thực trạng sâu răng và mất răng trên bệnh nhân đái tháo đường typ ii

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh răng miệng là bệnh phổ biến ở mọi lứa tuổi. Theo điều tra của nhiều tác giả trên thế giới cũng như trong nước cho thấy người mắc bệnh răng miệng chiếm tỷ lệ rất cao, như sâu răng,viêm lợi, viêm quanh răng, mất răng…, nhất là sâu răng và viêm quanh răng, đặc biệt tỷ lệ này tăng dần theo tuổi. Theo điều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc năm 2001, tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 12 là 55,9%, lứa tuổi 15 là 60,3%, từ 35 đến 44 tuổi là 79%, trên 45 tuổi là 89,7% [1]. Theo điều tra của Nguyễn Văn Bài ở miền Bắc Việt Nam năm 1994 thì tỷ lệ mất răng ở nhóm người trên 40 tuổi chiếm 42,1% [2]. Nếu sâu răng là nguyên nhân gây mất răng ở người trẻ thì viêm quanh răng là nguyên nhân chủ yếu gây mất răng ở người lớn tuổi đặc biệt là những người có bệnh toàn thân kèm theo như đái tháo đường, cao huyết áp, tim mạch…. Như chúng ta đã biết bệnh ĐTĐ là một hội chứng rối loạn chuyển hoá, từ đầu thế kỷ XXI bệnh đã được xem là đại dịch ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam [3], [4]. Theo tổ chức y tế thế giới đến năm 2025 sẽ có khoảng 380 triệu người mắc ĐTĐ trong đó ĐTĐ typ II chiếm 85-95%, bệnh lại thường xuất hiện ở những người trên 40 tuổi. Do đó việc CSSK cho người bệnh ĐTĐ typ II đối với ngành y tế nói chung, và CSSKRM của ngành RHM nói riêng là một nhiệm vụ rất quan trọng. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về mối liên quan giữa bệnh răng miệng và bệnh ĐTĐ typ II với nỗ lực trong phòng chống và nâng cao sức khỏe răng miệng cho người bệnh. Nhưng sâu răng và mất răng vẫn là yếu tố làm ảnh hưởng đến sức khoẻ và chất lượng cuộc sống, các tổn thương sâu răng, mất răng khi không được điều trị kịp thời, nó không những ảnh hưởng đến chức năng ăn nhai, thẩm mỹ, mà còn có thể gây nhiều biến chứng nặng nề tại chỗ cũng như toàn thân. 2 Xuất phát từ tình hình thực tế trên, để góp phần làm rõ thêm về mối quan hệ giữa bệnh răng miệng và bệnh ĐTĐ typ II, mà cụ thể là tình trạng sâu răng, mất răng của người bệnh với mong muốn có sự hợp tác điều trị giữa bác sỹ răng hàm mặt và bác sỹ nội khoa nhằm nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng sâu răng và mất răng trên bệnh nhân đái tháo đường typ II” Với hai mục tiêu: 1. Thực trạng sâu răng và mất răng trên bệnh nhân đái tháo đường typ II đang điều trị tại bệnh viện Xây Dựng năm 2013. 2. Xác định nhu cầu điều trị sâu răng và mất răng ở nhóm đối tượng trên. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIÊU 1.1. BỆNH SÂU RĂNG VÀ SỰ MẤT RĂNG 1.1.1. Bệnh sâu răng [5] * Nguyên nhân và sinh bệnh học sâu răng. Trước năm 1970, người ta cho rằng bệnh căn sâu răng là do chất đường, vi khuẩn Streptococcus Mutans và giải thích nguyên nhân sâu răng bằng sơ đồ Key: Đường Vi khuẩn Răng Sâu răng Hình 1.1. Sơ đồ Key, sự phối hợp 3 yếu tố gây sâu răng Với sơ đồ Key người ta chú ý nhiều đến chất đường và vi khuẩn Streptococcus Mutans, cho nên việc dự phòng sâu răng cũng quan tâm nhiều đến chế độ ăn như hạn chế đường và vệ sinh răng miệng. 