ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG rối LOẠN DUNG nạp GLUCOSE máu ở BỆNH NHÂN NAM GIỚI có hội CHỨNG CHUYỂN hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ HU THNH ĐáNH GIá TìNH TRạNG RốI LOạN DUNG NạP GLUCOSE MáU BệNH NH¢N NAM GIíI Cã HéI CHøNG CHUN HãA Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HCCH IGT T2D THA Hội chứng chuyển hóa Rối loạn dung nạp glucose máu Đái tháo đường týp Tăng huyết áp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa hội chứng đa yếu tố phát sinh từ đề kháng insulin kèm với bất thường lắng đọng chức mô mỡ Nó bao gồm kết hợp yếu tố nguy bệnh mạch vành, T2D, gan nhiễm mỡ ung thư Hiện bệnh ngày phổ biến đặc biệt nước phát triển có xu hướng gia tăng nước phát triển có Việt Nam Trong năm gần đây, có nhiều nghiên cứu tiến hành liên quan đến HCCH Tỷ lệ mắc năm 2002 bệnh nhân trưởng thành người Mỹ 23,7% 6.7 % nhóm tuổi 20-29 43.5% nhóm tuổi 60-69, 42% sau 70 tuổi[1] Đến năm 2003- 2004 32.9%, năm 2011-2012 34.7%[2] Năm 2015, phân tích nghiên cứu tình trạng mắc tuổi trung niên HCCH 38.7%[3] Tại châu Á, tỷ lệ HCCH Singapo, Phillipines Hồng Kông 18%, 19%, 22% Trong tỷ lệ Trung Quốc độ tuổi từ 30-74 26%, nhóm người cao tuổi 46%[4].Tại Việt Nam, theo nghiên cứu năm 2010 tỷ lệ chung người lớn 33.1%[5] HCCH đái tháo đường có liên quan chặt chẽ với nhau, kháng insulin, béo phì, rối loạn mỡ máu tiến triển đến T2D 75-85% bệnh nhân[6], đồng thời người đái tháo đường có tỷ lệ cao mắc hội chứng chuyển hóa Tiền đái tháo đường xác định rối loạn đường huyết lúc đói và/hoặc rối loạn dung nạp đường huyết, có khả dự đốn tiến triển thành đái tháo đương tương lai Việc xác định rối loạn dung nạp đường huyết định việc bắt đầu điều trị cho bệnh nhân Vì xét nghiệm khơng dễ áp dụng mơi trường cộng đồng nên việc sử dụng số lâm sàng đo lường thông thường để phát cá thể có nguy mắc bệnh tiểu đường cao mang lại nhiều hiệu thực tiễn Điều có nghĩa tiến hành nghiệm pháp dung nạp đường huyết bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa có liên quan đến dự đốn khả tiến triển thành đái tháo đường nhóm bệnh nhân định việc bắt đầu điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên Việt Nam số lượng nghiên cứu chưa nhiều đặc biệt nghiên cứu tiền đái tháo đường bệnh nhân có HCCH Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng rối oạn dung nạp glucose bệnh nhân nam giới có HCCH Nhận xét số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn dung nạp glucose đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Hội chứng chuyển hóa vấn đề ngày giới quan tâm Vấn đề cần đặt hội chứng chuyển hóa khả dự báo nguy tim mạch đái tháo đường týp Theo NCEP:AT III, mục đích xác định HCCH để xác định cá nhân có nguy cao bị bệnh mạch vành tăng LDL-C béo phì[7] 1.1.1 Định nghĩa 1.1.1.1 Tóm tắt lịch sử thuật ngữ hội chứng chuyển hóa Cách 250 năm, JB Morgagni mô tả mối liên quan béo phì thể trung tâm, tăng huyết áp, tăng acid uric máu, xơ vữa mạch hội chứng ngừng thở ngủ[8] Từ năm 1920, nhiều nghiên cứu độc lập đã mối liên quan đái tháo đường tăng huyết áp[9] Vào năm 1980, công trình nghiên cứu Margaret Albrink mối liên quan béo phì, tăng triglyceride máu THA[10] Năm 1988, Raeven đưa thuật ngữ “Hội chứng X” để mô tả mối liên quan THA, T2D bệnh động mạch vành Trong 10 năm tiếp theo, hội chứng X thuật ngữ khác sử dụng để mô tả tập hợp yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa bao gồm: “ deadly quartet “ “ hội chứng kháng insulin” Thuật ngữ “hội chứng chuyển hóa” thức sử dụng từ năm 2001 NCEP:AT III[7] phổ biến đến ngày 1.1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Mặc dù có nhiều ý kiến khác nhau, gần tất đồng ý tiêu chuẩn HCCH bao gồm béo bụng, tình trạng kháng insulin rối loạn gucose máu lúc đói (IGT) T2D Ngoài số yếu tố sau đay có bao gồm: rối loạn lipid máu (giảm HDL-C tăng triglyceride), THA, protein niệu(Bảng 1) - Dưới tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH WHO,1998 [11] Béo bụng: WHR>0,9, BMI ≥ 30 kg/m2, WC> 37 inches EGIR,1999 [12] Insulin lúc đói tăng 25% so với người khơng tiểu đường số tiêu chuẩn WC: ≥94 cm nam giới, ≥80 cm phụ nữ Triglycerides> 150 mg/dl, HDL-C 40 inch nam giới, >35 inch phụ nữ Triglycerides ≥150 mg/dl Triglycerides ≥150 mg/dl Triglycerides ≥150 mg/dl HDL-C: