Tài liệu Bài Giảng SUY HÔ HẤP CẤP- khoa HSTC Bệnh Viện E

Suy h« hÊp C PÂẤ Suy h« hÊp C PÂẤ Khoa Hồi Sức Tích Cực Khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh viện E Bệnh viện E Đại cơng Đại cơng Suy HH là tình trạng bệnh lí th ờng gặp, một HC có thể do Suy HH là tình trạng bệnh lí th ờng gặp, một HC có thể do nhiều bệnh lí tại cơ quan HH hoặc các cơ quan khác gây ra nhiều bệnh lí tại cơ quan HH hoặc các cơ quan khác gây ra SHH có thể cấp tính hoặc mạn tính, biểu hiện lâm sàng khác SHH có thể cấp tính hoặc mạn tính, biểu hiện lâm sàng khác nhau nhau Cấp tính: rối loạn nội môi (khí máu, toan kiềm) Cấp tính: rối loạn nội môi (khí máu, toan kiềm) Mạn tính: kín đáo, có vẻ ch u đ ợc, thậm trí không biểu hiện Ls Mạn tính: kín đáo, có vẻ ch u đ ợc, thậm trí không biểu hiện Ls ở ở đây chỉ đề cập đến SHH cấp, là một trong những cấp cứu đây chỉ đề cập đến SHH cấp, là một trong những cấp cứu th ờng gặp nhất tại các khoa phòng trong bệnh viện th ờng gặp nhất tại các khoa phòng trong bệnh viện Nhắc lại sinh lí hô hấp Nhắc lại sinh lí hô hấp Quá trình HH đ ợc chia thành 2 giai đoạn Quá trình HH đ ợc chia thành 2 giai đoạn Gđ HH ngoài: Gđ HH ngoài: Gđ HH trong Gđ HH trong Cơ quan HH Cơ quan HH Bơm HH: đa không khí đi vào và đi ra khỏi phế nang (trung tâm Bơm HH: đa không khí đi vào và đi ra khỏi phế nang (trung tâm hô hấp, hệ thống dẫn truyền thần kinh, cơ hô hấp và khung x hô hấp, hệ thống dẫn truyền thần kinh, cơ hô hấp và khung x ơng thành ngực) ơng thành ngực) Đơn vị HH: trực tiếp xảy ra quá trình trao đổi khí (phế nang, mao Đơn vị HH: trực tiếp xảy ra quá trình trao đổi khí (phế nang, mao mạch phổi, đ ờng dẫn khí ) mạch phổi, đ ờng dẫn khí ) SHHC đ ợc định ngh a là tình trạng cơ quan HH đột nhiên SHHC đ ợc định ngh a là tình trạng cơ quan HH đột nhiên không bảo đảm đ ợc chức năng trao đổi khí, gây ra thiếu không bảo đảm đ ợc chức năng trao đổi khí, gây ra thiếu oxy máu, có hoặc không có kèm theo tăng cacbonic (CO oxy máu, có hoặc không có kèm theo tăng cacbonic (CO 2 2 ) ) máu, đợc biểu hiện qua kết quả đo khí máu động mạch máu, đợc biểu hiện qua kết quả đo khí máu động mạch Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại theo nguyên nhân Phân loại theo nguyên nhân SHHC tại phổi: SHHC tại phổi: Các rối loạn đ ờng thở: bệnh lí tắc nghẽn đ ờng thở cao (bạch Các rối loạn đ ờng thở: bệnh lí tắc nghẽn đ ờng thở cao (bạch hầu, hít phải dị vật, viêm phù thanh môn, hẹp thanh quản ) hoặc hầu, hít phải dị vật, viêm phù thanh môn, hẹp thanh quản ) hoặc đ ờng thở thấp (COPD, hen phế quản, ) đ ờng thở thấp (COPD, hen phế quản, ) Các tổn th ơng phế nang và mô kẽ phổi: viêm