Các yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết lúc đói ở bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 tại Trung tâm y tế Gia Lộc, Hải Dương năm 2021

Bài viết mô tả các yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết lúc đói ở bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 tại Trung tâm y tế Gia Lộc, Hải Dương năm 2021. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành trên 356 bệnh nhân quản lý điều trị đái tháo đường tuýp 2 tại Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Viện tim mạch Quốc gia Việt Nam, luận văn thạc sĩ dược học, ại học Dược Hà Nội" Nguyễn Thị Thanh Nga, (2013), " ánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Trung ương Qn đội 108, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, ại học Dược Hà Nội" Gillbert D.N et al., (2017), "The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy", Antimicrobial Therapy Arthur, L E., R S Kizor, A G Selim, et al., (2016), "Antibiotics for ventilatorassociated pneumonia", Cochrane Database Syst Rev, 10(pp CD004267 Tzouvelekis, L S., A Markogiannakis, M Psichogiou, et al., (2012), "Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions", Clin Microbiol Rev, 25(4), pp 682-707 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐĨI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ GIA LỘC, HẢI DƯƠNG NĂM 2021 Nguyễn Thế Anh1, Trịnh Đình Tốn2, Chu Khắc Tân3, Cáp Minh Đức3 TÓM TẮT Mục tiêu: M tả số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết l c đói bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang tiến hành 356 bệnh nhân quản lý điều trị đái tháo đường tuýp Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát glucose máu lúc đói đạt mục tiêu 73,6% Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết l c đói kh ng đạt mục tiêu bao gồm: ệnh nhân 70 tuổi kiểm soát đường huyết l c đói kh ng đạt cao gấp 2,98 lần bệnh nhân < 50 tuổi (95%CI: 1,45 ệnh viện Hữu Nghị, Hà Nội Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương Trường ại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Cáp Minh ức Email: minhduc.ydhp@gmail.com Ngày nhận bài: 29.01.22 Ngày phản biện khoa học: 25.3.22 Ngày duyệt bài: 12.5.22 6,13; p < 0,01); bệnh nhân có số vòng eo tăng (OR = 6,10; 3,63 - 10,24); bệnh nhân kh ng nhận tư vấn chế độ ăn, luyện tập (OR = 16,7; 95%CI: 9,22 - 30,40), mức độ bệnh biến chứng (OR = 26,30; 95%CI: 10,97 - 37,39); bệnh nhân kh ng tuân thủ chế độ ăn (OR = 2,41; 95%CI: 1,48 - 3,94), kh ng tuân thủ hoạt động thể lực (OR = 1,83; 95%CI: 1,07 - 3,14), không tuân thủ dùng thuốc điều trị (OR = 5,35; 95%CI: 3,21 - 8,90); có biến chứng bệnh đái tháo đường (OR = 3,71; 95%CI: 2,17 - 6,34) Kiến nghị: Cán y tế cần tăng cường tư vấn để nâng cao tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị bệnh Từ khóa: tháo đường tuýp 2; Trung tâm Y tế Gia Lộc; Hải Dương 18 SUMMARY FACTORS ASSOCIATED WITH FASTING GLYCEMIC CONTROL IN TYPE DIABETES PATIENTS AT GIA LOC MEDICAL CENTER, HAI DUONG IN 2021 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Objectives: Describe some factors related to fasting glycemic control of patients Subjects and research methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on 356 patients being managed and treated for type diabetes at Gia Loc Medical Center, Hai Duong Results: The rate of