Phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng xylanh tiêm insulin trên bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thị xã phú thọ

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ XUÂN THỦY PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG XY LANH TIÊM INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ XUÂN THỦY PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG XY LANH TIÊM INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ - DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tứ Sơn Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội; thầy, cô giáo trực tiếp giảng dạy; Ban Giám đốc cho phép tạo điều kiện thuận lợi để em đƣợc học tập hoàn thành luận văn thời gian qua Em xin gửi lời biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo – TS Nguyễn Tứ Sơn, Giảng viên Bộ môn Dƣợc lâm sàng, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, tận tình bảo, động viên, truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng khám đái tháo đƣờng Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ hợp tác, hỗ trợ em trình thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ đồng ý giúp đỡ em hoàn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy, cô giáo môn Dƣợc lâm sàng – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội – ngƣời chia sẻ, giải đáp vƣớng mắc em trình làm luận văn Sự cổ vũ, động viên khích lệ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, nguồn động viên lớn lao cho em suốt thời gian qua - tiếp sức cho em phấn đấu hồn thành khố học, hồn thành nhiệm vụ bƣớc đƣờng cơng tác Em xin khắc ghi tình cảm, giúp đỡ cổ vũ nhiệt tình, vƣợt khó khăn q trình học tập tập thể lớp Chuyên khoa - K23 Phú Thọ Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2022 Học viên Lê Thị Xuân Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại đái tháo đƣờng 1.2 Sử dụng insulin điều trị đái tháo đƣờng típ 1.3 Insulin 1.3.1 Cấu tạo tác dụng 1.3.2 Phân loại insulin 1.3.3 Dƣợc động học insulin 1.3.4 Chống định 1.3.5 Tác dụng không mong muốn 1.3.6 Liều lƣợng cách dùng 1.3.7 Bảo quản insulin 10 1.4 Cấu tạo chung kỹ thuật sử dụng xy lanh tiêm insulin 11 1.4.1 Cấu tạo chung 11 1.4.2 Kỹ thuật sử dụng xy lanh tiêm insulin 11 1.4.3 Lựa chọn kim tiêm 13 1.4.4 Lựa chọn vị trí tiêm: 14 1.4.5 Véo da góc đâm kim 15 1.4.6 Vệ sinh vùng tiêm 16 1.5 Một số vấn đề thƣờng gặp sử dụng insulin tiêm 16 1.5.1 Không đồng insulin dạng hỗn dịch trƣớc tiêm 17 1.5.2 Chọn sai liều tiêm 17 1.5.3 Bảo quản insulin không cách 17 1.5.4 Khơng/thiếu xoay vịng vị trí tiêm 18 1.5.5 Tái sử dụng kim tiêm 18 1.5.6 Tiêm qua quần áo 18 1.5.7 Rò rỉ insulin 18 1.6 Một số nét bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 20 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu nội dung nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.3.2 Cách lấy mẫu 20 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 20 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 22 2.3.5 Các tiêu chuẩn quy ƣớc sử dụng nghiên cứu 23 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Các vấn đề liên quan đến thực hành sử dụng xy lanh tiêm insulin bảo quản insulin 26 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 26 3.1.