so sánh hiệu quả của thuốc olanzapin và haloperidol trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần trung ương 1

Đặt vấn đề Tâm thần phân liệt là một trong những bệnh loạn thần nặng và khá phổ biến ở nước ta cũng nh trên thế giới. Theo các số liệu thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, số bệnh nhân tâm thần phân liệt chiếm 0,6 - 1,5 % dân số [9]. ở Việt Nam, theo báo cáo của chương trình quốc gia năm 2002 về điều tra cơ bản từ 61 tỉnh thành trong cả nước, tư lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt là 0,3-1% dân số (trung bình 0,47%). Tâm thần phân liệt thường khởi phát ở lứa tuổi trẻ từ 16-30 tuổi (50% trước tuổi 25), nam sớm hơn nữ, tư lệ tái phát cao (95-98%). Bệnh có khuynh hướng tiến triển mạn tính, làm mất tính đồng nhất giữa các mặt hoạt động tâm thần [24]. NỊu không được phát hiện sớm, điều trị đúng và kịp thời, bệnh nhân dễ dẫn đến tan rã nhân cách, sa sút trí tuệ, mất sức lao động, không còn khả năng tự chăm sóc bản thân và khi đó trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội [25]. Năm 1958, viện bào chế Janssen tìm ra một hoạt chất ngăn chặn tác dụng kích thích của amphetamin và có tác dụng điều trị tâm thần phân liệt ở người, đó là haloperidol. Từ khi được đưa vào điều trị từ năm 1958 đến nay, nó vẫn được sử dụng nhiều để điều trị bệnh tâm thần phân liệt, có tác dụng tốt trên các triệu chứng dương tính như hoang tưởng và ảo giác. Nhược điểm của haloperidol là có nhiều tác dụng không mong muốn như hội chứng ngoại tháp, các rối loạn vận động làm cho bệnh nhân dễ bỏ thuốc, tư lệ tái phát cao. Những năm gần đây ngành hoá dược đã tổng hợp được nhiều loại thuốc an thần kinh thế hệ mới, trong đó có olanzapin. Từ năm 1996, thuốc này bắt đầu được đưa vào điều trị ở Mü và nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy nó có nhiều ưu điểm so với haloperidol như tác dụng tốt trên cả triệu chứng dương tính và âm tính và đặc biệt là ít tác dụng không mong muốn trên hệ vận động hơn. Tuy nhiên, tác dụng điều trị và tác dụng không mong muốn của olanzapin cũng như đặc tính dược động học của thuốc khác biệt giữa các nghiên cứu ở các quốc gia và các nhóm chủng tộc bệnh nhân khác nhau. ở Việt Nam, do olanzapin mới chỉ xuất hiện khoảng vài năm gần đây và chưa được sử dụng rộng rãi trong điều trị, nên chưa có một nghiên cứu nào đánh giá, so sánh 1 hiệu quả của nó với những thuốc đã và đang được sử dụng phổ biến trong điều trị TTPL một cách hệ thống. Chính vì vậy chúng tôi chọn đề tài “So sánh hiệu quả của thuốc olanzapin và haloperidol trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần trung ương 1” nhằm mục tiêu sau: 1. So sánh tác dụng lâm sàng của olanzanpin và haloperidol trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt. 2. So sánh tác dụng không mong muốn của hai loại thuốc trên