tiền liệt linh phương giải

ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến tiền liệt là một trong những tuyến sinh dục phụ quan trọng ở nam giới. U phì đại lành tính tuyến tiền liệt là một bệnh thường gặp ở nam giới khi tuổi bắt đầu cao trên 50 tuổi. Giai đoạn đầu, bệnh chủ yếu gây rối loạn tiểu tiện làm giảm sút chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Giai đoạn sau, bệnh có thể gây nhiều biến chứng nặng nề như: nhiễm trùng đường niệu, suy thận… [33],[35],[45],[47]. Tại Mĩ, theo Mar Nut - Grabe (1988), số nam giới mắc bệnh ở tuổi 40 là 25%, ở tuổi 70 là 80%. Trong một nghiên cứu tại Thượng Hải, tỉ lệ mắc bệnh khá cao, tới 19% nam giới [43],[47]. Tại Việt Nam, theo Nguyễn Bửu Triều nghiên cứu 554 bệnh nhõn trong 10 năm (1981-1991), số bệnh nhõn từ dưới 10 người trong năm đầu tiên tăng nhanh tới 70-80 người trong những năm sau và tuổi trung bình là 68 tuổi [42]. Theo Trần Đức Hòe, bệnh chiếm 50% ở tuổi 51-60; 71,8% ở tuổi 61-70; 85,1% ở tuổi 71-80 và 83,3% ở tuổi 81-93% [12]. Theo Trần Quán Anh, trong 5 năm (1982-1986), tỉ lệ mắc bệnh chiếm 19,8% trong tổng số các bệnh tiết niệu [1]. Bệnh có thể được điều trị bằng nhiều phương pháp khác nhau. Điều trị nội khoa có thể giải quyết được tình trạng rối loạn tiểu tiện và những biến chứng nhẹ trong khi điều trị ngoại khoa đặc biệt là cắt nội soi đem lại nhiều kết quả khả quan khi bệnh nhõn có những biến chứng nặng. Tuy nhiên những phương pháp này thường có những tác dụng không mong muốn và tai biến nhất định [32],[33],[43]. Gần đây, các phương pháp điều trị ít xâm hại được quan tâm nhiều hơn, người ta đang tích cực tìm kiếm và nghiên cứu các thuốc nguồn gốc thảo mộc nhằm hạn chế những tác dụng không mong muốn [40]. 1 Y học cổ truyền mô tả bệnh thuộc phạm vi chứng long bế. Nguyờn nhân chủ yếu là do thận hư, kốm thờm thấp nhiệt làm khí hóa của bàng quang bị rối loạn. Pháp điều trị chủ yếu là: Bổ thận, lợi niệu, thụng lõm, tỏn kết, thanh trừ thấp nhiệt [5],[19]. Nhiều nghiờn cứu trong và ngoài nước đã đề cập đến việc sử dụng thuốc y học cổ truyền điều trị bệnh nhưng đến nay chưa có tác giả nào trong nước nghiên cứu về bài thuốc “Tiền liệt linh phương giải”. Đây là bài thuốc nghiệm phương đã được các tác giả Trung Quốc đánh giá có hiệu quả điều trị tốt [40]. Xuất phát từ những vấn đề trên, chỳng tôi nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: 1. Bước đầu đánh giá hiệu quả của bài thuốc “Tiền liệt linh phương giải” điều trị u phì đại lành tớnh tuyến tiền liệt. 2. Theo dõi một số tác dụng không mong muốn của bài thuốc. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ TUYẾN TIỀN LIỆT 1.1.1. Sự hình thành và phát triển Tuyến tiền liệt (TTL) phát triển từ những mầm biểu mô nhỏ sau xoang niệu dục từ tháng thứ 3 và được biệt hoá đầy đủ vào tháng thứ 4 của thai kỳ. Quá trình phát triển của TTL được chia thành 4 giai đoạn: Sau khi sinh, TTL có trọng lượng vài gam và phát triển chậm, trung bình tăng 0,14gam/1năm; Đến tuổi dậy thì, TTL bắt đầu phát triển với tốc độ nhanh, trung bình tăng 0,84gam/1năm cho đến tuổi trưởng thành; Sau đó TTL phát triển chậm, trung bình tăng 0,2gam/1năm; Từ tuổi 50 trở đi, TTL lại phát triển nhanh, trung bình tăng 0,5gam - 1,2gam/1năm dễ dẫn đến u phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) [47]. 