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 27 3.1.3 Đặc điểm thiết bị tiêm insulin đƣợc sử dụng 28 3.1.4 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đƣờng huyết 29 3.1.5 Đặc điểm thuốc sử dụng bệnh nhân 30 3.1.6 Bảo quản insulin 31 3.1.7 Chế phẩm insulin thời điểm tiêm insulin 32 3.1.8 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 33 3.1.9 Tái sử dụng đầu kim 34 3.1.10 Đánh giá kỹ thuật sử dụng xy lanh tiêm insulin bệnh nhân 35 3.2 Phân tích ADR bệnh nhân gặp phải trình sử dụng insulin 37 3.2.1.Các đặc điểm ADR chỗ 37 3.2.2.Đặc điểm ADR phì đại mơ mỡ 38 3.2.3.Đặc điểm ADR hạ đƣờng huyết 39 CHƢƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Các vấn đề liên quan đến thực hành sử dụng xy lanh tiêm insulin bảo quản insulin 42 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới 42 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo thể trạng bệnh nhân 43 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo bệnh mắc kèm 43 4.1.4 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đƣờng huyết 43 4.1.5 Đặc điểm thuốc sử dụng bệnh nhân 44 4.1.6 Bảo quản insulin 45 4.1.7 Đặc điểm thiết bị tiêm insulin đƣợc sử dụng 45 4.1.8 Chế phẩm insulin thời điểm tiêm insulin 46 4.1.9 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm: 46 4.1.10.Tái sử dụng đầu kim 46 4.1.11 Phân tích kỹ thuật sử dụng xy lanh tiêm insulin 47 4.2 Phân tích ADR bệnh nhân gặp phải trình sử dụng insulin 47 4.2.1 Các đặc điểm ADR chỗ 47 4.2.2 Đặc điểm ADR phì đại mô mỡ 47 4.2.3 Đặc điểm ADR hạ đƣờng huyết 48 4.3 Hạn chế nghiên cứu 49 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 50 Kết luận 50 Đề xuất 51 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ: Đái tháo đƣờng BN: Bệnh nhân BYT: Bộ Y tế ADA: American Diabetes Association – Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ BMI: Body Mass Index - Chỉ số khối thể HDL- c: High densitylipoproteincholesterol – cholesterol phân tử lƣợng cao LDL- c: Low densitylipoproteincholesterol – cholesterol phân tử lƣợng thấp WHO: World Health Organization – Tổ chức Y tế giới ADR: Adverse Drug Reactions – phản ứng có hại thuốc TB: Trung bình RLCH: Rối loạn chuyển hóa IDF: International Diabetes Federation.- Liên đồn Đái tháo đƣờng quốc tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Các đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 26 Bảng 3.2: Các đặc điểm bệnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.3: Đặc điểm thiết bị tiêm insulin đƣợc sử dụng 28 Bảng 3.4: Các đặc điểm liên quan đến kiểm soát đƣờng huyết 29 Bảng 3.5: Đặc điểm thuốc sử dụng bệnh nhân 30 Bảng 3.6: Đặc điểm bảo quản insulin bệnh nhân 31 Bảng 3.7: Thời điểm tiêm insulin loại chế phẩm insulin 32 Bảng 3.8: Thực hành lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 33 Bảng 3.9: Đặc điểm tái sử dụng đầu kim bệnh nhân 34 Bảng 3.10: Đặc điểm ADR chỗ tiêm 37 Bảng 3.11: Đặc điểm ADR phì đại mô mỡ 38 Bảng 3.12: Đặc điểm ADR hạ đƣờng huyết nặng 39 Bảng 3.13: Đặc điểm ADR hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng hạ đƣờng huyết ban đêm 