Thực trạng quản lý bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 tại Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương năm 2021

Đái tháo đường là một bệnh mãn tính, chuyển hóa, đặc trưng bởi lượng glucose trong máu tăng cao, theo thời gian, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho tim, mạch máu, mắt, thận và thần kinh. Bài viết trình bày thực trạng quản lý bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 tại Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương năm 2021.

TạP CHí Y học việt nam tP 515 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ GIA LỘC, HẢI DƯƠNG NĂM 2021 Trịnh Thanh Xn1, Nguyễn Thế Anh2, Trịnh Đình Tốn3, Vũ Quang Hưng1, Cáp Minh Đức1 TÓM TẮT Mục tiêu: M tả thực trạng quản lý bệnh nhân đái tháo đường tuýp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang tiến hành 356 bệnh nhân quản lý điều trị đái tháo đường tuýp Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 52,5 ± 13,1 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nam 57,6%, nữ 42,4% Thời gian phát bệnh bệnh nhân từ đến < năm chiếm tỷ lệ cao 44,7% Tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm bệnh tăng huyết áp 50,3%, rối loạn mỡ máu 28,4% Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng đái tháo đường 21,3% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn, hoạt động thể lực tuân thủ thuốc điều trị 68,0%; 53,9% 70,8% Tỷ lệ bệnh nhân có glucose máu số HbA1c đạt mục tiêu 73,6% 64,9% Kết luận kiến nghị: Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị thấp, cán y tế cần tăng cường tư vấn để nâng cao tỷ lệ bệnh nhân điều trị đạt mục tiêu glucose máu l c đói HbA1c Từ khóa: tháo đường týp 2; Trung tâm Y tế Gia Lộc; Hải Dương Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Hữu Nghị, Hà Nội Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương Chịu trách nhiệm chính: Cáp Minh ức Email: minhduc.ydhp@gmail.com Ngày nhận bài: 21.01.22 Ngày phản biện khoa học: 25.3.22 Ngày duyệt bài: 19.5.22 SUMMARY MANAGEMENT SITUATION OF TYPE DIABETES PATIENTS AT GIA LOC MEDICAL CENTER, HAI DUONG IN 2021 Objectives: Describe the status of management of patients with type diabetes Subjects and research methods: A crosssectional descriptive study conducted on 356 patients with type diabetes management and treatment at Gia Loc medical center, Hai Duong Results: The mean age of the patients was 52.5 ± 13.1 years old The rate of male patients was 57.6%, female was 42.4% The time of diagnosis from to under years accounted for the highest rate of 44.7% The rate of patients with hypertension was 50.3%, dyslipidemia was 28.4% The rate of patients with diabetes complications was 21.3% The percentage of patients who adhere to the diet, physical activity and medication were 68.0%, 53.9% and 70.8% respectively The percentage of patients with fasting glycaemic control and HbA1c index reaching the target was 73.6% and 64.9%, respectively Conclusion and Recommendations: The rate of patients who adhere to treatment was still low, health workers need to strengthen counseling to improve the percentage of patients on treatment who reach the target fasting blood glucose and HbA1c Keywords: Type diabetes; Gia Loc medical center, Hai Duong 51 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG I ĐẶT VẤN ĐỀ tháo đường ( T ) bệnh mãn tính, chuyển hóa, đặc trưng lượng glucose máu tăng cao, theo thời gian, d n đến tổn thương nghiêm trọng cho tim, mạch máu, mắt, thận thần kinh [1] Theo số liệu Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) năm 2021, 34,2 triệu người trưởng thành Mỹ mắc bệnh T 1/5 số họ kh ng biết mắc bệnh T nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bảy Hoa Kỳ, nguyên nhân số gây suy thận, cắt cụt chi mù lòa người trưởng thành Trong 20 năm qua, số người lớn chẩn đoán mắc bệnh T tăng gấp đ i [2] Tại Việt Nam, theo kết điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh kh ng lây nhiễm Việt Nam năm 2015 (STEPS 2015), tỷ lệ mắc bệnh T người trưởng thành từ 18 69 tuổi 4,1% Tuy nhiên, có 28,9% người mắc bệnh quản lý, có nghĩa hầu hết người mắc bệnh (hơn 70%) kh ng điều trị [3] Trung tâm y tế huyện Gia Lộc, Hải Dương quản lý điều trị cho 1936 người bị bệnh T tuýp ệnh nhân phát bệnh đăng kí điều trị Trung tâm có xu hướng gia tăng, hàng năm có từ 120 đến 150 bệnh nhân quản lý Việc quản lý điều trị T tuyến huyện nhu cầu thiết yếu đáp ứng chăm sóc tuyến y tế sở, giảm chi phí lại cho người bệnh Vấn đề đặt c ng tác quản lý điều trị bệnh nhân T tuýp Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc nào? ể có quản lý tốt cho bệnh nhân thời gian tiếp theo, ch ng t i tiến hành nghiên cứu đề nhằm m tả thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân T tuýp Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc, Hải Dương 52 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường tuýp quản lý điều trị Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương Tiêu chuẩn lựa chọn: ệnh nhân có hồ sơ bệnh án quản lý điều trị lần Trung tâm Y tế Gia Lộc Hồ sơ có đầy đủ th ng tin lưu trữ Tiêu chuẩn loại trừ: ệnh nhân kh ng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương khoảng thời gian từ tháng 01/2021 -11/2021 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Cỡ m u: Áp dụng c ng thức tính cỡ m u ước lượng cho tỷ lệ quần thể (sử dụng phần mềm OpenEpi): n = [DEFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-α/2*(N-1)+p*(1p)] Trong đó: N quần thể từ chọn m u nghiên cứu, tổng số bệnh nhân quản lý điều trị tính đến tháng 10/2020 1936 người p khảo sát trước điều tra cho thấy tỷ lệ kiểm soát đường máu đạt 50% D sai số tuyệt đối (lấy d = 5%) DEFF hệ số thiết kế = Mức ý nghĩa 95%, Z1-α/2 = 1,96 n cỡ m u nghiên cứu tối thiểu Tính cỡ m u n = 312 bệnh nhân, thực tế triển khai nghiên cứu 356 bệnh nhân Phương pháp chọn m u: Trung bình năm có từ 120 đến 150 bệnh nhân quản lý Ch ng t i áp dụng phương pháp chọn m u thuận tiện, nghiên cứu toàn bệnh nhân quản lý từ năm 2018 đến hết năm 2020, thực tế ch ng t i nghiên cứu 356 hồ sơ th a mãn tiêu chuẩn nghiên cứu T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 2.4 Biến số số nghiên cứu ao gồm tuổi, giới, thời gian phát bệnh, bệnh lý mắc kèm, biến chứng bệnh, tuân thủ chế độ ăn, hoạt động thể lực, tuân thủ thuốc điều trị, số glucose máu l c đói, số HbA1c 2.5 Cơng cụ phương pháp thu thập thông tin C ng cụ thu thập số liệu gồm phần: Phiếu thu thập th ng tin bệnh nhân, bảng kiểm thăm khám trích lục hồ sơ bệnh án theo m u thiết kế sẵn Số liệu thu thập qua trích lục từ hồ sơ bệnh án Tiêu chuẩn đánh giá: Tiêu chuẩn chấn đoán T theo ―Hướng d n chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ 2‖ ộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 5481/Q BYT ngày 30/12/2020 [4] 2.6 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nhập, xử lý phần mềm SPSS 22.0 Sử dụng thống kê m tả tính tần