ở bệnh nhân nghiên cứu. Từ đó có ý kiến đề xuất với bệnh viện về việc sử dụng olanzapin và haloperidol trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt. 2 PHầN i. Tổng quan 1.1. Vài nét về bệnh tâm thần phân liệt. 1.1.1. Khái niệm về bệnh tâm thần phân liệt Tâm thần phân liệt là một bệnh tâm thần nặng, căn nguyên hiện nay chưa được làm rõ, bệnh tiến triển từ từ, làm biến đổi nhân cách người bệnh một cách sâu sắc, tức là làm cho họ tách dần ra khỏi cuộc sống bên ngoài, thu vào thế giới nội tâm (thế giới tự kû), cảm xúc ngày càng khô lạnh, cùn mòn, tư duy nghèo nàn, năng lực học tập và làm việc ngày một sút kém, hành vi tác phong trở nên kỳ dị khó hiểu, một số bệnh nhân có thể trở thành mất trí [26]. 1.1.2. Một số nghiên cứu về bệnh nguyên bệnh tâm thần phân liệt Cho đến nay, trong tâm thần học còn tồn tại các quan điểm, học thuyết khác nhau đôi khi còn trái ngược nhau về nguyên nhân bệnh tâm thần, trong đó có bệnh tâm thần phân liệt. Andreasen N.C. (1999) khẳng định bệnh tâm thần phân liệt do nhiều yếu tố gây nên nh: yếu tố di truyền, những bất đồng về gen, thay đổi cấu trúc não, biến đổi sinh hóa não, môi trường sống, nhiễm virus, nhiễm độc [29]. Tuy nhiên, trong hơn một thỊ kû qua, các nhà khoa học đã kiên trì nghiên cứu và thử nghiệm, nhưng cho đến nay các giả thuyết về bệnh nguyên và bệnh sinh của bệnh TTPL vẫn chưa được làm rõ. Chúng tôi khái quát một số giả thuyết sau: - Về mặt di truyền: nhiều nghiên cứu dịch tễ học đã chứng minh rằng bệnh TTPL có liên quan đến yếu tố gia đình. Các tài liệu của Kamann F.J. cho thấy: nếu bố hoặc mẹ bị bệnh TTPL thì 16,4% con cái bị bệnh TTPL, nếu cả bố và mẹ bị TTPL thì 68,1% con cái bị TTPL, các anh chị em ruột của bệnh nhân TTPL có nguy cơ mắc bệnh là 14,3%, ngoài ra, nếu một trong hai đứa trẻ sinh đôi cùng trứng bị TTPL thì khả năng đứa trẻ kia bị TTPL lên đến 86,2% và ở các đứa trẻ sinh đôi khác trứng tư lệ này là 16,4% [9]. Theo Pierre L.S. (1994) những người có quan hệ huyết thống cấp hai với người bệnh TTPL (cô, dì, chỉ, bác ruột bị bệnh) thì có nguy cơ mắc bệnh là 4%, 3 còn quan hệ huyết thống cấp một (bố, mẹ, anh, chị, em ruột bị bệnh) thì nguy cơ mắc bệnh là 10%. Qua đó ta thấy vai trò của các gen di truyền là chắc chắn. Tuy nhiên, các nghiên cứu chưa khẳng định được gen nào và phương thức di truyền trong bệnh TTPL là nh thế nào. Nhiều người mắc bệnh TTPL nhưng không có liên quan gì đến thành viên khác trong gia đình [2], [9]. - Về hóa sinh: nhiều tác giả cho rằng ở những bệnh nhân TTPL có rối loạn chuyển hóa các chất trung gian hóa học thần kinh như: catecholamin, serotonin, GABA Một hướng nghiên cứu được chú ý nhiều nhất gần đây là giả thuyết về rối loạn hoạt động của dopamin ở não [1], [9]. Một số nghiên cứu đã cho thấy bệnh tâm thần phân liệt có liên quan tới rối loạn chuyển hóa dopamin và