KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chế độ dinh dưỡng và tập luyện thể thao cho người bệnh đái tháo đường týp 2

MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, hình ảnh ĐẦU………………………………………………………………… 1 GIẢI PHẦU VÀ SINH LÝ TUYẾN TỤY………………………… 1.1 Giải phẫu tuyến tụy……………………………………………… 1.2 Chức sinh lý tuyến tụy…………………………………… 1.3 Hormon insulin………………………………………………… ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP …………………… 2.1 Định nghĩa phân loại đái tháo đường ………………………… 2.1.1 Định nghĩa đái tháo đường………………………………… 2.1.2 Phân loại đái tháo đường…………………………………… 2.2 Đái tháo đường týp 2……………………………………………… 2.2.1 Khái niệm đái tháo đường týp 2……………………………… 2.2.2 Nguyên nhân gây đái tháo đường týp …………………… 2.2.3 Các yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường týp ………… 2.2.4 Phân biệt đái tháo đường týp đái tháo đường týp 2…… 2.2.5 Triệu chứng bệnh T2D ………………………………… 2.2.6 Biến chứng …………………………………………………… 2.2.7 Chẩn đoán …………………………………………………… 10 2.2.8 Điều trị ……………………………………………………… 10 MỞ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG VÀ TẬP LUYỆN CHO NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP …………………………………………… 14 3.1 Chế độ dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh đái tháo đường type 14 3.1.1 Nhu cầu dinh dưỡng cho người bình thường……………… 14 3.1.2 Một số nghiên cứu mối liên quan chế độ dinh dưỡng mức đường huyết người bệnh T2D………………………………… 16 3.1.3 Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường type 2… 18 3.2 Chế độ tập luyện cho người bệnh đái tháo đường type 2……… 22 3.2.1 Lợi ích tập luyện thể thao sức khỏe người bệnh T2D………………………………………………………………………… 22 3.2.2 Các nguy xảy sau tập thể dục …… 23 3.2.3 Nguyên tắc tập luyện thể thao người bệnh đái tháo đường type ……………………………………………………………… 24 3.2.4 Môn thể thao cho người bệnh T2D …………………………… 26 3.3 Giáo dục sức khỏe dự phòng bệnh đái tháo đường …………… 27 3.3.1 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh đái tháo đường týp 2…… 27 3.3.2 Dự phòng bệnh đái tháo đường týp ………………………… 28 3.4 Áp dụng kiến thức chế độ dinh dưỡng tập luyện vào quy trình điều dưỡng bệnh nhân điều trị đái tháo đường ngoại trú … 28 3.4.1 Thông tin hành ………………………………………… 28 3.4.2 Bệnh án chăm sóc ……………………………………………… 28 KẾT LUẬN……………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 32 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, hồn thành khố luận tốt ngiệp, tơi nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Phạm Thị Minh Đức- Trưởng khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Thị Thuý Hằng Phó phịng khám nội – Bệnh viện Xanh Pơn - người thầy tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức đạo đức nghề nghiệp người thầy thuốc giúp đỡ học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho phép giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi vô biết ơn bố mẹ người thân yêu, người bạn bên tôi, động viên giúp đỡ tơi hồn thành khố luận Tơi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, tháng 11 năm 2012 Lê Thị Thu Hiền DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt ADA Tên đầy đủ America Diabetes Ý Nghĩa Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Association BMI Body Mass Index BN Chỉ số khối thể Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường NB Người bệnh LDL Low density lipoprotein Lipoprotein có tỉ trọng thấp HDL High density lipoprotein Lipoprotein có tỉ trọng cao HLA Human Leukocyte Antigen Kháng nguyên nằm bề mặt tế bào bạch cầu người T2D Type Diabetes Đái tháo đường type WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG, HÌNH ẢNH Tên hình ảnh bảng Trang Tên Hình ảnh Hình 1.1 Cấu tạo tuyến tụy Hình 2.2.6.1 Tổn thương tồn diện đái tháo đường Hình 2.2.6.3 Bàn chân đái tháo đường Hình 2.2.8 Mối liên quan thuốc – chế độ ăn – thể thao điều trị 11 T2D Hình 3.1.1 Tháp dinh dưỡng cân đối 14 Hình 3.1.3.5 Tháp dinh dưỡng hợp lý cho NB đái tháo đường 20 Hình 3.1.3.7 Thực phẩm tốt cho NB ĐTĐ 21 Hình 3.2.3 Kiểm tra sức khỏe trước xây dựng chế độ tập luyện 24 Hình ảnh 3.2.4 Một số môn thể thao cho người bệnh T2D 26 Tên Bảng Bảng 2.2.4 So sánh đái tháo đường type type Bảng 3.1.1.1 Phân phối thành phần dinh dưỡng cân đối 15 Bảng 3.1.1.2 Nhu cầu hàm lượng số khoáng chất vitamin 16 MỞ ĐẦU Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa Glucid mạn tính Bệnh có tốc độ gia tăng nhanh chóng giới, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam ĐTĐ trở thành gánh nặng phát triển kinh tế, xã hội phổ biến hậu nặng nề gây Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc ĐTĐ tồn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đơi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 [7] Đồng thời, theo nhiều nghiên cứu, ĐTĐ có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian tăng trưởng kinh tế, đặc biệt T2D chiếm 70 – 90% tổng số người bệnh (NB) mắc ĐTĐ [8], [10] Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh (ung thư, tim mạch, đái tháo đường) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10- 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [8] Đồng thời thống kê hàng năm cho thấy T2D gia tăng chủ yếu thành phố lớn [16]: Hà Nội năm 1999 1,1% tăng lên 4,1% vào năm 2002, thành phố Hồ Chí Minh năm 1992 2,52% tăng lên 4,1% năm 2002 [6], [13], [14] ĐTĐ khơng phát sớm kiểm sốt tốt gây nhiều biến chứng nguy hiểm, đặc biệt biến chứng mạn tính: suy thận, gây mù, cắt cụt chi nguyên nhân dẫn đến bệnh lý tim mạch như: nhồi máu tim, suy tim… [27] Theo WHO ĐTĐ “căn bệnh lối sống”, gia tăng nhanh chóng bệnh ĐTĐ nói chung T2D nói riêng, liên quan đến thay đổi nhanh lối sống, điều kiện dinh dưỡng, với giảm vận động thể lực [28] Vì vậy, nhằm cải thiện tình trạng, hạn chế biến chứng ĐTĐ NB, việc dùng thuốc thiết cần thay đổi lối sống bao gồm: chế độ dinh dưỡng, vận động [26] Một số nghiên cứu cho thấy, NB mắc T2D thực chế độ dinh dưỡng đúng, tập luyện thể thao cách giúp kiểm soát đường huyết tốt hơn, đồng thời có tỷ lệ biến chứng thấp NB khơng thực [11], [26] Tuy nhiên Việt Nam theo nhiều khảo sát cho thấy NB chưa có hiểu biết đầy đủ để bệnh này, hiểu biết chế độ dinh dưỡng, vận động cho hợp lý để tự cải thiện tình trạng bệnh lý Vì vậy, xuất phát từ yêu cầu thực tế, nhằm giúp nhân viên y tế (đặc biệt điều dưỡng viên) làm tốt cơng tác chăm sóc, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB chuyên đề thực với hai nội dung chinh sau: Cung cấp kiến thức bệnh lý dái tháo đường type 2 Đưa chế độ dinh dưỡng chế độ tập luyện thể thao hợp lý cho người bệnh đái tháo dường type GIẢI PHẦU VÀ SINH LÝ TUYẾN TỤY 1.1 Giải phẫu tuyến tụy Hình 1.1 Cấu tạo tuyến tụy Tụy vừa tuyến nội tiết vừa tuyến ngoại tiết Tuyến tụy nội tiết bao gồm cấu trúc gọi tiểu đảo Langerhans, đường kính tiểu đảo khoảng 0,3 mm Bao quanh tiểu đảo có nhiều mao mạch (Hình 1.1) Mỗi tiểu đảo chứa loại tế bào tế bào alpha, beta delta Những tế bào phân biệt với cấu tạo hình thái tính chất bắt màu nhuộm Trong đó, tế bào beta chiếm tổng số 70%, tế bào alpha chiếm 20%, tế bào delta chiếm khoảng 5%, tế bào khác chiếm 5% [19], [20] 3.2 Chức sinh lý tuyến tụy Tuyến tụy vừa tuyến nội tiết vừa tuyến ngoại tiết Mỗi tế bào có chức sinh lý riêng [19], [20] - Tế bào alpha tiết glucagon - Tế bào beta nằm tiểu đảo tiết insulin - Tế bào delta tiết somatostatin - Số tế bào cịn lại tiết polypeptide tụy Glucagon có tác dụng làm tăng glucose máu insulin có tác dụng ngược lại Somatostatin ức chế giải phóng insulin glucagons từ tế bào beta alpha Polypeptid tụy ức chế tiết somatostamin 1.3.Hormon insulin Insulin protein nhỏ với trọng lượng phân tử 5.808, tế bào β đảo Langerhans tuyến tụy tiết ra, có vai trị lớn chuyển hóa chất [19] - Tác dụng lên chuyển hóa glucid: tăng thối hóa glucose cơ, tăng thu nhập dự trữ glucose gan, ức chế trình tạo đường Do đó, insulin hormon có tác dụng làm giảm glucose máu - Tác dụng lên chuyển hóa lipid: tăng tổng hợp acid béo vận chuyển acid béo đến mô mỡ, tăng tổng hợp triglycerid béo để tăng dự trữ lipid mô mỡ - Tác dụng lên chuyển hóa protein tăng trưởng Vì ngun nhân khiến cho hormon insulin khơng thực vai trị điều hịa chuyển hóa chất thể, đặc biệt điều hòa lượng glucose máu dẫn tới bệnh nội tiết nguy hiểm đái tháo đường bệnh quan tâm tính nguy hiểm, tính xã hội [19] ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2.1 Định nghĩa phân loại đái tháo đường 2.1.1 Định nghĩa đái tháo đường Đái tháo đường định nghĩa nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng đường huyết mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin hai thể NB [1],[11], [15], [16], [17] 2.1.2 Phân loại đái tháo đường Theo phân loại WHO năm 1999, ĐTĐ đường phân loại sau [2], [15], [16], [17]: - Bệnh đái tháo đường type (Trước gọi ĐTĐ phụ thuộc insulin): Do tế bào bê-ta bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đối cho thể (nồng độ insulin giảm thấp hoàn tồn) - Bệnh đái tháo đường type (ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin) Do kháng insulin quan đích kèm theo suy giảm chức tế bào bê-ta suy giảm chức tế bào bê-ta kèm theo kháng insulin quan đích Tùy trường hợp cụ thể mà hai trường hợp trội hai Đái tháo đường type chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới - Bệnh đái tháo đường thai kỳ: Là dạng bệnh ĐTĐ khởi phát phát lần thời kỳ phụ nữ mang thai Đa số trường hợp thai phụ trở bình thường sau sinh, số trường hợp thực trở thành ĐTĐ type type 2, số bị lại lần sinh sau - Những thể bệnh đái tháo đường đặc biệt: Đây loại đái tháo đường thứ phát gặp trường hợp: + Bệnh tuyến tụy: viêm tụy mạn, ung thư tuyến tụy, giải phẫu cắt bỏ tụy + Bệnh tuyến yên: bệnh khổng lồ, cực đại đầu chi + Bệnh tuyến giáp: cường giáp trạng + Bệnh tuyến thượng thận: hội chứng Cushing + Nhiễm sắc tố sắt + Do dùng thuốc: corticoid, thuốc ngừa thai, lợi tiểu thiazid, diazoxid + U não, viêm não, xuất huyết não 2.2 Đái tháo đường type 2.2.1 Khái niệm đái tháo đường type Như