chế độ dinh dưỡng và tập luyện thể thao cho người bệnh đái tháo đường tuýp 2

[7].ă ngăth i,ătheoănhi uănghiênăc u,ă T ăcóăxuăh ngă t ngărõăr tătheoăth iăgianăvàăs ăt ngătr ngăkinhăt ,ăđ căbi tălàăT2Dăchi mă70ă– 90% t ngăs ăng iăb nhăNBăm că T ă[8],ă[10].ă âyălàăm

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

CHUYểNă T TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH

Ng iăh ngăd n: Th căs ă- BSăNguy năTh ăThúyăH ng

HÀăN Iăậ Tháng 11 n m 2012

M CăL C

Trang

L i c m n

Danh m c các t vi t t t

Danh m c các b ng, hình nh

M ă U……… 1

1 GI IăPH UăVÀăSINHăLụăTUY NăT Y……… 3

1.1.ăGi iăph uătuy năt y……… 3

1.2 Ch căn ngăsinhălýătuy năt y……… 3

1.3 Hormon insulin……… 4

2 IăC NGăV ă ÁIăTHÁOă NGăTụPă2 ……… 4

2.1.ă nhăngh aăvƠăphơnălo iăđáiătháoăđ ng ……… 4

2.1.1 nh ngh a đái tháo đ ng……… 4

2.1.2 Phợn lo i đái tháo đ ng……… 4

2.2 áiătháoăđ ngătýp 2……… 5

2.2.1 Khái ni m đái tháo đ ng týp 2……… 5

2.2.2 Nguyên nhợn gợy đái tháo đ ng týp 2 ……… 6

2.2.3 Các y u t nguy c gợy b nh đái tháo đ ng týp 2 ………… 6

2.2.4 Phợn bi t đái tháo đ ng týp 1 và đái tháo đ ng týp 2…… 7

2.2.5 Tri u ch ng c a b nh T2D ……… 7

2.2.6 Bi n ch ng ……… 8

2.2.7 Ch n đoán ……… 10

2.2.8 i u tr ……… 10

3.ăCH ă ăDINHăD NGăVÀăT PăLUY NăCHOăNG IăB NHă ÁIăTHÁOă NGăTụPă2ă……… 14

3.1.ăCh ăđ ădinhăd ngăh pălýăchoăng iăb nhăđáiătháoăđ ngătypeă2 14 3.1.1 Nhu c u dinh d ng cho ng i bình th ng……… 14

3.1.2 M t s nghiên c u v m i liên quan gi a ch đ dinh d ng

và m c đ ng huy t ng i b nh T2D……… 16

3.1.3 Ch đ dinh d ng cho ng i b nh đái tháo đ ng type 2… 18

3.2.ăCh ăđ ăt păluy năchoăng iăb nhăđáiătháoăđ ngătype 2……… 22

3.2.1 L i ích c a t p luy n th thao đ i v i s c kh e ng i b nh

3.2.2 Các nguy c có th x y ra trong và sau khi t p th d c …… 23

3.2.3 Nguyên t c t p luy n th thao đ i v i ng i b nh đái tháo

đ ng type 2 ……… 24

3.2.4 Môn th thao cho ng i b nh T2D ……… 26

3.3 ăGiáoăd căs căkh eăd ăphòngăb nhăđáiătháoăđ ngă……… 27

3.3.1 Giáo d c s c kh e cho ng i b nh đái tháo đ ng týp 2…… 27

3.3.2 D phòng b nh đái tháo đ ng týp 2 ……… 28

3.4 Ápăd ngăki năth căv ăch ăđ ădinhăd ngăvƠăt păluy năvƠoăquyă

trìnhăđi uăd ngătrênăb nhănhơnăđi uătr ăđáiătháoăđ ngăngo iătrúă… 28

L IăC Mă N

Trongăquáătrìnhăh căt p,ăhoànăthànhăkhoáălu năt tăngi p,ătôiăđãănh năđ căs ă

d yăb o,ăgiúpăđ ăvàăđ ngăviênăh tăs căt nătìnhăc aăcácăth yăcô,ăgiaăđìnhăvàăb năbè

V iă lòngă kínhă tr ngă vàă bi tă nă sâuă s c,ă tôiă xină chână thànhă c mă nă GS.TS

P h măTh ăMinhă c- Tr ngăkhoaă i uăd ngăTr ngă iăh căTh ngăLongăđãăt nă

tìnhăh ngăd n,ăgiúpăđ ătôiătrongăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăkhoáălu n

V iălòngăkínhătr ngăvàăbi tă năsâuăs c,ătôiăxinăchânăthànhăc mă năTh căs ,ăBácă

s ăNguy năTh ăThuýăH ngălàăPhóăphòngăkhámăn iă– B nhăvi năXanhăPônă- ng i th yă

đãăt nătìnhăh ngăd n,ătr c ti păgiúpăđ ătôiătrongăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăkhoáă

lu n

Tôiăxinăbàyăt ălòngăbi tă năt iăcácăth yăcôătrongăB ămônă i uăd ngăTr ngăiăh căTh ngăLongăđãăt nătìnhăch ăb o,ădìuăd t,ătrangăb ăki năth căvàăđ oăđ căngh ănghi păc aăng iăth yăthu căc ngănh ăgiúpăđ ătôiătrongăh căt păvàăhoànăthànhăkhoáă