40 Bảng 3.14: Đặc điểm xử trí hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng ban đêm 40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1: Sơ đồ điều trị với insulin Hình 1.2: Cấu tạo xy lanh tiêm 11 Hình 1.3: Các vị trí dùng để tiêm insulin 14 Hình 1.4: Cách xoay vịng vị trí tiêm 15 Hình 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân theo số bƣớc thực bảng kiểm kỹ thuật sử dụng xy lanh tiêm insulin 35 Hình 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân thực bƣớc kỹ thuật sử dụng xy lanh tiêm 36 Hình 4.1: Hộp nhựa bảo quản insulin (theo EADSG) 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Vào năm cuối kỷ 20 năm đầu kỷ 21, chuyên gia WHO dự báo ―Thế kỷ 21 kỷ bệnh nội tiết rối loạn chuyển hoá, đặc biệt bệnh đái tháo đƣờng bệnh không lây phát triển nhanh nhất‖ Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đƣờng quốc tế (IDF) năm 2018 cho thấy: Trên giới có khoảng 425 triệu ngƣời độ tuổi 20-79 mắc bệnh đái tháo đƣờng có 90% mắc đái tháo đƣờng típ [22] Đái tháo đƣờng thƣờng gây nhiều biến chứng cấp mạn tính dẫn đến tử vong tàn phế cho ngƣời bệnh [38] Trong điều trị đái tháo đƣờng, việc thực chế độ tuân thủ lối sống lành mạnh (ăn, luyện tập thể lực…), hợp lý phác đồ điều trị định lớn việc điều trị ĐTĐ Với đái tháo đƣờng típ 2, số bệnh nhân khơng kiểm sốt đƣờng huyết với thuốc điều trị đƣờng uống cần phải sử dụng insulin Trên thị trƣờng có nhiều loại insulin với nhiều chế phẩm khác đƣợc định bệnh nhân có tình trạng bệnh lý điều kiện kinh tế khác Insulin dạng lọ sử dụng xy lanh để tiêm (gọi tắt xy lanh tiêm insulin) thiết bị tiêm đƣợc sử dụng phổ biến Tuy nhiên việc sử dụng thiết bị nhiều vấn đề cần quan tâm Sử dụng xy lanh tiêm insulin kỹ thuật quan trọng điều trị bệnh ĐTĐ Vì để sử dụng insulin đạt hiệu cao công tác điều trị, bệnh nhân cần đƣợc hƣớng dẫn kỹ lƣỡng cách sử dụng thiết bị nhƣ kỹ thuật tiêm insulin Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện đa khoa hạng II (Quyết định số: 2620/QĐ-UBND ngày 30 tháng 10 năm 2014 Chủ tịch UBND tỉnh Phú Thọ việc Xếp hạng đơn vị nghiệp y tế), có nhiệm vụ đảm bảo phục vụ khám chữa bệnh cho nhân dân Thị xã Phú Thọ vùng lân cận đến khám điều trị nhiều loại bệnh khác Tuy nhiên số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ chiếm số lƣợng lớn phịng khám Do để góp phần vào việc nâng cao chất lƣợng điều trị bệnh viện đặc biệt đối tƣợng bệnh nhân đái tháo đƣờng típ có sử dụng insulin chúng tơi tiến hành đề tài: “Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng xy lanh tiêm insulin bệnh nhân đái tháo đƣờng típ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ” với mục tiêu sau: 16 Lê Đình Tuân (2017) Khảo sát nồng độ glucagon - like peptide - số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ chẩn đốn lần đầu, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 17 Nguyễn Bá Trí, Đào Duy Khánh, Lê Nam Khánh cộng (2016) Thực trạng bệnh đái tháo đường người 45-69 tuổi số yếu tố liên quan thị trấn Sa Thầy, huyện Sa Thầy tỉnh Kin Tum năm 2016,Kon Tum 18 Nguyễn Thị Tần (2014) Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ khoa Nội tim mạch bệnh viện Trung Ương