Tài liệu Bài Giảng CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN - khoa HSTC Bệnh Viện E

CẤP CỨU CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGỪNG TUẦN HOÀN Bs Đỗ Quốc Phong Khoa HSCC bệnh viện E Hà Nội Mục tiêu học tập Mục tiêu học tập Chẩn đoán nhanh ngừng tuần hoàn Chẩn đoán nhanh ngừng tuần hoàn Cấp cứu ban đầu theo qui trình ABC Cấp cứu ban đầu theo qui trình ABC Xử trí chuyên khoa khi vận chuyển BN Xử trí chuyên khoa khi vận chuyển BN Đại c ơng Đại c ơng Phát kiến kỹ thuật HSTP ( Phát kiến kỹ thuật HSTP ( CPR CPR - - C C ardio ardio P P ulmonary ulmonary R R esuscitation) esuscitation) và khử rung ngoài lồng ngực 1950 và khử rung ngoài lồng ngực 1950 cứu sống nhiều nạn nhân cứu sống nhiều nạn nhân ngừng tuần hoàn ngừng tuần hoàn Các kỹ thuật cấp cứu NTH luôn đ ợc hoàn thiện và thảo luận ( Các kỹ thuật cấp cứu NTH luôn đ ợc hoàn thiện và thảo luận ( * * ) ) Hiện tại, coi là có kết quả (thành công) khi phục hồi hoàn toàn chức Hiện tại, coi là có kết quả (thành công) khi phục hồi hoàn toàn chức nng nng thần kinh-tinh thần của BN, đ a trả lại ng ời bệnh về cuộc thần kinh-tinh thần của BN, đ a trả lại ng ời bệnh về cuộc sống xã hội sống xã hội Cấp cứu ngừng tuần hoàn Cấp cứu ngừng tuần hoàn Hồi sinh Hồi sinh TIM phổi não TIM phổi não (*): Jama 268:2171,1992 Đại c ơng Đại c ơng Tim ngừng hoạt động co bóp, hay hoạt động nh ng không có Tim ngừng hoạt động co bóp, hay hoạt động nh ng không có hiệu quả hiệu quả Ngừng thở Ngừng thở Ngừng tim và ng ợc lại Ngừng tim và ng ợc lại đ đ òi hỏi phát hiện sớm òi hỏi phát hiện sớm Cấp cứu ban đầu đúng kỹ thuật Cấp cứu ban đầu đúng kỹ thuật Càng nhanh càng tốt Càng nhanh càng tốt Tiên l ợng của ng ời bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào nhóm cấp Tiên l ợng của ng ời bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào nhóm cấp cứu cứu Thành thạo - Khẩn tr ơng - Phối hợp tốt với nhau Thành thạo - Khẩn tr ơng - Phối hợp tốt với nhau Sinh lý b nh Sinh lý b nh Ch t t bo Ngừng tuần hoàn Giảm tuần hoàn não Giảm oxy máu Giảm dự tr glucoza Giảm ATP Giảm hoạt động bơm Na-K T ng Na v t ng H 20 trong t bo phù não Phù tế bào Cấp cứu ngừng tuần hoàn có hiệu quả nếu đ ợc tiến hành trong 4 ph đầu sau ngừng tim Cấp cứu ngừng tuần hoàn có hiệu quả nếu đ ợc tiến hành trong 4 ph đầu sau ngừng tim Cơ chế bệnh sinh của tình trạng phù não tế bào độc Cơ chế bệnh sinh của tình trạng phù não tế bào độc Oedeme cerebral cytotoxique Oedeme cerebral cytotoxique BN ngừng tuần hoàn Thiếu Oxy não tích lũy ngoài tế bào các acid Glutamic và Aspartate Tổn th ơng áp lực thẩm thấu Ca 2+ tới mức độc tế bào dòng Na + vào dòng Cl - vào H 2 0 vào trong tế bào Prostaglandine ức chế QT oxy hóa TB Tiêu Protein trong tế bào Nguyên nhân Nguyên nhân Ngoại khoa Ngoại khoa Xảy ra khi phẫu thuật: (tai biến gây mê, mất máu nhiều, bản thân Xảy ra khi phẫu thuật: (tai biến gây mê, mất máu nhiều, bản thân phẫu