trình bày trên, T2D type bệnh ĐTĐ, type không phụ thuộc insulin ngoại sinh (đề kháng insulin) chiếm 90% tổng số NB ĐTĐ nguyên phát T2D có chế bệnh sinh đa dạng, đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính kết hợp với béo phì 60 – 80% trường hợp, T2D không phụ thuộc nhiều vào yếu tố di truyền, thường phát sau 40 tuổi Người mắc bệnh T2D điều trị cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm sốt đường huyết, nhiên q trình thực khơng tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùng insulin [1], [2], [12], [13] Nếu bệnh tiểu đường NB khơng ổn định lắm, có nghĩa NB khơng thể, khó kiểm sốt lên xuống mức đường thể, NB cần nghe lời bác sĩ 100%, cần hỏi ý bác sĩ trước có chương trình tập thể dục 3.3 Giáo dục sức khỏe dự phòng bệnh đái tháo đường 3.3.1 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh đái tháo đường type T2D “căn bệnh lối sống” nên vấn đề giáo dục sức khỏe cho NB vấn đề quan trọng bỏ qua [9], [18], [23] - Nhân viên y tế cần giải thích cho NB hiểu tầm quan trọng chế độ dinh dưỡng cách sử dụng bảng chuyển đổi thức ăn nhằm cải thiện kiểm soát tốt đường huyết - Để phát huy hết tác dụng chế độ dinh dưỡng khoa học, cần hướng dẫn NB kết hợp chế độ ăn chế độ vận động Đồng thời hướng dẫn NB cách thức tự theo dõi đường huyết, từ có điều chỉnh chế độ ăn thích hợp + Theo dõi đường huyết cần lưu ý: thời gian thử đường huyết thường trước bữa ăn, sau bắt đầu ăn trước ngủ khuyến cáo nhiều Hoặc thử lúc người thấy có dấu hiệu đường huyết lên cao hay xuống thấp - Khuyến khích động viên NB T2D bỏ thuốc Do thuốc làm tăng nguy chết mạch vành, đột quỵ người ĐTĐ 3.3.2 Dự phòng bệnh đái tháo đường type T2D hậu mối tương tác di truyền yếu tố môi trường Xã hội phát triển nhanh, chế độ ăn thường chứa nhiều lượng, nhiều acid béo no chất xơ… Do vậy, chiếm lược dự phòng T2D dựa vấn đề sau [18], [23]: - Tăng cường hoạt động thể lực: tối thiểu 30 phút/ ngày/ tuần - Thực chế độ ăn lành mạnh: ăn đường, chất béo bão hịa nhiều chất xơ - Duy trì cân nặng hợp lý: BMI khoảng 21 – 23 người trưởng thành Tự nguyện giảm cân người béo phì rối loạn dung nạp glucose 3.4 Áp dụng kiến thức chế độ dinh dưỡng tập luyện vào quy trình điều dưỡng bệnh nhân điều trị đái tháo đường ngoại trú 3.4.1 Thơng tin hành - Họ tên: Nguyễn Thị Thanh - Giới: Nữ - Sinh năm: 1954 - Dân tộc: Kinh - Nghề nghiệp: Nội trợ - Địa chỉ: số 42 – Hàng Than – Ba Đình – Hà Nội - Khi cần liên hệ với: Nguyễn Đức Mùi (Con trai) - Số ĐT: 01266637326 - Vào viện khám Khoa Nội: ngày 23/ 09/ 2012 - Chẩn đoán y khoa: Rối loạn dung nạp đường huyết 3.4.2 Bệnh án chăm sóc - Lý vào viện: BN thấy hoa mắt, chóng mặt - Bệnh sử: Mấy ngày BN thấy hoa mắt, chóng mặt, buồn nơn BN vào viện kiểm tra - Tiểu sử + Bản thân: Chưa có phát đặc biệt + Gia đình: Chưa có phát đặc biệt 3.4.2 Nhận định - Quan sát bệnh: + BN vào khám tỉnh, tiếp xúc tốt + Thể trạng chung: béo + Tinh thần: mệt mỏi, lo lắng - Hỏi bệnh: + Mấy ngày BN cảm thấy người mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn + BN ăn uống thường ngủ khơng sâu giấc + BN thường vận động, BN vào buổi sáng (30 phút/ lần/ tuần + Trong chế độ ăn hàng ngày BN thường ăn nhiều thịt, cơm, ăn rau thích ăn đồ + BN nặng 50kg, cao 1m47 (BMI = 23.13) + BN nghỉ hưu làm việc nội trợ nhà - Thu thập từ hồ sơ bệnh án: + Test đường huyết: 6,8mmol/l + Chẩn đoán: Rối loạn dung nạp đường huyết, nguy bị đái tháo đường type 3.4.