Đái tháo đường là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng đối với tiên lượng lâu dài ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Việc tầm soát đái tháo đường không triệu chứng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp là cần thiết. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá tình trạng bất thường dung nạp glucose ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp qua nghiệm pháp OGTT vào thời điểm trước khi xuất viện.
i tính: Nam: 39 (78%), nữ 11 (22%), tỉ lệ nam.nữ = 3/1 Đặc điểm NMCTC Bảng 2: Vùng nhồi máu tim n 31 16 50 Nam n 25 Huyết áp Nhận xét: nghiên cứu nhóm tuổi cao 60 - 79 chiếm > 50%, thấp 35 tuổi cao 87 tuổi 294 Đặc điểm yếu tố nguy BMV Nhận xét: Thừa cân béo phì chiếm tỉ lệ cao 42% Bảng 1: Tuổi đối tượng nghiên cứu Vùng nhồi máu Trước Bên Sau Tổng cộng Nhồi máu tim ST không chênh lên chiếm tỉ lệ cao gấp 1,5 lần, nhồi máu tim ST chênh lên Vòng eo Xử lý số liệu Nhóm tuổi 20 - 39 40 - 59 60 - 79 ≥ 80 Nhận xét: Nhồi máu tim vùng trước chiếm tỉ lệ cao > 60%, nhồi máu tim vùng sau 32% % 62 32 100 Tăng HA Không THA n 16 34 % 32 68 Nhận xét: Số người THA 32% Rối loạn lipid máu Bảng 6: Triglycerid (TG) máu TG Bình thường Giới hạn cao Cao Rất cao n 23 11 16 % 46 22 32 Nhận xét: TG tăng chiếm tỉ lệ cao32% Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 7: Cholesterol Choleterol toàn phần n % Bình thường 29 58 Giới hạn cao 14 28 Rất cao 14 HDL-C n % Thấp 21 42 Cao 29 58 LDL-C n % Tối ưu 16 30,2 Gần tối ưu 19 38 Giới hạn cao 10 20 Cao Rất cao Nhận xét: Người có cholesterol máu cao chiếm tỉ lệ cao 42% HDL-C thấp 42% Đái tháo đường Bảng 8: Phân loại dựa đường huyết (ĐH) lúc đói Đường huyết đói Bình thường IFG ĐTĐ Tổng cộng n 41 50 % 82 12 100 Nhận xét: Tỉ lệ chẩn đoán ĐTĐ dựa vào ĐH đói chiếm tỉ lệ thấp 6% Rối loạn dung nạp glucose Bảng 9: Kết nghiệm pháp dung nạp glucose ĐH sau uống glucose NGT IGT ĐTĐ Tổng công n 13 16 21 50 % 26 32 42 100,0 Nhận xét: Tỉ lệ ĐTĐ cao 42%, HbA1C trung bình 5,7 ± 0,9 %, cao 10,6% thấp 4,9% Bảng 10: HbA1C n 28 16 50 Nhận xét: Tỉ lệ chẩn đoán ĐTĐ dựa HbA1C chiếm tỉ lệ cao 12% Insulin máu: trung bình 8,3 ± 8,1(µU/ml), cao 33 (µU/ml) thấp 1,15 (µU/ml) Khảo sát tương quan béo bụng rối loạn dung nạp glucose Bảng 11: Tương quan béo bụng rối loạn dung nạp glucose Vòng eo Nữ Nam Bình thường Béo bụng Bình thường Béo bụng RLDN glucose khơng có 11 19 p 0,4 0,4 0,6 0,6 Nhận xét: Tỉ lệ nam nữ có béo bụng có rối loạn dung nạp glucose cao số người có vòng eo bình thường chưa có ý nghĩa thống kê P > 0,05 Khảo sát tương quan BMI rối loạn dung nạp glucose Bảng 12: Tương quan BMI rối loạn dung nạp glucose Mức BMI Mức BMI Suy dinh dưỡng Bình thường Thừa cân Béo phì RLDN glucose khơng có 16 p 0,8 0,8 0,8 0,8 Nhận xét: BMI tình trạng rối loạn dung nạp glucose khơng có tương quan có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Trong số bệnh nhân NMCTC, nhóm bệnh nhân cao tuổi chiếm tỉ lệ cao 54% HbA1C HbA1C Bình thường Tiền ĐTĐ ĐTĐ Tổng cộng Nghiên cứu Y học % 56 32 12 100 Bệnh nhân NMCTC chẩn đốn ĐTĐ dựa ĐH lúc đói chiếm tỉ lệ thấp 6% Nhưng sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống, ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao 42%, cao Marit Wanlender Mark Lankisch 30% 32% Điều phù hợp với đặc điểm ĐTĐ người cao tuổi Tiền ĐTĐ hay rối loạn dung nạp glucose (IGT) 32% thấp Mark Lankisch 47% Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tỉ lệ IFG khoảng 12%, sau làm OGTT, tỉ lệ IGT cao 32%, điều quan trọng, giúp tầm soát tốt bệnh nhân ĐTĐ, sở có kế hoạch phòng ngừa nhằm ngăn chặn xuất