quân đội 108, Luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 19 Phạm Quốc Toản (2015) Nghiên cứu nồng độ Cystatin C huyết thanh, nước tiểu bệnh nhân đái tháo đường týp có tổn thương thận, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 20 Wockhardt Limited " Tờ thông tin sản phẩm - Wosulin - R" 21 " Sử dụng insulin thực hành lâm sàng", Nhịp cầu Dƣợc lâm sàng 22 Bộ Y tế, Quyết định số 1613/QĐ-BYT ngày 03/5/2002 Bộ trƣởng Bộ Y tế Kế hoạch hành động quốc gia tăng cƣờng công tác điều dƣỡng – hộ sinh giai đoạn 2002-2010 2002 23 Bệnh viện Nội tiết Yên Bái (2016), "Quy trình cấp cứu hạ đƣờng huyết TIẾNG ANH 24 ADA (2020) Standards of Medical Care in Diabetes—2020 Journal, ADA, America 25.American Diabetes Association (2011) Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care, 34(1), 62- 69 26 American Diabetes Association (2019) Standards of medical care in diabetes 2019, 42, 27 International Diabetes Federation (2015) Diabetes Atlas, 28 International Diabetes Federation (2017) Diabetes Atlas 29 International Diabetes Federation (2019) Diabetes Atlas 30 Michel T, Jean-Francois V, Frederic M (2012) Medication Adherence in Type Diabetes: The ENTRED Study 2007, a French Population-Based Study PLoS ONE, 7(3), e32412 31 Mohammed M M, Al-Haj Mohd, Hai Phun et al (2016) Improving adherence to medication in adults with diabetes in the United Arab Emirates BMC Public Health, 16(1), 857 32 Nathan D.M., Davidson M.B., DeFronzo R.A et al (2007) Impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance: implications for care Diabetes Care, 30, 753759 33 Riccardo P, Jeffrey V (2014) Comparison of the - item and item Morisky medica adherence scale in patients with type diabetes Elsevier Inc, 34 Stacey M, Ashley H, Nicole T (2011) Selection of a Validated Scale for Measuring Medication Adherence The American Pharmacists Association, 51(1), 9094 35 Waleed M, Sa’ed H, Rawan J (2014) Influence of patients’ disease knowledge and beliefs about medicines on medication adherence: findings from a crosssectional survey among patients with type diabetes mellitus in Palestine BMC Public Health, 14:94 36 WHO (2015) Adhenrence to long - term therapies 37 Yin Y, Han W, Wang Y et al (2015) Identification of Risk Factors Affecting Impaired Fasting Glucose and Diabetes in Adult Patients from Northeast China In 38 James Buchan, ed Global Nursing Shortages: Are often a symptom of wider health system or societal ailments ed E.E 8TS Vol BMJ 2002, Queen Margaret University College, 751-752 39 VecchioI I.,Tornali C., et al (2018), ―The Discovery of subcutaneous insulin injection‖, Journal of Diabetes Nursing, 5(3), pp 83-87 40 Blanco M., Hernandez M T., et al (2013), "Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes", Diabetes Metab, 39(5), pp 445-53 41 Bahendeka S., Kaushik R., et al (2019), "EADSG Guidelines: Insulin Storage and Optimisation of Injection Technique in Diabetes Management", Diabetes Ther, 27(10), pp 019-0574 42 Frid A H., Kreugel G., et al (2016), "New Insulin Delivery Recommendations", Mayo Clin Proc, 91(9), pp 1231-55 43 Frid A., Hirsch L., et al (2010), "New injection