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng - Nguy ĐTĐ type liên quan đến chế độ ăn không hợp lý + KQMĐ: Bệnh nhân tuân thủ chế độ dinh dưỡng - Nguy ĐTĐ type liên quan đến việc hạn chế vận động thể thao + KQMĐ: Bệnh nhân tuân thủ chế độ vận động - Nguy mắc biến chứng ĐTĐ type liên quan đến việc không tuân thủ điều trị + KQMĐ: Không xẩy biến chứng - Tâm lý lo lắng liên quan đến tình trạng bệnh + KQMĐ: Bệnh nhân nghe hiểu bệnh T2D 3.4.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc  Tư vấn chế độ dinh dưỡng hợp lý cho NB - Phổ biến cho NB nguyên tắc xây dựng chế độ ăn phù hợp: + Chia nhỏ bữa ăn, ăn nhiều bữa ngày: - bữa/ ngày với lượng thức ăn vừa đủ + Đúng bữa + Đúng lượng thức ăn cần thiết - Hướng dẫn chi tiết NB cách xây dựng phần ăn (NB nặng 50kg, lao động nhẹ) + Tổng lượng cần thiết cho ngày: Kcal/kg x cân nặng thể = 30kcal/kg x 50kg = 1500kcal + Lượng glucid: • Năng lượng: 1500 kcal x 60% = 900kcal • Lượng glucid chế độ ăn là: 900 kcal : 4kcal/g = 225g + Lượng prorein: • Protein cung cấp 18% tổng số lượng: 1500 kcal x 18% = 270kcal • Lượng protein phần: 270kcal : kcal/g = 67,5g + Lượng lipid cần: • Lipid cung cấp: 1500 kcal – ( 900 kcal + 270 kcal ) = 330kcal • Lượng lipid cần: 330 kcal : kcal/g = 36,5g Như vậy, cấu chế độ ăn sau: Tổng lượng : 1500 kcal/ ngày Glucid : 60% (1g glucid cho 4kcal) Protid : 18% (1g protein cho kcal) Lipid : 22% (1g lipid cho kcal) - Hướng dẫn NB cách chọn lựa thực phẩm tốt + Cung cấp glucid: Hạn chế ăn khoai tây, miến dong, bánh mỳ, giảm gạo… + Cung cấp protein: loại thịt nạc, sữa không đường, cá, đậu đỗ, lạc, vừng + Cung cấp lipid: nên dùng dầu thực vật thay mỡ động vật, hạn chế bơ, không ăn sản phẩm nhiều cholesterol óc, phủ tạng đồ hộp + Cung cấp vitamin chất khoáng: loại rau, củ, tươi Hạn chế ăn như: chuối, mít, mía, trái khơ… + Hạn chế kiêng rượu  Tư vấn chế độ tập luyện thể thao - Giải thích tầm quan trọng hoạt động thể thao điều trị bệnh T2D - Tư vấn cho NB biết nguy xảy sau tập thể thao như: Hạ đường huyết tăng đường huyết đột ngột… - Giải thích nguyên tắc tập thể thao NB T2D + Tập từ từ thích hợp, để giảm cân cần tập buổi/ tuần không 60 phút/ buổi + Đề phòng hạ đường huyết tập cách: ăn nhẹ bữa khoảng – tiếng trước tập tập sau bữa ăn – tiếng - Đưa số môn thể thao như: chạy bộ, bộ, xe đạp, bơi lội…cho NB lựa chọn  Giáo dục sức khỏe cho NB - Giải thích cho NB bệnh T2D: triệu chứng, biến chứng… - Hướng dẫn NB tự theo dõi đường huyết nhà, phát kịp thời triệu chứng bất thường - Tâm lý với người bệnh: Động viên, an ủi NB 3.4.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc - 5h30: Tập thể dục buổi sang 45 phút - 7h: Ăn bữa 1: Ăn ½ bát phở thịt bị - 9h: Ăn bữa 2: Uống 01 cốc sữa không đường - 12h: Ăn bữa 3: Ăn 02 lưng bát cơm (100g gạo) nhiều rau, đậu phụ - 14h: Ăn bữa 4: Uống 01 cốc sữa đậu nành 300 ml - 16h30: Ăn bữa 5: Ăn khoai sọ (50g) + đu đủ (100g) - 19h: Ăn bữa 6: Ăn 02 lưng bát cơm (100g gạo), thịt dim, bí xanh nấu tơm 3.4.2.5 Lượng giá Sau nghe tư vấn NB hiểu bệnh T2D, không lo lắng, yên tâm hợp tác tốt chế độ dinh dưỡng chế độ vận động thể thao Bệnh nhân kiểm tra đường huyết sau bữa ăn ≈ 4,9 mmol/h KẾT LUẬN T2D có xu hướng tăng nhanh trở thành vấn đề xã