patients achieved the goal of fasting blood glucose was 73.6% There were some factors affecting the inadequate fasting glycaemic control included: Patients over 70 years old with poor glycemic control were 2.98 times higher than patients < 50 years old (95%CI: 1, 45 - 6.13; p < 0.01); patients with increased waist circumference (OR = 6.10; 3.63 - 10.24); patients did not receive advice on diet, exercise (OR = 16.7; 95% CI: 9.22 - 30.40), disease severity and complications (OR = 26.30; 95% CI: 10.97 37.39); patients did not adhere to the diet (OR = 2.41; 95% CI: 1.48 - 3.94), did not adhere to physical activity (OR = 1.83; 95% CI: 1.07 3.14), non-adherence to medication (OR = 5.35; 95% CI: 3.21 - 8.90); have complications of diabetes (OR = 3.71; 95% CI: 2.17 - 6.34) Recommendations: Health workers need to strengthen counseling to improve patient adherence to treatment Keywords: Type diabetes; Gia Loc medical center; Hai Duong I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, số người mắc bệnh đái tháo đường ( T ) tăng từ 108 triệu người năm 1980 lên 422 triệu người vào năm 2014, tỷ lệ mắc bệnh nước thu nhập thấp trung bình tăng nhanh so với nước thu nhập cao T ngun nhân gây mù lịa, suy thận, đau tim, đột quỵ cắt cụt chi Năm 2019, T nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ chín với ước tính khoảng 1,5 triệu ca tử vong đái tháo đường trực tiếp gây [1] Tại Việt Nam, theo kết điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh kh ng lây nhiễm Việt Nam năm 2015 (STEPS 2015), tỷ lệ mắc bệnh T người trưởng thành từ 18 69 tuổi 4,1% Tuy nhiên, có 28,9% người mắc bệnh quản lý, có nghĩa hầu hết người mắc bệnh (hơn 70%) kh ng điều trị [2] Kết từ nghiên cứu nước c ng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị đường huyết đạt mục tiêu kh ng cao Nghiên cứu thực thị trấn n ng th n, tỉnh Sơn ng, Trung Quốc năm 2021 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát bệnh T 44,5% (95%CI: 39,4 49,6%, ngưỡng < 6,1 mmol/L ngưỡng đường huyết l c đói) 59,6% (95%CI: 54,5 - 64,6%, ngưỡng < 7,0 mmol/L ngưỡng đường huyết l c đói) [3] Kết nghiên cứu tại ệnh viện a khoa Lê Chân, Hải Phịng năm 2019, 58,2% bệnh nhân kiểm sốt đạt mục tiêu với glucose máu l c đói 55,6% bệnh nhân kiểm soát đạt mục tiêu với HbA1c [4] Trung tâm Y tế Gia Lộc quản lý điều trị cho khoảng 1936 người bệnh T tuýp ệnh nhân đăng kí điều trị trung tâm có xu hướng gia tăng, năm có từ 120 đến 150 bệnh nhân quản lý ể có chứng khoa học nhằm can thiệp nâng cao tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt đường huyết l c đói đạt mục tiêu, bước đầu ch ng t i tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu m tả yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết l c đói bệnh nhân T tuýp Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương 19 C«ng trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DC HẢI PHÒNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường tuýp quản lý điều trị Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương Tiêu chuẩn lựa chọn: ệnh nhân có hồ sơ bệnh án quản lý điều trị lần Trung tâm Y tế Gia Lộc Hồ sơ có đầy đủ th ng tin lưu trữ Tiêu chuẩn loại trừ: ệnh nhân kh ng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương khoảng thời gian từ tháng 01/2021 -11/2021 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ m u: Áp