Kiểm soát đường huyết và biến chứng tim mạch ở người bệnh đái tháo đường type 2

Bệnh nhân ĐTĐ type 2 thường có nguy cơ cao xảy ra biến cố tim mạch. Xuất độ bệnh tật và tử vong do biến chứng mạch máu lớn vẫn luôn nhiều hơn biến chứng mạch máu nhỏ. Kiểm soát đường huyết tốt là mục tiêu khuyến cáo để giảm thiểu các biến chứng mạn tính, tuy vậy tác động của nó như thế nào trên tim mạch, vàdùng các thuốc hạ đường huyết liều cao - phối hợp - cả đời có thể góp phần tăng biến cố tim mạch cho người bệnh ĐTĐ vẫn chưa rõ ràng. Bài viết trình bày một số chứng cứ về mức kiểm soát đường huyết qua chỉ số HbA1c liên quan đến lợi ích tim mạch.

nghiên cứu khoa học KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Lê Tuyết Hoa* *Bộ Môn Nội ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch TÓM TẮT Xuất độ bệnh tật tử vong biến chứng mạch máu lớn nhiều biến chứng mạch máu nhỏ người bệnh ĐTĐ type Kiểm soát đường huyết < 7% khuyến cáo hướng dẫn để giảm biến chứng mạn tính Tuy nhiên mục tiêu có tác động tim mạch bàn cãi Các nghiên cứu lớn UKPDS, ADVANCE, ACCORD VADT cho kết lợi ích kiểm sốt đường huyết tích cực tim mạch khác nhiều điểm không tương đồng: đặc điểm dân số nghiên cứu, chênh lệch trị số HbA1c đạt hai nhóm, thời gian theo dõi Tuy nhiên phân tích gộp nghiên cứu cho thấy kiểm sốt đường huyết tích cực giảm nhồi máu timmới biến cố tim mạch chính, khơng ảnh hưởng đến đột quy, tử vong tim mạch tử vong chung Theo dõi 5-10 năm sau thử nghiệm cho biết lợi ích kiểm sốt đường huyết tích cực năm đầu diện trì nhiều năm sau dù đường huyết lúc khơng cịn chặt chẽ trước Bài học quan trọng từ nghiên cứu có lẽ kiểm sốt đường huyết tích cực thấy lợi ích rõ người khơng có bệnh tim mạch bệnh giai đoạn sớm, không thấy người bệnh tiến triển.Mức HbA1c nhắm đến an tồn cho tim mạch từ 7% - 10 kg gấp hai lần tử vong tăng 22% nhóm IGC so với nhóm thường qui, xét riêng NMCT thấp rõ người cịn sống nhận điều trị tích cực [HR 0.8 (0.67-0.96), p= 0.015] Vì biến cố xảy ADVANCE VADT q nên y giới cịn quan ngại chứng chưa đủ mạnh để thấy ảnh hưởng thật IGC nguy tim mạch Tuy nhiên phân tích gộp ba nghiên cứu UKPDS, liệu lớn 140.278 người-năm, cho phép ước tính xác tác động IGC lên kết cục: kiểm soát IGC giảm 15% xuất mắc nhồi máu tim (HR 0.85, 95% CI 0.76–0.94) 10% biến cố tim mạch (HR 0.9, 0.83-0.98)trong trung bình 4.4 năm theo dõi, không ảnh hưởng đến đột quy, tử vong tim mạch tử vong chung [5-7] Phân tích nhóm ghi nhận có ảnh hưởng khác người chưa có bệnh mạch máu lớn [1.00, (0.89-1.13),vs 0.84, (0.74–0.94) p=0.04] [7] Kiểm sốt Gm tích cực khơng mang lại hiệu trọn vẹn tim mạch có lẽ lợi ích rõ người có bệnh tim mạch giai đoạn sớm, khơng có người bệnh tiến triển [6,8] Bảng Ảnh hưởng kiểm soát đường huyết kết cục tim mạch qua bốn nghiên cứu Nghiên cứu - Thời gian % Trung bình A1c nhóm tích cực mắc bệnh HbA1c ban Thời gian có bệnh tim (năm) đầu theo dõi mạch vs thường quỵ UKPDS