1.1.2. Giải phẫu TTL là một cơ quan cố định, nằm trong khung chậu ngay phía dưới bàng quang, phía trên cân đáy chậu giữa, sau xương mu, trước trực tràng và bọc quanh niệu đạo. TTL hỡnh nún, đỏy ở trên, đỉnh ở, trục đi chếch xuống dưới và ra trước; gồm 3 thuỳ: thuỳ phải và trái ngăn cách nhau bởi một rãnh ở mặt sau, thuỳ giữa nằm ở phía trước. Kích thước tuyến khoảng 4cm x 3cm x 2,5cm. Trọng lượng tuyến khoảng 15gam - 20gam [32],[33]. Mc. Neal (1981) giới thiệu mô hình chớnh xác của TTL và chia ra làm 5 phần [32],[38]. 1. Phần trung tâm chiếm khoảng 20% của tuyến. 2. Phần ngoại vi chiếm khoảng 75% của tuyến, là nơi phát sinh chủ yếu của ung thư TTL. 3. Phần chuyển tiếp chiếm 4,5% của tuyến, là nơi phát sinh UPĐLTTTL. 3 4. Các tuyến quanh niệu đạo chiếm khoảng 0,5% của tuyến và nằm dọc theo niệu đạo TTL. 5. Phần trước tuyến chỉ gồm mô sợi và cơ, tiếp giáp với cổ bàng quang và cơ thắt vân. 1.1.3. Sinh lý Đến tuổi dậy thì, TTL hoạt động và phát triển như một tuyến sinh dục phụ. Cùng với mào tinh hoàn, bọng tinh và túi tinh, TTL tham gia sản xuất tinh dịch, nuôi dưỡng, bảo vệ và kích thích sự di chuyển của tinh trùng trong quá trình thụ tinh. Lượng dịch do TTL bài tiết chiếm khoảng 30% thể tích tinh dịch trong mỗi lần phóng tinh. TTL và túi tinh giữ vị trí cửa ngõ bảo vệ bàng quang và ống tinh, ngăn cản và làm chậm sự tấn công của các yếu tố bệnh lý bên ngoài [4],[32]. 1.1.4. Nguyên nhân gây bệnh PĐLTTTL Nguyên nhân gây bệnh đến nay còn chưa được sáng tỏ nhưng vì xuất hiện ở những người cao tuổi và khi tinh hoàn còn chức năng nên đa số các nhà khoa học cho rằng bệnh do những rối loạn về nội tiết [32],[33],[47]. 1.1.4.1. Yếu tố nội tiết Testosteron: Testosteron dưới xúc tác của men 5-α-Reductase sẽ chuyển thành Dihydrotestosteron - một chất chuyển hoá hoạt tính, gắn vào màng tế bào TTL, làm phân chia nhân tế bào, gây tăng sinh và phì đại. Androgen: Cùng với Testosteron kiểm soát sự phát triển của tổ chức TTL, đó là 2 loại mụ: mụ đệm và mô tuyến. Trên thực nghiệm nuôi cấy mô TTL, người ta nhận thấy chỉ có sự phát triển tế bào khi có mặt đủ 2 yếu tố Testosteron và Androgen. Estrogen: Cùng với Androgen kích thích trực tiếp sự sinh trưởng của TTL. Mặt khác ở đàn ông trên 50 tuổi tỉ lệ Testosteron/Estrogen có sự thay 4 đổi, từ đó làm tăng nồng độ nội bào của Dihydrotestosteron đồng thời tác động đến Prolactin làm tăng tiềm lực của Androgen dẫn đến tăng sinh TTL. GH (Gonadotropin releasing Hormone), LH (Lutenizing Hormone), FSH (Follicule Stimulating Hormone): Những Hormon hướng sinh dục tham gia kiểm soát Testosteron trong cơ chế điều hoà ngược