăhinăcácăriălonănhp tim cngănhăcácăthôngăsămch,ă huytăáp,ănhităđ,ăSp02,ănhpăth.ăiuănƠyăgiúpăchoăđiuădngăphátăhinăkpă thiăcácăbtăthngăvăchcănngăsinhătnăcngănhăcácăriălonănhpăđăthông báoăchoăbácăs xătríăthíchăhp, tránhăcácătaiăbin xyăra. 2 TrênăthăgiiăvƠăVităNam, vic dùng máy monitorătheoădõiălonănhpătim ăbnh nhơnănhiămáuăcătimăcpăđcăápădng thngăquyăăcácăcăs yăt ngay tăcpăđaăphng.ăTuyănhiênăăVitănamăcácăcôngăbăvăvicăđánhăgiá riă lonănhpătimăbngăvicăsădngămáyămonitorăcha nhiu.ăVìăvyăchúngătôiătină hƠnhăđătƠiănƠyănhmăhaiămcătiêu: 1. Xácăđnh các ri lon nhp tim  bnh nhân nhiămáuăcătimăcp bngăđin timăđ bìnhăthng. 2. ánhăgiá vai trò ca máy monitor trong vic phát hin ri lon nhp tim  bnh nhân nhiămáuăcătimăcp. Thang Long University Library 3 CHNG 1 TNG QUAN TÀI LIU 1.1. Khái nim nhi máu c tim Cătimăđcănuôiădngăbiă2ă đngămchăvƠnh,ăđóălƠăđngămchăvƠnhă tráiăvƠăđngămchăvƠnhăphi.ăNhiămáuăcătimă(NMCT) đcăhiuălƠădoăsătcă nghn mtăhocănhiuănhánhăđngămchăvƠnh gơyăthiuămáuăcătimăđtăngtăvƠă hoiătăvùngăcătimăđcătiămáuăbiănhánhăđngămchăvƠnh đó.ăCăchăchínhă caăNMCTăcpălƠădoăsăkhôngănăđnhăvƠăntăraăcaămngăxăvaăđăgơyăhìnhă thƠnhăhuytăkhiălp lòngămch. Mtăsătrngăhpădoăcácănguyênănhơnăkhácăgơyă tnă thngă đngă mchă vƠnh nh:ă btă thngă bm sinh các nhánh đngă mchă vành,ăbócătáchăMCălanărngăđnăMV,ăthuyênătcăđngămchăvƠnh trong hp hai lá, Osler [17]. - Chn đoán nhi máu c tim cp TheoăđngăthunăcaăHiătimămchăchơuăÂu,ăHiătimămchăM,ăliênăđoƠnă timămchăthăgiiă(WHF)ănmă2007ădaătrênătiêuăchunăcaăTăchcăyătăthăgiiă (1991),ăNMCTăcpăđcăchnăđoánăxácăđnhăkhiăcóă2ătrongă3ătiêuăchun:ălơmă sƠng,ăđinătimăvƠămenătim [15],[23]: + Lâm sàng: Triuă chngă quană trngă vƠă chă yuă nhtă lƠă cnă đauă thtă ngcăđinăhìnhă(đauăsauăxngăcăđtăngt,ădădiăthngăkéoădƠiătrênă30ăphút,ă khôngăđápăngăviăNitroglycerin).ăNgoƠiăraăcònăcóămtăsăbiuăhinăkhácănh:ă ngt,ăvƣămăhôi,ămtăl,ăttăhuytăáp, riălonănhpătim,…[14], [15]. + in tim: lƠăyuătăquanătrngăgiúpăchnăđoán xácăđnhăvƠăchnăđoánăvă trí NMCT.ăCnălƠmăđăchuynăđo,ănhiuălnăđăsoăsánh,ăchn đoán.ăCóă3ăduă hiuăcăbnălƠ: . SóngăQăhoiăt:ărngă≥ă0,04ăgiơy,ăsơuă≥ă50%ăchiuăcaoăsóngăR. . SăchênhăcaăđonăST:ăphnăánhătìnhătrngătnăthngătăbƠoăcătim.ăSTă chênhă lênă phă chùmă lênă sóngă Tă toă nênă hìnhă vòmă (sóngă vòmă Pardee)ă trongă trngă hpă NMCTă cóă STă chênhă vƠă STă chênhă xungă hocăcóăthă bìnhă thngă trongătrngăhpăNMCTăkhôngăcóăSTăchênh.ă + Men tim: Bìnhăthngăcácămenătimăcóălngărtănhătrongăhuytăthanh,ă nngăđăcácămenătngăkhiăcácătăbƠoătnăthngăgiiăphóngăcácămen.ăóălƠăcácă 4 men tim CKMB,ăTNT.ăTiêuăchunăchnăđoánădaăvƠoămenătimăkhiămenătimăcaoă hnăítănhtă2ălnăgiiăhnăcaoăcaăbìnhăthng.ă 1.2. Các yu t nguy c ca nhi máu c tim - Tng huyt áp (THA): THAăcóămiăliênăquanăchtăchăviătăvongătimă mch,ăđtăquăvƠăNMCT.