Bài viết trình bày nhận xét kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống 75 gam glucose ở bệnh nhân có nguy cơ đái tháo đường típ 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 99 bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường típ 2 đến khám tại bệnh viện Đại học Y Thái Bình.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE Ở BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Lê Đình Tn1*, Nguyễn Thị Hiên1, Nguyễn Tiến Sơn2, Nguyễn Thị Phi Nga2, Lê Đức Cường1, Dương Huy Hồng1, Nguyễn Trung Kiên1, Ngơ Văn Mạnh1 Trường Đại học Y Dược Thái Bình Học viện Quân y DOI: 10.47122/vjde.2021.49.4 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét kết nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 gam glucose bệnh nhân có nguy đái tháo đường típ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 99 bệnh nhân có nguy mắc bệnh đái tháo đường típ đến khám bệnh viện Đại học Y Thái Bình Kết quả: kết nghiên cứu cho thấy: Nồng độ glucose máu trung bình sau làm nghiệm pháp 9,76 ± 3,02 mmol/l (nam cao so với nữ) Nồng độ glucose máu lúc đói 6,17 ± 1,07 mmol/l (khơng có khác biệt nam so với nữ) Khi đói, tỷ lệ bệnh nhân có mức glucose máu 5,6 - 6,9 mmol/l 58,6%, ≥ 7,0 mmol/l 15,2%, glucose < 5,6 mmol/l 26,3% Sau làm nghiệm pháp, tỷ lệ bệnh nhân có mức glucose máu 7,8 - 11,0 mmol/l 43,4%, ≥ 11,1 mmol/l 29,3%, glucose < 7,8 mmol/l 27,3% Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn glucose máu đói 14,1%, rối loạn dung nạp glucose 43,4% đái tháo đường típ 29,3% Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose đái tháo đường típ nam cao so với nữ Tuổi cao tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose đái tháo đường típ tăng, đối tượng > 60 tuổi, tỷ lệ 39,5% 69,0% Nguy mắc đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose tăng tăng số nguy bệnh đái tháo đường bệnh nhân, tăng cholesterol, tăng triglycerid (p < 0,05) Kết luận: Ở bệnh nhân có nguy bị đái tháo đường típ 2, kết nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 gam glucose cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose 43,4% đái tháo đường típ 29,3%, nguy mắc đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose tăng bệnh nhân có 38 nhiều nguy bệnh đái tháo đường; tuổi cao; tăng cholesterol; tăng triglycerid Từ khóa: rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường típ 2, nghiệp pháp dung nạp glucose ABSTRACT Comments on impaired glucose tolerance test results in patients at risk of type diabetes mellitus at Thai Binh Medical University Hospital Le Dinh Tuan1*, Nguyen Thi Hien1, Nguyen Tien Son2, Nguyen Thi Phi Nga2, Le Duc Cuong1, Duong Huy Hoang1, Nguyen Trung Kien1, Ngo Van Manh1 Thai Binh University of Medicine and Pharmacy Vietnam Military Medical University Objectives: Comment on the results of the oral glucose tolerance test after a 75-gram glucose load in patients at risk of type diabetes mellitus Methodology: A crosssectional and descriptive study with a population of 99 patients at risk of type diabetes mellitus at the Thai Binh medical university hospital Results: Our study illustrated that: the mean concentration of blood glucose after hours of testing was 9.76 ± 3.02 mmol/L and was higher in men than in women The mean fasting blood glucose concentration was 6.17 ± 1.07 mmol/L (no