kiểm soát đường huyết và đề phòng biến chứng mãn tính

Kiểm soát đường huyết và làm giảm nguy cơ bệnh lý vi mạch / bệnh lý thần kinh... Kiểm soát đường huyết và làm giảm nguy cơ bệnh lý vi mạch / bệnh lý thần kinh • Đái tháo đường týp 1..

Sinh hoạt Y khoa Việt - Pháp

Lần thứ 13

TP Hồ Chí Minh - Hà Nội

9 -17/ 2/ 2009

CHU Dijon

Biến cố tim mạch

Bệnh lý vi mạch Bệnh lý thần kinh

Đái tháo đường

Biến cố tim mạch

Bệnh lý vi mạch Bệnh lý thần kinh

Tăng đường huyết

Lipid THA

THA

Kiểm soát đường huyết và làm giảm nguy

cơ bệnh lý vi mạch / bệnh lý thần kinh

Kiểm soát đường huyết

và làm giảm nguy cơ bệnh lý vi

mạch / bệnh lý thần kinh

• Đái tháo đường týp 1

7.1%

8.9%

Nghiên cứu DCCT ĐTĐ týp 1

 Nguy cơ

76% (62-85) p<0.002

DUY TRÌ THAY ĐỔI 3 BƯỚC ĐOÀN HỆ TIÊN PHÁT

NĂM NGHIÊN CỨU

 Nguy cơ

54% (39-66) p<0.002

 Nguy cơ

34% (2-56) p<0.04

TỶ LỆ GỘP MICROALBUMIN NIỆU VÀ

ALBUMIN NIỆU

NGĂN NGỪA TIÊN PHÁT

NĂM NGHIÊN CỨU

 Nguy cơ

43% (21-58) p<0.002

 Nguy cơ

56% (18-76) p<0.01

Kiểm soát đường huyết và làm giảm

nguy cơ bệnh lý vi mạch / bệnh lý

thần kinh

• Đái tháo đường týp 1

• Đái tháo đường týp 2

Giảm tình trạng tăng đường huyết

– 4.209 bệnh nhân đái tháo đường týp 2

– Theo dõi trong 12 năm

– Điều trị “tích cực" bệnh ĐTĐ (mục tiêu ĐH đói <1.10 g/l)

So với

– Điều trị thường quy (mục tiêu ĐH đói <2.70 g/l)

p=0.0099

Biến cố vi mạch (tần suất tích lũy)

Suy thận hay tử vong, xuất huyết thể kính hay quang đông

Diễn tiến của bệnh lý võng mạc

Thay đổi hai bước trong thang điểm ETDRS

(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study )

Nghiên cứu UKPDS

1.03 0.83 0.83 0.79

0.78 0.017 0.012 0.015

intensive

Microalbumin niệu

Nghiên cứu UKPDS

0.89 0.83 0.88

0.76 0.67

0.70

0.24 0.043 0.13

0.00062 0.000054

Favours intensive

<

Phân nhóm ngẫu nhiên

Preterax

trung bình kết thúc n/c

Theo dõi (tháng)

Tích cực Chuẩn

Biến chứng mạch máu nhỏ

Số bn có biến cố

Mạch máu nhỏ

Bệnh võng mạc mới mắc hoặc xấu đi

Bệnh thận mới mắc hoặc xấu đi

Giảm nguy cơ tương đối Suy giảm (95 %CI)

Bệnh thận mới mắc hoặc xấu đi

Vi đạm niệu albumin mới

Tổng số biến cố thận

Giảm nguy cơ tương đối Suy giảm (95 %CI)

Phân nhóm ngẫu nhiên

Preterax

Kết luận

lượng rất lớn bệnh nhân ĐTĐ týp 2 , chứng minh rằng việc làm giảm đường huyết , trong thời gian 5,5 năm, cho phép làm giảm rõ ràng nguy cơ bệnh lý thận :