recommendations for patients with diabetes", Diabetes Metab, 36(2), pp 70002-1 44 Heise T., Nosek L., et al (2014), "Impact of injection speed and volume on perceived pain during subcutaneous injections into the abdomen and thigh: a singlecentre, randomized controlled trial", Diabetes Obes Metab, 16(10), pp 971-6 45 Johansson U B., Amsberg S., et al (2005), "Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites", Diabetes Care, 28(8), pp 2025-7 46 Young R J., Hannan W J., et al (1984), "Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption", Diabetes Care, 7(5), pp 479-80 47 Kahara T., Kawara S., et al (2004), "Subcutaneous hematoma due to frequent insulin injections in a single site", Intern Med, 43(2), pp 148-9 Phụ lục 1: Thông tin chung bệnh nhân Thông tin Mã bệnh án: Khoa: Họ tên: Nghề nghiệp: Tuổi: Địa chỉ: Giới tính: SĐT: Chiều cao: cm Cân nặng:……… kg Thông tin sức khỏe Loại ĐTĐ Thời gian mắc ĐTĐ Tiền sử gia đình có ngƣời mắc ĐTĐ Thời gian điều trị insulin Thời gian sử dụng xylanh tiêm insulin Thông tin đợt điều trị ngoại trú gần TT Loại insulin Liều insulin Số lần dùng ngày Loại xylanh tiêm insulin 40UI/ml 100UI/ml Cả Khác: Các thuốc ĐTĐ uống Metformin Sulfonylure Các bệnh lý mắc kèm Tăng huyết áp Tăng lipid máu Khác: Các thuốc dùng kèm khác Tăng huyết áp Tăng lipid máu Khác: Acarbose Khác: Hỗ trợ chức gan Vitamin, khoáng chất Kết xét nghiệm Chỉ số HbA1c gần nhất: ………% (Ngày kiểm tra: ……………) Glucose huyết đói: …… mmol/L Glucose huyết bất kỳ: …… mmol/L Phụ lục 2: Bảng câu hỏi liên quan đến sai sót thực hành tiêm insulin Ở nhà, ông/bà bảo quản lọ thuốc tiêm insulin chƣa sử dụng đâu? Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phịng Ơng/bà bảo quản lọ thuốc tiêm Ngăn mát tủ lạnh insulin sử dụng dở đâu? Khác: Khác: Nhiệt độ phòng (Với bệnh nhân bảo quản Lấy khỏi tủ lạnh tiêm ngăn mát tủ lạnh) Ông/bà làm nhƣ lấy insulin Lấy khỏi tủ lạnh, làm ấm sau tiêm Khác… tủ lạnh lần tiêm? (Với bệnh nhân bảo quản phịng, bên ngồi tủ lạnh) Trong ngày hè nóng, ơng/bà bảo quản insulin nhƣ nào? Ơng/bà sử dụng loại kim tiêm có chiều dài bao nhiêu? Cho vào phòng điều hòa Bỏ vào tủ lạnh Để phòng khơng điều hịa Cho vào hộp nhựa thả vào nƣớc Khác… 4mm 8mm (Biokare) 5mm 12.7mm (Bơm 1ml) 6mm Ông/bà sử dụng vùng tiêm nào? Ông/bà hay tiêm vùng nhất? Cánh tay Bụng Đùi Khác Mông Cánh tay Bụng Đùi Mơng Khác Ơng bà có thay đổi vị trí tiêm lần tiêm khơng? Có Ơng/bà tiêm lần ngày? (Với trƣờng hợp sử dụng insulin lần) Ông/bà thay đổi vị trí tiêm ngày nhƣ Ơng/bà tiêm insulin vào thời Insulin tác dụng nhanh 2 Không Thay đổi vùng Thay đổi trong vùng Đổi vị trí Khác… 30 phút trƣớc ăn Ngay trƣớc sau ăn điểm nào? (Scilin R) Một thời điểm khác ngày Insulin trộn, 30 phút trƣớc ăn hỗn hợp (Scilin M40, Một thời điểm khác ngày Ngay trƣớc sau ăn Scilin M 100, Wosulin M40) Insulin tác Một thời điểm cố định ngày dụng chậm, kéo dài Khác (Lantus) Ơng bà có tiêm qua quần áo khơng? Ơng/bà sử dụng bơm tiêm lần? (Nếu có) Tại ơng/bà lại tái sử dụng bơm tiêm? Có ……… lần Số lƣợng cấp không đủ Không biết mua đâu Khơng có tiền mua thêm Khác Khơng Phụ lục Bộ câu hỏi khảo sát ADR insulin A ADR chỗ Ông/bà (đang) gặp ADR vị trí tiêm sau tiêm insulin? Bầm tím Chảy máu Rị rỉ insulin Đau, ngứa Khác (ghi rõ) Ông/bà có bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí tiêm khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà bị phì đại mô mỡ (bị u cục cứng) vị trí nào?