4 - Sau năm 1975: Sâu răng được coi là một bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, có thể chia làm 2 nhóm: nhóm chính và nhóm phụ Nhóm chính:có 3 yếu tố phải đồng thời cùng xảy ra * Vi khuẩn: thường xuyên có trong miệng, trong đó Streptococcus mutans là thủ phạm chính. * Chất bột và đường dính vào răng sau ăn sẽ lên men và biến thành acide do tác động của vi khuẩn. * Răng có khả năng bị sâu nằm trong môi trườngmiệng. Ở đây người ta thấy men răng giữ một vai trò trọng yếu. Nhóm yếu tố phụ: vai trò của nước bọt, di truyền, đặc tính sinh hoá cuả răng…Nhóm này tác động làm tăng hay giảm nguy cơ sâu răng. Cũng từ sau năm 1975, White đã thay thế vòng tròn chất đường của sơ đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền, nhấn mạnh vai trò của nước bọt, pH của dòng chảy môi trường quanh răng, vai trò của Fluor Chất nền ChÊt nÒn Vi khuẩn Răng SR 5 Hình 1.2. Sơ đồ WHITE (1975) Với mô hình này, người ta quan tâm đến một số yếu tố sau: - Răng: ảnh hưởng bởi các yếu tố như tuổi, fluoride, dinh dưỡng… - Vi khuẩn: đặc biệt là Streptococcus Mutans. - Chất nền: ảnh hưởng bởi yếu tố VSRM, việc sử dụng Fluor, pH, khả năng trung hòa của nước bọt. Sơ đồ WHITE cho thấy có nhiều yếu tố tác động đến việc sâu răng như: hạn chế quá trình hủy khoáng, tăng cường quá trình tái khoáng và có tác dụng bảo vệ răng không bị sâu như nước bọt, khả năng acid của men, các ion F - , Ca ++ , pH trên 5 và sự trám bít hố rãnh… Với những hiểu biết sâu hơn về cơ chế bệnh sinh của quá trình sâu răng nên trong hai thập kỷ qua con người đã đạt được những thành tựu to lớn trong việc dự phòng sâu răng cho cộng đồng. Cơ chế bệnh sinh học sâu răng được thể hiện bằng hai quá trình hủy khoáng và tái khoáng. Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơn quá trình tái khoáng thì sẽ gây sâu răng. 6 Tóm tắt cơ chế sâu răng như sau: Sâu răng = Hủy khoáng > Tái khoáng Trong đó: • Các yếu tố gây mất ổn định ( hủy khoáng): - Mảng bám vi khuẩn. - Chế độ ăn nhiều đường. - Nước bọt thiếu, giảm dòng chảy nước bọt. - Acid từ dạ dày trào ngược, pH < 5. - Vệ sinh răng miệng kém. • Các yếu tố bảo vệ: - Nước bọt, dòng chảy nước bọt. - Khả năng kháng acid của men. - Fluor có ở bề mặt men răng. - Trám bít hố rãnh. - Độ Ca ++ , PO4 3- quanh răng. - pH > 5,5. - Vệ sinh răng miệng tốt. 1.1.2. Mất răng [6] 1.1.2.1. Nguyên nhân gây mất răng. Các hoạt động chăm sóc răng miệng và điều trị các bệnh răng miệng là công việc ưu tiên đặc biệt của ngành răng hàm mặt, tuy nhiên dù công việc đó có làm tốt đến mấy thì cùng với thời gian sự mất răng cũng khó có thể