hệ thống dopaminergic. Dopamin tăng trong giai đoạn cấp tâm thần phân liệt và giảm thấp khi bệnh ổn định. Tác dụng của thuốc hướng tâm thần làm cho nồng độ dopamin trở lại bình thường và làm cho các rối loạn tâm thần ổn định [13], [17]. Sự tăng hoạt động của hệ thống dopamin đi từ vùng trung não đến hồi viền sẽ dẫn đến các triệu chứng dương tính nh: hoang tưởng, ảo giác, tăng vận động , còn giảm sự hoạt động của hệ thống dopamin đi từ vùng trung não đến vỏ não sẽ dẫn đến các triệu chứng âm tính nh: cảm xúc cùn mòn, thu hẹp x¨ hội… [13]. Cơ sở khoa học của học thuyết này là hiệu quả điều trị của thuốc hướng tâm thần, làm phong tỏa receptor dopamin để làm mất các triệu chứng loạn thần cơ bản của TTPL. - Rối loạn cấu trúc và chức năng não: qua nghiên cứu cấu trúc não của những bệnh nhân tâm TTPL, người ta nhận thấy có rối loạn cÂu trúc vùng trán chÈm, đỉnh và giảm kích thước trước sau của não. Các thay đổi bao gồm giãn rộng não thất bên và não thất ba, giảm thể tích vỏ não, giảm thể tích các thuỳ thái dương và đồi thị. Về chức năng nhận thấy giảm dòng máu đi vào vỏ não thuỳ trán từng bên. Có tác giả qua nghiên cứu thấy rằng: trong bệnh TTPL thấy giảm thể tích thuỳ thái dương và thuỳ trán trung tâm [1], [17]. 4 - Nơi sinh và mùa sinh: nguy cơ phát triển bệnh TTPL tăng lên khoảng 10% trên những người sinh vào mùa đông hoặc mùa xuân, và những người sinh ở thành phố có nguy cơ tăng gấp hai lần so với những người sinh ở nông thôn [17]. - Yếu tố tâm lý - xã hội: một số tác giả cho rằng stress là một nguy cơ tiềm tàng cho sự bắt đầu của các rối loạn tâm thần rõ rệt ở những người nh¹y cảm, đặc biệt ở những thanh thiếu niên và vị thành niên. Các yếu tố stress cũng có thể là mâu thuẫn trong gia đình hoặc ở ngoài xã hội, công nghiệp hóa, đô thị hóa, sự cạnh tranh của cơ chế thị trường cũng tham gia vào sự thúc đẩy và phát triển của bệnh TTPL… [1], [17]. Các yếu tố khác : - Các biến chứng khi mang thai và sinh đẻ làm tăng gấp đôi nguy cơ mắc bệnh TTPL. Một số tác giả cho rằng sự giảm oxy hoặc thiếu máu thường có liên quan đến nhiễm trùng (đặc biệt là giai đoạn phân bào) có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển não của thai. Thiếu dinh dưỡng trước khi đẻ có thể góp phần gây nguy cơ mắc bệnh TTPL [17]. - Nhiễm độc hoặc lạm dụng hóa chất: ở những người bị nhiễm độc mạn tính một số hóa chất nh chì, thủy ngân, thuốc đạn, thuốc trừ sâu hoặc nghiện rượu, nghiện ma túy, nghiện cannabis… làm tăng rõ rệt nguy cơ của các triệu chứng loạn thần ở những người nh¹y cảm, cũng nh tái phát ở những người bệnh TTPL [9], [19]. 1.1.3. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh tâm thần phân liệt Các triệu chứng lâm sàng của bệnh TTPL vô cùng phong phú, phức tạp và luôn biến đổi. Đó là các rối loạn về tư duy, tri giác, cảm xúc, hành vi Đa số các tác giả chia thành 2 nhóm TC chính là âm tính và dương tính [1], [2], [9], [19], [26], [35]. 