(có thể chọn nhiều đáp án) Bụng Cánh tay Đùi Mơng Ơng/bà có tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) với tần suất nhƣ nào? Mỗi lần tiêm Thƣờng xuyên (hàng ngày) Thỉnh thoảng (hàng tuần) Hiếm (hàng tháng) Vì ơng/bà tiêm vào vị trí phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng)? Do tiêm vào vị trí đau Do thói quen Ngẫu nhiên vào vị trí Tơi khơng biết Khác… B ADR hạ đƣờng huyết + Hỏi hạ đƣờng huyết nặng tháng gần đây? Trong tháng gẫn đây, ơng/bà có bị Hạ đƣờng huyết nặng (hạ đƣờng huyết cần phải nhập viện cần hỗ trợ từ ngƣời khác) khơng? Có Khơng Số lần ông/bà bị hạ đƣờng huyết nặng? .lần Lần bị hạ đƣờng huyết nặng cách bao lâu? .tháng + Hỏi hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hôi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) khơng? Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng? .lần + Hỏi hạ đƣờng huyết ban đêm tháng gấn đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đƣờng huyết ban đêm (mơ tả triệu chứng hạ đƣờng huyết nhƣ bên trên) khơng Có Không Số lần ông/bà bị hạ đƣờng huyết ban đêm? .lần + Hỏi chung cách xử trí hạ đƣờng huyết không nghiêm trọng/ban đêm Khi bị /nghi ngờ hạ đƣờng huyết ơng/bà có đo đƣờng huyết khơng? Có Khơng Khi bị /nghi ngờ hạ đƣờng huyết ơng/bà xử trí nhƣ nào? Uống nƣớc đƣờng/viên đƣờng Uống nƣớc trái cây/ mật ong/ sữa Ăn bánh kẹo Ăn bữa ăn Khác :…………………………… Phụ lục 4: Bảng kiểm cho xylanh tiêm insulin Bƣớc Chuẩn bị STT thao tác Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay (với insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp nhựa bơm tiêm Lấy thuốc Thao tác Hút vào xylanh lƣợng khơng khí lƣợng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lƣợng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Dốc ngƣợc lọ thuốc Kéo từ từ pít-tơng để lấy đủ lƣợng insulin Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài Tiêm thuốc đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lƣợng cần lấy 10 Rút kim, đậy nắp kim 11 Sát khuẩn vị trí tiêm 12 Véo da để cố định da bơm hết thuốc 13 Chích kim vào da góc 45o 14 Bơm thuốc vào từ từ hết 15 Giữ kim dƣới da ≥ giây 16 Rút kim, thả tay véo da 17 Đậy nắp kim Không thực Không đạt Đạt SỞ Y TẾ TỈNH PHÚ THỌ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỬ DỤNG XY LANH TIÊM STT Mã Họ tên bệnh án Năm Giới sinh tính Địa 24966 Vũ Văn M 1972 Nam Thanh Ba 7111 Trần Văn Đ 1951 Nam Thanh Ba 2234 Phạm Văn Th 1957 Nam TX Phú Thọ 2170 Nguyễn Thị Đ 1946 Nữ TX Phú Thọ 2713 Nguyễn Thị C 1944 Nữ TX Phú Thọ 5354 Tạ Thị Th 1949 Nữ TX Phú Thọ 5904 Nguyễn Văn Nh 1949 Nam TX Phú Thọ 784 Vũ Th 1963 Nam Thanh Ba 4993 Trần Văn H 1950 Nam TX Phú Thọ 10 4987 Vũ Xuân T 1957 Nam Thanh Ba 11 2184 Bùi Xuân Ph 1972 Nam Thanh Ba 12 7251 Nguyễn Đình M 1959 Nam TX Phú Thọ 13 8402 Hà Văn Kh 1951 Nam TX Phú Thọ 14 5377 Nguyễn Văn N 1959 Nam TX Phú Thọ 15 3765 Trần Thị B 1962 Nữ TX Phú