thuật) phẫu thuật) Trong đa chấn th ơng Trong đa chấn th ơng Nội khoa: Nội khoa: suy hô hấp, giảm tuần hoàn đột ngột, rối loạn n ớc điện suy hô hấp, giảm tuần hoàn đột ngột, rối loạn n ớc điện giải toan kiềm, ngạt n ớc, sặc đờm, dị vật, khí độc, bệnh tim mạch gây giải toan kiềm, ngạt n ớc, sặc đờm, dị vật, khí độc, bệnh tim mạch gây rối loạn nhịp nguy hiểm, do phản xạ, ngộ độc các thuốc rối loạn nhịp nguy hiểm, do phản xạ, ngộ độc các thuốc Theo tuổi Theo tuổi Ng ời cao tuổi: bệnh tim do TMCB (50%) gây đột tử ngoại viện Ng ời cao tuổi: bệnh tim do TMCB (50%) gây đột tử ngoại viện Ng ời trẻ: Tai nạn, ngộ độc cấp Ng ời trẻ: Tai nạn, ngộ độc cấp Ch n oán ngừng tu n hon Ch n oán ngừng tu n hon Lâm sàng Lâm sàng Mất ý thức đột ngột ở bệnh nhân đang tỉnh Mất ý thức đột ngột ở bệnh nhân đang tỉnh Thở ngáp hoặc ngừng thở Thở ngáp hoặc ngừng thở Da trắng bệch (mất máu), tím ngắt (suy hô hấp) Da trắng bệch (mất máu), tím ngắt (suy hô hấp) Mất mạch bẹn, mạch cảnh Mất mạch bẹn, mạch cảnh ( ( dấu hiệu quan trọng nhất dấu hiệu quan trọng nhất ) ) Một vài tr ờng hợp khó xác định nhanh (hôn mê sâu, TMáy) Một vài tr ờng hợp khó xác định nhanh (hôn mê sâu, TMáy) B¾t m¹ch c¶nh Trong vßng 5 gi©y X¸c ®Þnh BN ngõng thë Quan s¸t lång ngùc trßng vßng 10 gi©y Ch n oán ngừng tu n hon Ch n oán ngừng tu n hon Có thể thấy các dấu hiệu khác Có thể thấy các dấu hiệu khác Máu ngừng chảy từ vết th ơng M hoặc không cầm đ Máu ngừng chảy từ vết th ơng M hoặc không cầm đ ợc trong phẫu thuật (máu đen) ợc trong phẫu thuật (máu đen) đ đ ồng tử dãn to, cố định, mất phản xạ ánh sáng (muộn) ồng tử dãn to, cố định, mất phản xạ ánh sáng (muộn) Tránh làm các động tác thừa Tránh làm các động tác thừa Bắt mạch quay Bắt mạch quay Nghe tim, phổi, đo huyết áp Nghe tim, phổi, đo huyết áp Ghi điện tim Ghi điện tim [...]...Các bớc tiến hành khi cấp cứu Nguyên tắc Cấp cứu ngay tại chỗ sau khi xác định BN ngừng tuần hoàn (khẩn trơng, không làm các động tác thừa, đúng kỹ thuật, theo chuỗi mắt xích ) Qui trỡnh cấp cứu (theo khuyến cáo AHA) 1 Gọi ngay ngời cứu trợ; 2 Tiến hành cấp cứu ban đầu theo qui trỡnh ABC 3 Khử rung tim sớm (nếu có thể); 4 Hồi sinh tim phổi chuyên... adrenalin: 1mg tiêm TM 3 5 ph/ lần Phá rung với cờng độ 20 0-3 0 0-3 60J (PR ngay với 360J-2005) Duy trỡ bóp bóng và ép tim (nếu cha có mạch) E (điện tim và phá rung) Xử trí theo kết quả ECG AHA: Chỉ HSTP cơ bản thỡ lợi ích hạn chế, cần áp dụng càng sớm càng tốt HSTP nâng cao Mỏy sc in Hi sinh tim phi nâng cao Máy phá rung tự động Vị trí đặt điện cực phá rung Xử trí cấp cứu ngừng tuần hoàn ngừng tuần. .. trí cấp cứu ngừng tuần hoàn ngừng tuần hoàn Gọi ngời hỗ trợ ABCD technics Ghi ECG Rung thất Phân ly điện cơ Vô tâm thu Rung thất Nhanh thất Rung tht Nhp nhanh tht Sốc điện ngay, 3 lần liên tiếp, 360J Adrenaline 1mg/lần/ 3-5 phút Sốc điện 360J sau mỗi lần dùng Adrenaline Cân nhắc amiodarone, xylocaine, MgS04, procainamide Sốc điện 360J