DANHăM CăVI TăT T

ADA America Diabetes

Association

Hi păh iă áiătháoăđ ngăHoaăK

BMI Body Mass Index Ch ăs ăkh iăc ăth

LDL Low density lipoprotein Lipoproteinăcóăt ătr ngăth p

HDL High density lipoprotein Lipoproteinăcóăt ătr ngăcaoă

HLA Human Leukocyte Antigen Khángănguyênăn mătrênăb ăm tă

cácăt ăbàoăb chăc uă ăng iăăăăăăăăăăăăăT2D Type 2 Diabetes áiătháoăđ ngătypeă2

WHO World Health Organization T ăch căYăt ăTh ăgi i

DANHăM CăB NG,ăHỊNHă NH

TênăHìnhă nh

Hình 2.2.6.1 T năth ngătoànădi nădoăđáiătháoăđ ng 8

Hìnhă3.1.3.5.ăThápădinhăd ngăh pălýăchoăNBăđáiătháoăđ ng 20

Hìnhă3.2.3.ăKi mătraăs căkh eătr căkhiăxâyăd ngăch ăđ ăt păluy n 24 Hìnhă nhă3.2.4.ăM tăs ămônăth ăthaoăchoăng iăb nh T2D 26

TênăcácăB ng

B ngă2.2.4.ăăSoăsánhăđáiătháoăđ ngătypeă1ăvàătypeă2ă 7

B ngă3.1.1.1.ăPhânăph iăthànhăph nădinhăd ngăcânăđ iăhi nănay 15

B ngă3.1.1.2.ăăNhuăc uăhàmăl ngăm tăs ăkhoángăch tăvàăvitamin 16

M ă U

áiătháoăđ ngă( T )ălàăb nhăr iălo năchuy năhóaăGlucidăm nătính.ăB nhăcóăt că

đ ăgiaăt ngănhanhăchóngătrênăth ăgi i,ăđ căbi tălàă ăcácăn căđangăphátătri nătrongăđóăcóăVi tăNam.ă T ăđãăvàăđangătr ăthànhăgánhăn ngăđ iăv iăs ăphátătri năkinhăt ,ăxãăh iăvìă s ă ph ă bi nă vàă nh ngă h uă qu ă n ng n ă doă nóă gâyă ra.ă Theoă WHO,ă n mă 1985ă cóăkho ngă30ătri uăng iăm că T ătrênătoànăc u,ăn mă2004ăcóăkho ngă98,9ătri uăng iă

m c,ăt iănayăkho ngă180ătri uăng iăvàăconăs ăđóăcóăth ăt ngăg păđôiălênăt iă366ătri uă

ng iăvàoănh ngăn mă2030 [7].ă ngăth i,ătheoănhi uănghiênăc u,ă T ăcóăxuăh ngă

t ngărõăr tătheoăth iăgianăvàăs ăt ngătr ngăkinhăt ,ăđ căbi tălàăT2Dăchi mă70ă– 90%

t ngăs ăng iăb nhă(NB)ăm că T ă[8],ă[10].ă âyălàăm tătrongăbaăc năb nhăcóăt căđ ăphátă tri nă nhanhă nh tă (ungă th ,ă timă m ch,ă đáiă tháoă đ ng)ă vàă làă m tă trongă nh ngănguyênănhânăgâyăt ăvongăhàngăđ uă ăcácăn căđangăphátătri n.ă

Vi tăNamăkhôngăđ căx păvàoă10ăn căcóăt ăl ăm că T ăcaoănh ngăl iălàăqu căgiaă cóă t că đ ă phátă tri nă b nhă nhanh.ă M tă nghiênă c uă c aă B nhă vi nă N iă ti tă Trungăngăvàoăcu iă tháng 10- 2008ăchoăth y,ăt ă l ă m că T ă ăVi tă Namăt ngă nhanhă t ă2,7%ă(n mă2001)ălênă5%ă(n mă2008),ătrongăđóăcóăt iă65%ăng iăb nhăkhôngăbi tămìnhă

m căb nhă[8].ă ngăth iăcácăth ngăkêăhàngăn măchoăth yăT2Dăgiaăt ngăch ăy uă ăcácăthànhăph ăl nă[16]:ăHàăN iăn mă1999ălàă1,1%ăvàăt ngălênă4,1%ăvàoăn mă2002,ăthànhă

ph ăH ăChíăMinhăn mă1992ălàă2,52%ăvàăt ngălênă4,1%ăn mă2002ă[6],ă[13],ă[14]

T ă n uă khôngă đ că phátă hi nă s mă vàă ki mă soátă t tă s ă gâyă nhi uă bi nă ch ngănguyăhi m,ăđ căbi tălàăcácăbi năch ngăm nătính: suy th n, gây mù, c t c t chi và là nguyên nhân chính d năđ n các b nh lý v tim m chănh :ănh iămáuăc ătim,ăsuyătim…ă[27]

Theo WHO T làă“c năb nh c a l i s ng”,ăs ăgiaăt ngănhanhăchóngăb nhă T ănói chung và T2D nói riêng, liênăquanăđ năs ăthayăđ iănhanhăv l iăs ng,ăv ăđi uăki nădinhăd ng,ăcùngăv iăs ăgi măv năđ ngăth ăl că[28].ăVìăv y,ănh măc iăthi nătìnhătr ng,ă

h năch ăcácăbi năch ngădoă T ă ăNB,ăngoàiăvi cădùngăthu cănh tăthi tăc năthayăđ iă

l iăs ngăbaoăg m:ăch ăđ ădinhăd ng,ăv năđ ngă[26].ăM tăs ănghiênăc uăc ngăđãăchoă

th y,ăNBăm căT2Dăth căhi năch ăđ ădinhăd ngăđúng,ăt păluy năth ăthaoăđúngăcáchăs ă

giúpăki măsoátăđ ngăhuy tăt tăh n,ăđ ngăth iăcóăt ăl ăbi năch ngăth păh năNBăkhôngă

th căhi nă[11],ă[26]

Tuy nhiên ăVi tăNamătheoănhi uăcu căkh oăsátăchoăth yăNBăch aăcóăđ cănh ngă

hi uăbi tăđ yăđ ăđ ăv ăc năb nhănày,ăc ngănh ănh ngăhi uăbi tăv ăm tăch ăđ ădinhă

d ng,ăv năđ ngănh ăth ănàoăchoăh pălýăđ ăcóăth ăt ăc iăthi nătìnhătr ngăb nhălýăc aămình Vìăv y,ăxu tăphát t ăyêuăc uăth căt ,ănh măgiúpănhânăviênăyăt ă(đ căbi tăcácăđi uă

d ngăviên)ălàmăt tăcôngătácăch măsóc,ăt ăv n,ăgiáoăd căs căkh eăchoăNB chuyênăđ nàyăđ căth căhi năv iăhaiăn iădungăchinhăsau:

1 Cung c p nh ng ki n th c c b n v b nh lý dái tháo đ ng type 2

2 a ra ch đ dinh d ng và ch đ t p luy n th thao h p lý cho ng i

b nh đái tháo d ng type 2

3 GI IăPH UăVÀăSINHăLụăTUY NăT Y

1.1.ăGi iăph uătuy năt y

Hình 1.1 C u t o tuy n t y

T yăv aălàătuy năn iăti tăv aălàătuy năngo iăti t.ăTuy năt yăn iăti tăbaoăg măcácă

c uătrúcăđ căg iălàăcácăti uăđ oăLangerhans,ăđ ngăkínhăm iăti uăđ oăch ăkho ngă0,3ămm.ăBaoăquanhăti uăđ oăcóănhi uămaoăm chă(Hình 1.1)

M iăti uăđ oăch aă3ălo iăt ăbàoăchínhălàăt ăbàoăalpha,ăbetaăvàădelta.ăNh ngăt ăbàoănàyăđ căphânăbi tăv iănhauăb ngăc uăt oăhìnhătháiăvàătínhăch tăb tămàuăkhiănhu m.ăTrongăđó,ăt ăbàoăbetaăchi măt ngăs ă70%,ăăt ăbàoăalphaăchi mă20%,ăt ăbàoădeltaăchi măkho ngă5%,ăcácăt ăbàoăkhácăchi mă5%ă[19],ă[20]

3.2 Ch căn ngăsinhălýătuy năt y

Tuy năt yăv aălàătuy năn iăti tăv aălàătuy năngo iăti t.ăM iă1ăt ăbàoăcóăch căn ngăsinh lý riêng [19], [20]

- T ăbàoăalphaăbàiăti tăglucagon

- T ăbàoăbetaăn măgi aăc aăm iăti uăđ oăvàăbàiăti tăinsulin

- T ăbàoădeltaăbàiăti tăsomatostatin

- S ăt ăbàoăcònăl iăti tăraăpolypeptideăt y

Glucagonă cóă tácă d ngă làmă t ngă glucoseă máuă trongă khiă đóă insulină cóă tácă d ngă

ng căl i.ăSomatostatină căch ăs ăgi iăphóngăinsulinăvàăglucagonsăt ăcácăt ăbàoăbeta

vàăalpha.ăPolypeptidăt yă căch ăti tăraăsomatostamin

1.3 Hormon insulin

Insulin làă m t proteină nh ă v iă tr ngă l ngă phână t ă 5.808,ă doă t ă bàoă đ oăLangerhansăc aătuy năt yăti tăra,ăcóăvaiătròăl nătrongăchuy năhóaăcácăch tă[19]

- Tácăd ngălênăchuy năhóaăglucid:ăt ngăthoáiăhóaăglucoseă ăc ,ăt ngăthuănh păvàă

d ătr ăglucoseă ăgan,ă căch ăquáătrìnhăt oăđ ngăm i.ăDoăđó,ăinsulinălàăm tăhormonăcóătácăd ngălàmăgi măglucoseătrongămáu

- Tácăd ngălênăchuy năhóaălipid:ăt ngăt ngăh păacidăbéoăvàăv năchuy năacidăbéoă

đ nămôăm ,ăt ngăt ngăh pătriglyceridăbéoăđ ăt ngăd ătr ălipid ămôăm

- Tácăd ngălênăchuy năhóaăproteinăvàăs ăt ngătr ng

Vìănguyênănhânănàoăđóăkhi năchoăhormonăinsulinăkhôngăth căhi năđ căvaiătròă

đi uăhòaăchuy năhóaăcácăch tătrongăc ăth ,ăđ căbi tălàăđi uăhòaăl ngăglucoseătrongămáuăs ăd năt iănh ngăb nhăn iăti tănguyăhi măvàăđáiătháoăđ ngălàăm tătrongănh ngă

b nhăđangăđ căquanătâmădoătínhănguyăhi m,ăc ngănh ătínhăxãăh iăc aănóă[19]

2.1.ă nhăngh aăvƠăphơnălo iăđáiătháoăđ ng

2.1.1 nh ngh a đái tháo đ ng

áiă tháoă đ ng đ că đ nhă ngh aă làă m tă nhómă cácă b nhă chuy nă hóaă đ că đ că

tr ngăb iăs ăăt ngăđ ngăhuy tăm nătínhădoăh uăqu ăc aăs ăthi uăh tăho căgi măho tă

đ ngăc aăinsulinăho căc ăhaiătrongăc ăth ăNBă[1],[11],ăă[15],ă[16],ă[17]

2.1.2 Phợn lo i đái tháo đ ng

Theo phân lo iăc aăWHOăn mă1999,ă T ăđ ngăphânălo iănh ăsauă[2],ă[15],ă[16],ă[17]:

- B nhăđáiătháoăđ ngătypeă1 (Tr căđâyăcònăg iălàă T ăph ăthu căinsulin):ăDo

t ăbàoă bê-taă b ăpháăh y,ă gâyă nênăs ăthi uăh tăinsulinătuy tăđ iăchoăc ăth ă(n ngăđ ăinsulinăgi măth păho căm tăhoànătoàn).ă

- B nhăđáiătháoăđ ngătypeă2ă( T ăkhôngăph ăthu căinsulin)ă

Doăkhángăinsulină ăc ăquanăđíchăkèmătheoăsuyăgi măch căn ngăt ăbàoăbê-taăho cădoă suyă gi mă ch că n ngă t ă bàoă bê-taă kèmă theoă khángă insulină c aă c ă quană đích.ă Tùyă

tr ngă h pă c ă th màă m tă trongă haiă tr ngă h pă trênă n iă tr iă ho că c ă hai.ă áiă tháoă