Thọ 16 6449 Trần Văn Th 1978 Nam TX Phú Thọ 17 6124 Bùi Thị B 1958 Nữ TX Phú Thọ 18 9510 Đỗ Thị Ng 1950 Nữ TX Phú Thọ 19 797 Lê Thị H 1966 Nữ TX Phú Thọ 20 2170 Nguyễn Thị Đ 1946 Nữ TX Phú Thọ 21 2285 Lê Văn Th 1964 Nam TX Phú Thọ 22 2167 Trần Thị C 1959 Nữ TX Phú Thọ 23 1161 Nguyễn Tiến Th 1950 Nam TX Phú Thọ 24 5235 Vũ Huy Đ 1940 Nam Thanh Ba Năm sinh Giới tính Ngơ Văn Đ 1958 Nam Thanh Ba 1838 Vũ Văn A 1966 Nam Thanh Ba 27 5026 Đỗ Thị Đ 1953 Nữ Thanh Ba 28 2236 Bùi Thị S 1950 Nữ TX Phú Thọ 29 6142 Nguyễn Đức Ch 1944 Nam TX Phú Thọ 30 3879 Lê Văn H 1962 Nam TX Phú Thọ 31 7065 Trần Hồng Qu 1954 Nam TX Phú Thọ 32 2623 Tạ Kim L 1957 Nam TX Phú Thọ 33 1872 Lê Văn T 1957 Nam TX Phú Thọ 34 4323 Nguyễn Thị N 1955 Nữ TX Phú Thọ 35 10191 Nguyễn Công T 1977 Nam TX Phú Thọ 36 4341 Dƣơng Thị Lệ Th 1960 Nữ TX Phú Thọ 37 5348 Đào Xuân Th 1945 Nam TX Phú Thọ 38 1817 Vũ Mạnh H 1955 Nam TX Phú Thọ 39 5732 Chu Văn H 1959 Nam TX Phú Thọ 40 2906 Đặng Lập D 1975 Nam TX Phú Thọ 41 4493 Đặng Trọng Nh 1946 Nam TX Phú Thọ 42 8986 Đặng Thị Ngh (Kh) 1940 Nữ TX Phú Thọ 43 6169 Phạm Ngọc C 1958 Nam TX Phú Thọ 44 3273 Phạm Thị V 1953 Nữ TX Phú Thọ 45 493 Hoàng K 1949 Nam TX Phú Thọ 46 4360 Nguyễn Tập S 1953 Nam TX Phú Thọ 47 227 Trần Kế L 1960 Nam TX Phú Thọ 48 11402 Chu Văn Tr 1948 Nam Thanh Ba 49 3139 Lê Văn T 1951 Nam TX Phú Thọ 50 2762 Nguyễn Thị Thu H 1976 Nữ TX Phú Thọ 51 261 Nguyễn Thái Kh 1963 Nam TX Phú Thọ STT Mã bệnh án 25 4649 26 Họ tên Địa Năm sinh Giới tính Địa Nguyễn Ngọc C 1953 Nam TX Phú Thọ 5338 Triệu Thị V 1952 Nữ TX Phú Thọ 54 5341 Trần Thị Th 1962 Nữ TX Phú Thọ 55 2161 Đỗ Văn L 1952 Nam Thanh Ba 56 268 Nguyễn Hữu Ngh 1940 Nam Thanh Ba 57 798 Nguyễn Văn Th 1949 Nam Thanh Ba 58 266 Phí Thị T 1950 Nữ Thanh Ba 59 10573 Nguyễn Thị Ph 1972 Nữ Thanh Ba 60 3138 Nguyễn Văn H 1964 Nam TX Phú Thọ 61 5374 Dƣơng Thị Nh 1946 Nữ TX Phú Thọ 62 2293 Nguyễn Văn L 1950 Nam TX Phú Thọ 63 11401 Hà Thị Th 1952 Nữ 64 2395 Trần Văn Tr 1961 Nam TX Phú Thọ 65 9676 Vũ Văn Ch 1978 Nam Thanh Ba 66 3344 Phạm Anh T 1975 Nam Tam Nông 67 3054 Nguyễn Hải Kh 1949 Nam TX Phú Thọ 68 49847 Trần Mạnh H 1975 Nam Phù Ninh 69 2155 Phạm Thị H 1956 Nữ TX Phú Thọ 70 7798 Lƣu Văn L 1960 Nam TX Phú Thọ 71 5361 Vũ Thị Kh 1962 Nữ 72 57841 Mai Văn A 1958 Nam TX Phú Thọ 73 11446 Nguyễn Ngọc H 1964 Nam TX Phú Thọ 74 2213 Nguyễn Quyết Th 1971 Nam TX Phú Thọ 75 2318 Trần Thị L 1962 Nữ TX Phú Thọ 76 3965 Lê Cao S 1958 Nam 77 2030 Triệu Thị Ngh 1949 Nữ TX Phú Thọ 78 6878 Lê Thị Ng 1980 Nữ TX Phú Thọ STT Mã bệnh án 52 1306 53 Họ tên Thanh Ba Thanh Ba Thanh Ba Năm sinh Giới tính Phạm Thị L 1956 Nữ TX Phú Thọ 12611 Nguyễn Thị B 1946 Nữ Phù Ninh 81 45157 Nguyễn Quang V 1974 Nam Thanh Ba 82 3878 Hà Kim A 1972 Nữ Thanh Ba 83 6422 Đào Văn Kh 1958 Nam TX Phú Thọ 84 3124 Lê Thị Th 1962 Nữ TX Phú Thọ 85 10564 Đỗ Thị K 1931 Nữ Tam Nông 86 6810 Nguyễn Thị Ngh 1940 Nữ TX Phú Thọ 87 201 Lê Khắc Th 1964 Nam TX Phú Thọ 88 780 Phạm Thị Ph 1943 Nữ TX Phú Thọ 89 19864 Hà Văn H 1969 Nam 90 6098 Nguyễn Thị X 1947 Nữ TX Phú Thọ 91 6876 Vi Hữu A 1945 Nam TX Phú Thọ 92 5457 Trần Văn D 1940 Nam TX Phú Thọ 93 5613 Nguyễn Thị Đ 1953 Nữ TX Phú Thọ 94 4311 Nguyễn