differences between men and women) In a fasting state, the proportion of patients with a blood glucose level of 5.6 - 6.9 mmol/L was 58.6%, ≥ 7.0 mmol/L was 15.2%, and 4kg, tăng HA (≥ 39 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 140/90 dùng liệu pháp điều trị tăng HA), rối loạn lipid máu (HDL-C < 0,9 mmol/l và/hoặc triglycerid > 2,82 mmol/l), HbA1c ≥ 5,7%; BN có rối loạn glucose máu đói rối loạn dung nạp glucose máu trước BN có biểu lâm sàng kèm với tình trạng kháng insulin như: béo phì trầm trọng, chứng gai đen; có tiền sử mắc bệnh mạch vành, buồng trứng đa nang, nam vòng bụng ≥ 90 cm, nữ ≥ 85cm [6], [9] + Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ + BN điều trị ĐTĐ thai kỳ + BN mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính, bệnh ác tính, xơ gan giai đoạn bù, viêm phổi, suy thận mạn tính, cường giáp, u tuyến yên, u tuyến thượng thận + BN dùng thuốc gây tăng glucose: corticoid, ức chế miễn dịch, hormon tuyến giáp + BN không hợp tác, không thu thập đủ tiêu nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu chọn mẫu: cỡ mẫu toàn lấy theo phương pháp tích lũy thuận tiện - Hỏi bệnh thăm khám lâm sàng: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, tính BMI, đo HA, hỏi tiền sử bệnh tật thân gia đình - Đánh giá yếu tố nguy bị ĐTĐ: theo tiêu chuẩn lựa chọn BN - Thăm khám lâm sàng toàn diện quan: tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa… Số 49 - Năm 2021 - Nghiệm pháp dung nạp glucose máu: + Các bước tiến hành: ba ngày trước tiến hành nghiệm pháp, BN ăn chế độ ăn cân với 150g cacbohydrate: hoa quả, ngũ cốc, cơm trắng,… BN không ăn, hút thuốc tập luyện trước lấy mẫu máu Ngồi yên, không ăn thời gian tiến hành nghiệm pháp, uống nước Lấy mẫu máu xét nghiệm glucose BN đến khám, giá trị glucose máu lúc đói Cho BN uống 75 gam glucose khan pha 200 ml nước đun sôi để nguội, uống phút, cho BN nghỉ ngơi phịng, khơng ăn thêm gì, không vận động thể lực mạnh Lấy máu xét nghiệm lại glucose máu sau uống glucose + Kết quả: mẫu glucose máu sau làm nghiệm pháp ≥ 11,1 mmol/l đối tượng chẩn đoán ĐTĐ; glucose từ 7,8 11,0 mmol/l gọi rối loạn dung nạp glucose; glucose 7,8 mmol/l bình thường; rối loạn glucose lúc đói mẫu máu có glucose mức 5,6 - 6,9 mmol/l + Phân loại mức độ tăng huyết áp theo JHC VI năm 1997 + Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo khuyến cáo ADA năm 2015 + Đánh giá thừa cân béo phì theo Hiệp hội ĐTĐ Châu Á - Thái Bình Dương 2000 + Phân loại rối loạn lipid máu theo khuyến cáo hội Nội tiết ĐTĐ Việt Nam 2009 - Xử lý số liệu: xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm Tuổi (năm) 40 Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Chung (n = 99) Nam (n = 34) Nữ (n = 65) ≤ 40 (8,1) (14,7) (4,0) 41 - 50 16 (16,2) (14,7) 11 (16,9) 51 - 60 27 (27,3) (26,5) 18 (27,7) > 60 48 (48,5) 15 (44,1) 33 (50,8) Trung bình 58,8 ± 12,2 56,8 ± 13,5 59,9 ± 11,1 p > 0,05 > 0,05 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 < 23 47 (47,5) 14 (41,2) 33 (50,8) ≥ 23 52 (52,5) 20 (58,8) 32 (49,2) Trung bình 23,2 ± 2,5 23,9 ± 2,5 22,8 ± 2,5 < 0,05 Tăng huyết áp 37 (37,4) 12 (35,3) 25 (38,5) > 0,05 Tăng cholesterol 60 (60,6) 22 (64,7) 38 (58,5) > 0,05 BMI (kg/m2) > 0,05 Tăng triglycerid 48 (48,5) 18 (52,9) 30 (46,2) > 0,05 Nghiệm Glucose lúc đói 6,17 ± 1,07 6,41 ± 1,23 6,05 ± 0,95 > 0,05 pháp (mmol/l) dung Glucose sau nạp 9,76 ± 3,02 10,74 ± 3,22 9,24 ± 2,81 < 0,05 (mmol/l) glucose Bảng cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 58,8 ± 12,2 (năm), đa số BN độ tuổi > 60 (48,5%), khơng có khác biệt tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp, tăng cholesterol, tăng triglycerid glucose đói nam nữ (p > 0,05), BMI trung bình, glucose sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose nam cao có ý nghĩa thống kê so với nữ Bảng Các mức glucose máu đói sau làm nghiệm pháp Glucose máu Số lượng (n=99) Tỷ lệ (%) Glucose đói (mmol/l) Glucose sau (mmol/l) < 5,6 26 26,3 5,6 - 6,9 58 58,6 ≥ 7,0 15 15,2 < 7,8 27 27,3 7,8 - 11,0 43 43,4 ≥ 11,1 29 29,3 Bảng cho thấy đói, tỷ lệ BN có mức glucose máu 5,6 - 6,9 mmol/l cao (58,6%), ≥ 7,0 mmol/l 15,2% Sau làm nghiệm pháp, tỷ lệ BN có múc glucose máu 7,8 - 11,0 mmol/l cao (43,4%), ≥ 11,1 mmol/l 29,3% Bảng Kết rối loạn dung nạp glucose máu Chung Nam Nữ Đặc điểm (n = 99) (n = 34) (n = 65) Rối loạn glucose lúc đói 14 (14,1) (2,9) 13 (20,0) p < 0,05 Rối loạn dung nạp glucose máu 43 (43,4) 17 (50,0) 26 (40,0) < 0,05 Đái tháo đường típ 29 (29,3) 13 (38,2) 16 (24,6) < 0,05 Bình thường 13 (13,1) (8,8) 10 (15,4) < 0,05 Bảng cho thấy tỷ lệ BN có rối loạn glucose máu đói chung 14,1%, rối loạn dung nạp glucose 43,4% ĐTĐ típ 29,3% Tỷ lệ BN có rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ típ nam cao so với nữ giới (p < 0,05) 41 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 Bảng Kết dung nạp glucose máu với số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân Rối loạn glucose Rối loạn dung Đái tháo Đặc điểm lúc đói nạp glucose đường típ (n=14) (n=43) (n=29) Tuổi (năm) BMI (kg/m ) Số yếu tố nguy ĐTĐ BN ≤ 40 (14,2) (9,3) (0,0) 41 - 50 (14,2) (18,6) (10,3) 51 - 60 (35,7) 14 (32,6) (20,7) > 60 (35,7) 17 (39,5) 20 (69,0) p > 0,05 < 0,05 < 0,05 ≥ 23 (42,9) 24 (55,8) 15 (51,7) < 23 (57,1) 19 (44,2) 14 (48,3) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 yếu tố (7,1) (7,3) (0,0) yếu tố (42,9) (20,2) 11 (37,9) yếu tố (50,0) 14 (32,6) (24,1) yếu tố (0,0) 12 (27,9) (20,7) yếu tố (0,0) (11,6) (3,4) yếu tố (0,0) (0,0) (3,4) p Tăng huyết áp Tăng cholesterol Tăng triglycerid < 0,05 Có (33,3) 21 (53,8) 12 (30,8) Khơng 12 (57,1) 22 (36,7) 17 (28,3) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Có (53,8) 24 (40,0) 23 (38,3) Khơng (50,0) 19 (48,7) (15,4) p > 0,05 < 0,05 < 0,05 Có (42,9) 25 (52,1) 16 (33,3) Khơng 11 (55,0) 18 (35,3) 13 (25,5) p > 0,05 < 0,05 < 0,05 Kết bảng cho thấy: - Tuổi cao tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ típ tăng (p < 0,05) Ở đối tượng > 60 tuổi, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 39,5%, ĐTĐ típ 69,0% - Có khác biệt kết nghiệm pháp tăng glucose máu mức yếu tố nguy bệnh ĐTĐ khác Nguy mắc ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose tăng tăng số nguy bệnh ĐTĐ BN; tăng cholesterol; tăng triglycerid (p < 0,05) BÀN LUẬN Kết nghiên cứu bảng cho thấy, tuổi trung bình BN 58,8 ± 12,2 (năm), đa số 42 BN độ tuổi > 60 (48,5%), khơng có khác biệt tuổi nam nữ (p>0,05) Nghiên cứu Trịnh Ngọc Phát [5] cho thấy tuổi Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” trung bình BN ĐTĐ típ 55,7 ± 10,1, lứa tuổi 50-59 chiếm 40,0% Theo nghiên cứu dịch tễ công bố, đa số nghiên cứu nước cho thấy, độ tuổi > 45 độ tuổi có nhiều