phổi, phù phổi cấp, Các tổn th ơng phế nang và mô kẽ phổi: viêm phổi, phù phổi cấp, ARDS, ngạt n ớc, đụng dập phổi, viêm kẽ phổi, tràn dịch hoặc ARDS, ngạt n ớc, đụng dập phổi, viêm kẽ phổi, tràn dịch hoặc tràn khí màng phổi tràn khí màng phổi Các bất th ờng tại mao mạch phổi: thuyên tắc mạch phổi Các bất th ờng tại mao mạch phổi: thuyên tắc mạch phổi Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại theo nguyên nhân Phân loại theo nguyên nhân SHHC do các nguyên nhân ngoài phổi SHHC do các nguyên nhân ngoài phổi Tổn th ơng trung tâm hô hấp: tai biến mạch n o, chấn thơng ã Tổn th ơng trung tâm hô hấp: tai biến mạch n o, chấn thơng ã sọ n o, ngộ độc thuốc, hôn mê chuyển hóaã sọ n o, ngộ độc thuốc, hôn mê chuyển hóaã Rối loạn dẫn truyền thần kinh - cơ: bệnh nh ợc cơ, H/C Guillain- Rối loạn dẫn truyền thần kinh - cơ: bệnh nh ợc cơ, H/C Guillain- Barré, viêm đa rễ thần kinh, chấn th ơng cột sống - tủy sống Barré, viêm đa rễ thần kinh, chấn th ơng cột sống - tủy sống Bất th ờng về cơ x ơng thành ngực: g y nhiều x ơng S ờn, ã Bất th ờng về cơ x ơng thành ngực: g y nhiều x ơng S ờn, ã gù vẹo cột sống, g y x ơng ức, mệt mỏi cơ hô hấp, bệnh cơ ã gù vẹo cột sống, g y x ơng ức, mệt mỏi cơ hô hấp, bệnh cơ ã chuyển hoá, dùng thuốc d n cơ, phẫu thuật vùng bụng cao ã chuyển hoá, dùng thuốc d n cơ, phẫu thuật vùng bụng cao ã Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại theo bệnh sinh Phân loại theo bệnh sinh SHHC giảm oxy máu (Hypoxemia) SHHC giảm oxy máu (Hypoxemia) khi PaO khi PaO 2 2 < 55 mmHg với < 55 mmHg với FiO FiO 2 2 0,6. Có 4 cơ chế bệnh sinh gây ra 0,6. Có 4 cơ chế bệnh sinh gây ra (1) Shunt (1) Shunt (2) Bất t ơng hợp thông khí-tới máu (2) Bất t ơng hợp thông khí-tới máu (3) Giảm thông khí phế nang (3) Giảm thông khí phế nang (4) Rối loạn khuếch (4) Rối loạn khuếch tán khí. tán khí. SHH tăng cacbonic (Hypercapnia) SHH tăng cacbonic (Hypercapnia) khi PaCO khi PaCO 2 2 >45mmHg. Tất >45mmHg. Tất cả các nguyên nhân gây ra tình trạng gia tăng sản xuất cacbonic, cả các nguyên nhân gây ra tình trạng gia tăng sản xuất cacbonic, suy giảm thông khí phút hoặc gia tăng tỉ lệ khoảng chết suy giảm thông khí phút hoặc gia tăng tỉ lệ khoảng chết Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại theo lâm sàng Phân loại theo lâm sàng Trên lâm sàng việc phân loại SHHC theo nhóm nguyên Trên lâm sàng việc phân loại SHHC theo nhóm nguyên nhân hay theo bệnh sinh th ờng không giúp ích đáng kể nhân hay theo bệnh sinh th ờng không giúp ích đáng kể cho can thiệp cấp cứu. cho can thiệp cấp cứu. Suy hô hấp nặng BN có bệnh cảnh SHHC nh ng ch a có các dấu hiệu đe dọa sinh mạng, can