dụng c ng thức tính cỡ m u ước lượng cho tỷ lệ quần thể (sử dụng phần mềm OpenEpi): n = [DEFF*Np(1-p)]/[(d2/Z21-α/2*(N1)+p*(1-p)] Trong đó: N quần thể từ chọn m u nghiên cứu, tổng số bệnh nhân quản lý điều trị tính đến tháng 10/2020 1936 người p khảo sát trước điều tra cho thấy tỷ lệ kiểm soát đường máu đạt 50% D sai số tuyệt đối (lấy d = 5%) DEFF hệ số thiết kế = Mức ý nghĩa 95%, Z1-α/2 = 1,96 n cỡ m u nghiên cứu tối thiểu Tính cỡ m u n = 312 bệnh nhân, thực tế triển khai nghiên cứu 356 bệnh nhân Phương pháp chọn m u: Trung bình năm có từ 120 đến 150 bệnh nhân quản lý Ch ng t i áp dụng phương pháp chọn m u thuận tiện, nghiên cứu toàn bệnh 20 nhân quản lý từ năm 2018 đến hết năm 2020, thực tế ch ng t i nghiên cứu 356 hồ sơ th a mãn tiêu chuẩn nghiên cứu 2.4 Biến số số nghiên cứu ao gồm tuổi, giới, thời gian phát bệnh, mắc bệnh tăng huyết áp kèm theo, biến chứng bệnh, số nhân trắc, số glucose máu l c đói, số HbA1c, tư vấn điều trị, tuân thủ điều trị Tiêu chuẩn đánh giá: Tiêu chuẩn chấn đoán T đường máu l c đói đạt mục tiêu điều trị theo ―Hướng d n chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ 2‖ ộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 5481/Q BYT ngày 30/12/2020 [5] 2.5 Công cụ phương pháp thu thập thông tin C ng cụ thu thập th ng tin: Hồ sơ bệnh án theo m u thiết kế sẵn Phương pháp thu thập: Trích lục từ hồ sơ bệnh án 2.6 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nhập, xử lý phần mềm SPSS 22.0 Sử dụng thống kê m tả tính tần số, tỷ lệ % Sử dụng test thống kê: Chisquare test để phân tích yếu tố liên quan đến kiểm sốt đường huyết l c đói đạt mục tiêu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.7 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý lãnh đạo Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương ệnh nhân tham gia giải thích mục đích nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu Th ng tin bệnh nhân bảo mật, phục vụ cho mục đích nghiên cứu T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Chỉ số đường máu lúc đói bệnh nhân (n = 356) Giới tính Glucose máu Nam Nữ (mmol/l) Thấp 4,5 4,6 Cao 15,6 15,7 Chung p 4,5 15,7 0,451 Trung bình 7,2 ± 1,5 7,1 ± 0,2 7,1 ± 2,2 Nhận xét: ường máu l c đói trung bình bệnh nhân 7,1 ± 2,2 mmo/l, thấp 4,5 mmo/l, cao 15,7 mmo/l Hình Tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt đường máu lúc đói đạt mục tiêu (n = 356) Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát glucose máu l c đói đạt mục tiêu 73,6% Bảng Liên quan giới, tuổi, số nhân trắc kiểm sốt đường máu lúc đói (n = 356) Không đạt Đạt OR Yếu tố liên quan p n (%) n (%) 95%CI Giới tính Nam 57 (27,8) 148 (72,2) 1,19 0,56 0,73 - 1,92 Nữ 37 (24,4) 114 (75,5) Nhóm tuổi ≥ 70 19 (46,3) 22 (53,7) 60 - 69 12 (20,0) 48 (80,0) 50 - 59 28 (28,3) 71 (71,7) 35 (22,4) 121 (77,6) 2,98 1,45 - 6,13 0,86 0,41 - 1,80 1,36 0,76 - 2,43 66 (47,5) 73 (52,5) 6,10 < 50 Vòng eo (cm) Tăng (nam ≥ 90, nữ ≥ 80) 0,004 0,70 0,30 < 21 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG ình thường 28 (12,9) 189 (87,1) 3,63 - 10,24 Chỉ số khối thể (BMI: kg/m2) ≥ 23 39 (30,5) 89 (69,5) 1,38 0,85 - 2,24 0,001 0,24 < 23 55 (24,1) 173 (75,9) Nhận xét: ệnh nhân ≥ 70 tuổi có xu hướng kiểm sốt đường máu l c đói kh ng đạt cao gấp 2,98 lần bệnh nhân < 50 tuổi (95%CI: 1,45 - 6,13; p < 0,01) ệnh nhân có số vịng eo tăng có xu hướng