sau mỗi lần dùng Adrenaline Liên tục duy trỡ ABC, tỡm điều trị nguyên... ban u ABC B (breathing support): thổi ngạt bóp bóng Miệng miệng Thời gian thổi vào 1 1,5 giây, thổi ngạt 10 12 lần/ph Miệng mũi Thổi ngạt Thủ thuật Sellich Bóp bóng hoặc đặt NKQ Thủ thuật Heimlich t thế nằm Thủ thuật Heimlich t thế đứng Sử dụng Mask thanh quản Các kỹ thuật cấp cứu NTH ở trẻ em 2 1 Các kỹ thuật ép tim trong cấp cứu ở trẻ em Hi sinh tim phi nâng cao D (drugs- defibrilation and... nhóm III: không thỏa đáng và có thể có hại Qui trình cấp cứu của AHA với các khuyến cáo và sửa đổi Nhấn mạnh các bớc sau trong CC và thực hiện càng sớm càng tốt Phát hiện ngừng tuần hoàn Huy động hệ thống cấp cứu cứu hộ HSTP cơ bản ABC Khử rung bằng sốc điện Đặt nội khí quản Truyền tĩnh mạch các thuốc thích hợp Các thuốc sử dụng trong cấp cứu Adrenalin: Lựa chọn u tiên (I) trong CC NTH do là tăng... tâm thu ECG là đờng thẳng Khi mổ tử thi thấy Ngừng tim tâm chơng: tim nhão, tím nếu do suy hô hấp hay nhạt mầu do thiếu máu Ngừng tim tâm thu: hiếm gặp, ngộ độc các thuốc gây co mạch hay co bóp cơ tim Kiểm tra ECG ở hai chuyển đạo Adrenaline 1mg/lần/ 3-5 phút TM Atropin 0,5 mg TM/ 3-5 phút (tối đa 3mg) Duy trỡ ABC, tỡm giải quyết nguyên nhân: TKMP, K, Mg, toan, NMCT, NMP, Ngộ độc Dừng cấp cứu sau... hi sinh tim phi thnh công Th máy Tụt huyết áp: truyền dịch, dopamine, adrenaline Loạn nhịp: amiodarone, lidocaine Tạo nhịp dự phòng khi có chỉ định điều trị nguyên nhân gây ngừng tim Qui trình cấp cứu của AHA với các khuyến cáo và sửa đổi Chỉ tiến hành HSTP cơ bản thì lợi ích hạn chế, cần áp dụng càng sớm càng tốt HSTP chuyên khoa (nâng cao) Tất cả các thao tác điều trị đợc phân loại thành: ... sống cổ (Stifneck) K thut cp cứu ban u ABC C (circulation support): Cầm máu nếu có vết thơng mạch máu gây mất máu cấp Vị trí ép tim ngoài lồng ngực K thut cp cứu ban u ABC ép tim ngoài lồng ngực ttttttttttttttttt ép 30 lần thổi ngạt 2 lần Thời gian thông khí = 1 giây; sau 2 5 phút ngừng định kỳ để đánh giá 3-5 cm PUSH HARD, PUSH FAST ép xơng ức lún xuống từ 1,5 2 inch ( 3-5 cm) K thut cp cứu ban u... TM nhắc lại mỗi 3-5 ph nếu cần, tới tổng liều 0,4mg/Kg Đối với vô tâm thu hay phân ly điện cơ liều 1mg nhắc lại 35ph (tổng liều 3mg gây block hoàn toàn phế vị ở ngời) Dùng Atropin thận trọng trong TMCB cơ tim cấp hay NMCT, thuốc cũng hấp thu tốt qua đờng NKQ Các thuốc sử dụng trong cấp cứu Lidocaine: Thuốc chống loạn nhịp để điều trị NNT và RT tiếp tục tồn tại sau sốc điện và dùng adrenalin, thuốc có... rõ loại Liều bolus 1-1 ,5mg đợc chỉ định để đạt nồng độ điều trị, liều bolus bổ xung 0, 5-1 mg mỗi 5-1 0ph nếu cần, tổng liều 3mg/Kg (chỉ sử dụng trong NTH), duy trì liều truyền 2-4 mg/ph Ngộ độc Lidocaine dễ gặp trong các trờng hợp giảm cung lợng tim (NMCT, sốc, suy tim, Bn > 70 tuổi, suy gan), trong những trờng hợp này liều bolus không thay đổi nhng liều duy trì giảm 1/2 Procainamide hydroclorid: Dùng