siêu âm tụy và khoang sau phúc mạc

Mặt dưới nằm trên mạc treo ĐT ngang Đuôi tụy: tiếp nối thân tụy luồn vào rốn lách.!. Ống tụy phụ Tụy đôi ko hoàn toàn Tụy đôi hoàn toàn Ống tụy chính Nhú tá lớn papilla Nhú tá bé T

Mặt sau

và phía sau bó mạch mạc treo tràng trên

!  Phía sau liên quan ống mật chủ Thân tụy: vắt ngang qua trước cột sống,

!  Mặt trước là hậu cung mạc nối

!  Mặt sau: ĐM chủ bụng, TM lách

!  Mặt dưới nằm trên mạc treo ĐT ngang Đuôi tụy: tiếp nối thân tụy luồn vào rốn lách

Surgical treatment of pancreatic disease

Mầm gan

Nụ tụy lưng

Nụ tụy bụng Mầm túi mật

Túi mật

Dạ dày

Nụ tụy lưng

Nụ tụy bụng

Surgical treatment of pancreatic disease

Tụy phân đôi

Tụy lạc chỗ: dạ dày, ruột

349

Ống tụy phụ

Tụy đôi ko hoàn toàn

Tụy đôi hoàn toàn Ống tụy

chính

Nhú tá lớn (papilla)

Nhú tá

bé

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.303

Đầu tụy

TM lách

Móc tụy

trên

Đầu tụy Túi mật

Móc tụy Ống mật chủ

TM chủ dưới

TM lách Đuôi tụy

ĐM mạc treo tràng trên

Đầu tụy

TM thận trái

ĐM thận trái

Khí trong dạ dày Đuôi tụy

Đuôi tụy

TM lách

ĐM thân tạng

Khí trong dạ dày Ống tụy

Thân tụy Đuôi tụy Đuôi tụy

Hang vị dạ dày

Tá tràng nằm ngay bên cạnh đầu tụy

Đầu tụy

ĐM gan

ĐM gan

ĐM gan

TM cửa

TM chủ dưới Ống mật chủ

ĐM thận phải

trên

TM mạc treo tràng trên

Thân tụy

Hang vị

TM mạc treo tràng trên

TM thận trái

Đuôi tụy

ĐM lách

TM lách

ĐM thận trái

Ngay dưới cơ hoành,

TM chủ dưới được bao quanh bởi nhu

mô gan ĐM chủ nằm ngay dưới chỗ nỗi thực quản – dạ dày nên khó đánh giá

Động mạch vị trái là một nhánh tách ra từ

ĐM thân tạng

Sau khi tách ra khỏi ĐMC, ĐM thân tạng chạy lệch sang trái

Đoạn đầu ĐM thân tạng chạy hơi xuống phía dưới

ĐM thân tạng sau đó chạy vòng sang phải

và tách ra ĐM gan

ĐM lách tách ra từ

ĐM thân tạng ở góc trái

ĐM mạc treo tràng trên tách ngay dưới

ĐM thân tạng và chạy song song với

ĐM chủ

Gốc ĐM mạc treo tràng trên thường được bao quanh bởi

mô mỡ tăng âm

TM lách băng ngang qua ĐM mạc treo tràng trên -> mốc xác định đầu tụy

TM thận trái bị ép nhẹ do kẹp giữa ĐM chủ và ĐM mạc treo tràng trên

ĐM thận phải

TM mạc treo tràng trên

ĐM chủ có hình tròn, còn TM chủ thường dẹt

ĐM, TM mạc treo tràng trên

ĐM, TM mạc treo tràng trên

ĐM chủ chia đôi thành 2 ĐM chậu chung ở ngang mức L4

Chỗ hợp lưu 2 tĩnh mạch chậu chung ở ngang mức rốn

ĐM chủ tách ra ở vị trí cao hơn so với chỗ hợp nhất 2 tĩnh mạch chậu chung

ĐM thân tạng

ĐM mạc treo tràng trên

ĐM lách

ĐM vị trái

trái, đi trước TM lách hướng về rốn lách

Đuôi tụy

TM thận trái

TM lách

Dạ dày

trên

ĐM gan chạy ngược lên trên về bên phải, dọc bờ dưới gan hướng về rốn gan

ĐM thân tạng

ĐMC và TMC thấy 4 mạch máu:

ĐM gan

TM cửa

ĐM thận trái

TM chủ dưới

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.195

ĐM mạc treo tràng trên tách từ ĐM thân tạng

Diagnostic imaging abdomen 2004, p.III.1.6

Trái: TM chủ dưới bắt chéo sang phải

Phải: TM chủ dưới đôi (bản chất là TM

chậu chung trải đổ vào TM thận)

Trái: TM thận trái ôm vòng ĐM chủ Phải: TM thận trái nằm sau ĐM chủ

Khoang cạnh thận trước

PPS: Khoang cạnh thận sau

RRS: khoang gian mạc sau và sau thận

PRS: Khoang quanh thận Mạc ngang

!  Hỗ trợ: dạ dày căng nước hoặc ngồi chống tay ra sau

"  đuôi tụy: 1,5cm (< 2,5) Nhu mô tụy đều, tăng âm nhẹ so với gan, tăng theo tuổi

Ống tụy: Wirsung: ĐK 1 – 2mm

Tụy tăng âm gặp ở người lớn tuổi (đặc biệt

có đái tháo đường) Kích thước bình thường

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.297

Xơ tụy ở BN hemochromatosis

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.297

VTC thể phù (a) và sau 2 tuần (b)

Mức độ nặng:

!  Xuất hiện dịch, hoại tử, hoặc chảy máu trong tụy

!  Xuất hiện dịch quanh tụy, các khoang ổ bụng

Tụy to vùng thân và đuôi tụy, nhu mô không đồng nhất (so với đầu tụy)

Thâm nhiễm mỡ và dịch mặt trước tụy

Clinical emergency radiology 2008, p.285

Tuy sưng to, giảm ECHO

Tụy kích thước và ECHO bình thường Có lớp dịch mỏng mặt trước tụy

Dịch quanh tụy Nhu mô tụy không đều, bờ tụy mấp mô

S: dạ dày, P: tụy, PC: hợp lưu TM lách – cửa, SV:TM lách, A: ĐM chủ

VTC khu trú vùng đuôi tụy Đuôi

tụy to, có dịch mặt trước và sau

đuôi tụy (mũi tên chỉ)

VTC tụy tăng kích thước, giãn ống tụy Phân biệt u đầu tụy: lớp dịch

mặt trước tụy

Thành sau dạ dày giảm âm giống dịch mặt trước tụy Lưu ý: tụy kích thước bình thường

Abdominal ultrasound 2004, p.124

Các đường dẫn lưu dịch viêm tụy DC: mạc treo đại tràng xuống; DM: đại tràng xuống; IMV: tĩnh mạch mạc treo tràng dưới; PCL: dây chằng đại tràng hoành; SBM: mạc treo ruột non; SRL: dây

chằng lách – thận; TM: mạc treo đại tràng ngang;

Root of the small-bowel mesentery: correlative anatomy and CT features of pathologic conditions

Abdominal, an issue of ultrasound clinics 2008, p.416

Phản ứng viêm ở quanh thận trái biểu

hiện trống âm hoặc giảm âm Khoang

cạnh thận trước và sau cũng bị ảnh

hưởng bởi viêm tụy cấp

APS: khoang cạnh thân trước

PPS: khoang cạnh thận sau

Phản ứng viêm ở mạc treo ruột Mặt cắt dọc qua dạ dày và tụy thấy thâm nhiễm mỡ và phản ứng viêm ở mạc nối bé Có viêm ở quanh tụy và tụy

Nang giả tụy hình thành sau VTC

Thành nang dày

!  Thành nang viêm tăng âm (giả nang)