tránh được. Mất răng do các nguyên nhân như: - Do bệnh sâu răng. - Do bệnh của tổ chức nâng đỡ (bệnh nha chu). - Do các nguyên nhân khác như: chấn thương hàm mặt, các khối u vùng xương hàm, nhổ răng chủ động để nắn chỉnh, xạ trị…do thiếu răng bẩm sinh. 1.1.2.2. Một số biến đổi liên quan đến mất răng. • Tại chỗ: 7 Tùy theo số lượng và vị trí các răng mất mà gây ảnh hưởng nhiều hay ít với các mức độ khác nhau như: - Tiêu xương ổ răng nơi răng mất. Các răng còn lại hai bên bị xô lệch, răng đối diện thòng xuống hoặc chồi lên, di chuyển vào khoảng mất răng (hiện tượng Popop) - Đường cong sinh lý Spee, Wilson của khớp cắn bị biến dạng gây sang chấn khớp cắn. Kích thước, chiều cao và chiều rộng của sống hàm giảm (trường hợp nặng sống hàm gần như phẳng với vòm miệng hay ngang bằng với sàn miệng). - Làm cho bệnh sâu răng và nha chu nặng thêm. - Do mất răng, các cơ nhai, cơ bám da mặt thoái hóa, mất trương lực dẫn đến những thay đổi ở vùng mặt, miệng làm cho má xệ xuống, hóp lại, rãnh mũi – má rõ nét hơn, mặt mất cân xứng 2 bên, môi sập xuống dẫn đến những ảnh hưởng thẩm mỹ của khuôn mặt. • Toàn thân - Chức năng ăn nhai giảm, ảnh hưởng đến tiêu hóa. - Ảnh hưởng đến phát âm, hô hấp. - Ảnh hưởng tới tâm lý: mất răng làm bệnh nhân mặc cảm, mất tự tin, ngại giao tiếp. - Tầng mặt dưới bị hạ thấp, tương quan giữa 2 hàm thay đổi (đôi khi ngược nhau) làm rối loạn về tương quan các hoạt động chức năng của khớp cắn, gây ra hội chứng S.A.D.A.M.(Syndrome Algo Dysfonctionnel ArticulaireMandicateur) hay hội chứng Costen (do bác sỹ Tai Mũi Họng người Mỹ James Bray Costen mô tả), biểu hiện: Nhức đầu, đau cổ, ù tai, chóng mặt, buồn nôn, đau lưỡi,… 8 1.1.2.3. Phân loại mất răng  Phân loại mất răng theo Kennedy - Loại I: Mất răng sau hai bên không còn răng giới hạn xa. - Loại II: Mất răng sau một bên không còn răng giới hạn xa. - Loại III: Mất răng sau còn giới hạn xa. - Loại IV: Mất răng vùng cửa. • Phân loại mất răng của Kennedy được Applegate bổ sung - Loại I: Mất răng sau hai bên không còn răng giới hạn xa. - Loại II: Mất răng sau một bên không còn răng giới hạn xa. - Loại III: Mất răng sau một bên có giới hạn, nhưng những răng còn lại không thể gánh được lực nhai tác dụng lên hàm giả, có thể do: khoảng mất răng dài; chân răng trụ có chiều dài và hình dáng không phù hợp; xương nâng đỡ bị tiêu nhiều; khớp cắn đối diện mạnh. - Loại IV:Mất nhóm răng trước, đoạn mất răng đi ngang đường giữa cung răng, giới hạn hai đầu bằng răng trụ bên phải và bên trái của cung hàm. Loại này có thể mất ít nhất từ hai răng đến nhiều nhất là chỉ còn lại hai răng hàm thứ hai ở hai bên. - Loại V: Mất răng một bên có giới hạn, nhưng răng trước kề khoảng mất răng không thể dùng làm răng trụ được (ví dụ như răng cửa bên). - Loại VI: Mất răng một bên có giới hạn, những răng còn lại có thể gánh được lực nhai tác dụng lên hàm giả, là loại đơn