đánh giá tác dụng của viên nén “giải ngữ” điều trị chứng thất ngôn ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) là bệnh lý chiếm tỷ lệ cao nhất trong các bệnh thuộc hệ thần kinh. Bệnh có tần suất 0,2% trong cộng đồng [1]. Trong đó, trên 80% các trường hợp TBMMN có nguồn gốc thiếu máu cục bộ hay còn gọi là nhồi máu não (NMN) [6]. Cùng với sự phát triển của xã hội và y học, tỷ lệ sống sót sau TBMMN càng lớn cũng đồng nghĩa với tỷ lệ tàn tật do TBMMN càng tăng. Di chứng của BN sau TBMMN bao gồm các di chứng về vận động, cảm giác, các rối loạn chức năng cao cấp của vỏ não Một trong số đó là tình trạng thất ngôn [4]. Trước đây, các nhà lâm sàng chỉ tập trung điều trị để giảm thiểu các di chứng về vận động thì ngày nay, khi xã hội phát triển, cuộc sống con người được nâng cao, việc phục hồi rối loạn ngôn ngữ sau NMN mang ý nghĩa y học, xã hội và nhân văn sâu sắc. Trên thế giới, ngành ngôn ngữ trị liệu phát triển mạnh mẽ với việc hình thành môn khoa học chuyên nghiên cứu và điều trị các rối loạn về phát âm. Đây là cơ sở cho thực hành phục hồi ngôn ngữ cho BN sau NMN của chuyên ngành phục hồi chức năng. Nền y học cổ truyền phương Đông cũng đã có nhiều tài liệu đề cập đến vấn đề này. Tác giả Lê Văn Hải và Vũ Thường Sơn (2001) nghiên cứu điều trị rối loạn phát âm ở bệnh nhân TBMMN bằng điện châm [7]. Tác giả Đào Hữu Minh và Triệu Kinh Sinh (2005) áp dụng phương pháp kết hợp đầu châm và thiệt châm điều trị chứng thất ngôn sau TBMMN [11]. Kết quả cho thấy chức năng ngôn ngữ của bệnh nhân được điều trị đã được cải thiện rõ rệt Một hướng mới điều trị chứng thất ngôn ở BN TBMMN là dùng thuốc YHCT đã được Trung Quốc áp dụng rộng rãi nhiều năm gần đây [21],[23]. “Thần tiên giải ngữ đan” là bài thuốc cổ phương nằm trong quyển “Phụ nhân đại toàn lương phương”, đã được nghiên cứu đưa vào lâm sàng điều trị cho BN thất ngôn do trúng phong tại các bệnh viện Trung y Trung Quốc và đạt được kết quả khá tốt [19], [22]. Trong khi đó, ở Việt Nam đến nay chưa có nghiên cứu nào dùng thuốc YHCT để điều trị bệnh nhân có rối loạn ngôn ngữ sau TBMMN. Với mong muốn kế thừa và phát huy nền y học cổ truyền, góp phần nâng cao hơn nữa hiệu quả phục hồi chức năng ngôn ngữ trên bệnh nhân TBMMN, chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng của viên nén “Giải ngữ” điều trị chứng thất ngôn ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả hiệu quả điều trị của viên nén “Thần tiên giải ngữ” trong chứng thất ngôn trên BN NMN vùng bán cầu sau giai đoạn cấp. 2. Theo dõi tác dụng không mong muốn của bài thuốc. 2 TỔNG QUAN 1.1. NHỒI MÁU NÃO VÀ THẤT NGÔN THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1. Định nghĩa TBMMN và nhồi máu não TBMMN được định nghĩa “là dấu hiệu phát triển nhanh trên lâm sàng các rối loạn chức năng cục bộ của não kéo dài trên 24 giờ và thường do nguyên nhân mạch máu”[12]. TBMMN gồm hai thể chính: chảy máu não và nhồi máu não. Nhồi máu não là hậu quả của sự giảm lưu lượng máu, hoặc đình chỉ sự lưu thông của một hoặc nhiều động mạch mà chúng có trách nhiệm tưới máu, nuôi dưỡng vùng nào đó của não, hậu quả là hoại tử mô não vùng tưới máu tương ứng [6]. 