!  Chọc hút ra mủ, cặn, máu

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.301

Cấu trúc âm bên trong nang giả tụy

không đồng nhất

Clinical emergency radiology 2008, p.343

Nang giả tụy vùng rốn lách Lưu ý còn

vỏ bao lách tách biệt nang và lách

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.301

Nang tụy đơn thuần

!  Không có bằng chứng của viêm tụy cấp

TM lách

Chẩn đoán nguyên nhân

Tụy tăng âm không đều, bờ không

đều ở BN viêm tụy mạn do rượu

!  Có thể có nang nhỏ, calci hóa, ống tụy giãn ngoằn ngoèo

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.297

Calci hóa tụy

Vôi hóa toàn bộ nhu mô tụy

Vôi hóa nhu mô tụy, giãn ống tụy

!  Khối cấu tạo bởi nhiều nang (> 6 nang, mỗi nang < 2cm), bờ đa cung, vỏ mỏng

!  Sẹo trung tâm vôi hóa rất thường gặp (40%)

Microcystic Features at US: A Nonspecific Sign for Microcystic Adenomas of the Pancreas

!  U có độ ác tính thấp, tốt sau cắt bỏ triệt để

!  Dịch trong nang giàu mucin

Siêu âm điển hình: Nang lớn, vài nang, 2- 12cm, bờ tròn hoặc bầu dục, vỏ xơ dày, có vách, thường nằm ở thân và đuôi tụy

U đầu tụy chèn ép gây

giãn ống mật chủ (BD) và

ống tụy (PD)

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.304

Khối u giảm âm đuôi tụy trên nền

tụy nhiễm mỡ tăng âm

U đầu tụy gây giãn ống tụy

Giãn ống mật chủ Giãn ống tụy

!  Kèm theo tăng insulin, đường máu, gastrin

!  Cơ thắt lưng chậu to hơn bên đối diện

!  Giảm âm, rỗng âm, có thể có khí

Mảng xơ vữa calci hóa kèm bóng cản lưng

ĐM chủ chạy

ngoằn ngoèo

Thieme clinical companion ultrasound 2007, p.197

Mảng xơ vữa lồi vào lòng ĐM chủ gây

hẹp lòng, thành mạch không đều

Phình đoạn cuối ĐM chủ bụng

!  Kích thước > 3cm

Phình ĐM chủ bụng

(a)  Phình ĐMC thật dạng (1) túi hoặc (2) hình thoi (b)  Phình tách thành ĐMC

(c)  Giả phình ĐMC

Thieme clinical companion ultrasound 2007, p.198

Mặt cắt ngang, thấy huyết khối trong túi phình rõ hơn

General ultrasound in the critically ill 2007 Manual of emergency and critical care ultrasound 2007

Phình ĐM chủ bụng với huyết khối bên trong

Thieme clinical companion ultrasound 2007, p.204

Loại I Loại II Loại IIIA Loại IIIB Loại A Loại B

Clinical emergency radiology 2008, p.285

Clinical emergency radiology 2008, p.285

Phình tách thành ĐMC

TM thận trái

Applied radiological anatomy for medical students 2007 p.44

TM chủ dưới thay đổi theo nhịp thở

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.127 Abdominal – an issue of ultrasound clinic 2008

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.208

Tình trạng ứ máu ở TM chủ dưới do suy tim TM chủ không giãn ra ở thì hít vào

(a: BN thở ra, b: BN hít vào)

Thieme Clinical companions ultrasound 2007, p.211

Huyết khối TM chủ dưới tự phát

!  Lòng mạch tăng âm

Xâm lấn TM chủ dưới do u

Nhiều hạch quanh động mạch thân

tạng ở BN ung thư dạ dày (TU: Ung

Nhiều hạch quanh ĐM chủ và ở mạc

treo ruột ở BN u lympho Hodgkin

Thieme clinical companion ultrasound 2007, p.114

Một hạch lớn đơn độc bao quanh ĐM chủ ở BN u lymho Hodgkin

lành và ác

!  U tế bào mầu: teratome, choriocarcinome