hội nước ta năm gần ĐTĐ nói chung T2D nói riêng coi “căn bệnh lối sống”, T2D có mối liên quan mật thiết với chế độ dinh dưỡng thiếu khoa học lối sống vận động Do vậy, NB T2D, điều chỉnh chế độ dinh dưỡng phù hợp kết hợp với tập luyện thể thao khoa học giải pháp thiết yếu nhằm kiểm sốt đường huyết, phịng ngừa làm chậm phát triển biến chứng bệnh, cải thiện chất lượng sống NB Xuất phát từ tình trạng thực tế, bên cạnh vấn đề tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB chế độ sinh dưỡng, tập luyện, cần dự phòng ĐTĐ cộng đồng thơng qua tun truyền chế độ dinh dưỡng dự phịng Trong chế độ dinh dưỡng dự phòng, khâu then chốt tránh thừa cân, béo phì kháng insulin Là người điều dưỡng với vai trị chăm sóc NB, hiểu biết bệnh ĐTĐ chế độ dinh dưỡng, tập luyện cho NB giúp điều dưỡng viên thực tốt nhiệm vụ Qua nâng cao chất lượng chăm sóc, giúp cho NB kiểm sốt, hạn chế biến chứng khơng mong muốn xảy góp phần trì, tăng cường sức khoẻ cho NB Đó nội dung mà chuyên đề “Đái tháo đường type 2, chế độ dinh dưỡng tập luyện thể thao cho người bệnh đái tháo đường type 2” xin đưa TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Nguyễn Huy Cường (2010), Bệnh đái tháo đường quan điểm đại, NXB Y học Hà Nội, tr 48 – 57 Nguyễn Thị Bảy (2007), Bệnh học điều trị nội khoa, NXB Y học Hà Nội, tr 327 – 364 Lê Văn An, Nguyễn Thị Kim Hoa (2008), Điều dưỡng nội khoa tập 1, NXB Y học, tr 183 – 192 Phạm Duy Tường (2008), Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, NXB giáo dục, tr 100 – 105 Phạm Thị Thúy Hòa (2008), Dinh dưỡng, NXB giáo dục, tr 68 – 75 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường – tăng glucose máu, NXB Y học Hà Nội, tr 120 – 136 Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam – Các phương pháp điều trị biện pháp phòng chống, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng đái tháo đường – tăng glucose, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Người bệnh đái tháo đường cần biết, NXB Y học Hà Nội, tr 45 – 69 10 Tierney, Mc Phee, Papadakis (2002), “ Đái tháo đường”, Chẩn đoán điều trị y học đại, NXB Y học, Hà Nội, tr 733- 800 11 Bách khoa thư bệnh học (2000), NXB từ điển bách khoa Hà Nội, tr 146 156 12 Bộ y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập 2, NXB Y học Hà Nội, tr 357 – 359 13 Bộ Y Tế (2006), Báo cáo sức khỏe Việt Nam, Bộ Y tế 14 Bộ mơn Dinh dưỡng an tồn thực phẩm - Đại học Y Hà Nội (2004) Dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm, NXB Y học Hà Nội, tr 283 – 342 15 Bộ môn Nội – Trường Đại học y khoa Thái Nguyên (2006), Bệnh học nội khoa tập 1, NXB Y học Hà Nội, tr 104 – 114 16 Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Bệnh đái đường”, Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 214 – 229 17 Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Đái tháo đường thai nghén”, Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 347 – 359 18 Bộ môn dinh dưỡng – Học viện quân y (2008), Dinh dưỡng lâm sàng, NXB quân đội, tr 129 – 143 19 Bộ môn sinh lý học – Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Sinh lý học, NXB Y học, tr 173 – 176 20 Bộ môn giải phẫu – Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, tr 326 – 327 21 Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1– Trường Đại học Y Hà Nội (2002), NXB Y học Hà