1.1.3.1. Nhóm triệu chứng âm tính Theo quan điểm của Bleuler.P.E., triệu chứng âm tính là nền tảng của quá trình phân liệt. Đó là các triệu chứng thể hiện sự tiêu hao mất mát các hoạt động 5 tâm thần, mất tính toàn vẹn, tính thống nhất của hoạt động tâm thần. Những triệu chứng âm tính thường gặp là: - Các rối loạn cảm xúc: + Cảm xúc cùn mòn: là triệu chứng hay gặp và được đặc trưng bởi nét mặt cứng nhắc, bất động, vô cảm, ánh mắt nghèo nàn, vô hồn, giảm sút ngôn ngữ. + Cảm xúc không thích hợp: là trạng thái cảm xúc không tương ứng với kích thích như khi có tin vui thì khóc, tin buồn lại cười sung sướng, thiếu tình cảm với người thân, bàng hoàng lạnh nhạt với những thích thú trước đây… Theo Kaplan H.I. và Sacdoc B.J., trạng thái cảm xúc này là do sự mất tính thống nhất giữa các biểu hiện cảm xúc với nội dung tư duy. - Các rối loạn tư duy: + Ngôn ngữ nghèo nàn: giảm vốn từ, lượng từ khi giao tiếp, giảm sút các ý tưởng diễn đạt, nội dung sơ sài, đơn điệu, đôi khi vô nghĩa. + Tư duy chậm chạp: bệnh nhân phải suy nghĩ lâu mới trả lời câu hỏi. + Tư duy ngắt quãng: dòng suy nghĩ của bệnh nhân bị cắt đứt, đang nói chuyện bệnh nhân dừng không nói, một lúc sau mới nói tiếp nhưng chuyển sang chủ đề khác. - Rối loạn hoạt động có ý chí: thiếu ý chí, mất khả năng khởi đầu của ý chí, giảm khả năng duy trì và kiểm soát hoạt động có ý chí như: lười nhác, thụ động, thiếu sáng kiến trong học tập, lao động, bệnh nhân né tránh xã hội, ngại giao tiếp, mất sự chủ động cởi mở trong giao tiếp, kém chăm sóc bản thân (ăn mặc lôi thôi, phải nhắc nhở hàng ngày), sống vào thế giới tự kû. - Các rối loạn hoạt động bản năng: + Rối loạn giấc ngủ: thường ngủ ít nhưng cũng có khi ngủ nhiều, hoặc rối loạn nhịp sinh học giấc ngủ. + Rối loạn ăn uống: ăn ít, bỏ ăn, có thể ăn nhiều, ăn vô độ, có khi ăn bẩn + Rối loạn bản năng tình dục: giảm hoặc mất ham muốn tình dục, cũng có khi giải tỏa bản năng tình dục. 6 + Những xung động bản năng như: xung động đi lang thang, xung động trộm cắp, xung động đốt nhà, xung động giết người. 1.1.3.2. Nhóm triệu chứng dương tính Các triệu chứng này rất phong phú, đa dạng, phát sinh trong quá trình diễn biến bệnh, xuất hiện nhất thời rồi mất đi hay được thay thế bằng các triệu chứng dương tính khác. Các triệu chứng này có thể xuất hiện riêng lẻ nhưng cũng có thể kết hợp với nhau thành những hội chứng khác (hội chứng về cảm xúc, hội chứng paranoia, hội chứng paranoid, hội chứng căng trương lực ). Các triệu chứng dương tính hay gặp là: - Rối loạn hình thức tư duy: + Tư duy phi tán: quá trình liên tưởng của BN rất nhanh, các ý tưởng xuất hiện nối tiếp nhau nhưng nội dung nông cạn, chủ đề luôn thay đổi. + Tư duy dồn dập: trong đầu BN xuất hiện dồn dập đủ mọi ý nghĩ ngoài ý muốn của