kiểm sốt đường máu l c đói kh ng đạt cao gấp 6,10 lần so với bệnh nhân có số vịng eo bình thường (95%CI: 3,63 - 10,24; p < 0,001) Bảng Liên quan nhận tư vấn kiểm soát đường máu lúc đói (n = 356) Khơng đạt Đạt OR Yếu tố liên quan p n (%) n (%) 95%CI Nhận tư vấn chế độ ăn, luyện tập Không 60 (74,1) 21 (25,9) 16,7 < 0,001 9,22 - 30,40 Có 34 (12,4) 241 (87,6) Nhận tư vấn mức độ bệnh biến chứng Không 72 (73,1) 29 (28,7) 20,25 10,97 - 37,39 < 0,001 Có 22 (8,6) 233 (91,4) Nhận xét: ệnh nhân kh ng nhận tư vấn chế độ ăn, luyện tập; mức độ bệnh biến chứng có xu hướng kiếm sốt đường máu l c đói kh ng đạt mục tiêu cao 16,7 lần 26,30 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng Liên quan tuân thủ điều trị kiểm sốt đường máu lúc đói (n = 356) Không đạt Đạt OR Yếu tố liên quan p n (%) n (%) 95%CI Tuân thủ chế độ ăn Không 44 (38,6) 70 (61,4) 2,41 < 0,001 1,48 – 3,94 Có 50 (20,7) 192 (79,3) Tuân thủ hoạt động thể lực Khơng 70 (43,4) 94 (56,6) Có 22 (11,6) 168 (88,4) Tuân thủ thuốc điều trị Không 53 (51,0) 51 (49,0) 1,83 1,07 – 3,14 5,35 3,21 – 8,90 0,03 < 0,001 Có 41 (16,3) 211 (83,7) Nhận xét: ệnh nhân kh ng tuân thủ chế độ ăn, hoạt động thể lực kh ng tuân thủ dùng thuốc điều trị có xu hướng kiểm sốt đường máu l c đói kh ng đạt cao gấp 2,41 lần, 1,83 lần 5,35 lần so với nhóm bệnh nhân tuân thủ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 22 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Liên quan yếu tố khác kiểm soát đường máu lúc đói (n = 356) Khơng đạt Đạt OR Yếu tố liên quan p n (%) n (%) 95%CI Thời gian phát bệnh < 12 tháng 27 (23,9) 86 (76,1) 0,95 0,83 0,57 - 1,57 ≥ 12 tháng 67 (27,6) 176 (72,4) Bệnh tăng huyết áp kèm theo Có 45 (25,1) Không 134 (74,9) 49 (27,7) 128 (72,3) Biến chứng đái tháo thường Có 37 (48,7) 39 (51,3) 0,87 0,55 - 1,41 0,63 3,71 2,17 - 6,34 < 0,001 Không 57 (20,4) 223 (79,6) Nhận xét: ệnh nhân có biến chứng bệnh có xu hướng kiểm sốt đường máu l c đói kh ng đạt cao gấp 3,71 lần so với bệnh nhân kh ng có biến chứng (95%CI: 2,17 - 6,34; p < 0,001) IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành ph ng vấn trích lục hồ sơ bệnh án 356 bệnh nhân T tuýp quản lý điều trị Trung tâm Y tế Gia Lộc để tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường máu l c đói bệnh nhân Kết cho thấy bệnh nhân ≥ 70 tuổi có xu hướng kiểm sốt đường máu l c đói kh ng đạt cao gấp 2,98 lần bệnh nhân < 50 tuổi (95%CI: 1,45 - 6,13; p < 0,01) Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả V Thị Nga ệnh viên a khoa Nhị Chiểu, Kinh M n, Hải Dương năm 2018 c ng cho thấy bệnh nhân > 70 tuổi có tỷ lệ kh ng kiểm sốt đường máu l c đói cao [6] nghiên cứu tác giả Lê Trần Tuấn Anh cộng ệnh viện a khoa Lê Chân, Hải Phòng năm 2019, bệnh nhân ≥70 kiểm soát đường máu l c đói kh ng đạt cao bệnh nhân < 50 tuổi (OR = 4,07; 95%CI: 1,37 - 16,1) [7] Chế độ ăn luyện tập đóng vai trị quan trọng bệnh nhân đái tháo đường, chế độ ăn hợp lý luyện tập thể dục thường xuyên nguyên tắc điều trị bệnh Nghiên cứu ch ng t i cho thấy bệnh nhân kh ng nhận tư vấn chế độ ăn, luyện tập có xu hướng kiếm sốt đường máu l c đói kh ng đạt mục tiêu cao gấp 16,7 lần so với bệnh nhân nhận tư vấn (95%CI: 9,22 - 30,40; p < 0,001) ệnh nhân kh ng tuân thủ chế độ ăn, hoạt động thể lực có xu hướng kiểm sốt đường máu l c đói kh ng đạt cao gấp 2,41 lần 1,83 lần nhóm bệnh nhân tuân thủ (p