ăBnhănhơnăTHAăăbtăkămcăđănƠoăcóănguyăcătimă mchătngăgpă2ălnăsoăviăngiăkhôngăTHA [15]. THA là tác nhân tham gia gơyăraă18%ănguyăcăgơyăNMCTălnăđuătiên. - ái tháo đng: đcăxemălƠătngăđngăviăbnhătimămch do nguy căNMCT  nhómăBNăđáiătháoăđngătngăđngăviănhómăBNăđƣăcó NMCT trcăđó. KhiăbăhiăchngămchăvƠnhăcp,ătălătăvongăăBN đáiătháoăđng cngăcaoăhnăBNăkhôngăđáiătháoăđng. Hnăna,ătălătăvongăsauăNMCTă BN đáiătháoăđng cngăcaoăhnăBNăkhôngăđáiătháoăđngă[15]. - Hút thuc lá: lƠmătngănguyăcămcăbnhămchăvƠnhăgpă2ă- 4ălnăsoă viăngiăkhôngăhútăthucălá,ăăcănamălnăn.ăHútăthucăláălƠmătngăcácăyuătă viêm,ăgơyăriălonăchcănngătăbƠoăniămc,ăgơyăstressăoxyăhóa,ăgiaătng ngngă tpătiuăcu.ăTălămcăcácăbnhălýătimămchăcóăliênăquanăchtăchăviăsălngă điuăthucă mƠăBNăđƣăhút.ăNgngăhútăthucă láăsăgimătăvongădoăbnhămch vƠnh,ăcácăbnhătimămchă[15]. - Ri lon lipid máu: lƠăyuătănguyăcăđcălpăđiăviăbnhătimămch.ă ViăbtăkăgiiătínhăvƠănhómătuiănƠo,ănguyăcăgpăbinăcămchăvƠnhăcóămiă liênăquanăchtăch,ăđcălp,ăliênătcăvƠătngădnăviănngăđăCholesterolăvƠăLDL- cholesterol.ăNguyăcămcăbnhăđngămchăvƠnh sătngă2-3%ănuătngă1%ănngă đăLDL-cholesterol [15]. - Béo phì: Săphơnăbăkhôngăthíchăhpăcaălpămăbngăđcăđánhăgiáă qua chăsătălăvòngăbng/vòngămôngăđƣăđcăchngăminhălƠăyuătănguyăc điă viăbnhătimămch,ănhăhngăđnătălătăvongădoăbnhămchăvƠnhăvƠătălătă vongăchungăăbnhănhơnăcaoătuiă[3]. - Tui tác: Namăgiiătă45ătuiătrălênăvƠănăgiiătă55ătuiătrălênălƠămtă yuătănguyăcădămcăcácăbnhătimămchă0.ăCácăbnhălýătimămchăphăbinăă ngiăcaoătuiăbaoăgmăTHA,ăsuyătim,ăbnhămchăvƠnh,ănhiămáuăcătimă[3]. - Gii tính: ăngiădiă55ătuiătn sutăbnhăMVăănamănhiuăgpă3- Thang Long University Library [...]... nhìn th y t monitor Tùy theo s c trong ph m vi b sáng và âm thanh báo chính xác nh p tim: ± 5 bpm èn s ng phía trên c a ng khi các thông s theo dõi n m ng Có 3 d ng hi n th ng Có 3 ki ng, thông báo ng: nguy c , nh p nháy), 8 Thang Long University Library c p nháy), nh c nh vàng, sáng) 1.5 - 48 RLNT [26] Holter, Manger Cats và igger, Craig M Pratt và ác RLNT ( - 9 C 2.1 - nh n + tim và men tim [15],... y ra trong và sau NMCT, - + 50 ck/phút, p trong NMCT 5 + trong NMCT goài ra + + : [12] c 6 Thang Long University Library [7] Blo [2] NMCT không có block + t t + : 4%, r [22] [19] 1.4 monitor Máy monitor i máy chính màn hình, - Màn hình màn hình màu, nhìn rõ nét, phù àn hình màn hình) giúp nhanh chóng Trên Trên màn hình có m , SpO2, h - Máy chính: ính toán c p p, n + ,h p Các th n tim: 7 Có... tim [15], [23]: C ) trên tim: h 2.2 u + : 10 Thang Long University Library t + s + Men tim (CKMB, TNT, GOT, GPT, LDH), triglycerid, a.uric, HDL, LDL) RLNT - trong 3 2.3 và 2.2.4 - 2.2 L trình thông + : , + : couplet y, - : 11 + III 2.2.4 Cách 2.2.4.1 là máy monitor a hãng Nihon Koden, có các Màn hình (hình 2), là l hình , (hình 2) h DI, DII, DIII, AVR, AVL,AVF và (hình 3) Hình 2: Màn hình... a nguyên nhân là 24 Thang Long University Library giao N NMCT , 3.4 1 Kim Quang BN c Trê 3,3% Trong hai (3,3%) rung nh 6,1%; ; và n 25 (16,6%) còn riêng thành sau Block , nguyên nhân là B p theo , 4.3 N và 3.8 13,3%), 13,3% cách có ý r phát 26 Thang Long University Library m thêm các (3,3%) Trong h các NTT khá lo ng trình cho máy phát NTT có c -19% [23] [18] 27 - là [27] tim C [24], và NMCT... tâm thu TACHY: nh p tim nhanh, BRADYCARDIA: nh p tim ch m + Xem l i các lo n nh lo n nh p tùy theo ch y ra: n ghi l i các t phát hi n + Các b ph n khác: SPO2: có th l % bão hòa ôxi t 30%-100% t áp: Có bao da n i v i máy monitor, có th th m ho c ch n kho ng th gi D i huy t áp t kì ng 5,10,15,20,30 phút và 1,2,4,8 n 300mmHg : nh ph m vi: 5 - 60 nh p/phút v chính xác: ± 3 nh p/phút Máy in nhi t: t ng:... AVR, AVL,AVF và (hình 3) Hình 2: Màn hình 12 Thang Long University Library 2.2.4.2 - monitor + +L chân trái - máy monitor + + (hình 4) couplet , , - tim (hình 3) 2.2.5 Các t c [5] - : 2,5 giây - ng sóng P - + NT + + + + - p nhanh trên th t: khi có > 3 nhát bóp s m liên t c c a ph c b - ác kho u nhau v và t n s , sóng P thay - Cu ác kho ng RR u nhau, sóng P thay b - t: b ng sóng f + t... Library ên máy monitor Các Ngày 1 (p1) Ngày 2 (p2) Ngày 30 (p3) p1-2 p1-3 p2-3 BN (%) BN (%) BN (%) 12 40 6 20 6 13,3 0,05 >0,05 4 13,3 3 9,9 3 9,9 >0,05 >0,05 >0,05 1 3,3 1 3,3 1 3,3 >0,05 >0,05 >0,05 2 6,6 1 1,3 1 3,3 >0,05 >0,05 >0,05 NTT - Trong ngày Ngày 1 (p1) Ngày 2 (p2) Ngày 30 (p3) Monitor ECG Monitor ECG Monitor. .. dõi D i nh p tim theo dõi t : 15-300 nh p/phút v chính xác: ±1% ho c ±2 chu kì/phút Có th l a ch n t nh y v i + quét: 12.5mm/s, 25mm/s, 50mm/s có th i x1/4, x1/2, x1, x2, x4 ho c t ng t ghi l i các lo i lo n nh p: Trên màn hình có hi n th các ch ch n ch i u khi n i các lo n nh p, ta có th l a ghi l i các lo n nh p này Các lo n nh p tim có th i trên máy monitor g m: ASYSTOLE: Ng ng tim > 3 giây VT... các (3,3%) Trong h các NTT khá lo ng trình cho máy phát NTT có c -19% [23] [18] 27 - là [27] tim C [24], và NMCT khô , men tim giòng m, do , men [17] nhân NMCT có ST chênh, khi theo dõi 28 Thang Long University Library K : các khi theo dõi T - 6%; 3% tim khi theo dõi máy monitor - - 29 1/ 30 Thang Long University Library ... Trong cá t áp (56,7%); (46,7%); ngoài ra béo phì, nói chung và NMCT nói [3] hàng ngày cho các có 23 h không có [10] N ng vi 3.2 cho [9] Béo phì là m t trong nh ng v n b quan tâm nh m c ng m ch vành lên 4 l n so v áp lên 12 l n, t ng lên 6 l n [7] N u các y u t h pv t c bi t NMCT) l t l t vong K t qu nghiên c u c a chúng tôi g p c phát tri n và xu 23,3%, gi ng nghiên c u c a B nh vi b ng 3.2 cho th . đaăraăbinăphápăxătríăkpăthiătránhăcácăbină chngănguyăhimăcóăthăxyăra.ăCácăRLNTăcóăthăphátăhinăbngăđin tim đă thông thng,ă holteră đină tim hocă bngă máy theoă dõiă monitor. ă ină tim đă thông thngădoăch đánh giá đin tim tiămtăthiăđimănên săb. tăcpăđaăphng.ăTuyănhiênăăVitănamăcácăcôngăbăvăvic đánh giá riă lonănhp tim bngăvicăsădng máy monitor cha nhiu.ăVìăvyăchúngătôiătină hƠnhăđătƠiănƠyănhmăhaiămcătiêu: 1. Xácăđnh các ri lon nhp tim  bnh nhân nhi máu c tim cp. 1.1.ăKháiănimănhi máu c tim 3 1.2.ăCácăyuătănguyăcăcaănhi máu c tim 4 1.3.ăBinăchngăcaăNMCT 5 1.3.1. Bin chng c hc 5 1.3.2. Bin chng ri lon nhp tim 5 1.4.ăTheoădõiăđin tim bng máy monitor