yếu tố nguy mắc bệnh rối loạn chuyển hoá, ĐTĐ bệnh lý tiêu hoá khác [1], [6] Nghiên cứu Trần Thị Thanh Hóa (2009) 114 BN ĐTĐ típ bệnh viện Nội tiết Trung ương thấy tuổi trung bình BN 56,36 ± 10,8 năm [3] Nghiên cứu Nguyễn Thị Phi Nga (n = 117) BN ĐTĐ típ thấy tuổi trung bình BN 59,5 ± 14,1 năm [4] Nghiên cứu Nguyễn Lệ Thủy [7] tuổi trung bình bệnh nhân 66,6 ± 7,8 (năm), đa số BN độ tuổi 60 - 70 (42,7%), khơng có khác biệt tuổi nam nữ (p>0,05) Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi nằm độ tuổi trung niên phù hợp với nghiên cứu cơng bố đối tượng BN ĐTĐ típ Kết nghiên cứu bảng cho thấy, tỷ lệ BN nam thấp nữ giới, kết phù hợp với đặc điểm chung BN ĐTĐ tỷ lệ BN nữ mắc nhiều nam Tương tự Trần Thị Thanh Hóa thấy nam chiếm tỉ lệ 38,6%, nữ chiếm tỉ lệ 61,4% Tuy nhiên, kết khác so với nghiên cứu Nguyễn Thị Phi Nga Nguyễn Lệ Thủy có tỷ lệ nam cao nữ, khác biệt khác biệt đối tượng lựa chọn nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy, nồng độ glucose máu trung bình sau làm nghiệm pháp 9,76 ± 3,02 mmol/l (trong nam (10,74 ± 3,22) cao có ý nghĩa thống kê so với nữ (9,24 ± 2,81) (p < 0,05) Nồng độ glucose máu lúc đói 6,17 ± 1,07 mmol/l (trong đó, khơng có khác biệt nam (6,41 ± 1,23) so với nữ (6,05 ± 0,95) (p > 0,05) Khi đói, tỷ lệ BN có mức glucose máu 5,6 - 6,9 mmol/l cao (58,6%), ≥ 7,0 mmol/l 15,2%, glucose < 5,6 mmol/l 26,3% Sau làm nghiệm pháp, tỷ lệ BN có múc glucose máu 7,8 - 11,0 mmol/l cao (43,4%), ≥ 11,1 mmol/l 29,3%, glucose < 7,8 mmol/l 27,3% Tỷ lệ BN có rối loạn glucose máu đói chung trước chẩn đốn ĐTĐ típ 14,1%, rối loạn dung nạp glucose 43,4% ĐTĐ típ 29,3% Số 49 - Năm 2021 Tỷ lệ BN có rối loạn glucose máu đói, rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ típ nam cao có ý nghĩa thống kê so với nữ giới (p 60 tuổi, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 39,5%, ĐTĐ típ 69,0%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tăng dần số yếu tố nguy bị ĐTĐ BN tăng Tuổi có liên quan với phát triển bệnh ĐTĐ, yếu tố nguy độc lập Hầu hết nghiên cứu thấy độ tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng tỷ lệ gia tăng nhiều từ 45 tuổi trở lên [6] Khi tuổi cao khả tiết insulin tụy giảm, nồng độ glucose máu tăng đồng thời giảm nhạy cảm tế bào với kích thích insulin, tế bào tụy khơng khả đủ với nhu cầu cần thiết thể glucose máu lúc đói tăng ĐTĐ thật xuất [1], [8] Trịnh Ngọc Phát [5] thấy nhóm tuổi mắc bệnh ĐTĐ típ nhiều 50 - 59 tuổi (40,0%), nhóm 70 tuổi (9,5%) Nguyễn Thị Phi Nga thấy > 60 tuổi chiếm 45,25% (nam 31,37%, nữ 68,65%) [4] Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ BN bị rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ típ tăng cao nhóm có tăng cholesterol triglycerid (p < 0,05) Trong ĐTĐ típ đặc trưng tăng triglyceride máu với giảm HDL-cholesterol, LDL-cholesterol tăng gặp khuynh hướng giảm kiểm soát tốt glucose máu [6], [8] Rối loạn lipid máu yếu tố nguy quan trọng bệnh ĐTĐ típ [9] Năm 1988 Reaven đưa khái niệm hội chứng chuyển hóa cịn gọi “hội chứng X” bao gồm số nguy độc lập bệnh lý mạch vành tăng glucose máu, tăng acid uric máu béo bụng, tăng insulin máu tình trạng đề kháng insulin, 44 Số 49 - Năm 2021 tình thường kết hợp với ĐTĐ típ Như người ta đặt việc nghiên cứu ổn định yếu tố đồng thời với việc ổn định glucose máu cần thiết để giảm tỷ lệ tử vong người bệnh [1], [8] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu kết nghiệm pháp dung nạp glucose máu 99 BN có yếu tố nguy bị ĐTĐ típ chúng tơi rút số kết luận sau: - Nồng độ glucose máu trung bình sau làm nghiệm pháp 9,76 ± 3,02 mmol/l (nam cao so với nữ) Nồng độ glucose máu lúc đói 6,17 ± 1,07 mmol/l (khơng có khác biệt nam so với nữ) - Khi đói, tỷ lệ BN có mức glucose máu 5,6 - 6,9 mmol/l 58,6%, ≥ 7,0 mmol/l 15,2%, glucose < 5,6 mmol/l 26,3% Sau làm nghiệm pháp, tỷ lệ mức glucose máu 7,8 - 11,0 mmol/l 43,4%, ≥ 11,1 mmol/l 29,3%, glucose < 7,8 mmol/l 27,3% - Tỷ lệ BN có rối loạn glucose máu đói 14,1%, rối loạn dung nạp glucose 43,4% ĐTĐ típ 29,3% Tỷ lệ BN có rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ típ nam cao so với nữ - Tuổi cao tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ típ tăng, đối tượng > 60 tuổi, tỷ lệ 39,5% 69,0% Nguy mắc ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose tăng tăng cholesterol, tăng triglycerid, tăng số nguy bệnh ĐTĐ BN (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Hữu Dàng (2013), Đái tháo đường Bệnh Nội tiết chuyển hóa, Vol NXB Y học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 268 - 298 Hoàng Thị Thúy Diệu (2019), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa chẩn đốn lần đầu người đến khám phòng khám Nội bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2019 " Đề tài KHCN cấp sở Trần Thị Thanh Hóa (2009), Nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân đái tháo đường type có gan nhiễm mỡ phát Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” lần đầu Bệnh viện Nội tiết, Luận án Tiến sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Phi Nga (2009), Nghiên cứu nồng độ TNFα, CRP huyết liên quan với hình thái, chức động mạch cảnh gốc siêu âm doppler mạch BN ĐTĐ típ 2, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y Trịnh Ngọc Phát (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy tim mạch BN ĐTĐ típ chẩn đốn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình" Đề tài KHCN cấp sở Thái Hồng Quang (2010), "Thực hành bệnh đái tháo đường, In: Bệnh nội tiết" Nhà xuất Y học Hà Nội Số 49 - Năm 2021 Nguyễn Lệ Thủy (2019), "Khảo sát biến đổi nồng độ acid uric huyết bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2019" Đề tài KHCN cấp sở ACEA (2009), "Statement by an american association of clinical endocrinologists/ American college of endocrinology consensus panel on type diabetes mellitus: an algorithm for glycermic control", Endocrine Practice 15 (6), pp 541-559 American diabetes association (2015), "Standards of Medical Care in Diabetes " Diabetes 45 ... [8] Tại bệnh viện Đại học Y Thái Bình áp dụng nghiệm pháp dung nạp glucose cách uống 75 gam glucose để sàng lọc phát bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ típ cho đối tượng có nguy cơ, nhiên... nhiên có đề tài đề cập đến vấn đề Vì v? ?y, thực đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét kết nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 gam glucose bệnh nhân có nguy đái tháo đường típ bệnh viện Đại học Y Thái. .. tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 39,5%, ĐTĐ típ 69,0% - Có khác biệt kết nghiệm pháp tăng glucose máu mức y? ??u tố nguy bệnh ĐTĐ khác Nguy mắc ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose tăng tăng số nguy bệnh