giản nhất trong 6 loại của Kennedy – Applegate, và cũng là loại hay gặp nhất trên cung hàm với đặc điểm: Khoảng mất răng ngắn; Chiều dài và hình dáng chân răng trụ phù hợp cho việc nâng đỡ hàm; Sống hàm cao, tốt; Lực đối diện không quá mạnh. 9 Mỗi loại (trừ loại IV) có 4 tiểu loại tuỳ theo nó kèm theo một, hai, ba hay bốn khoảng mất răng phối hợp. 1.1.3. Tình hình bệnh sâu răng, mất răng trên thế giới và ở Việt Nam  Sâu răng và nhu cầu điều trị Đến giữa những năm 80 của thế kỷ trước, ở các nước như Bắc Âu, Mỹ và một số nước khác, nhờ có các biện pháp phòng bệnh sâu răng tích cực mà sâu răng ở trẻ em đã giảm rõ rệt. Các công trình nghiên cứu về bệnh sâu răng ở Việt Nam cho thấy chỉ số SMTR gia tăng theo tuổi, ghi nhận này hoàn toàn phù hợp với sự tích lũy mức độ trầm trọng và không hoàn nguyên của bệnh sâu răng trong suốt đời người. Tỷ lệ bệnh sâu răng ở Việt Nam cao trong khoảng thời gian trước năm 1975 và có chiều hướng giảm dần trong những năm gần đây. Trong chỉ số SMTR, thành phần Mất (M) thấp trong khi đó thành phần Sâu (S) có giá trị cao ở nhóm người trẻ, ở nhóm tuổi từ 35-44 trở lên, thành phần M cao, chiếm 50% trong giá trị của chỉ số SMTR [7]. Theo điều tra cơ bản SKRM ở Việt Nam năm 1991, nhóm tuổi 35-44 có tỷ lệ sâu răng 72,33% và chỉ số SMTR là 5,37. Công trình nghiên cứu của Nguyễn Võ Duyên Thơ và Cs ở thành phố Hồ Chí Minh năm 1992 đã thống kê, nhóm người ≥ 60 tuổi có tỷ lệ sâu răng đến 96,8% trung bình mỗi người cần được điều trị 2,74 răng sâu [8]. Theo số liệu điều tra về sâu răng cũng ở Việt Nam năm 2001 của Trần Văn Trường và Cs [1] nhóm tuổi 18-34 có tỷ lệ sâu răng là 75,2%, và SMTR là 3,29; nhóm tuổi 35-44 có tỷ lệ sâu răng là 83,2% và SMTR là 4,7. Với đối tượng ≥ 45 tuổi thì tỷ lệ người có sâu răng là 89,7% và số răng sâu trung bình ở mỗi người là 2,1 (mỗi người cần được điều trị 2,1 răng sâu), sâu răng gia tăng theo lứa tuổi, từ trung bình có 2,84 răng sâu ở tuổi 18 lên đến 8,93 răng sâu ở tuổi từ 45 trở lên, sâu răng không điều trị chiếm 80% số răng sâu ở tuổi 18 và giảm xuống 24% ở lứa tuổi từ 45 trở lên. Theo Phạm Văn Việt nghiên cứu năm 2004 trên 850 đối tượng ≥ 60 tuổi tỉ lệ sâu răng là 55,1%, số răng sâu trung bình 1,75 [9]. Năm 2005, tác 10 giả Trịnh Đình Hải đã tiến hành nghiên cứu trên 3181 đối tượng để đánh giá tình trạng sâu răng của người Việt Nam trưởng thành, kết quả cho thấy tỷ lệ sâu răng rất cao từ 75,2% đến 89,7% [10]. Trên đối tượng là công nhân tuổi từ 18 – 60 của tác giả Nguyễn Hoài Bắc năm 2008 đã có tỷ lệ sâu răng là 80,7% và chỉ số SMTR là 3,5 [11], còn của tác giả Nguyễn Thị Thanh Thủy năm 2009 tỷ lệ sâu răng là 43,9%, chỉ số SMTR là 1,5 và có 90% số răng sâu cần được điều trị [12]. Tác giả Trương Mạnh Dũng năm 2008 [13] đã đánh giá nhu cầu điều trị bệnh sâu răng của người dân 18 – 45 tuổi tại Hà Nội cho kết quả là nhu cầu điều trị chung