đ ngătypeă2ăchi măt ăl ăkho ngă90%ăđáiătháoăđ ngătrênăth ăgi i

- B nhăđáiătháoăđ ngăthaiăk : Làăd ngăb nhă T ăkh iăphátăho căđ căphátă

hi năl năđ uătiênătrongăth iăk ăph ăn ăđangămangăthai.ă aăs ătr ngăh păthaiăph ătr ă

v ăbìnhăth ngăsauăsinh,ăm tăs ătr ngăh păth căs ătr ăthànhă T ătype 1ăho c type 2,

m tăs ăcóăth ăb ăl iă ăl năsinhăsau

- Nh ngăth ăb nhăđáiătháoăđ ngăđ căbi t: âyălàălo iăđáiătháoăđ ngăth ăphátă

g pătrongăcácătr ngăh p:

+ăB nhăc aătuy năt y:ăviêmăt yăm n,ăungăth ătuy năt y,ăgi iăph uăc tăb ăt y +ăB nhăc aătuy năyên:ăb nhăkh ngăl ,ăc căđ iăđ uăchi

+ăB nhătuy năgiáp:ăc ngăgiápătr ng

+ăB nhătuy năth ngăth n:ăh iăch ngăCushing

+ăNhi măs căt ăs t

+ăDoădùngăthu c:ăcorticoid,ăthu căng aăthai,ăl iăti uăthiazid,ădiazoxid

+ăUănão,ăviêmănão,ăxu tăhuy tănão

2.2 áiătháoăđ ngătypeă2

2.2.1.ăKháiăni măđáiătháoăđ ngătype 2

Nh ăđãătrìnhăbàyă ătrên,ăT2Dălàăm tătypeăc aăb nhă T ,ălàătypeăkhôngăph ăthu căinsulinăngo iăsinhă(đ ăkhángăinsulin)ăchi mă90%ăt ngăs ăNBă T ănguyênăphát.ă

T2Dăcóăc ăch ăb nhăsinhăđaăd ng,ăđ cătr ngăb iătìnhătr ngăt ngăđ ngăhuy tăm nătínhăvàăk tăh păv iăbéoăphìătrongă60ă– 80%ătr ngăh p,ăT2Dăkhôngăph ăthu cănhi uăvàoăy uăt ădiătruy n,ăvàăth ngăđ căphátăhi năsauă40ătu i.ăNg iăm căb nhăT2Dăcóă

th ă đi uă tr ă b ngă cáchă thayă đ iă thóiă quen,ă k tă h pă dùngă thu că đ ă ki mă soátă đ ngăhuy t,ătuyănhiênăn uăquáătrìnhănàyăth căhi năkhôngăt tăthìăb nhănhânăc ngăs ăph iăđi uă

tr ăb ngăcáchădùngăinsulin [1], [2], [12], [13]

2.2.3.ăCácăy uăt ănguyăc ăgơyăb nhăđáiătháoăđ ngătypeă2ă

2.2.3.1 Các y u t nguy c có th ki m soát đ c

Thóiăquenăkhôngăt tătrongăl iăs ngăhàngăngàyăcóăth ălàmăt ngănguy c ăT2Dăbaoă

g mă[2], [11], [12], [18]:

- Th aăcân,ăbéoăphì,ăt ngăhuy tăáp,ăx ăv aăđ ngăm ch…

- Thóiăquenăítăv năđ ng,ă nănhi uăth că năgiàuăn ngăl ng,ăs ăd ngănhi uăcácăch tăkíchăthíchănh ăr u,ăthu călá…

- N ăsinhăconăn ngătrênă4ăkgăvà/ăho căb ă T ăthai nghén

- S ăd ngăcácăthu c:ăcorticoid,ăng aăthai,ăl iăti uănhómăthiazid,ădiazoxid

2.2.3.2 Các y u t nguy c không ki m soát đ c

- Liênăquanăđ năy uăt ădiătruy năbaoăg mă[2],ă[11],ă[12],ă[15]:ă

+ăT ăl ăanhăch ăemăsinhăđôiăcùngătr ngăcùngăb ăT2Dălàă90ă– 100%

+ăTi năs ăgiaăđìnhăcóăng iăb ă T ăNg iăb nhăT2Dăth ngăcóăliênăh ătr căh ăcùngăb ă T

+ăCóăs ăkhácănhauăr tănhi uăv ăt ăl ăm căb nhă T ăgi aăcácăch ngăt c,ăcácăs că

t că khácă nhau.ă Cácă dână t că cóă nguyă c ă caoă (Ng iă M ă g că Phi,ă Ng iă M ă g că Á,ăChâuăM ăLaătinh…)

- Tu iătác:ăQuaănhi uănghiênăc uăth yătu iăcóăs ăliênăquanăđ năs ăxu tăhi năb nhăT2D Tu iăcàngăt ng,ăt ăl ăm căb nhăđáiătháoăđ ngăcàngăcao.ă ăchâuăÁ,ăT2Dăcóăt ăl ăcaoă ănh ngăng iătrênă30ătu i.ă ăChâuăÂu,ăth ngăx yăraăsauătu iă50ăchi mă85 - 90% cácătr ngăh pă T ăT ă65ătu iătr ălên,ăt ăl ăb nhăđáiătháoăđ ngălênăt iă16%ă[8]