BN. - Rối loạn nội dung tư duy: hoang tưởng là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân TTPL. Nội dung hoang tưởng rất đa dạng, phong phú. Yếu tố môi trường là yếu tố khá quan trọng ảnh hưởng tới nội dung của hoang tưởng. Các hoang tưởng hay gặp: + Hoang tưởng bị chi phối: bệnh nhân cho rằng có một thế lực, một nhân vật nào đó chi phối suy nghĩ, hành vi, cảm xúc của họ. Bệnh nhân không tự điều khiển các hoạt động của bản thân. + Hoang tưởng bị hại: bệnh nhân cho rằng có người nào đó luôn tìm cách làm hại mình như bỏ thuốc độc vào đồ ăn thức uống, tổ chức bắt bí giết hại mình. Hoang tưởng này rất hay gặp trong lâm sàng bệnh TTPL. + Hoang tưởng liên hệ: mọi sự vật, hiện tượng xảy ra xung quanh đều được bệnh nhân gán cho một ý nghĩa đặc biệt khác thường như bàn tán, nói xấu, chê bệnh nhân. + Hoang tưởng ghen tuông: bệnh nhân nghĩ rằng vợ hoặc chồng không chung thủy, mặc dù không có bằng chứng. 7 + Hoang tưởng tự cao: bệnh nhân cho rằng mình rất thông minh, tài giỏi, việc gì cũng làm được Có bệnh nhân cho rằng mình có địa vị cao, quyền lực lín trong nước hay trên thỊ giới + Hoang tưởng tự phát minh: bệnh nhân luôn nghĩ rằng mình có những phát minh mới, độc đáo, kỳ lạ về khoa học, triết học, cải cách xã hội v.v + Hoang tưởng được yêu: bệnh nhân cho rằng có người nào đấy, hay nhiều người yêu mình. + Hoang tưởng kỳ quái: bệnh nhân cho rằng mình không còn tim, óc, dạ dày, nội tạng bị hư hỏng, có thể nói chuyện với người âm, điều khiển thời tiết, mưa nắng - Các rối loạn tri giác: chí yếu là các ảo giác bao gồm : + ảo thanh: người bệnh nghe thấy âm thanh phát ra từ các bộ phận trên cơ thể, thường gặp là tiếng nói rất rõ ràng với nội dung như mắng chửi, doạ nạt, ra lệnh, chế diễu, khen ngợi, bình phẩm v.v ảo thanh độc thoại: BN nghe thấy giọng nói của chính mình trò chuyện trong đầu, đây là ảo thanh khá điển hình trong TTPL. + ảo thị: còng thường gặp và hay kết hợp với ảo thanh, bệnh nhân nhìn thấy người, súc vật, ma quỷ, phong cảnh, cảnh tượng v.v + ảo giác vị giác và ảo giác xúc giác rất hiếm gặp. - Các rối loạn hoạt động : + Rối loạn hoạt động ở bệnh nhân TTPL rất đa dạng và phong phú. Có thể có những hành vi thô bạo, hung hãn như đập phá, đánh người , các rối loạn này đa số là do hoang tưởng, ảo giác chi phối. + Kích động: xuất hiện ở bệnh nhân phân liệt trẻ tuổi và mang tính chất dữ dội, mãnh liệt. Đó là những động tác si dại, lố bịch, vô nghĩa, thiếu tự nhiên như đùa cợt thô bạo, nhảy nhót, gào thét, đập phá v.v + Kích động căng trương lực: với những động tác dị thường, vô ý nghĩa như rung đùi, lắc người nhịp nhàng, mắt trừng trừng, vỗ tay 1.1.4. ChÈn đoán bệnh tâm thần phân liệt 8 Hiện nay, việc chẩn đoán bệnh TTPL chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng là chính, chưa có một xét nghiệm cận lâm sàng nào giúp chẩn đoán xác định