Bài viết mô tả thực trạng bệnh quanh răng trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại Bệnh viện Quân y 103 và tìm hiểu một số yếu tố liên quan giữa bệnh đái tháo đường týp 2 với bệnh viêm quanh răng trên những bệnh nhân này.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG VIÊM QUANH RĂNG TRÊN B NH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP Nguyễn Khang*; Trần Thị Kim Liên* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả thực trạng bệnh viêm quanh bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mơ tả cắt ngang BN chẩn đốn ĐTĐ týp Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến 12 - 2016 tìm hiểu mối liên quan bệnh vùng quanh với bệnh lý ĐTĐ Kết kết luận: BN độ tuổi từ 40 - 80, trung bình 60 tuổi, 57% nữ, 43% nam Trong đó, 73,7% đối tượng nghiên cứu vệ sinh miệng kém, 23,7% trung bình 2,6% tốt Tất 100% có bệnh lý lợi, viêm lợi nhẹ chiếm 12,7%; 67,1% viêm trung bình 20,2% viêm nặng Về tình trạng bệnh lý vùng quanh răng: 100% mắc bệnh vùng quanh răng; 58,3% viêm lợi 41,7% viêm quanh Tỷ lệ bệnh viêm quanh mức độ trầm trọng bệnh quanh tăng nồng độ glucose máu cao mức kiểm soát glucose máu * Từ khoá: Viêm quanh răng; Đái tháo đường týp Status of Periodontal Disease among Type Diabetic Patients at 103 Military Hospital Summary Objectives: To describe the periodontal disease status among patients with type diabetes at 103 Military Hospital to explore the association between periodontitis and the diabetes Subjects and method: A cross-sectional study on the patients with periodontitis, who was diagnosed as type diabetes Results and conclusions: Subjects were at the age from 39 to 82, mean age 61.4 ± 9.2, women accounted for 57% and 43% for male Of them, 73.7% had poor oral hygiene; 23.7% average and 2.6% good 100% of patients had gum disease in which mild inflammatory was present in 12.7% of patients; 67.1% had moderate acute inflammation and severe level was found in 20.2% In terms of peridontal diseases, 100% had this problem, 58.3% went down with gum disease and 41.7% suffered from periodontitis Prevalence of periodontitis and the severity of the periodontitis increased with high blood glucose concentrations and poor glucose level control * Keywords: Periodontal disease; Type diabetes ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ĐTĐ bệnh viêm quanh giới nghiên cứu nhiều Tại Việt Nam, số lượng người mắc bệnh ĐTĐ ngày tăng, nhờ chương trình điều trị phòng chống biến chứng ĐTĐ quốc gia giúp nâng cao hiểu biết nhận thức mối liên quan bệnh viêm quanh bệnh ĐTĐ Nhiều nghiên cứu * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Thị Kim Liên (dr.lien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 07/06/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 05/09/2017 Ngày báo đăng: 24/11/2017 126 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 nước cho thấy mối liên hệ chặt chẽ bệnh viêm quanh ĐTĐ, BN kiểm soát đường máu đồng nghĩa với tình trạng bệnh viêm quanh nặng hơn, khó điều trị Có thể nói, bệnh viêm quanh biến chứng BN ĐTĐ Ước tính đến năm 2025, giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh ĐTĐ Đi kèm với bệnh biến chứng ĐTĐ tăng cao có bệnh viêm quanh Do vậy, thực nghiên cứu nhằm: - Mô tả thực trạng bệnh quanh BN ĐTĐ týp Bệnh viện