1.1.2. Giải phẫu sinh lý cấu trúc bán cầu đại não liên quan đến chức năng ngôn ngữ 1.1.2.1. Bán cầu ưu thế và chức năng hai bán cầu não Có ba vùng liên quan chặt chẽ nhất với hoạt động trí tuệ là vùng nhận thức tổng hợp Wernicke, vùng lời nói Broca và vùng nhận thức chữ viết ở hồi góc. Chúng có đặc điểm chung là phát triển ở một bên bán cầu rất rộng hơn hẳn bên bán cầu kia, đó là bán cầu ưu thế[4]. Hai bán cầu não được biệt hóa về chức năng: Bán cầu trái đặc trách về chuỗi chức năng theo trật tự; bán cầu phải có xu hướng về quá trình toàn thể. Bán cầu trái có vai trò ưu thế hơn trong chức năng giao tiếp [12]. 1.1.2.2. Vai trò của một số vùng bán cầu ưu thế đối với chức năng ngôn ngữ Hình 1.1. Các vùng ngôn ngữ của não Vùng Broca và phần sau của hồi trán dưới có chức năng lập trình và thực hiện các cử động nói. 3 Vùng Wernicke nằm ở phần sau của hồi thái dương trên có vai trò trong hiểu những âm thanh nghe thấy, liên hệ với hồi trên viền và hồi góc, đóng vai trò quan trọng trong giải mã ngôn ngữ[15], [16]. Dải hình cung nối vùng Broca với vùng Wernicke. Tổn thương dải hình cung sẽ làm BN khó khăn khi nhắc lại những điều vừa nghe thấy do thông tin khó luân chuyển giữa vùng Broca và Wernicke. Phức hợp vùng Broca – dải hình cung – vùng Wernicke đặc biệt quan trọng với chức năng ngôn ngữ và lời nói. Chính sự tổn thương phức hợp này dẫn tới tình trạng thất ngôn [4]. 1.1.3. Khái niệm thất ngôn và phân loại 1.1.3.1. Khái niệm Thất ngôn là tình trạng rối loạn ngôn ngữ do tổn thương bán cầu não, điển hình do TBMMN, bao gồm một hoặc nhiều các rối loạn chức năng về hiểu lời nói, hiểu chữ viết, thể hiện bằng lời nói và bằng chữ viết. Có thể tất cả các lĩnh vực ngôn ngữ đều bị tổn thương: âm vị học, hình thái học, ngữ nghĩa và dụng học[8]. 1.1.3.2. Phân loại * Tùy theo mức độ và hình thái khiếm khuyết của ngôn ngữ mà người ta có thể phân loại thất ngôn thanh các thể khác nhau. Thể thất ngôn Vị trí tổn thương Đặc điểm Broca Vùng Broca ở sau dưới thùy trán bên trái Nói cực kỳ khó khăn, phải cố gắng hết sức, khiếm khuyết về cấu âm, không còn ngữ pháp, rối loạn nhịp điệu. Khả năng hiểu tương đối bình thường. Wernicke Vùng Wernicke bên trái phía sau thái dương trên Nghe hiểu kém, thể hiện bằng lời nói lưu loát kèm theo nói nhịu. Đọc và viết thường bị khiếm khuyết nặng. Dẫn truyền Hồi trên viền, sâu tới dải hình cung Không nhắc lại được liên quan đến nghe hiểu và nói lưu loát. Định danh vòng vo, nhiều lỗi nói nhịu. Quên từ Đỉnh dưới thái dương dưới Nói được cấu âm một cách rõ ràng, đúng ngữ pháp, lưu loát nhưng tìm từ rất khó khăn. Nghe hiểu tương đối bình thường. Liên vỏ giác quan Đỉnh/Vùng Wernicke nguyên vẹn Nghe hiểu bị khiếm khuyết nặng, đọc bị lặp lại quá nhiều. Định danh bị khiếm khuyết nặng, nói lưu loát nhưng bị nhịu và sáng tạo từ. Thể này hiếm gặp. Liên vỏ vận động Thùy trán trên, vùng Broca nguyên vẹn Nói tự nhiên, viết khó khăn. Nghe hiểu, nhắc lại bình thường. Toàn bộ Vùng rộng, từ thùy trán tới thái dương Tổn thương nặng nề tất cả các quá trình ngôn ngữ như đọc, hiểu, nói và viết. 4 * Dựa trên tính lưu loát khi nói, các nhà ngôn ngữ học chia thất ngôn làm hai thể: Thất ngôn không lưu loát và thất ngôn lưu loát. Sơ đồ 1.2. Phân loại các dạng thất ngôn theo K.M Yorkston và D.R Beukelman 1979 1.1.3.3. Điều trị thất ngôn: Mục tiêu điều trị cho BN là tạo cho họ một phương pháp giao tiếp khả thi. Các biện pháp can thiệp phải dựa trên mức độ và khả năng giao tiếp hiện tại của họ. Nguyên tắc là giao tiếp tối đa và có hiệu quả với người bệnh dựa trên các kỹ năng ngôn ngữ còn lại, cải thiện và tái hồi phục các hình thức ngôn ngữ bị tổn. 1.2. TBMMN VÀ THẤT NGÔN THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Theo YHCT, TBMMN thuộc chứng trúng phong, bệnh phát ra gấp vội, triệu chứng xuất hiện nhiều cách biến hóa, phù hợp với tính thiện hành đa biến của phong[5]. 1.2.1. Di chứng trúng phong [3] 1.2.1.1.Bán thân bất toại a/ Khí hư huyết trệ, lạc mạch ứ trở: Khí trệ không vận được huyết, khí không vận hành được, huyết không vinh dưỡng được, nên khí huyết ứ trệ, lạc mạch trở tắc, chân tay mình mẩy tàn phế không cử động được. - Triệu chứng: liệt nửa người, chân tay mềm vô lực, thường kiêm tay chân bên liệt phù thũng, mặt vàng ải hoặc tối nhợt không tươi. Rêu lưỡi trắng mỏng, lưỡi tím nhợt hoặc lệch. Mạch tế sác vô lực. THẤT NGÔN THẤT NGÔN Toàn bộ Broca Liên vỏ vận động Toàn bộ Broca Liên vỏ vận động Wernick Liên vỏ giác quan Dẫn truyền. Quên từ Wernick Liên vỏ giác quan Dẫn truyền. Quên từ Toàn bộ Toàn bộ Broca Liên vỏ vận động Broca Liên vỏ vận động Wernick Liên vỏ giác quan Wernick Liên vỏ giác quan Dẫn truyền Quên từ Dẫn truyền Quên từ Lưu loát (-) (+) (-) (+) (-) (+) Nghe hiểu Broca Broca Liên vỏ vận động Liên vỏ vận động Wernicke Wernicke Liên vỏ Giác quan Liên vỏ Giác quan Dẫn truyền Dẫn truyền Quên từ Quên từ (-) (+) (-) (+) (-) (+) Nhắc lại 5 - Pháp điều trị: Bổ khí, hoạt huyết, thông kinh lạc. - Bài thuốc: Bổ dương hoàn ngũ thang (sinh kỳ, quy vĩ, địa long, xuyên khung, đào nhân, hồng hoa, xích thược). b/ Can dương thịnh lên, lạc mạch ứ trở: Can dương thịnh lên hỏa bốc phong động, khí huyết cũng nghịch lên trên, lạc vỡ huyết tràn, kinh mạch trở tắc, gây nên liệt nửa người mất vận động. - Triệu chứng: Phía bên liệt co cứng, kiêm chóng mặt nhức đầu, mặt đỏ tai ù, lưỡi đỏ rêu vàng mỏng, mạch huyền cứng có lực. - Pháp điều trị: Bình can tiềm dương, tức phong thông lạc - Bài thuốc: Trấn can tức phong thang (ngưu tất, long cốt, thược dược, thiên môn, mạch nha, đại giả thạch, mẫu lệ, huyền sâm, cam thảo, quy bản, nhân trần, xuyên luyện tử). 