là 2,09 trong đó số trung bình răng sâu nguyên phát là 2,04 số trung bình răng mất do sâu là 1,26 số trung bình răng được điều trị là 0,12. Bảng 1.1. Tình hình sâu răng theo một số nghiên cứu trong nước Tác giả, năm nghiên cứu Số người Tuổi Tỷ lệ sâu (%) SMTR SR MR TR SMTR Trịnh Đình Hải, 2005 [10] 3181 18 87,5 2,28 0,52 0.04 2,84 18-34 75,2 2,31 0,77 0,21 3,29 35-44 83,2 2,35 2,10 0,25 4,70 ≥ 45 89,7 2,14 6,64 0,15 8,93 Trương Mạnh Dũng, 2008 [13] 595 18-34 63,3 1,28 0,55 0,11 1,94 35-44 73,8 1,10 1,04 0,07 2,21 Trương M. Dũng, 2009 [14] 427 ≥ 60 54,33 1,58 10,13 0,18 11,89 Một số công trình nghiên cứu ở các châu lục cũng cho thấy, tỉ lệ sâu răng vẫn ở mức cao. Bảng 1.2. Tình hình sâu răng qua một số nghiên cứu nước ngoài [...]... số răng sâu mất Tổng số người khám TR = Tổng số răng trám Tổng số người khám Nhu cầu điều trị: + Sâu răng: Số trung bình răng sâu trên người có răng sâu, răng mất Tổng số răng sâu Tổng số người có răng sâu, răng mất + Mất răng: Số trung bình răng mất trên người có răng sâu, răng mất Tổng số răng mất Tổng số người có răng sâu, răng mất Nhu cầu phục hình: 1 Không cần răng giả Gồm những người còn đủ răng, ... được điều trị, răng vĩnh viễn sâu đã được trám và răng vĩnh viễn sâu đã mất - S (Sâu) : Gồm tất cả các răng bị sâu ở thân và chân răng - M (Mất) : Răng mất không còn trên cung hàm do sâu - T (Trám): Răng sâu đã hàn không sâu 28 Chỉ số SMTR của cá thể = Chỉ số SMTR của quần thể = Tổng số răng (sâu + mất + trám ) Tổng số răng sâu + mất + trám Tổng số người khám Trong đó: SR = Tổng số răng sâu Tổng số người... cho bệnh QR ở người ĐTĐ typ II trầm trọng hơn ở người bình thường [31] Sâu răng và viêm QR là nguyên nhân chính dẫn đến mất răng, nếu sâu răng là nguyên nhân gây mất răng ở người trẻ thì viêm QR là nguyên nhân chính gây mất răng ở người già Bệnh nhân ĐTĐ typ II thường trên 40 tuổi nên sâu răng có một số đặc điểm như: Sâu răng thường tiến triển chậm, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, khi thăm khám lỗ sâu. .. bàn chân, bệnh vùng QR,… • Bất thường dung nạp glucose • Đái tháo đường thai nghén • Một số thể đái tháo đường đặc biệt khác 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH SÂU RĂNG, MẤT RĂNG Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP II 1.3.1 Một số đặc điểm bệnh răng miệng ở bệnh nhân ĐTĐ typ II Bệnh ĐTĐ typ II hay ĐTĐ không phụ thuộc insulin với đặc điểm như: Kháng insulin phối hợp với giảm bài tiết insulin tương đối, tăng sản xuất đường nội... 230 (100%) mắc bệnh p 0,392 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sâu răng và thời gian mắc bệnh ĐTĐ Nhận xét: - Tỷ lệ sâu răng trong nhóm bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ ≥ 5 năm là 30,6% cao hơn tỷ lệ sâu răng trong nhóm bệnh nhân mắc ĐTĐ < 5 năm là 25,3% Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tỷ lệ bệnh nhân sâu răng