số, tỷ lệ %, giá trị lớn nhất, giá trị nh nhất, độ lệch chuẩn 2.7 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý lãnh đạo Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương ệnh nhân giải thích mục đích nghiên cứu tự nguyên tham gia vào nghiên cứu Th ng tin bệnh nhân bảo mật, phục vụ cho mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới (n = 356) Nam Nữ Giới tính Nhóm tuổi n % n Tổng % n % < 40 23 6,5 25 7,0 48 13,5 40 - 49 70 19,7 38 10,7 108 30,3 50 - 59 57 16,0 42 11,8 99 27,8 60 - 69 33 9,3 27 7,6 60 16,9 ≥ 70 22 6,2 19 5,3 41 11,5 Tổng 205 57,6 151 42,4 356 100 53,4 ± 12,5 52,9 ± 13,9 52,5 ± 13,1 ± SD 14 - 86 19 - 86 14 - 86 Min - Max Nhận xét: ệnh nhân nhóm tuổi 50 - 59 tuổi chiếm tỷ lệ cao (27,8%), thấp nhóm tuổi ≥ 70 tuổi (11,5%) Tuổi trung bình bệnh nhân 52,5 ± 13,1 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nam 57,6%, nữ 42,4% Bảng Phân bố bệnh nhân theo tiền sử gia đình, thời gian phát bệnh, bệnh lý mắc kèm biến chứng bệnh Số lượng Tỷ lệ Nội dung (n) (%) Có 202 56,7 Gia đình có người mắc đái tháo đường (n = 356) Khơng 154 43,3 Thời gian phát bệnh bệnh < nm 113 31,7 53 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG nhân (n = 356) ệnh lý mắc kèm bệnh nhân (n = 356) iến chứng đái tháo đường (n = 356) đến < năm 159 44,7 đến ≤ năm 84 23,6 Tăng huyết áp 179 50,3 Rối loạn mỡ máu 101 28,4 ệnh thận 24 6,7 ệnh gout 14 3,9 Có biến chứng 76 21,3 Chưa có biến chứng 280 78,7 Suy thận 29 38,2 18 23,7 Tổn thương thần kinh ngoại vi 13 17,1 Tổn thương đáy mắt 11,9 Loét bàn chân 3,9 2,6 au thắt ngực Phân loại biến chứng (n = 76) ột quỵ Khác 2,6 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân gia đình có người mắc T 56,7% Thời gian phát bệnh bệnh nhân từ đến < năm chiếm tỷ lệ cao 44,7% 50,3% bệnh nhân mắc kèm bệnh tăng huyết áp, 28,4% mắc kèm bệnh rối loạn mỡ máu Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng T 21,3%, biến chứng suy thận 38,2%, đau thắt ngực 23,7% Hình Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị (n = 356) Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn, hoạt động thể lực tuân thủ thuốc điều trị 68,0%; 53,9% 70,8% 54 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát đường máu lúc đói HbA1c đạt mục tiêu (n = 356) Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ạt mục tiêu 262 73,6 (4,4 < ường huyết < 7,2) Glucose máu l c đói (mmol/l) Kh ng đạt mục tiêu 94 26,4 ( ường huyết ≥ 7,2) ạt mục tiêu (HbA1c < 7) 231 64,9 HbA1c (%) Kh ng đạt mục tiêu (HbA1c ≥ 7) 125 35,1 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có glucose máu l c đói số HbA1c đạt mục tiêu 73,6% 64,9% IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành ph ng vấn trích lục hồ sơ bệnh án 356 bệnh nhân T tuýp quản lý điều trị Trung tâm Y tế Gia Lộc cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 52,5 ± 13,1 tuổi, tuổi thấp 14 tuổi, cao 86 tuổi, bệnh nhân nhóm tuổi 50 - 59 tuổi chiếm tỷ lệ cao (27,8%) Nghiên cứu ệnh viện đa khoa quận Lê Chân, thành phố Hải Phịng năm 2019 cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 66,2 ± 8,7 tuổi, bệnh nhân trẻ 27 tuổi bệnh nhân cao tuổi 87 tuổi, bệnh nhân 50 tuổi chiếm tỷ lệ 96,6% [5] Nghiên cứu tác giả V Thị Nga ệnh viện a khoa Nhị Chiểu, Kinh M n, Hải Dương năm 2018, bệnh nhân có tuổi trung bình 64,4 ± 10,6 tuổi bệnh nhân 50 tuổi chiếm tỷ lệ 94,2% [6] Kết nghiên cứu ch ng t i cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam cao nữ (57,6% so với 42,4%), kết phù hợp với nghiên cứu tỉnh miền n i phía ắc tỷ lệ bệnh nhân nam (52,2%) cao bệnh nhân nữ (47,8%) [7]; nghiên cứu ệnh viện a khoa Nhị Chiểu, Kinh M n cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam 53,0%, bệnh nhân nữ 47,0% [6] Kết nghiên cứu ghi nhận tăng huyết áp rối loạn mỡ máu hai bệnh mắc kèm có tỷ lệ cao Tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm tăng huyết áp 50,3%, tương đồng với kết nghiên cứu ệnh viện đa khoa quận Lê Chân, thành phố Hải Phòng năm 2019 (68,6%) [5] iều c ng phù hợp với y văn cho T tăng huyết áp hai bệnh thường đồng hành với Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn mỡ máu 28,4%, thấp kết nghiên cứu Viên Quang Mai cộng 60 th n/tổ thuộc 30 xã/phường thuộc tỉnh Khánh Hòa năm 2017, tỷ lệ 79,4% [8] Nghiên cứu Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thái ình c ng cho thấy có 69,4% bệnh nhân T có rối loạn mỡ máu [9] Do đó, việc kiểm soát rối loạn mỡ máu bệnh nhân T quan trọng mục tiêu điều trị bệnh [4] Tuân thủ dùng thuốc điều trị đánh giá theo c ng cụ Morisky với câu h i, kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ thuốc điều trị 70,8% Kết thấp kết nghiên cứu phũng khỏm sc kh e 55 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ban đầu Malaysia, 74% bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc [10], cao kết nghiên cứu Viện Khoa học Y tế Rawal, Islamabad, Pakistan năm 2014 - 2015, tỷ lệ tuân thủ thuốc điều trị 38,0% [11] Chế độ ăn vấn đề quan trọng điều trị bệnh với mục đích nhằm đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng, cân đủ số lượng chất lượng để kiểm sốt tốt đường huyết, trì cân nặng hợp lý [4] Kết nghiên cứu ch ng t i cho thấy có 68,0% bệnh nhân tủ thủ khía cạnh này, tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu ệnh viện đa khoa quận Lê Chân, thành phố Hải Phịng năm 2019 (62,2%) [5] Nhưng nhìn chung, tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn mức thấp, điều giải thích thói quen ăn uống người Việt - ăn thành viên khác gia đình nên khó thay đổi chế độ, phần ăn ên cạnh tuân thủ điều trị thuốc, thực chế độ ăn bệnh lý hoạt động thể lực đóng vai trị quan trọng quản lý bệnh Hoạt động thể lực đặn gi p cho bệnh nhân T kiểm soát cân nặng, cân nồng độ glucose máu, kiểm soát huyết áp, giảm nguy đột quỵ [4] Nghiên cứu ch ng t i cho thấy có 53,9% bệnh nhân tuân thủ hoạt động thể lực, tỷ lệ nghiên cứu ệnh viện đa khoa quận Lê Chân, thành phố Hải Phòng năm 2019 72,7% [5] Mục tiêu điều trị kiểm sốt đường huyết an tồn hợp lý cho bệnh nhân đồng thời ngăn chặn kiểm soát tốt biến chứng bệnh Việc kiểm soát glucose máu phụ thuộc số yếu tố như: Chế độ ăn luyện tập hợp lý, tuân thủ điều trị, bệnh 56 kèm theo… Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát đường máu l c đói đạt mục tiêu 73,6% Chỉ số HbA1c coi số ―vàng‖ đánh giá mức độ ổn định đường huyết người bệnh suốt khoảng thời gian từ - tháng Duy trì số HbA1c 7,0% gi p giảm đáng kể tỉ lệ xuất biến chứng tim, thận, mắt, thần kinh, mạch máu ngoại vi… Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có số HbA1c đạt mục tiêu 64,9% Kết nghiên cứu ch ng t i cao kết nghiên cứu tác giả Dương Thị Hương cộng (2019) ệnh viện đa khoa quận Lê Chân, thành phố Hải Phịng, tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt đường huyết có số HbA1c đạt mục tiêu 58,2% 55,6% [5] V KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành 356 bệnh nhân đái tháo đường tuýp