Thị D 1949 Nữ TX Phú Thọ 95 3889 Hoàng Hữu Th 1960 Nam TX Phú Thọ 96 6167 Lê Xuân Tr 1960 Nam TX Phú Thọ 97 960 Nguyễn Thị Đ 1961 Nữ TX Phú Thọ 98 5641 Bùi Trọng H 1957 Nam Thanh Ba 99 863 Trƣơng Thị H 1956 Nữ Thanh Ba 100 8330 Trần Thị N 1950 Nữ Thanh Ba 101 5436 Bùi Thị B 1954 Nữ TX Phú Thọ 102 2930 Tạ Thị Hồng Nh 1978 Nữ TX Phú Thọ 103 2968 Phạm Xuân Th 1975 Nam TX Phú Thọ 104 7145 Nguyễn Hữu K 1970 Nam Thanh Ba 105 3131 Nguyễn Thị Ng 1973 Nữ STT Mã bệnh án 79 9558 80 Họ tên Địa Tam Nông TX Phú Thọ Năm sinh Giới tính Địa Lê Ngọc S 1952 Nam TX Phú Thọ 1843 Phạm Thị L 1961 Nữ TX Phú Thọ 108 8496 Nguyễn Hữu Ch 1962 Nam TX Phú Thọ 109 6829 Nguyễn Văn S 1953 Nam TX Phú Thọ 110 799 Đặng Thị Th 1955 Nữ TX Phú Thọ 111 2942 Lê Văn T 1939 Nam TX Phú Thọ 112 5406 Hà Kim Ch 1954 Nam TX Phú Thọ 113 2377 Lê Bá Th 1954 Nam Lâm Thao 114 3880 Nguyễn Thị Th 1944 Nữ TX Phú Thọ 115 12285 Trần Văn H 1968 Nam TX Phú Thọ 116 5114 Hà Thị T 1963 Nữ TX Phú Thọ 117 3240 Chu Văn M 1977 Nam Thanh Ba 118 20656 Hà Hồng V 1965 Nữ Thanh Ba 119 2768 Vi Tự Tr 1984 Nam Thanh Ba 120 2277 Lƣu Văn Gi 1951 Nam TX Phú Thọ 121 5630 Nguyễn Thị Kim D 1960 Nữ TX Phú Thọ 122 5367 Lê Thị Th 1957 Nữ Tam Nông 123 1297 Hán Thị Â 1948 Nữ Phù Ninh 124 1320 Vũ Thị X 1970 Nữ TX Phú Thọ 125 4631 Nguyễn Thị Nh 1955 Nữ TX Phú Thọ 126 6599 Nguyễn Thị Ng 1958 Nữ TX Phú Thọ 127 808 Nguyễn Đăng Kh (H) 1959 Nam TX Phú Thọ 128 5550 Phùng Văn Kh 1949 Nam TX Phú Thọ 129 1904 Vƣơng Tiến C 1975 Nam TX Phú Thọ 130 37432 Nguyễn Đức Tr 1967 Nam Việt Trì 131 3138 Nguyễn Văn H 1964 Nam TX Phú Thọ 132 5355 Tạ Thị Th 1961 Nữ TX Phú Thọ STT Mã bệnh án 106 2755 107 Họ tên Năm sinh Giới tính Địa Hoàng Văn T 1963 Nam TX Phú Thọ 5849 Lê Văn C 1940 Nam TX Phú Thọ 135 23008 Vũ Văn Th 1956 Nam Thanh Ba 136 473 Hoàng Quốc B 1954 Nam TX Phú Thọ 137 811 Trần Tiến M 1948 Nam TX Phú Thọ 138 1502 Nguyễn Thị Thanh H 1964 Nữ TX Phú Thọ 139 4994 Nguyễn Thị T 1971 Nữ TX Phú Thọ 140 6143 Bùi Kim N 1964 Nữ Thanh Ba 141 3486 Nguyễn Thị T 1946 Nữ TX Phú Thọ 142 1875 Nguyễn Thị V 1941 Nữ TX Phú Thọ 143 5282 Lê Thiết H 1948 Nam TX Phú Thọ 144 1620 Lê Thị Ngọc T 1960 Nữ TX Phú Thọ 145 703 Mai Thị T 1950 Nữ Thanh Ba 146 790 Nguyễn Thị Nh 1956 Nữ TX Phú Thọ 147 2491 Lê Thị L 1965 Nữ TX Phú Thọ 148 4383 Đỗ Văn N 1948 Nam TX Phú Thọ 149 5040 Nguyễn Văn M 1955 Nam TX Phú Thọ 150 6152 Nguyễn Thị B 1966 Nữ TX Phú Thọ STT Mã bệnh án 133 10023 134 Họ tên Tổng cộng: 150 bệnh nhân TX Phú Thọ, ngày 09 tháng 05 năm 2022 Ngƣời lập bảng Lê Thị Xuân Thủy Xác nhận đơn vị ... DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ XUÂN THỦY PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG XY LANH TIÊM INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC... típ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ? ?? với mục tiêu sau: 1 Phân tích vấn đề liên quan đến thực hành sử dụng xy lanh tiêm insulin bảo quản insulin bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại. .. lƣợng điều trị bệnh viện đặc biệt đối tƣợng bệnh nhân đái tháo đƣờng típ có sử dụng insulin chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng xy lanh tiêm insulin bệnh nhân đái tháo