2.2.4.ăăPhơnăbi tăđáiătháoăđ ngătypeă1ăvƠăđáiătháoăđ ngătype 2

Chúngătaăc nănh năbi tărõăvàăchínhăxácănh ngăđi măkhácănhauăgi aă T ătype 1 và

T2D

Kh iăđ uăđ căhi uă ătu iă<ă40 Th ngăkh iăđ uă>ă40ătu i

Kh iăđ uăth ngăc p Kh iăđ uăkhôngărõăràng

Th ătr ngăg yănhi u Béoăphìăhayăbìnhăth ng

Ti tăinsulinăr tăth p Bìnhăth ngăho căgi măít

N ngăđ ăinsulinăhuy tăthanhăr tăth păho că

b ngă0

T ngăho căbình th ngăho căgi măít

Th ăth ăinsulinăhi măkhiăb ăt năth ng Th ngăb ăt năth ngăth ăth

Hônămêădoănhi mătoanăxeton Hônă mêă t ngă th mă th uă (r tă hi mă nhi mă

toan ceton)

Bi năch ngăviăm chăs m Bi năch ngăm chămáuăl n

Có HLA – DR3 và DR4 Khôngăliênăquanăđ n HLA

Cóăti năs ăgiaăđìnhă10% Cóăti năs ăgiaăđìnhă30%

30 -50ă%ăx yăraă ătr ăsinhăđôiăgi ngănhau 100%ăx yăraă ătr ăsinhăđôiăgi ngănhau

B ng 2.2.4 So sánh đái tháo đ ng type 1 và type 2 [2], [6]

2.2.5 Tri uăch ngăc aăb nhăT2D

2.2.5.1 Tri u ch ng lợm sàng

- Kh iă phát:ă B nhă phátă tri nă t ă t ă trongă nhi uă n m,ă kh iă đ uă th ngă khôngă rõăràng,ăkínăđáo,ăth ătr ngăbéoăhayăbìnhăth ng,ăch ăphátăhi năđ căkhiălàmăxétănghi mămáuăvàăn căti u.ăHo căphátăhi năb nhănh ăcácăbi năch ngăv ăm chămáuăl n:ăb nhă

m chăvành,ătaiăbi năm chămáuănão,ăt căm chăchi,ăt ngăhuy tăáp…[12],ă[13]

- Toàn phát [3], [12], [13]:

+ăKhátăn călàăm tătrongănh ngătri uăch ngăđ uătiênăc aăT2D,ătri uăch ngănàyă

th ngăđiăkèmăv iănh ngăbi uăhi năkhácănh :ăKhôămi ng,ăkhôăda,ăt ngăthèmă n,ăti uănhi uă(6ă-7ălít/ă24h),ăn căti uăcóăru iăvàăki năbâu,ăt ngăho căs tăcânăb tăth ng

+ăNh căđ u,ănhìnă m ,ăm tă m i:ăDoăs ăthayăđ iăb tăth ngăc aăn ngăđ ăđ ngătrong máu

+ăBi uăhi nădoăbi năch ngăv ăm chămáuăl nănh :ăt căm chăchi,ăb nhăm chăvành,ătaiăbi năm ch máuănão,ăt ngăhuy tăáp…Ho căcácănhi măkhu nălâuălành,ăng aăngoàiăda,ă

m nănh tălâuăkh i,ăhônămê

2.2.5.2 Tri u ch ng c n lợm sàng

- Glucoseămáuăt ng,ăglucoseăni uă(+)ăho căkhông

- Insulină máuă t ngă ho că bìnhă th ngă ch ă y uă làă t ngă proinsulin,ă thôngă th ng khôngăcóăcetonăni uă[3]

Bi năch ngăc aăT2Dăth ngădi năraăâmăth mătrongănhi uăn m,ăgâyăh uăqu ăn ngă

n ătrênăcácăc ăquanăquanătr ngăc aăc ăth ănh ă[13],ă[14],ă[15],ă[21], [22], [23]:

Hình 2.2.6.1 T n th ng toàn di n do đái tháo đ ng

- Suyăth n:ăDoăx ăhóaăti uăc uăth n,ăxu tăhi năMicroalbuminăni u,ăgâyăh iăch ngăKimmelstiel – Wilson

- Timăm ch:ăC năđauăth tăng c,ănh iămáuăc ătim,ăviêmăt căđ ngăm chăchiăd i

- M t:ă căth yătinhăth ,ăviêmăm ngăm t,ăthoáiăhóaăvõngăm c

- Bi năch ngăth năkinh:ăViêmăđaădâyăth năkinhă(t a,ătr ,ăr iălo năc măgiácăsâu)

- Ngoàiăda:ăNg aăkhôngătìmăth yănguyênănhân,ăm nănh tălâuăkh i,ăloétăbànăchân

- R ngăl i:ăr ngăr ng,ăviêmăm ăl iăkéoădài

- Ph i:ăd ăgâyănhi măkhu nă ăph i:ăÁpăxeăph i,ălaoăph i

- Tiêu hóa: gan to và thoái hóa m ,ă aăch yăkéoădài

- C ăx ngăkh p:ăteoăc ,ăđauăx ngăkh p,ăthoáiăhóaăkh p.ă

- S năkhoa:ăvôăsinh,ăs yăthai,ăthaiăto

2.2.6.2 Bi n ch ng hôn mê do đái tháo đ ng

- Khácăv iăhônămêătoanămáuădoă T ătypeă1,ă ăng iăT2Dăhônămêăth ngădoăt ngăápăl căth măth uă[21], [22], [23]

- Hônămêădoăh ăđ ngăhuy t:ăC năph iăngh ăđ năh ăđ ngăhuy tăkhiăNBăcóăcácă

bi uăhi nănh :ăm tăm i,ănh căđ u,ăvãăm ăhôi,ăb năr năchânătay Th ngăxu tăhi nă ă

nh ngăng iăb nhă T ăđangăđ căđi uătr ăt iănhàăb ngăthu căh ăđ ngăhuy tănh ngă

năkiêngăquáăm c,ăho cădùngăthu căkhôngăđúngă[21],ă[22],ă[23]