1.2.1.2. Thất ngôn : Tùy theo chứng trạng trên lâm sàng phân làm 3 thể: a/ Phong đàm trở lạc: - Triệu chứng: Phong đàm trở tắc ở trên, kinh lạc mất điều hòa, gây nên lưỡi cứng, nói ngọng, chân tay tê dại, lưỡi bệu rêu lưỡi trắng nhớt, mạch huyền hoạt. - Pháp điều trị: Trừ phong đàm, tuyên khiếu, thông lạc. - Bài thuốc: “Giải ngữ đơn” hoặc bài “Thần tiên giải ngữ đan”. b/ Thận hư tinh suy: Thận hư tinh khí không thừa tiếp lên trên được, gân mạch ở họng không được nuôi dưỡng. - Triệu chứng: Thanh âm yếu, không nói được,tâm quý, đoản khí, eo lưng đầu gối đau mỏi. - Pháp điều trị: Tư âm bổ thận, lợi khiếu. - Bài thuốc: Địa hoàng ẩm tử gia giảm c/ Can dương thượng cang, đàm tà trở khiếu: - Triệu chứng: Không nói được, chóng mặt hoa mắt, mắt đỏ mặt đỏ, mạch huyền hoạt. - Pháp điều trị: Bình can tiềm dương, hóa đàm khai khiếu - Bài thuốc: Thiên ma câu đằng ẩm. Hoặc bài : Trấn can tức phong thang gia thạch xương bồ, viễn trí, nam tinh, thiên trúc hoàng. 1.2.1.3. Miệng mắt méo xếch Phần nhiều vì phong đàm cản trở đường lạc mà gây ra. - Pháp điều trị: Trừ phong, trừ đàm, thông lạc - Bài thuốc: Khiên chính tán (bạch phụ tử, cương tàm, toàn yết) 6 1.2.2. Cơ sở lý luận theo YHCT về chứng thất ngôn Thất ngôn hậu trúng phong thuộc phạm trù thiệt cương, thiệt ám, bất ngữ… Bệnh cơ của bệnh là do phong thấp trở ngại kinh lạc, kinh lạc bất thông, khí huyết trở ngại, kinh mạch không được nuôi dưỡng mà dẫn tới lưỡi cứng, không nói được [19]. Thất ngôn theo ghi chép cổ đại có bệnh cơ đa dạng. “Trung tạng kinh” có nói: “tâm tỳ đều trúng phong mà lưỡi cứng không thể nói, tỳ thông vị, liên lạc với lưỡi, hai tạng bị trúng phong, lưỡi cứng mà không nói được”. “Ngoại thác thư yếu” viết: “Can phong mà miệng không nói được, tỳ phong mà lời không ra”. Bệnh cơ của trúng phong có thể quy nạp lấy: Phong, hỏa, đàm, ứ trệ. Bốn thứ tà khí làm tổn thương bốn tạng: tâm, can, tỳ, thận. Tâm chủ thần minh, tâm khí thông với lưỡi, tâm thần thất dưỡng, có xuất hiện thiệt cương, ngôn ngữ không lợi. Não là phủ của nguyên thần, phong trúng vào lạc của não, làm cho mạch não tắc trở, khí huyết không lưu thông hoặc thận suy tinh hao, phong-hỏa-đàm trong kinh lạc làm trở ngại các khiếu, thậm chí làm thần mê, thất ngôn [23]. 1.2.3. Một số nghiên cứu điều trị thất ngôn sau trúng phong bằng YHCT Tại Trung Quốc, châm cứu và điện châm đã được sử dụng từ rất sớm trong điều trị các di chứng trúng phong, trong đó có di chứng về rối loạn phát âm-lời nói. Gần đây mới bắt đầu có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này. Tác giả Đào Hữu Minh và Triệu Kim Sinh (2004) đã nghiên cứu lâm sàng điều trị chứng thất ngôn sau TBMMN bằng phương pháp kết hợp đầu châm và thiệt châm tại Viện Lâm sàng số 2- Trường Đại Học Trung Y dược Nam Kinh-Trung Quốc. Kết quả cho thấy chức năng ngôn ngữ của nhóm bệnh nhân được điều trị cải thiện rõ rệt hơn nhóm đối chứng (p < 0,01) [11]. Tác giả Lý Từ Bình dùng thiệt châm điều trị thất