bệnh. Vì vậy việc chẩn đoán bệnh TTPL còn tuỳ thuộc vào kinh nghiệm của các thầy thuốc, vào các trường phái, khuynh hướng của tâm thần học. Hiện nay có hai tiêu chuẩn chẩn đoán hay được áp dụng: một là của Tổ chức Y tế thế giới (International Classification of Diseases, tenth revision - ICD-10/1992) và hai là của Hội tâm thần học Mü (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4 th revision – DSM- IV/1994). Chúng tôi xin giới thiệu tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh TTPL của Tổ chức Y tế thế giới hiện đang được áp dụng ở Việt Nam [3], [32]. - Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh TTPL của Tổ chức Y tế thế giới. Năm 1992, Tổ chức Y tế Thế giới chính chức công bố bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10. Theo ICD-10 thì chẩn đoán bệnh TTPL phải dựa vào 9 nhóm TC lâm sàng sau và thời gian tồn tại các triệu chứng này ít nhất là một tháng: a - Tư duy vang thành tiếng, tư duy bị áp đặt hay bị đánh cắp và tư duy bị phát thanh. b - Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối hay bị động, có liên quan rõ rệt với vận động thân thể hay các chi hoặc có liên quan với những ý nghĩ, hành vi hay cảm giác đặc biệt, tri giác hoang tưởng. c - Các ảo thanh bình luận, thường xuyên về hành vi của bệnh nhân hay thảo luận với nhau về bệnh nhân hoặc các loại ảo thanh khác xuất phát từ một bộ phận nào đó của thân thể. d - Các loại hoang tưởng dai dẳng khác không thích hợp về mặt văn hóa và hoàn toàn không thể có được như tính đồng nhất về tôn giáo hay chính trị hoặc những khả năng và quyền lực siêu nhiên (thí dụ: có khả năng điều khiển thời tiết, hoặc đang tiếp xúc với những người của thế giới khác). e - ảo giác dai dẳng bất cứ loại nào, có khi kèm theo hoang tưởng thoáng qua hay chưa hoàn chỉnh, không có nội dung cảm xúc rõ ràng hoặc kèm theo ý tưởng quá dai dẳng hoặc xuất hiện hàng ngày trong nhiều tuần hay nhiều tháng. 9 f - Tư duy gián đoạn hay thêm từ khi nói, đưa đến tư duy không liên quan hay lời nói không thích hợp hay ngôn ngữ bịa đặt. g - Tác phong căng trương lực như kích động, giữ nguyên dáng hay uốn sáp, phủ định, không nói, hay sững sờ. h - Các triệu chứng âm tính như vô cảm rõ rệt, ngôn ngữ nghèo nàn, các đáp ứng cảm xúc cùn mòn hay không thích hợp thường đưa đến cách ly xã hội hay giảm sút hiệu suất lao động xã hội, phải rõ ràng là các triệu chứng trên không do trầm cảm hay do thuốc an thần kinh gây ra. i - Biến đổi thường xuyên và có ý nghĩa về chất lượng toàn diện của tập tính cá nhân biểu hiện như là mất thích thú, thiếu mục đích, lười nhác, thái độ mê mải suy nghĩ về bản thân và cách ly xã hội. Không chẩn đoán bệnh TTPL khi có rối loạn cảm xúc, trầm cảm hay hưng cảm, tổn thương thực thể, động kinh hay trạng thái nhiễm độc chất ma tuý. - Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán: Yêu cầu thông thường của một chÈn đoán bệnh nhân tâm thần phân liệt là ít nhất phải có một triệu chứng rất rõ (nếu ít rõ thường phải hai triệu chứng hay nhiều hơn nữa) thuộc vào nhóm một trong các triệu chứng liệt kê từ (a) đến (d) ở trên hoặc có ít nhất là hai trong nhóm các triệu chứng liệt kê từ (e) đến (h). Các triệu chứng ở trên phải tồn tại rõ ràng trong phần lớn khoảng thời gian một tháng hay lâu hơn. 1.1.5. Các thể lâm sàng [3], [5] - TTPL thể loại hoang tưởng (Paranoid): + Hội chứng chiếm ưu thế: hoang tưởng tương đối ổn định, có ảo giác kèm theo, đặc biệt là ảo thanh, các rối loạn cảm xúc, ý chí, ngôn ngữ và các triệu chứng căng trương lực không rõ rệt . + Tiến triển trung bình, điều trị có kết quả bằng thuốc an thần kinh. - TTPL thể thanh xuân: + Nổi bật trong bệnh cảnh là kích động, si dại, nói năng hỗn độn, rời rạc, lố lăng. 10 [...]... ln 10 22,22 8 17 ,78 3 ln 6 13 ,33 7 15 ,56 4 ln 5 11 ,11 5 11 ,11 > 5 ln 13 28,89 12 26,67 TB 3 ,14 1, 92 3,04 1, 95 P = 0,9729 P = 0,9 719 Nhn xột: S bnh nhõn nhp vin ln u ch chim 1/ 4 tng s BN a s bnh nhõn vo vin trờn 2 ln, c bit s BN nhp vin trờn 5 ln chim t l khỏ cao (28,89% nhúm A v 26,67% nhúm B) S ln nhp vin trung bỡnh 2 nhúm l khong 3 ln v khỏc nhau khụng cú ý ngha thng kờ (P>0,05) 3 .1. 1.5 Cỏc th lõm... tớnh, khú khn trong vic iu tr Thi gian mc bnh ca cỏc bnh nhõn tớnh theo nm, c ghi trong bng 3.3 Bng 3.3 Thi gian mc bnh ca hai nhúm nghiờn cu Nm di 1 -5 6 -10 11 -15 16 -20 > 20 TB Nhúm A (n = 45) S BN T l % 18 40,00 16 35.56 7 15 ,56 3 6,67 1 2,22 7,69 5, 31 Nhúm B (n = 45) S BN T l % 17 37,78 15 33,33 8 17 ,78 4 8,89 1 P 2,22 7,87 5,25 P = 0,8738 35 Nhn xột: Nhúm bnh nhõn cú thi gian mc bnh di 10 nm chim... im v tui v gii ca hai nhúm nghiờn cu c trỡnh by bng 3 .1 Bng 3 .1 c im v tui v gii ca hai nhúm nghiờn cu Nhúm Nhúm A (n = 45) Nhúm B (n = 45) Gii S BN T l % S BN T l % Nam 27 60,00 25 55,56 N 18 40,00 20 44,44 T l nam/n 1, 5 P = 0,6695 1, 25 10 -20 2 4,44 2 4,44 21- 30 20 44,44 23 51, 11 31- 40 15 33,33 13 28,89 > 40 La tui P 8 17 ,78 7 15 ,56 Tui TB 31, 31 8.65 32,25 8,52 P = 0,8480 P = 0,6508 Nhn xột: -... ca BN La tui 10 -20 21- 30 31- 40 > 40 Tui TB Nhúm A (n=45) S BN T l % 11 24,44 25 55,56 8 17 ,78 1 2,22 23,62 6,35 Nhúm B (n=45) S BN T l % 13 28,89 24 53,33 6 13 ,33 2 P P = 0,8480 4,44 24,27 6,52 P = 0,63 61 Nhn xột: Tui khi phỏt bnh ca c 2 nhúm ch yu la tui t 21- 30 Khi phỏt tui trờn 40 l rt him gp Tui khi phỏt bnh trung bỡnh 2 nhúm khỏc nhau khụng cú ý ngha thng kờ (P > 0,05) 3 .1. 1.3 Thi gian... cu c thng kờ trong bng 2 .1 Bng 2 .1 Liu trung bỡnh ca 2 thuc nghiờn cu Liu dựng Nhúm A (olanzapin) Nhúm B (haloperidol) 12 ,7 4, 21 mg 9 ,1 3,24 mg 28 - Quy trỡnh nghiờn cu c túm tt hỡnh 2 .1 nh sau: Bnh nhõn TTPL La chn BN khỏm v lm cỏc xột nghim Bnh nhõn tiờu chun a vo NC Nhúm A iu tr bằng Olanzapin Khỏm lõm sng, ỏnh giỏ bng thangBPRS, thang CGI Nhúm B iu trị bằng Haloperidol ỏnh giỏ v so sỏnh 2 thuc:... sa, to v n gii 25 Phn 2 i tng v phng phỏp nghiờn cu 2 .1 i tng nghiờn cu 2 .1. 