Bài giảng suy hô hấp cấp

SUY HÔ HẤP CẤP PGS.TS. TRẦN VĂN NGỌC BM NỘI –ĐHYD KHOA HÔ HẤP-BVCR Câu hỏi BN COPD nhóm C, nhập viện vì khó thở , ho đàm vàng 1 tuần , nhập cấp cứu . Tiền căn : 2 đợt cấp không nhập viện M 100l/p , HA 14/8 , T: 37 o C , NT 30 l/p , SpO 2 85% . Phổi ran rít ngáy . X quang ngực : thâm nhiễm phế nang thùy dưới phải . Điều trò O 2 5l/p. KMĐM 1 giờ sau : pH 7,20 ; PaCO 2 66 mmHg , PaO 2 100 mmHg, HCO 3 26mmHg. BN tỉnh . Câu hỏi 1. Chẩn đoán ? A. AECOPD biến chứng suy hô hấp cấp B. Viêm phổi biến chứng SHH cấp / COPD C. COPD biến chứng SHH cấp / DPQ D. K PQ/AE COPD b/c SHH cấp Câu hỏi 1. Chẩn đoán ? A. AECOPD biến chứng suy hô hấp cấp B. Viêm phổi biến chứng SHH cấp / COPD C. COPD biến chứng SHH cấp / DPQ D. K PQ/AE COPD b/c SHH cấp 1. Phân tích khí máu ? A. Suy HH cấp tăng CO 2 , giảm oxy nặng B. Suy HH cấp tăng CO 2 , giảm oxy TB C. Suy HH cấp tăng CO 2 , giảm oxy nhẹ D. Suy HH cấp tăng CO 2 , O 2 bình thường 1. Phân tích khí máu ? A. Suy HH cấp tăng CO 2 , giảm oxy nặng B. Suy HH cấp tăng CO 2 , giảm oxy TB C. Suy HH cấp tăng CO 2 , giảm oxy nhẹ D. Suy HH cấp tăng CO 2 , O 2 bình thường 3. Điều trò ? A. BiPAP , KS , DPQ , Kháng viêm B. NKQ thở máy , KS , DPQ , Kháng viêm C. Giảm liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm D. Giữ liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm 3. Điều trò ? A. BiPAP , KS , DPQ , Kháng viêm B. NKQ thở máy , KS , DPQ , Kháng viêm C. Giảm liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm D. Giữ liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm 4. Kháng sinh ? A. Betalactam / B(-) + macrolide B. Quinolones hô hấp C. Carbapenem nhóm 2 D. Vancomycine + macrolide Định nghĩa SHH : hệ hô hấp không còn đảm bảo 1 trong 2 chức năng cung cấp oxy và đào thải CO2. SHH cấp có sự rối loạn khí máu và toan kiềm đe doạ tính mạng [...]... biệt cấp và mãn , + Đánh giá RL chuyển hóa + Giúp theo dõi trò liệu TD: KMĐM PaCO2 60 mmHg , HCO3 25 mEq/l , pH 7,25 PaCO2 60 mmHg , HCO3 36 , pH 7,38 PaCO2 70 mmHg , HCO3 36 , pH 7,28 , PaO2 35 mmHg , FiO2 21% PaCO2 33 mmHg , HCO3 22 , pH 7,45 , PaO2 40 mmHg , FiO2 21% NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP Bệnh lý hô hấp : viêm phổi , phù phổi , hen , COPD … Tim mạch : tụt HA , suy tim nặng Ngoài cơ quan hô hấp. .. chết : Vùng phổi được thông khí nhưng không tưới máu Giảm tưới máu > giảm thông khí ( COPD , hen , xơ nang , xơ phổi , gù vẹo cột sống + Giảm thông khí phút : bệnh TK trung ương ,TK ngoại biên ( Guillain-Barré, xơ hoá cột bên teo cơ ,nhược cơ , viêm đa cơ , loạn dưỡng cơ ….) CHẨN ĐOÁN SUY HÔ HẤP Lâm sàng  nghi ngờ , CĐ xác đònh = KMĐM – SHH cấp giảm oxy : PaO2 < 60 mmHg, – SHH cấp tăng CO2 : PaCO2 >... Giảm CN neuron vận động, • Tăng nhu cầu năng lượng hoạt động cơ hô hấp, • Bất thường cơ học hô hấp SINH LÝ BỆNH : 2 SHH tăng CO2: Các yếu tố làm giảm cung và tăng nhu cầu thông khí : + Tăng cầu thông khí • Tăng Vd / Vt : hen , KPT ; • Tăng tiêu thụ oxy : sốt ,nhiễm trùng, tăng công thở… • Giảm oxy máy , • Toan chuyển hoá, • Nhiễm trùng , • Suy thận, gan …) SINH LÝ BỆNH : 2 SHH tăng CO2: Cơ chế chánh... năng thông khí tự nhiên tối đa được duy trì mà không làm mệt cơ hô hấp Cầu : ( ventilatory demand ) là thông khí phút tự nhiên , khi được duy trì hằng đònh sẽ làm PaCO2 ổn đònh – – Bình thường : cung > cầu Như vậy khi gắng sức không có sự tăng PaCO2 Khi cầu > cung  tăng PaCO2 SINH LÝ BỆNH : 2 SHH tăng CO2: Các yếu tố làm giảm cung và tăng nhu cầu thông khí : + Giảm cung : • Bònh thần kinh cơ, •... COPD … Tim mạch : tụt HA , suy tim nặng Ngoài cơ quan hô hấp : viêm tụy cấp , gẩy xương… CƠ CHẾ GIẢM O2 Bất thường PaO2 P (A - a) O2 PaCO2 P( A-a )O2 O2/ phòng Giảm thông khí   Shunt tuyệt đối  Shunt tương đối Rối loạn kh.tán 100% O2   ,    ,,    khi nghỉ , / nghỉ  /gắng sức /gắng sức NGUN NHÂN SUY HƠ HẤP CẤP Ngun nhân liên quan thai kỳ: thun tắc ối , thun tắc khí , phù phổi do... oxy hít vào Giảm thông khí :  tăng PaCO2 và giảm oxy máu ( do tăng CO2 phế nang thay thế O2 ) Rối loạn khuyếch tán : Giảm O2 máu trong nhóm bệnh nầy thường do mất cân bằng V/Q Oxy TM trộn giảm : thiếu máu , giảm cung lượng tim, giảm oxy máu , tăng tiêu thụ oxy > giảm O2 máu TM trộn SINH LÝ BỆNH 2 SHH tăng CO2: Sự cung - cầu trong thông khí : Cung ( ventilatory supply ) là khả năng thông khí tự nhiên...Phân lọai SHH cấp :  SHH tăng thán khí :do ứ CO2 ( PaCO2 > 45 mmHg )  toan hô hấp ( pH < 7,35 )  SHH giảm oxy máu : PaO2 < 60 mmHg  thở nhanh và giảm PaCO2 Trong GĐ nặng có thể gây tăng CO2  SHH vừa có tăng CO2 và giảm O2 máu SINH LÝ BỆNH... ZP et al N Engl J Med 2014;371:261-269 VIÊM PHỔI VIÊM PHỔI THÙY TRÊN PHẢI:HÌNH ẢNH MỜ ĐỒNG NHẤT THÙY TRÊN PHẢI,KHÔNG HOẠI TỬ KHÔNGTHAY ĐỔI THỂ TÍCH PHỔI XẸP PHỔI XẸP PHỔI THỤ ĐỘNG DO TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI XẸP PHỔI XẸP THÙY GIỮA VÀ DƯỚI PHẢI OAP ARDS Định nghĩa ARDS là một dạng tổn thương phổi cấp do tăng tính thấm mạch máu, tích tụ Neutro và phù phế nang với dòch giàu protein 1994 : American-European Consensus... thất , thun tắc phổi , bệnh tim mạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi do thuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cơ đặc máu, tăng đơng , thiểu niệu , RLCN gan, TDMP, ARDS) Ngun nhân toan-kiềm hơ hấp Toan kiềm chuyển hố Anion Gap trong toan chuyển hóa HC kích thích buồng trứng : Do tăng họat tính giống renin huyết thanh và tăng tính thấm m/m qua trung gian cytokines từ buồng trứng như IL6, TNF... Dập phổi, Hít khí độc , Chết đuối, Nhiễm trùng phổi lan toả + Gây tổn thương phổi gián tiếp : Nhiễm trùng nặng, Chấn thương nặng ( gẩy nhiều xương dài , sốc giảm thể tích ) Truyền dòch nhiều, Viêm tụy cấp, Quá liều thuốc, Sau ghép phổi , Sau phẫu thuật bắt cầu tim phổi Yếu tố nguy cơ Tác nhân nhiễm trùng thường kết hợp với ARDS : Vi khuẩn :Gram (+) S.aureus, S pneumoniae, Gram (-) : Franciscella tularensis,