vận ngôn sau trúng phong cho hiệu quả điều trị 93,48% so với nhóm đối chiếu 69,4% với p<0,01 [25]. Thuyền Xuân Bình điều trị thất ngôn cho 86 trường hợp thất ngôn hậu trúng phong, sử dụng thiệt châm kết hợp thể châm, phối hợp với thuốc: xạ hương, đởm nam tinh, ngưu hoàng, thấy kết quả rất khả quan, tỷ lệ có hiệu quả đạt 98,8% [25]. Tác giả Chu Kiến Quân (2004) nghiên cứu tác dụng của băng phiến kết hợp với “Giải ngữ đan” trong điều trị chứng thất ngôn do trúng phong. Kết quả cho thấy nhóm phối hợp băng phiến có hiệu quả điều trị hơn so với nhóm dùng “Giải ngữ đơn” đơn thuần [20]. Tác giả Vương Hoành Đào, Hoàng Chí Lương (2008) nghiên cứu lâm sàng bài thuốc “Thần tiên giải ngữ đan” điều trị chứng thất ngôn sau trúng phong đã nhận thấy kết quả cải thiện ngôn ngữ là 88,8%, hơn nhóm đối chứng với tỷ lệ 60,5% [19]. 7 Ở Việt Nam, điện châm được sử dụng từ những năm 1970 để điều trị di chứng nói khó do TBMMN và đã thu được những hiệu quả đáng kể. Những người có công lớn trong lĩnh vực này là Nguyễn Tài Thu, Trần Thúy, Hoàng Bảo Châu. Một số kết quả nghiên cứu dùng điện châm phục hồi tiếng nói cho BN TBMMN đã được đăng trên tạp chí Châm cứu Việt Nam, trên báo chí Pháp và trên tạp chí Đông Nam Á tại Paris [theo 7]. Tác giả Lê Văn Hải và Vũ Thường Sơn (2001) nghiên cứu điều trị các rối loạn phát âm ở BN bị TBMMN bằng điện châm cũng thu được kết quả rất khả quan: 41,2% hồi phục tốt, 37,2% hồi phục khá [7]. Điều trị thất ngôn bằng thuốc YHCT ở Việt Nam chưa được sử dụng hay đề cập nghiên cứu. Đây có thể là một hướng mới để nâng cao hiệu quả điều trị thất ngôn hiện tại và trong tương lai. 1.3. BÀI THUỐC “THẦN TIÊN GIẢI NGỮ ĐAN” * Nguồn gốc, xuất xứ: “Thần tiên giải ngữ đan” có nguồn gốc từ “Phụ nhân đại toàn lương phương”, quyển 3 (Tác giả: Trần Tự Minh) * Thành phần: Bạch phụ tử 4g; Thạch xương bồ 15g; Viễn chí (bỏ lõi) 12g; Toàn yết 4g; Thiên ma 10g; Nam tinh 9g; Khương hoạt 10g; Mộc hương 9g; Cam thảo 4g. * Công d ngụ : Tức phong, tiêu thấp hóa đàm, khai khiếu thông kinh hoạt lạc. * Ch tr :ủ ị Trúng phong thất ngôn, nói khó, đàm trở liêm tuyền, lưỡi cứng, mắt miệng méo, lú lẫn, bán thân bất toại. * Phân tích các v thu c:ị ố - B ch ph t :ạ ụ ử Tên khoa h c ọ Radix Aconiti lateralis. Là rễ củ nhánh của cây Ô đầu, họ Hoàng Liên. Vị tân cam, đại nhiệt; vào các kinh tâm thận ,tỳ. Có tác dụng trừ đàm , tán hàn, chỉ thống; chủ trị trúng phong đờm bế, mất tiếng, miệng mắt méo xệch, đau nửa đầu, - Thiên ma: Tên khoa học RhizomaGastrodiae elatae. Là thân rễ của cây thiên ma. Tính ôn vị tân, vào kinh can. Có tác dụng bình can tức phong, củ trị đau đầu, bán thân bất toại, động kinh. - Toàn yết: Tên khoa học Scorpio. Là toàn thân đã chế biến của con bọ cạp. Tính ôn vị cay, quy vào kinh can. Có tác dụng trừ phong giải độc tán kết. 8 - Nam tinh: Tên khoa học Araceae Rhizoma. Là thân rễ của cây thiên nam tinh, họ ráy. Vị cay, đắng, ngứa, tính ấm, vào kinh phế, can