ĐTĐ thật TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu không thấy liên quan BMI, béo bụng với rối loạn dung nạp glucose, mẫu nghiên cứu chưa nhiều, cần khảo sát thêm với cỡ mẫu lớn KẾT LUẬN OGTT thật công cụ đáng tin cậy giúp phát ĐTĐ, tiền ĐTĐ, đặc biệt phù hợp dùng để chẩn đoán ĐTĐ người cao tuổi Tuy nhiên cần làm lại OGTT sau -12 tháng để xác định rõ ĐTĐ thật Hạn chế đề tài: Mẫu nghiên cứu ít, chưa thống kê đầy đủ tình trạng đề kháng insulin, hội chứng chuyển hóa 10 bệnh nhân NMCTC KIẾN NGHỊ 11 Nên làm OGTT thường quy bệnh nhân NMCTC vào thời điểm: lúc xuất viện sau xuất viện 3, 12 tháng, nhằm biết tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ, tiền ĐTĐ, giúp điều trị toàn diện phòng ngừa bệnh tốt giúp nâng cao chất lượng điều trị, chất lượng sống 12 13 Alajbegovic S, Metelko Z & et al (2003), Hyperglycemia and Acute myocardial infarction in non diabetes population, Diabetologia Crostia ( 32), pp Alberti KGMM, Zimmer PZ (1999), For a World Health Organization Consultation, Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Geneva, Switzeland, World Health Organization Decode study group (1999), Glucose tolerance and mortality, comparison of World Health Organization and American Diabetes Association diagnostic criteria, Lancet (354), pp 617-621 Lankisch M, Futh R & et al, (2008), Screening for undiagnosed diebetes in patients with acute myocardial infarction, Clin.Res.Cardiol (97); pp75-719 Leor J, Nesto RW & et al (1993), Acute myocardial infarction and Diabetes mellitus, Cardiovase Res; (27), pp 1913-1914 Maimberg K, Ryden L (1988), Myocardial infarction in patients with diabetes melitus, Eur Heart J (9), pp 259 -264 Norhammar A, Tenerz A et al (2002), Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarction and no previous diagnosis of diabetes mellitus a prospective study, Lancet (359), pp 2140 -2144 Opie LH (1975), Metabolism of free fatty acide, glucose, catecholamine in acute myocardial infarction, Am J Cardiol (36), pp 939 -952 Sowton E & et al (1962), Cardiac infarction and glucose tolerance test, Br Med J (1), pp 84 – 86 Ternez A, Lomberg I, Berne C, Nilson G & et al (2001), Myocardial infarction and prevalence of diabetes mellitus; is increased casual blood glucose at admission a reliable creterion for the diagonosis of diabetes ? Eur Heart J (22), pp1102-1110 Wallander M & et al (2008), Oral glucose tolerance test ; A reliable tool for early detection of glucose abnormalities in patients with Acute myocardial infarction in clinical practice, Diabetes Care (31), pp 3638 WHO (1983) World Health Organization study group , diabetes Mellitus, Geneva, Switzeland, World Health Organization 1983, WHO technical Report series 727 WHO (1999) Definition, Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complication Report of World Health Organization consultation cho bệnh nhân 296 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... loạn dung nạp glucose Bảng 12: Tương quan BMI rối loạn dung nạp glucose Mức BMI Mức BMI Suy dinh dưỡng Bình thường Thừa cân Béo phì RLDN glucose khơng có 16 p 0,8 0,8 0,8 0,8 Nhận xét: BMI tình trạng. .. Bình thường IFG ĐTĐ Tổng cộng n 41 50 % 82 12 100 Nhận xét: Tỉ lệ chẩn đốn ĐTĐ dựa vào ĐH đói chiếm tỉ lệ thấp 6% Rối loạn dung nạp glucose Bảng 9: Kết nghiệm pháp dung nạp glucose ĐH sau uống glucose. .. tình trạng rối loạn dung nạp glucose khơng có tương quan có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Trong số bệnh nhân NMCTC, nhóm bệnh nhân cao tuổi chiếm tỉ lệ cao 54% HbA1C HbA1C Bình thường Tiền ĐTĐ ĐTĐ