  21% nguy cơ xuất hiện biến cố thận

  30% nguy cơ tiểu albumin đại thể

• Ngoài ra, nghiên cứu ADVANCE cũng chứng tỏ rằng

việc làm giảm đồng thời cả đường huyết và huyết áp

có thể dẫn đến làm giảm nguy cơ bệnh lý thận đến

33%

Tai biến tim mạch

Bệnh lý vi mạch Bệnh lý thần kinh

Đường huyết

Lipid THA

THA

Kiểm soát đường huyết cho phép giảm:

• Bệnh lý mạch máu nhỏ (týp 1 và 2)

• Bệnh lý thần kinh (týp 1)

Kiểm soát đường huyết và giảm

nguy cơ biến chứng tim mạch

Kiểm soát đường huyết và giảm

nguy cơ biến chứng tim mạch

• Đái tháo đường týp 1

Nghiên cứu DCCT / EDIC

The DCCT/EDIC Study Research Group

New England Journal of Medicine, 353:2643-2653, 2005

Kiểm soát đường huyết và giảm

nguy cơ biến chứng tim mạch

• Đái tháo đường týp 1

• Đái tháo đường týp 2

Nhồi máu cơ tim

(95% CI: 0 % to 29%)

(VADT)

• 1.791 bệnh nhân đái tháo đường týp 2

• Điều trị hạ ĐH tích cực so với tiêu chuẩn

• Theo dõi trung bình: 6.25 năm

Nghiên cứu UKPDS: các kết quả dài hạn

Thời gian theo dõi trung bình 17.0 năm (từ 16 đến 30 năm)

UKPDS 80 N Eng J Med 2008; 359

UKPDS results presented

Mean (95%CI)

UKPDS results presented

UKPDS results presented

Mean (95%CI)

Nghiên cứu UKPDS: các kết quả dài hạn

Kiểm soát ĐH tích cực (SU/Ins) so với kiểm soát ĐH

thường quy

(fatal or non-fatal)

Nhồi máu cơ tim (tử vong hay không tử vong)

Số biến cố

Nghiên cứu UKPDS: các kết quả dài hạn

Kiểm soát ĐH tích cực (SU/Ins) so với kiểm soát ĐH

thường quy

Tất cả các nguyên nhân tử vong

• Những bài học từ các nghiên cứu can thiệp

(UKPDS, ACCORD, ADVANCE, VADT) chứng

• Nhưng điều này cần phải có thời gian

Trong khi đó, việc giảm đường huyết

trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2

có nguy hiểm không ?

Thử nghiệm ACCORD

7.5%

6.4%

Veterans Affairs Diabetes Trial

(VADT)

• 1.791 bệnh nhân đái tháo đường týp 2

• Điều trị hạ đường huyết tích cực so với thường quy

• Theo dõi trung bình: 6.25 năm

• HbA 1c : 6.9% so với 8.4%

Veterans Affairs Diabetes Trial

(VADT)

• Không tăng tử suất trong nhóm « điều trị tích cực »

• Những cơn hạ đường huyết nặng là những yếu tố tiên đoán mạnh cho sự xuất hiện các biến cố tim mạch nghiêm trọng

Hạ ĐH nhanh hơn trong nghiên cứu

ACCORD

ADVANCE ACCORD

Nhóm tích cực: - 1.4% trong 4 tháng

• Việc làm giảm đường huyết , tự bản thân, cho phép làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng tim mạch , trong bệnh đái tháo đường týp 2.

• Nhưng, điều này cần có thời gian (> 10 năm)

tiếp cận đa yếu tố

Kết luận (1)

• Những bài học từ các nghiên cứu can thiệp gần đây

(đặc biệt ACCORD và ADVANCE) dường như chứng tỏ rằng việc làm giảm đường huyết cần phải được thực hiện

«một cách khôn khéo và thông minh» đồng thời tránh

khởi đầu giảm đường huyết quá mạnh mẽ và sự xuất hiện các cơn hạ đường huyết trầm trọng

Kết luận (2)

Lần thứ 13

TP Hồ Chí Minh - Hà Nội

9 -17/ 2/ 2009