âm tính đối với trục dưới đồi - tuyến yên thay đổi ở những người đàn ông trên 50 tuổi và có sự liên quan tới việc tăng sinh TTL. 1.1.4.2. Yếu tố tăng trưởng và hiện tượng chết theo chương trình Nhiều yếu tố tăng trưởng đã được tìm thấy trong mô TTL phì đại. Trong đó chủ yếu là các yếu tố kích thích, các yếu tố này làm tăng trưởng mô tạo thành cỏc nhõn xơ phát triển dần và gây UPĐLTTTL, quan trọng nhất là bFGF - Basic Fibroblast Growth Factor - Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi [23],[32],[33]. Chết theo chương trình là hiện tượng có tính di truyền của các tế bào có nhân, là cơ chế sinh lý chủ yếu duy trì sự hằng định của mô tuyến bình thường. Các yếu tố tăng trưởng trên làm quá trình chết theo chương trình của tế bào TTL bị chậm lại. Đồng thời quá trình tăng sản TTL làm “thức tỉnh” quá .trình hình thành TTL bào thai làm phát triển tế bào biểu mô tuyến.[34]. 1.1.5. Sinh lý bệnh: UPĐLTTTL là nguyên nhân thường gặp nhất gõy cỏc rối loạn tiểu tiện (RLTT), ảnh hưởng đến hệ tiết niệu bao gồm: Ảnh hưởng đến niệu đạo: TTL bao quanh đoạn niệu đạo TTL nên khi tổ chức tuyến phì đại sẽ làm đoạn niệu đạo này bị ảnh hưởng đầu tiên, có thể: bị ép dẹt, bị uốn cong hình chữ “S”, hoặc bị gấp khúc hình chữ “Z” gây cản trở dòng nước tiểu đi ra. Ảnh hưởng đến cổ bàng quang: Khi TTL phì đại, cổ bàng quang sẽ bị đẩy lên cao, lồi dần vào lòng bàng quang, có thể bị ép thành 1 khe, thậm chí 5 bị xơ cứng làm rối loạn hoặc mất đi sự co thắt sinh lý của cơ vòng tại đây và ảnh hưởng trực tiếp đến tiểu tiện. Ảnh hưởng đến bàng quang: TTL phì đại chèn ép cổ bàng quang làm cho bàng quang phải tăng co bóp để thắng sự cản trở đó trong quá trình tiểu tiện và ngày càng tăng áp lực. Khi còn bù, bệnh nhõn (BN) phải đi tiểu ngay khi bàng quang chỉ có một thể tích nước tiểu nhỏ; số lần đi tiểu tăng lên. Khi mất bù, bàng quang giảm khả năng co bóp, gión mỏng gây ứ đọng nước tiểu dẫn đến tình trạng viêm nhiễm, bớ đỏi. Ảnh hưởng đến niệu quản: Áp lực của niệu quản không đồng đều mà tăng dần từ bể thận tới bàng quang. Ở đoạn niệu quản nội thành bàng quang có hệ thống van chống trào ngược. Khi áp lực bàng quang càng tăng cao thì van càng đóng kín, cản trở lưu thông nước tiểu từ thận xuống bàng quang làm giãn niệu quản, lâu ngày sẽ gây giãn quá mức. Ảnh hưởng đến thận: Hiện tượng giãn niệu quản lâu ngày sẽ dẫn đến ứ nước tiểu ở đài bể thận, làm tăng áp lực tại bể thận, lâu dài sẽ ảnh hưởng tới chức năng lọc của thận. Đồng thời các hệ thống bài tiết, mạch máu, thần kinh trong thận bị chèn ép kéo dài dẫn đến tổn thương và thoái hóa ngày càng nặng nề. Nếu không giải quyết được việc ứ đọng nước tiểu do chèn ép bởi UPĐLTTTL sẽ dẫn đến suy thận và tử vong [32],[33],[47]. 1.1.6. Giải phẫu bệnh Đại thể: Khối u hình tròn hay bầu dục, chia làm 2 hoặc 3 thuỳ, màu trắng ngà, mật độ chắc, đàn hồi, nặng trung bình 30 - 40g; nhiều tổ chức tuyến thì mềm, nhiều sợi và cơ thì chắc. Xung quanh vựng quỏ sản được bọc bởi một lớp vỏ xơ, ranh giới rõ, rất thuận lợi cho phẫu thuật cắt bỏ TTL. Vi thể: Khối u gồm nhiều nhân nhỏ với sự tăng sinh số lượng tế bào nhiều hay ít của các thành phần mô tuyến hoặc tổ chức đệm. Thành phần mô tuyến gồm có cỏc chựm nang, có nhiều hỡnh nhỳ. Thành phần tổ chức đệm cú 6 cỏc sợi cơ trơn và Collagene. Dù thành phần nào chiếm ưu thế thì cả 3 thành phần đều tăng sinh nhưng hình dáng, kích thước tế bào vẫn bình thường, màng đáy vẫn được bảo tồn, đây là điểm khác biệt với ung thư TTL. Theo các nhà nghiên cứu thì tăng sinh đồng đều cả 3 thành phần xơ - cơ - tuyến là hay gặp hơn cả [3],[32],[33],[38]. 1.2. CHẨN ĐOÁN U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 1.2.1.Chẩn đoán xác định 1.2.1.1.Triệu chứng cơ năng: Gồm hai nhóm triệu chứng: Hội chứng chốn ép và hội chứng kích thích. Hội chứng chèn ép: Tiểu khó, tiểu không hết. BN khó khăn khi bắt đầu đi tiểu, phải rặn mới đi tiểu được, tia tiểu nhỏ, yếu, ngắt quãng, thậm chí nhỏ giọt, thời gian đi tiểu lõu, sau khi đi tiểu xong BN vẫn còn cảm giác mót tiểu. Hội chứng kích thích: Tiểu gấp, tiểu nhiều lần. BN mót tiểu sẽ phải đi tiểu ngay mà không thể nhịn quá vài phút, thậm chí thường xuyờn cú hiện tượng tiểu són. BN đi tiểu nhiều lần đặc biệt về đêm, lượng nước tiểu mỗi lần ít (người bình thường đi tiểu 5 - 6 lần/ 24giờ). Đây là tính chất quan trọng để theo dõi tiến triển của bệnh. Giai đoạn đầu, BN chỉ tiểu nhiều lần nửa đêm về sáng. Giai đoạn sau, BN tiểu nhiều lần cả đêm và ngày. Trên lâm sàng thường đỏnh giá RLTT theo thang điểm quốc tế về các triệu chứng TTL (International Prostate Symptome Score - IPSS) và thang điểm chất lượng cuộc sống (CLCS) [13],[32],[33],[42]. Thang điểm IPSS: Tháng 6/1991, Hội tiết niệu quốc tế đã thống nhất sử dụng thang điểm này của Micheal Barry. Thang điểm gồm 7 câu hỏi về các triệu chứng RLTT: Tiểu chưa hết, Tiểu nhiều lần, Tiểu ngắt quãng, Tiểu gấp, Tiểu yếu, Tiểu gắng sức, Tiểu đêm. Mỗi câu trả lời tương ứng với mức độ của từng triệu chứng, tổng điểm 35 và được chia thành 3 mức độ RLTT: nhẹ, trung bình và nặng - Phụ lục 2. 7 Thang điểm CLCS: Gồm 7 câu hỏi mức độ cảm nhận của BN về tình trạng RLTT, tùy theo tình hình từ rất tốt đến tồi tệ mà tính điểm từ 0 đến 6 điểm và chia thành 3 mức độ: nhẹ, trung bình và nặng - Phụ lục 3. 1.2.1.2. Khám lâm sàng Khám nội khoa toàn diện luôn được chú trọng, đặc biệt ở những BN tuổi cao. Cùng với những triệu chứng cơ năng và xét nghiệm có được sẽ giúp đánh giá mức độ nặng bệnh, những bệnh phối hợp từ đó điều trị phù hợp bảo đảm hiệu quả tối ưu cho mỗi BN. Khám vùng hạ vị, thắt lưng và bộ phận sinh dục ngoài: Có thể phát hiện cầu bàng quang, thận ứ nước. Thăm trực tràng thường thấy TTL to, tròn đều, ranh giới rừ, rónh giữa có thể còn hoặc mất, mật độ hơi chắc, đàn hồi và không đau, đặc biệt không có nhân rắn ở cỏc thựy… [32],[33]. 