ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƯƠNG 1
1.1. Điều khiển nhịp thở tự nhiên
1.1.1. Trung tâm hô hấp
Hình 1.1. Cấu trúc của trung tâm hô hấp
1.1.1.1. Nhóm neuron hô hấp lưng (trung tâm hít vào):
1.1.1.2. Nhóm neuron hô hấp bụng.
1.1.1.3. Trung tâm điều chỉnh thở:
1.1.1.4. Trung tâm ngừng thở:
1.1.2. Các cơ hô hấp
Hình 1.2. Các cơ hô hấp
1.1.3. Dẫn truyền thần kinh [9]
Hình 1.3. Dẫn truyền thần kinh
1.2. Thông khí nhân tạo
1.2.1. Kích hoạt nhịp thở (trigger) trong thông khí nhân tạo.
1.2.1.1. Trigger áp lực:
1.2.1.2. Trigger dòng:
1.2.1.3. Trigger thời gian:
1.2.1.4. Trigger điện thế hoạt động cơ hoành:
1.2.2. Đồng thì và bất đồng thì
1.2.2.1. Đồng thì:
1.2.2.2. Các khái niệm về bất đồng thì:
Hình 1.4. Các dạng bất đồng thì
1.2.3. Các tai biến do bất đồng thì trong quá trình thở máy
1.2.3.1. Tổn thương phổi do thở máy
1.2.3.2. Viêm phổi bệnh viện do thở máy kéo dài
1.2.3.3. Rối loạn trao đổi khí
1.2.3.4. Tăng áp lực nội sọ
1.2.3.5. Biến chứng trên các cơ quan khác
1.3. Đại cương về NAVA
1.3.1. Nguyên lý hoạt động
Hình 1.5. Cơ chế tạo áp lực gây nở phổi trong NAVA
1.3.1.1. Kích hoạt thở vào (Triggering)
1.3.1.2. Áp lực hỗ trợ
1.3.1.3. Kết thúc chu kỳ thở vào (Cycling-off)
Hình 1.6. Các dạng sóng trong NAVA
1.3.1.5. Cai máy
1.3.2. Chỉ định
1.3.3. Chống chỉ định
1.3.4. Các ưu điểm so với kiểu thở quy ước trên một số nghiên cứu
1.3.5. Một số nguyên nhân thất bại khi thở NAVA
CHƯƠNG 2
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu.
2.2.2. Cỡ mẫu: Thuận tiện.
2.2.3. Phương tiện
2.2.4. Địa điểm: Khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai.
2.2.5. Thời gian: Từ 01/3/2013 đến 30/11/2013.
2.2.6. Các bước tiến hành nghiên cứu
2.2.6.1. Chuẩn bị
2.2.6.2. Đặt ống thông thực quản [19]
2.2.6.4. Mục tiêu thở máy
2.2.6.5. Tiêu chuẩn đánh giá thở NAVA thất bại:
2.2.7. Thu thập số liệu
2.2.8. Xử lý số liệu: Bằng phương pháp thống kê y học.
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
CHƯƠNG 3
3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
3.1.1. Tuổi và giới
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới
3.1.2. Bệnh lý
Biểu đồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý
3.2. Kết quả áp dụng quy trình thở máy NAVA
3.2.1. Các thông số tính toán và thực tế trong quy trình đặt ống thông thực quản
Bảng 3.1. Các thông số liên quan đến quy trình đặt ống thông thực quản
3.2.2. Kết quả thời gian thở máy
Bảng 3.2. Thời gian thở máy
3.2.3. So sánh giá trị mức NAVA ban đầu- mức NAVA tối ưu
Bảng 3.3. So sánh giá trị mức NAVA ban đầu với mức NAVA tối ưu
3.2.4. Các thông số máy thở theo thời gian
Bảng 3.4. So sánh các thông số máy thở giữa 2 nhóm theo thời gian
3.2.5. So sánh các thông số cơ học của phổi về giá trị tiên lượng thất bại của kiểu thở NAVA
3.3. Đánh giá hiệu quả kiểu thở NAVA trên lâm sàng
3.3.1. Tỷ lệ thành công-thất bại khi áp dụng kiểu thở NAVA
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ thành công/thất bại khi áp dụng kiểu thở NAVA
3.3.2. Sự thay đổi tần số thở giữa 2 nhóm bệnh nhân qua các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.4. So sánh tần số thở giữa 2 nhóm qua các thời điểm.
3.3.3. Sự thay đổi SpO2 giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.5. So sánh SpO2 giữa 2 nhóm qua các thời điểm.
3.3.4. Sự thay đổi mạch giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.6. So sánh mạch giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
3.3.5. Sự thay đổi điểm RASS giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.7. So sánh điểm RASS giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
3.3.6. Sự thay đổi liều midazolam giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.8. So sánh liều midazolam giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
3.3.7. Sự thay đổi liều propofol giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.9. So sánh liều propofol giữa 2 nhóm qua các thời điểm nghiên cứu
3.4. Đánh giá hiệu quả của kiểu thở NAVA đến khí máu động mạch.
3.5. Đặc điểm về tính thuận lợi khi áp dụng quy trình thở máy NAVA
3.5.1. Tính thuận lợi về cách thức thực hiện
3.5.2. Tính thuận lợi về thời gian thực hiện
3.6. Đặc điểm về tính khó khăn khi áp dụng quy trình thở máy NAVA
CHƯƠNG 4
4.1. Bàn luận về đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
4.1.1. Tuổi và giới
4.2. Bàn luận về kết quả áp dụng quy trình thở máy NAVA
4.2.2. Thời gian thở máy
4.2.4. Các thông sô cơ học của phổi
4.2.5. Đánh giá giá trị tiên lượng thành công-thất bại của kiểu thở NAVA
4.3. Bàn luận về hiệu quả kiểu thở NAVA trên lâm sàng
4.3.1. Tỉ lệ thành công-thất bại
4.3.2. Bàn luận về sự tác động của kiểu thở NAVA đến tần số thở
4.3.3. Bàn luận về sự tác động của kiểu thở NAVA đến SpO2
4.3.4. Bàn luận về sự tác động của kiểu thở NAVA đến mạch
4.3.5. Bàn luận về sự tác động của kiểu thở NAVA đến điểm RASS
4.3.6. Bàn luận về sự tác động của kiểu thở NAVA đến thuốc an thần
4.4. Bàn luận về sự tác động của kiểu thở NAVA đến khí máu động mạch
4.5. Bàn luận về tính thuận lợi khi áp dụng quy trình thở máy NAVA
4.6. Bàn luận về tính khó khăn khi áp dụng quy trình thở máy NAVA
1. Về triển khai quy trình kỹ thuật kiểu thở NAVA trên các bệnh nhân thở máy tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai:
2. Về hiệu quả và tính khả thi của kiểu thở NAVA.
KIẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
I. Thông số chung:
II. Thông số kỹ thuật:
III. Thông số lâm sàng
IV. Thông số cận lâm sàng:
V. Thông số máy thở:
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