2.2.6.3 Bi n ch ng “bàn chợn đái tháo đ ng”

B nhă lýă bànă chână đáiă tháoă đ ngă ngàyă

càngă đ că quană tâmă doă tínhă ph ă bi nă c aă nó.ă

B nhălýăbànăchânăđáiătháo đ ng doăs ăph iă

h păc aăt n th ngăm chămáu,ăth năkinhăngo iă

viă vàă c ă đ aă d ă nhi mă khu nă doă glucoseă máuă

t ngă cao.ă M tă thôngă báoă c aă WHOă thángă 3-

2005ăchoăth yăcóăt iă15%ăs ăng iăm căb nhăăăăăăăăă

Hình 2.2.6.3 Bàn chợn đái tháo đ ng

T ăcóăliênăquanăđ năb nhălýăbànăchân,ă20%ăs ăng iăph iănh păvi nădoănguyênănhână

b ă loétă chân.ă B nhă nhână T ă ph iă c tă c tă chiă d iă nhi uă g pă 15ă l nă soă v iă ng iăkhôngăb ă T ,ăchi mă45ă- 70%ăt ngăs ăcácătr ngăh păc tăc tăchână[9],ă[13].ăă

2.2.7 ăCh năđoánă

- Ch năđoánăd aăvàoăNBăcóăcácătri uăch ngăvàăbi năch ngăth ngăg p,ăcácăy uăt ănguyăc ăc aăb nhăT2Dă[2],ă[10],ă[15],ă[16]

- Ch năđoánăd aăvàoăcácăxétănghi mă[2],ă[10],ă[15],ă[16].:

+ă ngăhuy tălúcăđóiăhayăxétănghi măb tăk ătrongăth iăgianănào.ă

+ăNghi măphápăt ngăđ ngăhuy t

+ă nhăl ngăHbA1c

+ă ngăni u

- Ch năđoánăd aăvào “Tiêu chu n ch n đoán” đ căWHOăcôngănh năn mă1998ă

vàăđãăđ căxácăđ nhăl iăn mă2002.ă

+ăM tăm uăđ ngăhuy tăb tăk ≥ă200 mg/dl (11,1 mmol/l),ăk tăh păv iăcácătri uă

ch ngăt ngăđ ngăhuy t

+ă ngăhuy tălúcăđói ≥ 126ămg/dlă(7mmol/l)ă(đóiăcóăngh aălàătrongăvòngă8ăgi ă

khôngăđ căcungăc păđ ng)

+ă ngăhuy tă2ăgi ăsauău ngă75găglucose ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Ch năđoánăch căch năkhiăk tăqu đ căl păl iă2ăl nătrongănh ngăngàyăsauăđóă[2], [12], [13]

2.2.8.ă i uătr ă

Hi nănayăđ ăđi uătr ă T ănóiăchungăvàăT2Dănóiăriêngătrênălâmăsàngăc năk tăh pă

ch tăch ăc ăbaăv năđ ă[2],ă[12],ă[13],ă[15],ă[16],ă[18].ă

Hình2.2.8: M i liên quan gi a thu c – ch đ n – th thao trong đi u tr T2D

2.2.8.1 Ch đ t p luy n và ch đ dinh d ng

- V iăm tăs ăng iăb nhăđáiătháoăđ ng,ăth ăd căth ngăxuyênăđ căxemănh ăm tă

ph ngăphápăđi uătr ă uătiênătheoăk ăho chăchiăti tăkhôngăkhácăcácătoaăthu că[1],ă[2],ă

[10], [21]

- Ch ăđ ă năc aăng iă T ăkhôngăkhácăbi tănhi uăsoăv iăng iăbìnhăth ngăn uăkhôngăb ăbéoăphì.ăKhôngăcóăm tăch ăđ ă nălýăt ngănàoăchoăt tăc ăm iăng iăb ă T ă

M tăch ăđ ă năt tălàăph iăphùăh păv iăđi uăki năkinhăt ă- xãăh i,ăthóiăquenă nău ngăvà

đ căđi măriêngăbi tăc aăt ngăng i.ăKh iăl ngăth că năc nătuânătheoănguyênăt căbùă

tr ănh tălàăv iăth că năcóăch aăb tăđ ngăđ ăđ măb oăm cătiêuăđi uătr ăvàătránhănh ngă

bi năch ngăx uăcóăth ăx yăraă[2],ă[7],ă[10],ă[22],ă[23].ă

2.2.8.2 Thu c

V iăng iăb nhă T ,ăvi căki măsoátăđ ngăhuy tăt tălàăvôăcùngăquanătr ng.ăN uă

nh ăvi căthayăđ iăthóiăquenă nău ngăvàăluy năt păch aăki măsoátăt tăđ căm căđ ngăhuy tăthìăc năph iăk tăh păv iăvi cădùngăthu c.ăHi nănayă ăVi tăNamăcóă5ănhómăchínhă

[1], [2], [7], [10], [22]:

- NhómăBiguanideă(nh ăMetforminăv iăbi tăd călàăSioforă500ămg,ă850ămg):ăTácă

d ngăch ăy uălàă căch ăs năxu tăđ ngăt ăganăvàăt ngătínhănh yăc măc aăc ăth ăđ iăv iăInsulin,ăhi uăqu ălàălàmăgi măđ ngăhuy t.ăTh ngădùngăgi aăho căsauăb aă năđ ătránhă

tác d ngăkhôngămongămu nă(nh ăbu nănôn,ătiêuăch y,ăđauăb ngăcóăth ăx yăraătrongă

nh ngăngàyăđ uădùngăthu c)

- NhómăSulfonilureaă(nh ăDiamicronăMRă30ămg):ăTácăd ngăkíchăthíchătuy năt yă

t ngăti tăInsulinăđ ălàmăh ăđ ngăhuy t,ăthu cădùngătr căb aă n.ă

- Nhómă căch ă ă- glucosidaseă(nh ăGlucobayă50mg,ă100ămg):ăTácăd ngăt iăru tănonălàmăch măh păthuădoăđóălàmăth păđ ngăhuy tăsauă n.ăNhómăthu cănàyăth ngă

u ngătr căvàăsauăb aă n

- NhómăMeglitinide:ă(cácăch ăph mănh ăRepaglinideăvàăNateglinide):ăCóăc ăch ătácăd ngăg năgi ngănh ănhómăSulphonylurea