1.2.1.3. Cận lâm sàng Định lượng Ure, Creatinin trong máu để đánh giá chức năng thận, UPĐLTTTL giai đoạn muộn đều có nguy cơ suy thận . Định lượng PSA (Prostatic Specific Antigen) huyết thanh: PSA là một kháng nguyên đặc hiệu của TTL, bình thường ≤ 4ng/ml. Có khoảng 20-25 % bệnh nhân PĐLTTTL có tỷ lệ PSA cao hơn giá trị bình thường, thường tăng PSA dạng tự do, khi PSA >10ng/ml thì nghi ngờ ung thư TTL. Vì vậy chỉ số PSA tự do/ PSA toàn phần cũng góp phần phân biệt UPĐLTTTL với ung thư TTL [15],[16]. Xét nghiệm nước tiểu: xác định các thành phần trong nước tiểu giúp phát hiện biến chứng, chẩn đoán phân biệt, phát hiện bệnh phối hợp…. Siêu âm: Phương pháp siêu âm trên xương mu hay siêu âm đầu dò trong trực tràng cho phép đo kích thước TTL. Về mặt hình thái, TLT có hình bầu dục so với mặt cắt ngang, trờn cỏc mặt cắt thấp nhất ngay gần đỉnh TLT lại có 8 khuynh hướng tròn hơn. TLT được bao quanh bởi một đường chỉ viền nhỏ tăng âm của bao tuyến. Trên mặt cắt dọc theo chiều thẳng đứng từ trên xuống dưới, từ đáy tới đỉnh thì TLT có hình thoi nhỏ dần. Siờu âm đánh giá được NTTD ở bàng quang vì bình thường bàng quang không còn nước tiểu sau khi đi tiểu. Ngoài ra siêu âm giúp phát hiện u, túi thừa, sỏi bàng quang và cho biết tình trạng thận và niệu quản [35]. Đo lưu lượng nước tiểu: Là một phương pháp thăm khám niệu động học. BN đi tiểu vào phễu hứng của máy đo, trọng lượng nước tiểu sẽ được chuyển thành dung tích và ghi lại thành biểu đồ với tốc độ mililớt/giõy (ml/s). Thông thường với thể tích nước tiểu trong bàng quang ≥ 200ml, lưu lượng trung bình của dòng nước tiểu là 12ml/s, lưu lượng tối đa là 20ml/s. Khi UPĐLTTTL, lưu lượng tối đa giảm ≤ 10ml/s [25]. Đo áp lực dòng niệu: Là phương pháp duy nhất có độ biến thiên để phân biệt BN có dòng nước tiểu yếu do cơ bàng quang co bóp yếu hay do bế tắc. Gồm đo áp lực bàng quang (cm H 2 O) lúc áp lực dòng niệu tối đa, đo áp lực cơ chóp bàng quang và đo áp lực niệu quản. Chụp niệu đồ tĩnh mạch: Được chỉ định trong những trường hợp nghi ngờ có tổn thương phối hợp, đánh giá những ảnh hưởng bệnh lý của UPĐLTTTL với hệ tiết niệu Soi bàng quang: Có thể đánh giá hình ảnh trực tiếp của khối u, sỏi bàng quang đặc biệt sỏi không cản quang, túi thừa bàng quang, tình trạng cổ bàng quang [32],[33], [40]. 1.2.2. Chẩn đoán giai đoạn bệnh: Dựa vào mức độ thường xuyên và trầm trọng của 2 nhóm triệu chứng, người ta chia thành 3 giai đoạn bệnh: Giai đoạn 1: BN có cả 2 nhóm triệu chứng cơ năng ở mức độ nhẹ: bắt đầu đi tiểu chậm, dòng tiểu yếu, kết thúc không rõ; Tiểu nhiều lần về đêm với 9 lượng nước tiểu ít. Toàn thõn chưa có thay đổi đáng kể. Thăm trực tràng thấy TTL to, mặt nhẵn, ranh giới rõ, mật độ hơi chắc, không đau. Siờu âm thấy TTL to, bàng quang không còn NTTD sau khi BN đi tiểu hết. Giai đoạn 2: Triệu chứng cơ năng nặng hơn, BN khi đi tiểu phải rặn, tiểu không hết nên tiểu xong vẫn thấy muốn đi tiểu, thời gian đi tiểu kéo dài, tức nặng vùng hạ vị, tiểu nhiều lần cả đêm và ngày. BN có thể mất ngủ, mệt mỏi, ăn kém. Thăm trực tràng thấy TTL to. Khám bụng có cầu bàng quang nhỏ. Siêu âm thấy TTL to, NTTD > 100ml, thể tích bàng quang bình thường. Giai đoạn 3: Đây là giai đoạn mất bù, triệu chứng nặng nề, BN có thể bị rỉ nước tiểu liên tục, mất ngủ nhiều cùng với những bất tiện trong sinh hoạt hàng ngày dẫn đến suy nhược cơ thể. Khám bụng có cầu bàng quang rõ, thăm trực tràng thấy TTL to, có thể có thận to do ứ nước. Siờu âm thấy TTL to, NTTD nhiều, thể tích bàng quang tăng, thành bàng quang mỏng, niệu quản giãn, thậm chí giãn đài bể thận, kích thước thận tăng. Ure, Creatinin máu tăng. Xét nghiệm nước tiểu có biểu hiện viêm đường tiết niệu [27]. 1.2.3. Chẩn đoán biến chứng: Bớ đái hoàn toàn: Có thể xuất hiện bất cứ giai đoạn nào, BN đau đớn, khụng đỏi được và cầu bàng quang ngày càng căng đau. Bớ đỏi không hoàn toàn là khi tiểu xong thể tích NTTD >100ml. Nhiễm khuẩn tiết niệu: Thường do ứ đọng nước tiểu thông tiểu, bao gồm: Viêm bàng quang, viêm TTL, viêm mào tinh hoàn, viêm thận bể thận. Sỏi tiết niệu: Chủ yếu là sỏi bàng quang. Túi thừa bàng quang, có thể một hay nhiều túi thừa. Đỏi máu thường do sỏi bàng quang và nhiễm khuẩn. Suy thận ở giai đoạn cuối của bệnh [32],[33]. 10 [...]... chứng, từ đó có thể làm tiền đề cho những nghiên cứu tiếp theo 35 Chương 2 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU: 2.1.1 Thuốc nghiên cứu:  Bài thuốc Tiền liệt linh phương giải : Được bào chế dưới dạng thuốc sắc với công thức sau: Đảng sâm 10g Bạch truật 15g Bạch linh 20g Phá cố chỉ 15g Nhục quế 04g Trần bì 10g Thỏ ty tử 20g Sinh địa 20g Xa tiền tử 15g Bồ hoàng 10g... Hoạt thai: Chữa phụ nữ khó đẻ: uống nước Xa tiền sắc đặc - Dùng cho người không sinh con được * Liều lượng: 4g - 12g/ngày * Chú ý: Toàn cây Mã đề (Xa tiền thảo) tác dụng cũng giống Xa tiền tử nhưng thường nặng về thanh nhiệt giải độc chữa các chứng xuất huyết do nhiệt chứng, mụn nhọt Người thận hư không có thấp nhiệt không được dùng * Tác dụng dược lý: Xa tiền có tác dụng tăng cường bài tiết nước tiểu,... 16%, trung bình 5% Số lần đi tiểu trung bình giảm từ 9,56 lần/ngày xuống còn 5,8 lần/ngày Điểm IPSS giảm từ 17,32 xuống còn 5,8 Thể tích TTL giảm từ 29,99 xuống còn 24,27cm3 [10] Bài thuốc Tiền liệt linh phương giải : Bob Flaws và Philippe Sionneau (2004) đã thành công trong điều trị 62 bệnh nhân PĐLTTTL bằng bài thuốc này với kết quả tốt đạt 95,2% [40] 1.6 TỔNG QUAN VỀ CÁC VỊ THUỐC TRONG BÀI THUỐC... ngủ an thần; Phục linh bì (vỏ nấm) có tác dụng lợi niệu chữa phù và phụ nữ có thai bị phù * Tác dụng dược lý: Phục linh còn có tác dụng làm chậm và kéo dài thời gian đi tiểu, tăng bài tiết Na, K, P và các chất điện giải khác Tăng miễn dịch dịch thể, an thần, hạ đường huyết và áp suất mắt Hiện nay ở Trung Quốc, được phối hợp sử dụng rộng rãi trong lâm sàng để điều trị ung thư 1.6.6 Xa tiền tử (Semen Plantaginis):... đại tiện lỏng, mạch hoón Phỏp chữa: Bổ trung, ớch khớ, kiện tỳ, lợi thủy Phương thường dùng là Bổ trung ớch khớ thang gia giảm gồm: Đẳng sâm, Hoàng kỳ, Đương quy, Bạch truật, Thăng ma, Sài hồ, Chích cam thảo, Xa tiền tử, Trạch tả, Phục linh [6],[8] Có thể phối hợp điều trị dùng thuốc với châm cứu và thay đổi thói quen sinh hoạt: Phương huyệt: Châm bổ các huyệt Khí hải, Tam tiêu du, Thận du, Uỷ dương,... đông, Xa tiền tử, Chi tử, Mộc thông, Quất hạnh, Hạnh nhõn… 1.4.3.5 Thể âm hư hỏa vượng BN tiểu ít, nước tiểu vàng đậm, bế trở khụng thụng, miệng khát, đại tiện tỏo, choỏng đầu, ù tai, chất lưỡi đỏ gầ, mạch tế sỏc Phỏp chữa: Ôn thận, dưỡng âm, thanh lợi bàng quang Phương thường dùng là Tri bá địa hoàng thang gồm: Tri mẫu, Hoàng bá, Địa hoàng, Sơn thù du, Sơn dược, Trạch tả, Đan bì, Phục linh, Trư linh, ... truật, Trạch tả (bài Ngũ linh tán) - Chữa tỳ vị hư nhược gây ỉa chảy (dùng bài Tứ quân) - An thần: chữa đêm ngủ vật vã, mất ngủ, hay quên Dùng kết hợp với Đương quy, Long nhãn, Tỏo nhõn… (bài Quy tỳ thang) * Liều lượng: 8g - 10g/ngày * Chỳ ý: Trên thị trường và khi dùng thuốc, được phân loại như sau: Bạch linh (nấm thông trắng) có tác dụng vào khí phận ở BQ, bổ âm, kiện tỳ; Xích linh (nấm thông đỏ) có... điều này dẫn đến hậu quả là chứng thủy thấp ứ trệ gây nên những rối loạn tiểu tiện gặp trong long bế và lâm chứng Các vị thuốc lợi thủy trừ thấp như: Bạch linh, Xa tiền tử, Cù mạch, Ý dĩ có tác dụng cải thiện những hậu quả này, đóng vai trò làm Thần Xa tiền tử vị, ngọt, tính lạnh, vào kinh can, thận, tiểu trường, tác dụng lợi niệu, thanh nhiệt; Cù mạch vị đắng, tính hàn, vào kinh tâm và tiểu trường, tác... Ngày nằm điều trị trung bình là 2 tuần với phẫu thuạt đường trên và 5 ngày với phẫu thuật nội soi 1.3.3 Các phương pháp điều trị khác: Điều trị bằng Laser, điều trị bằng nhiệt, đặt dụng cụ nong trong niệu đạo TTL, nong niệu đạo TTL bằng bóng nhỏ [32], [33] 16 1.4 BỆNH U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT THEO YHCT 1.4.1 Khái niệm chung Trong các sách kinh điển của YHCT không có tên bênh tương ứng với PĐLTTTL... làm giải phẫu bệnh tìm tế bào ung thư Viêm TTL: Thăm trực tràng thấy TTL to và BN rất đau Xét nghiệm máu có số lượng bạch cầu tăng cao, tốc độ máu lắng tăng Xét nghiệm nước tiểu có thể gặp những thành phần bất thường Áp xe TTL: Thăm trực tràng thấy cơ hậu môn nhão, mất trương lực, khối mủ bùng nhùng khác biệt rõ ràng với tính chất UPĐLTTTL Hẹp niệu đạo hoặc xơ cổ bàng quang: Thường gặp ở BN có tiền . Tiền liệt linh phương giải điều trị u phì đại lành tớnh tuyến tiền liệt. 2. Theo dõi một số tác dụng không mong muốn của bài thuốc. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ TUYẾN TIỀN. nhưng đến nay chưa có tác giả nào trong nước nghiên cứu về bài thuốc Tiền liệt linh phương giải . Đây là bài thuốc nghiệm phương đã được các tác giả Trung Quốc đánh giá có hiệu quả điều trị. ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến tiền liệt là một trong những tuyến sinh dục phụ quan trọng ở nam giới. U phì đại lành tính tuyến tiền liệt là một bệnh thường gặp ở nam giới khi tuổi