Quân y 103 - Tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh ĐTĐ với bệnh viêm quanh BN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 149 BN từ 39 - 82 tuổi, chẩn đoán ĐTĐ týp đến khám điều trị nội ngoại trú Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến 12 - 2016 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu - Khám thu thập thông tin trước nghiên cứu: họ tên, tuổi, giới - Khám lâm sàng thu thập thông tin bệnh sử ĐTĐ, xét nghiệm, đánh giá theo: + Chỉ số lợi GI (Gingival index) Loe Silness (1965): đánh giá tình trạng lợi 16, 21, 24, 36, 41, 44 phát tình trạng lợi viêm với mức độ nhẹ, vừa nặng Lợi lành mạnh GI có số 0; lợi viêm nhẹ GI 0,1 - 0,9, lợi viêm trung bình GI 1,0 - 1,9, lợi viêm nặng GI từ 2,0 - 3,0 + Chỉ số vệ sinh miệng OHI-S (Oral Hygiene Index-Simplified Green Vermillon, 1964): khảo sát răng: mặt 16, 26; mặt 36, 46; mặt hai cửa: 11 31, gồm thành phần: số mảng bám số vôi điểm: khơng có mảng bám (hay khơng có vơi nướu) điểm: mảng bám (hay vôi nướu) bám 1/3 mặt điểm: mảng bám (hay vôi nướu) bám 1/3 chưa đến 2/3 mặt điểm: mảng bám bám 2/3 mặt (hay vôi nướu bám 2/3 mặt răng, có vơi nướu) Chỉ số OHI-S người = Tổng số điểm/Tổng số mặt Đánh giá tốt OHI-S từ - 1,2, tình trạng vệ sinh miệng trung bình OHI-S: 1,3 - 3,0, vệ sinh miệng OHI-S: 3,1 - 6,0 + Chỉ số bệnh quanh PDI: đánh giá tình trạng bệnh quanh BN Chia PDI theo thang điểm - 6: 0: lành mạnh; 0,1 - 3,9: viêm lợi; 4,0 - 6,0: viêm quanh + Hỏi thói quen sinh hoạt vệ sinh miệng ghi vào nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN UẬN Phân bố theo tuổi giới (n = 149) Bảng 1: Phân bố tình trạng viêm quanh BN ĐTĐ týp theo tuổi giới Giới Nam Nữ Tổng cộng Tỷ lệ < 50 11 7,4% 50 - 60 22 31 53 35,6% > 60 38 47 85 57% 65 84 149 100% Tuổi Tổng Nghiên cứu 151 BN độ tuổi từ 39 - 82, tuổi trung bình 61,4 9,2; gặp nhiều 127 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 BN > 60 tuổi 56,3% nữ; 43,7% nam Điều phù hợp với nghiên cứu trước 1, 2, 3, 4, 5 điểm: bình thường: BN; 0,1 - 3,9 điểm: viêm lợi: 87 BN (58,3%); 4,0 - 6,0 điểm: viêm quanh răng: 62 BN (41,7%) Tình trạng vệ sinh miệng đối tƣợng nghiên cứu (n = 149) Khơng có BN có tình trạng vùng quanh lành mạnh Chỉ số vệ sinh miệng OHI-S: - 1,2 điểm: tốt: BN (2,6%); 1,3 - 3,0 điểm: trung bình: 35 BN (23,7%%); 3,1 - 6,0 điểm: kém: 110 BN (73,7%) Như vậy, có BN (2,6%) vệ sinh miệng tốt Đây số đáng báo động ý thức vệ sinh giữ gìn miệng cộng đồng, cần có chương trình giáo dục ý thức bảo vệ sức khoẻ miệng, đặc biệt với BN ĐTĐ týp Kết phù hợp với nghiên cứu Nông Phương Mai 4 với số vệ sinh miệng trung bình 3,37 0,59 78% BN ĐTĐ týp có tình trạng miệng Tình trạng lợi BN nghiên cứu (n = 149) Chỉ số lợi GI: điểm (bình thường): BN; 0,1 - 0,9 điểm (viêm nhẹ): 19 BN (12,7%); 1,0 - 1,9 điểm (viêm trung bình): 100 BN (67,1%); 2,0 - 3,0 điểm (viêm nặng): 30 BN (20,2%) Trong 149 BN, khơng có BN khơng mắc bệnh lý lợi 100% BN có tình trạng từ viêm nhẹ đến viêm nặng Chỉ số lợi trung bình đối tượng 1,53, thấp 0,42 cao 2,96 Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Xuân Thực (2011) 5 Kết thấp nghiên cứu Nông Phương Mai 4 với số lợi trung bình 1,88, số lượng BN nghiên cứu nhiều Tình trạng vùng quanh * Chỉ số bệnh quanh PDI BN ĐTĐ týp nghiên cứu: 128 Tình trạng kiểm sốt đƣờng