Tài liệu Bài Giảng BỆNH ÁN OSLER - khoa HSTC Bệnh Viện E

BỆNH SỬ BN có tiền sử hở van 2 lá nhiều năm  Trước vào viện 6 tuần bệnh nhân xuất hiện sốt, tức ngực trái, khó thở, vã mồ hôi, mệt mỏi.. → Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, được chẩn đoán

HỌC VIỆN YDHCT VIỆT NAM

5. Địa chỉ: thị trấn Sông Mã , Sơn La.

6. Nhập viện: 16 giờ 15 ngày 20/03/2013

 Chuyển từ BV Bạch Mai đến BVE, với chẩn đoán:

Viêm phổi/ Osler - Hở van 2 lá

2 LÝ DO VÀO VIỆN :

3 BỆNH SỬ

 BN có tiền sử hở van 2 lá nhiều năm

 Trước vào viện 6 tuần bệnh nhân xuất hiện sốt, tức ngực trái, khó thở, vã mồ hôi, mệt mỏi → Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, được chẩn đoán: Tâm phế mạn Sau điều trị 4 ngày tình trạng bệnh nhân nặng lên → Chuyển BV Bạch Mai

3 Bệnh sử

 Tại khoa HSTC BV Bạch Mai được chẩn đoán : viêm phổi/ Osler - Hở van 2 lá

Được xử trí mở khí quản, sử dụng kháng sinh Amikacin kết hợp với Rocephin

 Chuyển sang viện E điều trị tiếp trong

tình trạng: thở qua canuyn, sôt 38˚C, thở khò khè

5 Khám bệnh5.1 Toàn thân:

 Bệnh nhân tỉnh, mệt.

 Thể trạng trung bình

 Môi khô, lưỡi bẩn.

 Da xanh, niêm mạc nhợt, tổ chức dưới da

không phù, không xuất huyết.

 Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không

sờ thấy.

 M: 90 l/p , HA: 100/60 mmHg, t˚: 38˚C,

nhịp thở 25l/p

5 Khám bệnh

• Hô hấp:

 Canuyn (nhiều dịch tiết)

 Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở

 Gõ vang đều 2 bên

 Nghe: rales ẩm, rales nổ 2 bên phổi, nghe nhiều ở đáy phổi (P)

6 Tóm tắt bệnh án

 Bệnh nhân Nữ, 73 tuổi

 Chuyển đến từ Bệnh viện Bạch Mai ngày 20/03/2013, với chẩn đoán:

Viêm phổi/ Osler - Hở van 2 lá

 Tiền sử: Hở van 2 lá cách đây 5 năm (được chẩn đoán tại Bạch Mai)

 Phổi: rales ẩm, rales nổ 2 bên phổi,

nghe nhiều ở đáy phổi (P)

6 Tóm tắt bệnh án

• Hội chứng nhiễm khuẩn:

 Môi khô, lưỡi bẩn

 Sốt 38°C

 Có nhiều đờm qua canuyn

8 Cận lâm sàng:

8.1 Xét nghiệm cơ bản

8.2 Xét nghiệm chuyên khoa

8.3 Xét nghiệm đã có:

• Siêu âm tim:

- Sùi lớn trên van 2 lá gây hở 2 lá nhiều, hở

chủ nhẹ.

- Buồng tim trái giãn nhẹ, chức năng tâm thu

thất trái trong giới hạn bình thường, tăng ALĐM phổi vừa.

8 Cận lâm sàng

•Nuôi cấy định danh vi khuẩn:

- Đờm (20/2/2013): Acinetobarter baumanni (2+)

-Dịch phế quản (11/03/2013) Acinetobarter

baumanni (3+)

- Cấy máu : (-)

•Kháng sinh đồ: vi khuẩn đa kháng kháng

sinh Chỉ còn nhạy cảm với Vancomycin

• Sinh hóa máu:

- Ure: 13.2 mmol/l, Creatinin: 62 µmol/l, albumin

35 g/l.

- GOT 33 U/l, GPT 30U/l.

- CPR 112.4

- Procalcitonin 0,775.

Khí máu động mạch:

pH 7.5, PaCO2 40 mmHg, PaO2 131mmHg, HCO3- 38.2 mmol/l

Xquang tim phổi:

Hình ảnh đám mờ rải rác vùng đáy phổi phải.

Điện tim:

Nhịp xoang, tần số 90l/p, trục trái

8 Cận lâm sàng

Dịch phế quản: Acinetobarter baumanni (3+)

 X-Quang :Hình ảnh đám mờ rải rác hai bên phổi, khu trú nhiều ở đáy phổi phải

9 Chẩn đoán

Osler : ( Theo tiêu chuẩn Duke )

9 Chẩn đoán

 Chẩn đoán phân biệt:

Tâm phế mạn:

+ Tam chứng cổ điển (Osler)

+ X-Quang: Không có hình ảnh cung động mạch chủ phồng

+ Điện tim: không có sóng P phế

+ Siêu âm tim: Không có hình ảnh dầy thất phải (ĐK thất phải 20mm)

Chẩn đoán biến chứng:

10 Điều trị10.1 Nguyên tắc điều trị:

- Kháng sinh, chống viêm, trợ tim

- Xem xét can thiệp ngoại khoa

10.2 Điều trị cụ thể:

1 Vancomycin 0.5g x 02 lọ Pha với

NaCl 9% chai 250ml x 01 chai truyền

TM chậm 9h, 21h

2 Beeimipem 0.5g x 3 lọ pha với Nacl

9%o x 3 chai 250 ml truyền TM 9h, 17h,

1 h

3 Kaliclorua 1g x 01 ống + NaCl 9%o 500

ml truyền TM 40 giọt/phút

4 Suopinchon 20mg x 04 ống Tiêm TMC 9h_21h

5 Verospiron 25mg x 04 viên Uống S_C

6 Vastarel MR x 02 viên Uống S_C

7 Nitrostad 2.5 mgx 2 viên Uống S_C

8 Amlor 5mg x 1 viên Uống 9h

9 Omez 20mg x 1 viên Uống 19h

Chăm sóc cấp 1

11 Tiên lượng - Phòng bệnh

Dè dặt, Vì

- Osler là một bệnh rất nặng, Bệnh nhân

được chẩn đoán muộn

- Kèm theo viêm phổi (dịch phế quản

Acinetobarter baumanni (3+)- Nguy cơ

nhiễm khuẩn Bệnh viện

- Dự phòng lây chéo, sát khuẩn tay trước khi thăm khám cho bệnh nhân khác

 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn(Osler) là bệnh

lý do viêm nhiễm với tổn thương ở lớp nội mạc của tim, là bệnh rất nặng, nếu không được điều trị sớm thường dẫn đến tử vong:

( Osler )

+ Sùi các ổ van tim (cần được siêu âm tim sớm

chẩn đoán và kiểm tra trong quá trình điều trị

để xét can thiệp ngoại khoa)

12 Bàn luận

12 Bàn luận

- Bệnh thường biểu hiện: Nhiễm trùng hệ

thống, nên việc sử dụng kháng sinh đúng, đủ

liều (?) là hết sức cần thiết để giảm các biến

chứng: viêm phổi, nhiễm trùng huyết, suy đa

phủ tạng…

- Khi cấy máu (-) thì phải sử dụng kháng sinh kinh nghiệm (Amikasin kết hợp Rocephin ?), cấy máu tiếp (Dùng theo kháng sinh đồ ?)

- Kết hợp điều trị bệnh Osler / Nhiễm khuẩn bệnh viện (kháng hầu hết kháng sinh ?)