1 Bnh nhõn nghiờn cu 2 .1. 1 .1 Tiờu chun la chn - Tt c bnh nhõn ỏp ng tiờu chun chn oỏn bnh TTPL theo ICD -10 /92 [3], c iu tr ni trỳ ti bnh vin tõm thn Trung ng 1 trong khong thi gian t 10 /2005 n 6/2006 - Bnh nhõn khụng dựng bt k thuc chng lon thn no trc ú ớt nht 10 ngy 2 .1. 1.2 Tiờu chun loi tr - Bnh nhõn b bnh ng kinh hoc cú bnh... [ 31] , [37] - Cu trỳc hoỏ hc: C17H20N4S - Tờn khoa hc: 2-methyl-4-(4-methyl -1- piperazinyl) -10 H-thieno[2,3-b] [1. 5] benzodiazepin - Dng thuc: mi viờn nộn cha hot cht olanzapin 5mg hoc10mg - Dc lý v c ch tỏc dng: + Dc lý: olanzapin l thuc chng lon thn cú hot tớnh dc lý rng trờn mt s h receptor nh serotonin 5HT 2A/2C , dopamin D1-4, muscarinic M1-5, adrenergic 1 v histamine H1 Olanzapin liờn kt yu vi cỏc... trung bỡnh ngi kho mnh thay i ph thuc vo tui v gii Sau khi dựng ng ung ngi kho mnh, thi gian bỏn thi trung bỡnh l 33 gi v thanh thi huyt tng trung bỡnh l 26 lớt/gi ngi trờn 65 tui kho mnh, thi gian bỏn thi trung bỡnh kộo di hn ( 51, 8 so vi 33,8 gi) v thanh thi gim i (17 ,5 so vi 28,2 lớt/gi) so vi ngi tr tui ph n, thi gian bỏn thi trung bỡnh kộo di hn (36,7 so vi 32,3 gi) v thanh thi gim i (18 ,9... (18 ,9 so vi 27,3 lớt/gi) so vi nam gii Tuy nhiờn, an ton ca olanzapin liu 5-20mg/24 gi tng ng nhau c bnh nhõn n v nam Khụng cú s khỏc nhau ỏng k v thi gian bỏn thi trung bỡnh (37,7 so vi 32,4 gi) hoc thanh thi ( 21, 2 so vi 25,0 lớt/gi) ca olanzapin gia ngi suy thn (cú thanh thi creatinin < 10 mL/phỳt) vi ngi kho mnh 23 ngi bnh khụng hút thuc lỏ, thi gian bỏn thi trung bỡnh kộo di hn (38,6 so vi... Paranoid 24 53,33 26 57,78 Di chng 13 28,89 10 22,22 n thun 5 11 ,11 4 8,89 Khụng bit nh 3 6,67 5 11 ,11 Tng s 45 10 0 45 P 10 0 P = 0,7 813 Nhn xột: th paranoid c hai nhúm chim t l cao nht, tip n l th di chng S phõn b cỏc th lõm sng hai nhúm tng ng nhau (P > 0,05) Hỡnh 3 .1 Cỏc th lõm sng ca BN nghiờn cu 3 .1. 1.6 Phõn b im BPRS ca BN hai nhúm trc khi iu tr Tt c BN c ỏnh giỏ mc nng ca cỏc triu chng bng thang . trong điều trị TTPL một cách hệ thống. Chính vì vậy chúng tôi chọn đề tài So sánh hiệu quả của thuốc olanzapin và haloperidol trong điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần trung. thần trung ương 1 nhằm mục tiêu sau: 1. So sánh tác dụng lâm sàng của olanzanpin và haloperidol trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt. 2. So sánh tác dụng không mong muốn của hai loại thuốc. ở bệnh nhân nghiên cứu. Từ đó có ý kiến đề xuất với bệnh viện về việc sử dụng olanzapin và haloperidol trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt. 2 PHầN i. Tổng quan 1. 1. Vài nét về bệnh tâm thần