huyết BN Bảng 2: Tình trạng kiểm sốt glucose máu HbA1c BN ĐTĐ týp nghiên cứu Mức độ kiểm soát Glucose máu HbA1c n % n % Kiểm soát tốt 79 53% 87 58,3% Kiểm soát 70 47% 62 41,7% 149 100% 149 100% Tổng cộng Dựa theo số đường máu lúc đói, 79 BN (53%) kiểm soát tốt glucose máu 70/149 BN (47%) kiểm soát Nếu dựa theo số HbA1c, tỷ lệ gần tương tự với kiểm soát tốt 58,3% kiểm soát 41,7% Mối liên quan bệnh vùng quanh nồng độ glucose máu lúc đói đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3: PDI Nồng độ glucose máu mmol/l Nồng độ glucose máu mmol/l Tổng cộng 0 0 0,1 - 3,9 56 31 87 4,0 - 6,0 23 39 63 Tổng cộng 79 70 149 Nồng độ glucose máu > mmol/l, tỷ lệ BN có viêm quanh cao 3,19 lần so với nồng độ glucose máu < mmol/l TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2017 Sự gia tăng có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Điều phù hợp với hầu hết nghiên cứu cho tình trạng kiểm soát đường máu liên quan chặt chẽ đến mức độ trầm trọng bệnh vùng quanh Mối liên quan mức độ kiểm soát đƣờng huyết (HbA1c) tình trạng vùng quanh Bảng 4: Nồng độ HbA1c 7,0% Nồng độ HbA1c 7,0% Tổng cộng 0 0 0,1 - 3,9 63 24 87 4,0 - 6,0 23 39 62 Tổng cộng 86 63 149 PDI Với BN kiểm soát đường huyết (HbA1c 7,0%), nguy viêm quanh cao gấp 4,33 lần so với BN kiểm soát đường huyết tốt Sự gia tăng có ý nghĩa thống kê với p 0.05 OR = 4,33 (95%CI: 2,17 - 8.66) KẾT UẬN Với mục tiêu mô tả thực trạng bệnh viêm quanh BN ĐTĐ týp Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến 12 - 2016 Chúng thấy 100% BN mắc bệnh vùng quanh răng, viêm lợi chiếm đến 58,3%; 41,7% BN bị viêm quanh Có mối liên quan bệnh vùng quanh với bệnh lý ĐTĐ: việc kiểm sốt đường huyết thơng qua số HbA1c liên quan đến mức độ bệnh lý vùng quanh BN có số HbA1c > 7%, nguy mắc bệnh vùng quanh cao 4,33 lần so với HbA1c < 7% TÀI I U THAM KHẢO Hà Thị Bảo Đan Bệnh tiểu đường tình trạng nha chu Bài giảng nha chu tr 53-55 Đào Sơn Hà Nghiên cứu nhu cầu điều trị bệnh viêm lợi viêm quanh BN ĐTĐ 2010, tr.34-37 Hồng Tử Hùng, Trần Thị Triệu Nhiên Tình trạng nha chu BN ĐTĐ týp Bệnh viện Trung ương Huế Tuyển tập cơng trình nghiên cứu y học Thành phố Hồ Chí Minh 2006, tr.49-56 Nơng Phương Mai Nghiên cứu tình trạng quanh BN mắc bệnh ĐTĐ týp khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn Thạc sỹ Y học 2006, tr.45-46 Nguyễn Xuân Thực Nghiên cứu bệnh quanh BN ĐTĐ týp Bệnh viện Nội tiết Trung ương đánh giá hiệu can thiệp Luận án Tiến sỹ Y học 2011, tr.112-115 Trần Thị Kim Sen Bệnh nha chu BN bị tiểu đường Khóa luận Tốt nghiệp Bác sỹ Răng Hàm Mặt 2011, tr.78-79 Ryan T Demmer, David R Jacobs, Moise Desvarieux Periodontal Disease and Incident Type Diabetes 2008, pp.6-7 129 ... (95%CI: 2, 17 - 8.66) KẾT UẬN Với mục tiêu mô tả thực trạng bệnh viêm quanh BN ĐTĐ týp Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 20 15 đến 12 - 20 16 Chúng thấy 100% BN mắc bệnh vùng quanh răng, viêm lợi... nghiên cứu nhiều Tình trạng vùng quanh * Chỉ số bệnh quanh PDI BN ĐTĐ týp nghiên cứu: 128 Tình trạng kiểm sốt đƣờng huyết BN Bảng 2: Tình trạng kiểm sốt glucose máu HbA1c BN ĐTĐ týp nghiên cứu... QUÂN SỰ SỐ 9 -20 17 nước cho thấy mối liên hệ chặt chẽ bệnh viêm quanh ĐTĐ, BN kiểm soát đường máu đồng nghĩa với tình trạng bệnh viêm quanh nặng hơn, khó điều trị Có thể nói, bệnh viêm quanh biến