Nội, tr.258 – 272 22 Điều trị học nội khoa tập – Trường Đại học Y Hà Nội (2002), NXB Y học, Hà Nội, tr.208 – 211 23 Khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai, Tài liệu giáo dục dành cho bệnh nhân đái tháo đường ( 2009) tr 18-22 Tài liệu tiếng Anh 24 Duc Son, L N., Kusama, K., Hung, N T., Loan, T T., Chuyen, N V., Kunii, D., et al (2004) Prevalence and risk factors for diabetes in Ho Chi Minh City, Vietnam Diabet Med, 21(4), 371-376 25 Mai, N O (2008), Nutrition for diabetic patients: Endocrinology and Diabetes Department of Bach Mai hospital 26 Tong, A (1991), Eating habits of elderly Vietnamese in the United States J Nutr Elder, 10(2), 35-48 27 WHO (1999), Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications Geneva: Department of Noncommunicable Disease Surveillance Geneva 28 WHO (2002), The World Health report 2002 In Reducing Risks, Promoting Healthy Life (Campanini B Geneva ed Vol 2002): World Health Organization PHỤ LỤC Bảng 1: Chỉ số đường huyết số loại thức ăn [18] Nhóm thực phẩm Bánh mỳ Lương thực Quả Rau, củ Đậu Sữa Đường Bánh bích quy Tên thực phẩm Bánh mỳ trắng Bánh mỳ toàn phần Gạo trắng Lúa mạch Yến mạch Bột dong Gạo giã Chuối Táo Dưa hấu Cam Xoài Nho Mận Anh đào Khoai lang Khoai sọ Sắn (khoai mỳ) Cà rốt Củ từ Khoai bỏ lò Lạc Đậu tương Hạt đậu Sữa gầy Sữa chua Kem Đường Bánh bích quy Chỉ số đường huyết 100 99 83 31 85 95 72 53 53 72 66 55 43 24 32 54 58 50 49 51 135 19 18 49 32 52 52 86 50 – 65 Bảng 2: Một số thực đơn dinh dưỡng tốt cho người bệnh đái tháo đường [18] Khẩu phần 1: 1300Kcal đó: protid = 50g, lipid = 23g, glucid = 210g ( Áp dụng người bệnh có cân nặng lý tưởng từ 43 – 45 kg) Bảng 2.1: Khẩu phần ăn cho người bệnh ĐTĐ type có cân nặng từ 43 – 45 kg Giờ ăn Thứ 2+5 + Phở thịt: Thứ 3+6+CN + Xôi đậu xanh: - Bánh phở: 200g - Gạo nếp: 30g - Thịt nạc sấn: 30g - Đậu xanh: 20g Thứ 4+7 + Bánh mỳ: ½ + Giị lụa: 50g - Hành: 5g 11 + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát (100g gạo) (100g gạo) cơm (100g gạo) + Cá kho : 50g + Trứng vịt luộc: + Mướp đắng nhồi + Đậu phụ luộc: + Bắp cải luộc: 100g thịt: (60g) + Đu đủ: 50g - Mướp đắng: 200g + Canh cải cúc: mớ - Thịt nạc: 100g (100g) + Măng luộc: 200g + Chuối tây: 19 + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát (100g gạo) (100g gạo) cơm (100g gạo) + Thịt rim: miếng + Đậu xào gan + Đậu phụ rán: + Canh rau ngót: 50g - Đậu côve xanh: 100g + Giá đỗ + dưa chuột - Gan lợn: 50g + Canh bí xanh nấu (100g) + Canh rau cải: 100g với tơm nõn: - Bí xanh: 100g - Tôm nõn: 20g + Măng luộc: 200g 21 + Sữa đậu nành: 200ml + Bưởi: 100g +Sữa đậu nành:200ml + Cam: ½ quả(100g) Khẩu phần 2: 1400kcal đó: protid = 52g, lipid = 23g, glucid = 245g (Áp dụng người bệnh có cân nặng lý tưởng từ 46-52 kg) Bảng 2.2: Khẩu phần ăn cho người bệnh ĐTĐ type có cân nặng từ 46 – 52 kg Giờ ăn Thứ 2+5 Thứ 3+6+CN Thứ 4+7 + Bánh mỳ: ½ + Phở thịt: + Cháo thịt: +Sữa đậu nành: cốc - Bánh phở: 200g - Thịt nạc sấn: 30g - Gạo 30g - Thịt nạc: 30g - Hành: 5g 11 + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát (100g gạo) (100g gạo) cơm (100g gạo) + Mỳ sợi nấu rau cải + Thịt bò xào giá: + Thịt băm viên hấp với thịt: - Thịt bò: 50g với đậu phụ: - Giá đậu xanh: 100g - Thịt: 30g - Mỳ sợi: 30g - Rau cải xanh: 100g - Thịt : 30g + Canh mồng tơi nấu cua: - Đậu