quản lý điều trị Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương, kết nghiên cứu cho thấy thời gian phát bệnh bệnh nhân từ đến < năm chiếm tỷ lệ cao 44,7% Tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm bệnh tăng huyết áp 50,3%, rối loạn mỡ máu 28,4% Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng bệnh 21,3% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn, hoạt động thể lực tuân thủ thuốc điều trị 68,0%; 53,9% 70,8% Tỷ lệ bệnh nhân có glucose máu số HbA1c đạt mục tiêu 73,6% 64,9% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị thấp, cán y tế cần tăng cường tư vấn để nâng cao tỷ lệ bệnh nhân điều trị đạt mục tiêu glucose máu HbA1c T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO, Diabetes Access date 15/03/2022, available at https://www.who.int/healthtopics/diabetes#tab=tab_1 Centers for Disease Control and Prevention, Diabetes Access date 24/01/2022, available at https://www.cdc.gov/diabetes/basics/diabetes html 2021 Ministry of Health - General Department of Preventive Medicine, National survey on the risk factors of non-communicable diseases (STEPS) Viet Nam 2015 Bộ Y tế, Quyết định số 5481/Q - YT ộ trưởng ộ Y tế ngày 30/12/2020 việc ban hành tài liệu chuyên m n ―Hướng d n chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ 2‖ Hà Nội 2020 Dương Thị Hương, Lê Trần Tuấn Anh, Nguyễn Việt Hả cộng sự, Thực trạng quản lý bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ệnh viện a khoa Lê Chân, Hải Phịng năm 2019 Tạp chí Y học dự phịng 2021 31 (1): p 164 - 173 Vũ Thị Nga, Thực trạng quản lý, điều trị bệnh nhân đái thái đường týp II bệnh viên a khoa Nhị Chiểu, Kinh M n, Hải Dương năm 2018 Luận văn chuyên khoa II, Trường ại học Y Dược Hải Phòng 2018 Lê Xuân Thủy, Thực trạng bệnh đái tháo đường týp 2, tiền đái tháo đường số yếu tố liên quan người 30 - 69 tuổi tỉnh miền n i phía ắc năm 2013 Luận văn Thạc sỹ Y tế c ng cộng Trường ại học Y Dược Hải Phòng 2013 Viên Quang Mai, Nguyễn Văn Đạt, Phạm Thị Phương Thuý cộng sự, Tỷ lệ yếu tố liên quan đến rối loạn lipid máu người ≥ 45 tuổi bị đái tháo đường týp tiền đái tháo đường phát tỉnh Khánh Hịa Tạp chí Y học dự phòng 2017 27 (8): p 288 Vũ Đình Triển, Nguyễn Văn Thơm, Đặng Bích Thuỷ, ặc điểm rối loạn lipid máu người bệnh đái tháo đường týp điều trị Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Thái ình Tạp chí Y học dự phòng 2015 XXV (8): p 349 10 Ahmad NS, Ramli A, Islahudin F and et al, Medication adherence in patients with type diabetes mellitus treated at primary health clinics in Malaysia Patient Prefer Adherence 2013 7: p 525 - 530 11 Shams N, Amjad S, Kumar N and et al, Drug Non-Adherence In Type Diabetes Mellitus; Predictors And Associations J Ayub Med Coll Abbottabad 2016 28 (2): p 302 307 57 ... [3] Trung tâm y tế huyện Gia Lộc, Hải Dương quản lý điều trị cho 1936 người bị bệnh T tuýp ệnh nhân phát bệnh đăng kí điều trị Trung tâm có xu hướng gia tăng, hàng năm có từ 120 đến 150 bệnh nhân. .. Y tế huyện Gia Lộc nào? ể có quản lý tốt cho bệnh nhân thời gian tiếp theo, ch ng t i tiến hành nghiên cứu đề nhằm m tả thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân T tuýp Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc,. .. lệ bệnh nhân kiểm sốt đường huyết có số HbA1c đạt mục tiêu 58 ,2% 55,6% [5] V KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành 356 bệnh nhân đái tháo đường tuýp quản lý điều trị Trung tâm Y tế Gia Lộc, Hải Dương,