- Nhómă Thiazolidinnedione:ă Thu că đangă đ că dùngă làă Rosiglitazoneă vàăPioglitazone,ănhómănàyătácăd ngălênănhi uăkhâuătrongăc ăch ăb nhăsinhăc aăT2D.ă

2.2.8.3 Theo dõi đ ng huy t

- ụăngh aăc aăvi cătheoădõiăđ ngăhuy t:

Theoădõiăđ ngăhuy tăth ngăxuyênăgiúpăki măsoátăt tăđ ngăhuy t,ălàăm tătrongă

nh ngăy uăt ăquy tăđ nhăđi uătr ăthànhăcôngăb nhă T ăvìăđ ngăhuy tăcóăliênăquană

ch tăch ăv iăcácăbi năch ngăc aă T Doăv yăng iăb nhă T ăc năc ăg ngăduyătrìă

đ ngăhuy tă ăm căcàngăg năbìnhăth ngăcàngăt t.ăNgoàiăra,ăđoăđ ngăhuy tăcònăgiúpă

ng iăb nh:ă

+ăHi uăbi tărõăh năm iăt ngăquanăgi aăđ ngăhuy tăvàăho tăđ ngăth ăl c,ăbàiăt pă

th ăd căth ăthaoămàăng iăb nhăđangăth căhi n,ăv iănh ngălo iăth că năđangă năho că

v iăcácă y uăt ăkhácănh ăl iăs ng,ăđiăduăl ch,ăstress,ăho căkhi b ăm tăb nhăkhácăkèmătheo

+ăKi măsoátăhayătheoădõiăđ ngăhuy tăcònăchoăbi tăl iăs ngămàăng iăb nhăl aă

ch n,ăcácăthu cămàăng iăb nhăđangădùngăcóăhi uăqu ăđ năm cănàoătrongăgiaiăđo nă

đi uătr ăb nh T

- Cáchăth cătheoădõi:

Thôngăth ngăng i ta th đ ng huy t các th iăđi măsau:ăTr c b aă năsáng,ă

tr c b aă nătr a,ătr c b aă năt iăvàătr căkhiăđiăng

Khi m i b tăđ uătheoădõiăđ ng huy t,ăng i b nh nên th máu nhi u l n trong ngàyăđ có ý ni m v s thayăđ i c aăđ ng huy tăđ i v i sinh ho t c aăng i b nh

nh ă nău ng, v năđ ng thân th và thu c men V sauăkhiăđãăki măsoátăđ căđ ng huy t,ăng i b nh có th th ít l năh n.ă

bi t xem thu căng i b nhăđangădùngăcóăphùăh p v i vi că nău ng hay không,

th nh tho ngăc ngănênăth máu 2 gi sau b aă n.ă

Khiăđauăy u, b stress hay có s thayăđ i trong l i sinh ho tăth ngăngày,ăng i

b nh nên th máu nhi u l năh n.ă

Tuy nhiên c năl uăýăkhiăth đ ng huy tăth ngătr c b aă n,ă2ăgi sau khi b t

đ uă năvàătr căkhiăđiăng đangăđ c khuy n cáo nhi u nh t Ho c có th th b t c lúcănàoătrongăng i th y có d u hi uăđ ng huy t lên cao hay xu ng th p [7], [10], [22]

Tómăl i,ăs ăgiaăt ngănhanhăchóngăc aă“c năb nhăl iăs ng”ă T ăv iănh ngăbi nă

ch ngăkhó l ngăchoăth yăt măquanătr ngăc aăvi căphòngăch ngăvàăđi uătr ăc năb nhănày.ăXu tăphátăt ănhi uănghiênăc uăvàăth căt ăchoăth yăthayăđ iăch ăđ ădinhăd ngăk tă

h păv iăch ăđ ăt păluy năth ăd căh pălýălàă“chìaăkhóa”ăc iăthi nătìnhătr ngăb nh,ăđ ăphòng các bi năch ngăm tăcáchăt tănh t.ă

3.ă CH ă ă DINHă D NGă VÀă T Pă LUY Nă CHOă NG Iă B NHă ÁIă

3.1.ăCh ăđ ădinhăd ngăh pălýăchoăng iăb nhăđáiătháoăđ ngătypeă2

3.1.1 Nhu c u dinh d ng cho ng i bình th ng

Hình 3.1.1 Tháp dinh d ng cợn đ i

- Nhuăc uăv ăn ngăl ngă[4],ă[5],ă[14],ă[18]

+ăNhuăc uăn ngăl ngăg măcóăđápă ngănhuăc uăn ngăl ngăchoăchuy năhoáăc ă

b nă(n ngăl ngăc năthi tăđ ăduyătrìăs ăs ng)ăvàăcungăc păn ngăl ngăchoănh ngăho tă

đ ngăc aăc ăth ă ăduyătrìăho tăđ ngăs ngăbìnhăth ng,ăc ăth ăc năđ căcungăc păđ yă

đ ăn ngăl ng,ăn ngăl ngăđ căcungăc pădoăquáătrìnhăd ăhoáătrongăc ăth ăvàăch ăy uă

th că nălàăngu năb ăsungăn ngăl ngătiêuăhaoăchính.ă

+ăN ngăl ngăc năchoăs ăchuy năhoáăc ăb nălàăn ngăl ngăc năthi tăđ ăduyătrìăs ă

s ng (trongăđi uăki năngh ăng i,ănh năđói,ănhi tăđ ă18ă- 20oC)ăchoăcácăho tăđ ngăsinhălýă

c ăb nănh :ătu năhoàn,ăhôăh p,ătiêuăhoá,ăho tăđ ngăcácătuy n,ăduyătrìăthânănhi tăkho ngă1400-1600ăKcalo/ngày/ng iătr ngăthành.ăNhuăc uăn ngăl ngă ăng iătr ngăthànhătrung bình