phụ : 50g - Mồng tơi: 100g + Đậu côve luộc: - Cua: 5con 100g 15 Chuối tây: (70g) Quýt: 100g Sữa đậu nành: 1cốc 19 + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát (100g gạo) (100g gạo) cơm (100g gạo) + Cá kho củ cải: + Tôm rang: 50g + Thịt gà :50g + Bắp cải: 50g + Canh cải cúc nấu - Cá: 50g tôm: - Củ cải: 100g + Su hào luộc: 100g - Cải cúc: mớ (50g) - Tôm: (10g) 21 Khoai sọ: 150g Chuối tây: (70g) + Đu đủ : 50g Khẩu phần 3: 1600kcal : protid = 60g, lipid = 27g, glucid = 280g (Áp dụng người bệnh có cân nặng lý tưởng từ 46-53kg) Bảng 2.3: Khẩu phần ăn cho người bệnh ĐTĐ type có cân nặng từ 46 – 53 kg Giờ ăn Thứ 2+5 Thứ 3+6+CN Thứ 4+7 + Xôi đỗ xanh + Phở thịt: + Bánh mỳ - Gạo nếp: 30g - Bánh phở: 150g - Đỗ xanh: 20g - Thịt : 50g + Sữa đậu nành: cốc + Sữa đậu nành: cốc 11 + Cơm: lưng bát + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm (100g gạo) (100g gạo) cơm (100g gạo) + Đậu phụ sốt cà chua, + Cá kho : 50g + Canh rau cải nấu thịt: cua: - Đậu phụ : 60g + Cải bắp luộc : 100g + Quýt: 100g - Cà chua : 50g - Rau cải:100g - Cua : 10 - Thịt sấn : 40g + Thịt lợn rim : + Bắp cải luộc: 100g miếng + Quýt : 100g 15 19 + Sữa đậu nành: cốc + Chuối : + Sữa đậu nành không (300ml) đường: cốc + Cơm: lưng bát + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm (100g gạo) (100g gạo) cơm (100g gạo) + Súp rau, gà: + Thịt lợn sấn: miếng + Măng xào gan lợn: - Thịt: 50g + Tôm rang: 30g - Măng: 100g - Su hào: 100g + Đỗ xào: 100g - Gan: 50g + Dầu: 5g + Canh cải cúc 100g + Chuối: 70g 21 Bích quy: 50g Sắn luộc: 100g Khoai sọ: 200g Khẩu phần 4: 1800 Kcal đó: protid = 68g, lipid = 30g, glucid = 315g (Áp dụng người bệnh có cân nặng lý tưởng từ 54-60 kg) Bảng 2.4: Khẩu phần ăn cho người bệnh ĐTĐ type có cân nặng 54 – 60 kg Giờ ăn Thứ 2+5 Thứ 3+6+CN Thứ 4+7 Mỳ ăn liền: 1gói + Xơi đỗ xanh: + Bánh mỳ - Gạo nếp: 30g + Sữa đậu nành: cốc - Đỗ xanh: 20g (300ml) + Sữa đậu nành: cốc (300ml) 11 + Cơm: lưng bát + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm cơm (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) + Thịt lợn rim: 50g + Thịt rim: miếng + Súp: + Bắp cải luộc: 200g + Bí xanh nấu tơm: - Sườn : 100g + Cam : 100g - Bí xanh: 200g - Khoai tây : 30g - Tôm: 20g - Cà rốt: 30g - Su hào: 30g + Đậu phụ luộc: 15 Khoai sọ: 50 g Đu đủ: 100g Quýt: 100g 19 + Cơm: lưng bát + Cơm: lưng bát cơm + Cơm: lưng bát cơm cơm (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) + Cá kho nhạt: 60g + Trứng vịt đúc thịt: + Thịt gà : 50g + Bí đỏ: 100g - Thịt lợn: 30g + Giá đậu xanh: 70g - Trứng vịt: + Chuối tây + Đậu côve luộc: 100g + Quýt: 100g + Canh rau cải: 100g + Chuối tây: 21 Bánh mỳ: Bánh bích quy: 50g Khoai lang: 200g ... khỏe cho người bệnh đái tháo đường týp 2? ??… 27 3.3 .2 Dự phòng bệnh đái tháo đường týp ………………………… 28 3.4 Áp dụng kiến thức chế độ dinh dưỡng tập luyện vào quy trình điều dưỡng bệnh nhân điều trị đái. ..3.1 .2 Một số nghiên cứu mối liên quan chế độ dinh dưỡng mức đường huyết người bệnh T2D………………………………… 16 3.1.3 Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường type 2? ?? 18 3 .2 Chế độ tập luyện cho người. .. người bệnh đái tháo đường type 2? ??…… 22 3 .2. 1 Lợi ích tập luyện thể thao sức khỏe người bệnh T2D………………………………………………………………………… 22 3 .2. 2 Các nguy xảy sau tập thể dục …… 23 3 .2. 3 Nguyên tắc tập luyện