thiệp bằng thuốc và oxy liệu pháp là chủ yếu, có thể giải quyết đợc bằng thuốc hoặc bằng một số thủ thuật không đáng kể Suy hô hấp nguy kịch SHHC nặng và có thêm những dấu hiệu đe dọa sinh mạng nh : RL nhịp thở nghiêm trọng: thở >40 l/p hoặc <10 l/p RL huyết động rõ: tụt HA RL ý thức rõ: vật v hoặc lơ mơ thậm chí hôn mê ã Phải can thiệp ngay bằng các thủ thuật, sau đó mới dùng thuốc hoặc sử dụng song song (đặt ống nội khí quản, bóp bóng, thở máy ) Chẩn đoán Chẩn đoán Một khi SHHC đ-ợc nghĩ đến dựa trên lâm sàng, cần thiết phải làm xét nghiệm và phân tích kết qủa khí máu ĐM để xác định chẩn đoán, giúp phân biệt thể loại SHHC, mức độ nặng, tác động ảnh h-ởng đến chuyển hóa và quan trọng là giúp h-ớng dẫn cách điều trị, xử trí SHHC Chẩn đoán Chẩn đoán xác định • Khó thở:  Là triệu chứng báo hiệu quan trọng và nhạy  Khó thở nhanh (> 25 lần/ phút) hoặc chậm ( < 12 lần/ phút) hoặc loạn nhịp thở (Kussmaul, Cheynes - Stockes ), biên độ thở nông hoặc sâu • Tím: Xuất hiện khi Hb khử > 5g/ dL, là biểu hiện của suy hô hấp nặng  Sớm: tím quanh môi, môi, đầu chi  Nặng, muộn: tím lan rộng ra toàn thân  Không có tím hoặc tím xuất hiện muộn nếu ngộ độc khí CO • Vã mồ hôi [...]... biểu hiện bằng suy hơ hấp có tăng CO2 máu, có thể biến chứng bởi suy hơ hấp có giảm ơ xy máu khi có kèm sặc phổi hoặc bệnh phổi mạn Suy tim ứ huyết mất bù: chủ yếu là suy hơ hấp giảm ơ xy máu, tuy nhiên có thể gặp thể tăng CO2 trên các bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính kèm theo ĐIỀU TRỊ  Ngun tắc xử trí cấp cứu: phát hiện ngay tình trạng suy hơ hấp nguy kịch để can thiệp thủ thuật theo trình tự của... cấp cứu cho bệnh nhân Điện tim: giúp chẩn đốn một số bệnh tim và tìm các dấu hiệu điện tim của bệnh lý phổi, các rối loạn nhịp tim do suy hơ hấp  Chẩn đốn Các xét nghiệm cơ bản: Các xét nghiệm khác tùy theo trường hợp cụ thể và tình trạng nặng của bệnh  nhân có cho phép khơng: Siêu âm tim  Chụp nhấp nháy phổi  Chụp CT scan phổi  Định lượng D - Dimer  NHẬN BIẾT TÌNH TRẠNG SUY HƠ HẤP BỆNH NHÂN... khi đưa bệnh nhân đi chụp phim Nhiều bệnh lý có biểu hiện triệu chứng trên X quang phổi Tuy nhiên có một số bệnh lý thường khơng có triệu chứng X quang rõ: nhồi máu phổi, hen phế quản, tắc đường hơ hấp trên, ức chế hơ hấp hoặc liệt hơ hấp Khí máu động mạch: rất cần thiết cho chẩn đốn xác định suy hơ hấp, phân loại suy hơ hấp và đánh giá mức độ nặng của suy hơ hấp Tuy nhiên khơng nên vì làm xét nghiệm... thở • Canuyn mũi: là dụng cụ có dòng ơ xy thấp 1 - 5 l/phút Nồng độ ơ xy dao động từ 24%-48% Thích hợp cho các bệnh nhân có mức độ suy hơ hấp trung bình, bệnh nhân COPD hoặc các ngun nhân suy hơ hấp khơng có shunt hoặc shunt trong phổi thấp • Mặt nạ ơ xy: là dụng cụ tạo dòng thấp 5-10 l/phút Nồng độ ơ xy dao động 35%- 60% Thích hợp cho các bệnh nhân suy hơ hấp mức độ trung bình do tổn thương màng phế... nhòp thở, tăng HA vả mồ hôi, lưỡi tím Ngộp thở : 1 + 2 - Ngầy ngật, lơ mơ, hôn mê Thở cạn và/hay chậm Giảm thông khí nặng 1+2 (Muộn, không điển hình) Nghẽn tắc đường thở NHẬN BIẾT TÌNH TRẠNG SUY HƠ HẤP BỆNH NHÂN TỈNH - Nghẽn tắc đường thở một phần - Thở lớn tiếng - Nghẽn tắc đường thở hoàn toàn - Tăng công hô hấp ( tăng sức cản, giảm tính dãn nở phổi, lồng ngực, tăng nhu cầu thông khí) - Co kéo hỏm... liên sườn - Khó thở - Không có luồng khí ở miệng và mũi - Khó thở - Thở nặng nhọc  kiệt sức và ngộp thở NHẬN BIẾT TÌNH TRẠNG SUY HƠ HẤP BỆNH NHÂN HƠN MÊ Tình trạng - Thiếu oxy máu - Tăng CO2 máu - Ngộp thở Dấu hiệu - Hôn mê do mọi nguyên nhân tắc nghẽn đường thở - Thở chậm và/hay cạn PaCO2 / test 100% O2 - Thở chậm và /hay cạn PaCO2 / test 100% O2 NHẬN BIẾT TÌNH TRẠNG SUY HƠ HẤP BỆNH NHÂN HƠN MÊ Nghẽn... gây suy hơ hấp thường gặp: Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng bởi tăng tiết đờm nhầy mủ, co thắt phế quản Đặc điểm suy hơ hấp hỗn hợp vừa có giảm ơ xy máu và tăng CO2 Chẩn đốn dựa trên tiền sử bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xuất hiện khó thở, ho khạc đờm tăng, đờm đục, có thể có sốt Khám có thể thấy có ran rít ran ngáy, khí phế thũng, sử dụng các cơ hơ hấp. .. được mức độ và giúp theo dõi sự tiến triển Chẩn đốn Các ngun nhân gây suy hơ hấp thường gặp: Hội chứng suy hơ hấp tiến triển (ARDS) là biểu hiện của một đáp ứng viêm hệ thống do tổn thương tại phổi hoặc các ngun nhân ngồi phổi Suy hơ hấp thiếu ơ xy máu nặng là hậu quả của tăng shunt do các phế nang bị lấp đầy Lâm sàng thấy suy hơ hấp tiến triển nhanh, giảm ơ xy hóa máu năng (P/F 50 Phổi Ngoài phổi Hoàn cảnh khởi phát Thời gian 3.Lâm sàng Hô hấp Tim mạch Thần kinh 4 X quang Bất thường :viêm phổi, ARDS Bình thường Thuyên tắc phổi, suy n, UAO Ức chế TTHH, yếu cơ hô hấp Chẩn đốn . tăng sản xuất cacbonic, suy giảm thông khí phút ho c gia tăng tỉ lệ khoảng chết suy giảm thông khí phút ho c gia tăng tỉ lệ khoảng chết Phân loại suy hô hấp cấp Phân loại suy hô hấp cấp Phân. Suy h« hÊp C PÂẤ Suy h« hÊp C PÂẤ Khoa Hồi Sức Tích Cực Khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh viện E Bệnh viện E Đại cơng Đại cơng Suy HH là tình trạng bệnh lí th ờng gặp, một HC có thể do Suy HH. triệu chứng suy hô hấp và suy tuần ho n. Thực tế cần phân biệt suy hô hấp là nguyên nhân hay hậu quả • Rối loạn thần kinh và ý thức: là triệu chứng nặng của SHH  Nhẹ: lo lắng, hốt ho ng, thất