mắc bệnh < 5 năm là 9,1% trong khi tỷ lệ bệnh nhân sâu răng mắc bệnh ≥ 5 năm là... như răng cửa bên) - Loại VI: Mất răng một bên có giới hạn, những răng còn lại có thể gánh được lực nhai tác dụng lên hàm giả - Mất răng toàn bộ: Nếu mất toàn bộ răng một hàm hàm trên hoặc hàm dưới thì gọi là mất răng toàn bộ một hàm Nếu không còn răng nào trong miệng gọi là mất răng toàn bộ hai hàm * Xác định nguyên nhân mất răng, chúng tôi khai thác tiền sử răng miệng của bệnh nhân: - Răng mất do sâu: ... Loại I: Mất răng sau hai bên không còn răng giới hạn xa - Loại II: Mất răng sau một bên không còn răng giới hạn xa - Loại III: Mất răng sau một bên có giới hạn, nhưng những răng còn lại không thể gánh được lực nhai tác dụng lên hàm giả - Loại IV :Mất nhóm răng trước, đường giữa cắt ngang khoảng mất răng - Loại V: Mất răng một bên có giới hạn, nhưng răng trước kề khoảng mất răng không thể dùng làm răng. .. người sâu răng Số người sâu chân răng n % n % 77 25 32,5 4 5,2 ≥ 60 153 41 26,8 7 4,6 Tổng 230 66 28,7 11 4,8 P 0,064 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sâu răng, sâu chân răng Nhận xét: 36 - Tỷ lệ sâu răng ở nhóm bệnh nhân < 60 tuổi là 32,5% cao hơn tỷ lệ sâu răng ở nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi là 26,8% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tỷ lệ sâu chân răng là 4,8% Tỷ lệ sâu chân răng của nhóm bệnh nhân. .. cách chăm sóc VSRM - Trong khi khám nếu thấy có bệnh lý răng miệng cần điều trị sẽ được các bác sỹ phòng khám răng hàm mặt phối hợp điều trị - Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi để đề xuất kế hoạch điều trị sâu răng, mất răng, nâng cao chất lượng sống của các bệnh nhân đái tháo đường typ II Chương 3 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.THỰC TRẠNG SÂU RĂNG, MẤT RĂNG TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.Phân bố đối... nó vẫn là nguyên nhân chính gây mất răng Bên cạnh đó là bệnh của vùng quanh răng như viêm lợi, viêm quanh răng cũng được coi là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng mất răng ở người bệnh Các nguyên nhân khác như sang chấn hay nhổ răng theo chỉ định (nắn chỉnh, nhổ răng ở những người điều trị tia xạ vùng răng miệng…) Nhu cầu của người bệnh về điều trị sâu răng, phục hình răng rất cao Răng giả, hàm giả . tiêu: 1. Thực trạng sâu răng và mất răng trên bệnh nhân đái tháo đường typ II đang điều trị tại bệnh viện Xây Dựng năm 2013. 2. Xác định nhu cầu điều trị sâu răng và mất răng ở nhóm đối tượng trên. 3 Chương. sỹ răng hàm mặt và bác sỹ nội khoa nhằm nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng sâu răng và mất răng trên bệnh nhân đái tháo đường typ II Với. QUAN TÀI LIÊU 1.1. BỆNH SÂU RĂNG VÀ SỰ MẤT RĂNG 1.1.1. Bệnh sâu răng [5] * Nguyên nhân và sinh bệnh học sâu răng. Trước năm 1970, người ta cho rằng bệnh căn sâu răng là do chất đường, vi khuẩn