 Nam: 2600 - 3000 Kcalor/ngày

 N :ă2000ă- 2500 Kcalor/ngày

- Nhuăc uăv ăch t

+ăCh tăh uăc ă[4], [5], [14], [18]

+ă N c:ă 2- 3ă lít/ngàyă (tu ă thu că vàoă s ă cână b ngă l ngă n că xu tă nh pă môiă

tr ng,ăho tăđ ngăc aăc ăth ).ăNgu năcungăc p:ăm tăph năl nătrongăth că năvàăn că

u ng

+ Vitamin và khoángăch t

Khoángăch tăvƠăvitamin HƠmăl ngăchoăphép

Khoángăch t Calci, phosphor, magie >100mg/ngày

S t,ămangan,ăk m,ăiod ítăh nă100mg/ngày

B ng 3.1.1.2 Nhu c u hàm l ng m t s khoáng ch t và vitamin

- Ch tăx : L ngăch tăx ăh păth ăm iăngàyăd aătrênăl ngăKcaloătiêuăth ăTrungă

bìnhă 1.000ă Kcaloă c nă b ă sungă ítă nh tă 14gă ch tă x ,ă m tă ng iă c nă 2.000ă Kcaloă m iăngàyă nênă b ă sungă kho ngă 20- 35gă ch tă x ă Cácă lo iă th că nă d iă đâyă ch aă m tă s ă

l ngăl năch tăx :ă

+ăTráiăcâyăt i:ătáo,ăcam,ăchu i,ăb i,ăđuăđ ,ăm n…

+ăRauăxanh:ăc i,ărauămàuăxanhăđ măhayăcácălo iărauă năs ng:ăxàălách,ăd aăleo… +ăNg ăc c:ăbánhăm ,ăkhoaiălang,ăs nădây,ăg oăl c…

3.1.2 M t s nghiên c u v m i liên quan gi a ch đ dinh d ng và m c

đ ng huy t ng i b nh T2D

- Sau khi ti năhànhăm tălo tăcácănghiênăc uălâmăsàng,ăcácăbácăs ătrênăth ăgi iăđãăchoăbi tăm tăch ăđ ădinhăd ngăđ yăđ ăMagnesiumă(Mg)ăcóăth ăgiúpăchoăng iăb nhă

T ăgi măđ căcácăbi năch ngădoăc năb nhămãnătínhănàyăgâyăra.ăTheoănghiênăc uă

Women’ăHealthăStudyă(DiabetesăCareă2004)ătrênă39.345ăph ăn ăM ăcóăđ ătu iăt ă45ă

tr ălên,ăkhôngăcóăb nhătimăm ch,ăungăth ăvàă T ătypeă2,ăcácăbácăs ăk tălu năch ăđ ă năgiàuăMgăcóăth ăgi mănguyăc ă T ătypeă2ăăm iăm căvàălàmăt ngăđ ănh yăv iăinsulin.ăTheoănghiênăc uăNurses'ăHealthăStudy và Health Professionals' Follow-up Study, các bácăs ăc ngăđ aăraăk tălu n:ăgi aăl ngăMgătrongăkh uăph nă năvàănguyăc ăb ă T ătypeă2ăm iăm căcóăm tăm iăt ngăquanăngh chăr tăcóăýăngh aă[23]

- Nghiênăc uăDAQUINGă(1997):ălàăm tănghiênăc uăl năcácăđ iăt ngănghiênăc uă

đ căch năđoánăsàngăl căb ngănghi măphápădungăn păglucose;ăsauăđóăđ căchiaălàmă4ănhómăl năv iănh ngăn iădungăkhácănhauă[23]:

+ăNhómăth căhi năch ăđ ă năđ năthu n

+ăNhómăth căhi năch ăđ ăluy năt păđ năthu n

+ăNhómăk tăh păch ăđ ă năvàăluy năt p

+ăNhómăđ iăch ngă nău ngăt ănhiên,ăluy năt păhayăkhôngălàătùyăm iăcáănhân

 K tăqu ăsauă6ăn măt ăl ăm căb nhă ăcácănhómălà:

+ăNhómăcóăcanăthi pă(ho căch ăđ ă n/ăch ăđ ăluy năt p,ăho căcóăph iăh p),ăt ăl ă

- Nghiênăc uăWENYINGă[22]:ăNghiênăc uăphòngăb nhă T ăt iăTrungăQu c.ăCácă

đ iăt ngăđ uăcóăIGT,ăcóăBMIătrênă25,ăđ uăđ căl aăch năng uănhiên,ăđ căchiaăraăcácănhóm,ănhómăth căhi năch ăđ ă năvàăt păluy n,ănhómăs ăd ngămetformină250ămgă3ăl nătrongăngày,ănhómăs ăd ngăacarboseă50ămgă3l n/ngày.ăSauă3ăn măth y:

+ăNhómăđ iăch ngăcóă11,6%ăb ă T

+ăNhómădùngăch ăđ ă năvàăluy năt păcóă8,2%ăm că T ,ăgi mă43%ăy uăt ănguyăc ă

m căb nh

+ăNhómădùngămetforminăcóă4,1%ăb ă T ,ăgi mă88%ăy uăt ănguyăc ăm căb nh

Nh ăv yăn uăch ăcanăthi păb ngăthayăđ iăl iăs ng,ăđ căbi tălàăthayăđ iăch ăđ ă n,ădinhăd ngăthìăcácăy uăt ănguyăc ăd năt iă T ătypeă2ăđãăđ căgi măthi uăđángăk ă(gi măđ că43%).ăCácănghiênăc uătrênăđ uălàăc ăs ăkhoaăh căđángătinăc yăđ ăkh ngă

đ nhăch ăđ ădinhăd ngălàăv năđ ăc năđ căđ tălênăhàngăđ u đ ăphòngăng aăvàăđi uătr ă

b nhă T ă[23]