tỳ. Có tác dụng táo thấp trừ đàn, khu phong tán kết. - Thạch xương bồ: Tên khoa học Rhizoma Acori; là thân rễ phơi khô của cây thạch xương bồ. Tính ôn vị cay, vào kinh tâm, can, tỳ. Có tác dụng thông khiếu, trục đờm, tán phong. Chủ trị bệnh phong điên giản, đờm vít tắc, hôn mê. - Viên trí: Tên khoa học Radix Polygalae; là rễ khô của cây viễn trí. Vị đắng, tính ôn, vào kinh tâm, thận. Có tác dụng hóa đàm, gây an thần, chống co giật. - Khương hoạt: Tên khoa học Rhizoma et Radix Notopterygii; là thân rễ và rễ đã phơi khô của cây khương hoạt. Tính ôn vị khổ tân, vòa kinh bàng quang, can, thận. Có tác dụng phát tán phong hàn, trừ phong thấp, chỉ thống. - Mộc hương: Tên khoa học Radix Helenii; là rễ đã phơi khô của cây mộc hương. Tính ôn vị khổ, tân, vào kinh vị, đại tràng, can. Có tác dụng hành khí, chỉ thống, kiện tỳ trừ đàm. - Cam thảo: Tên khoa học Radix Glycyrrhiza; là rễ còn bỏ vỏ hoặc cạo lớp bần của cây cam thảo. Tính bình, vị cam, vào kinh tâm, phế, tỳ, vị và thông 12 kinh. Có tác dụng kiện tỳ ích khí, nhuận phế, chỉ ho, giải độc, điều hòa các vị thuốc. Các vị thuốc được bào chế và bảo quản theo tiêu chuẩn Dược điển Việt Nam. 9 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 2.1.1. Bài thuốc nghiên cứu: “Thần tiên giải ngữ đan” - Nguồn gốc: Phụ nhân đại toàn lương phương, quyển 3 - Thành phần bài thuốc: STT Tên vị thuốc Tên khoa học Liều dùng Tác dụng 1 Bạch phụ tử Radix Aconiti lateralis 4g Thẩm thấp trừ đàm, khu phong chống co thắt, giải độc tán kết 2 Thiên ma RhizomaGastrodiae elatae 10g Khu phong trấn kinh 3 Toàn yết Scorpio 4g Trừ phong thông lạc 4 Nam tinh Araceae Rhizoma 9g Thanh nhiệt, trừ đàm, trừ phong 5 Thạch xương bồ Rhizoma Acori 15g Hóa đàm khai khiếu 6 Viễn trí Radix Polygalae 12g An thần ích trí, khứ đờm giải uất 7 Khương hoạt Rhizoma et Radix Notopterygii 10g Phát tán phong thấp, giảm đau 8 Mộc hương Radix Helenii 9g Lý khí, kiện tỳ, trừ đàm 9 Cam thảo Radix Glycyrrhiza 4g Kiện tỳ, nhuận phế, giải độc, điều vị. - Dạng bào chế: Viên nén hàm lượng 0,3g, lọ 100 viên. - Nơi sản xuất: Phòng bào chế Dược, khoa Y học cổ truyền, Bệnh viện Bạch Mai. - Liều lượng: ngày uống 20 viên, chia 2 lần sau ăn. - Thời gian điều trị: Liệu trình 30 ngày 10 Sơ đồ 2.1. Các bước tiến hành sản xuất Viên nén thần tiên giải ngữ tại khoa YHCT Thiên ma, thạch xương bồ, viễn trí, nam tinh, khương hoạt (rửa sạch loại tạp chất, thái phiến) Thiên ma, thạch xương bồ, viễn trí, nam tinh, khương hoạt (rửa sạch loại tạp chất, thái phiến) Toàn yết, Bạch phụ, Toàn yết, Bạch phụ, Nấu nước 1 Nấu nước 1 Bã dược liệu Bã dược liệu Sấy Sấy Nấu nước 2 Nấu nước 2 Tán bột Tán bột Dịch chiết 1 Dịch chiết 1 Dịch chiết 2 Dịch chiết 2 Cô đặc Cô đặc Lọc, loại bớt tạp chất Lọc, loại bớt tạp chất Dịch chiết tổng Dịch chiết tổng Làm thành cốm Làm thành cốm Dập viên 0,3g Dập viên 0,3g Đóng lọ 100 viên Đóng lọ 100 viên Mộc hương Mộc hương Phơi Phơi [...]... Qua nghiên cứu điều trị cho 60 BN thất ngôn sau NMN trong đó 30 BN được điều trị bằng viên nén “Thần tiên giải ngữ” kết hợp với phác đồ nền và 30 BN được điều trị chỉ với phác đồ nền, chúng tôi có một số kết luận sau: 1 Viên nén “Thần tiên giải ngữ” có hiệu quả tốt trong điều trị thất ngôn do nhồi máu não vùng bán cầu sau giai đoạn cấp - Kết quả dịch chuyển độ thất ngôn theo Goodglass & Kaplan: + Loại... ngôn quên từ [51] Theo Nguyễn Thanh Hồng (2009), trong 61 BN thất ngôn phát hiện 32,8% mất ngôn ngữ toàn bộ, 41% thất ngôn Broca, 3,3% thất ngôn liên vỏ vận động, 8,2% thất ngôn Wernicke, 9,8% thất ngôn dẫn truyền, 4,9% thất ngôn liên vỏ giác quan [24] Ngoài ra, kết quả của chúng tôi cũng cho thấy loại thất ngôn không lưu loát (thất ngôn Broca và liên vỏ vận động) cao hơn loại thất ngôn lưu loát (thất. .. biên sang tiếng việt của phòng NNTL - khoa Phục hồi chức năng – Bệnh viện Bạch Mai để khám và phát hiện thất ngôn cho các BN NMN vùng bán cầu sau 28 giai đoạn cấp Sau khi chẩn đoán thất ngôn, chúng tôi sử dụng thang điểm đánh giá mức độ giao tiếp của Goodglass & Kaplan (1984) để đánh giá mức độ thất ngôn Đây là thang điểm còn đơn giản và chưa chuyên sâu dưới sự nhìn nhận của các nhà ngôn ngữ học nhưng... thang” kết hợp với trị liệu ngôn ngữ điều trị cho 36 trường hợp thất ngôn sau trúng phong, thấy tỷ lệ hiệu quả đạt 88,99% Trình Thị dùng “Cao giải ngữ thông lạc” điều trị trúng phong thất ngôn cho 130 BN thấy tỷ lệ hiệu quả 95,38% Lưu Thị dùng “Yểm trục ứ thang” điều trị thất ngôn sau trúng phong cho 30 trường hợp thấy có hiệu quả 83,3% [58] 29 Trên thế giới, điều trị thất ngôn sau TBMMN đã được nhiều... và N30 của quá trình điều trị 2.3.4 Phương pháp đánh giá kết quả điều trị 2.3.4.1 Trên lâm sàng * Đánh giá mức độ phục hồi độ liệt vận động theo chỉ số Orgogozo trước và sau điều trị: - Tốt: Chuyển được 2 độ liệt trở lên - Khá: Chuyển được 1 độ liệt - Kém: không chuyển độ liệt * Đánh giá mức độ phục hồi tình trạng nói khó tính theo độ dịch chuyển của thang điểm đánh giá mức độ nặng của thất ngôn -... độ thất ngôn ở hai nhóm (p>0,05) 22 - Tại thời điểm N15, thất ngôn nặng (độ 1 và 2) chiếm 20% ở nhóm NC và 23,33% ở nhóm ĐC Nhóm NC có 9BN (chiếm 30%) thất ngôn độ 5; so với nhóm ĐC là 10% Sự khác biệt về độ thất ngôn ở hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p . ngôn ngữ trên bệnh nhân TBMMN, chúng tôi tiến hành đề tài: Đánh giá tác dụng của viên nén “Giải ngữ” điều trị chứng thất ngôn ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp với các mục tiêu sau: 1 quả điều trị của viên nén “Thần tiên giải ngữ” trong chứng thất ngôn trên BN NMN vùng bán cầu sau giai đoạn cấp. 2. Theo dõi tác dụng không mong muốn của bài thuốc. 2 TỔNG QUAN 1.1. NHỒI MÁU NÃO. ngữ của nhóm bệnh nhân được điều trị cải thiện rõ rệt hơn nhóm đối chứng (p < 0,01) [11]. Tác giả Lý Từ Bình dùng thiệt châm điều trị thất vận ngôn sau trúng phong cho hiệu quả điều trị