Các thuốc sử dụng trong cấp cứu

 AdrenalinAdrenalin: Lựa chọn u tiên (: Lựa chọn u tiên (II) trong CC NTH do là tăng dòng máu cơ tim và ) trong CC NTH do là tăng dòng máu cơ tim và dòng máu não. Liều dùng 1mg (pha loãng trong 10ml NaCl 0,9%) dùng lại 3-5 dòng máu não. Liều dùng 1mg (pha loãng trong 10ml NaCl 0,9%) dùng lại 3-5 ph nếu cần, hiệu quả điều trị liều cao (5mg – 0,1mg/Kg) trong HSTP không ph nếu cần, hiệu quả điều trị liều cao (5mg – 0,1mg/Kg) trong HSTP không chứng minh đ ợc tác dụng trong các nghiên cứu ngẫu nhiên, chỉ đ ợc cân nhắc (

chứng minh đ ợc tác dụng trong các nghiên cứu ngẫu nhiên, chỉ đ ợc cân nhắc (IIbIIb) )

khi sử dụng liều chuẩn thất bại, thuốc hấp thu tốt qua đ ờng NKQ khi sử dụng liều chuẩn thất bại, thuốc hấp thu tốt qua đ ờng NKQ

 Atropin sulfatAtropin sulfat: Điều trị chọn lọc với các nhịp chậm có triệu chứng (: Điều trị chọn lọc với các nhịp chậm có triệu chứng (II), thuốc có ), thuốc có thể tác dụng (

thể tác dụng (IIaIIa) trong ĐT block AV ở nút AV, vô tâm thu và phân ly điện cơ. Liều ) trong ĐT block AV ở nút AV, vô tâm thu và phân ly điện cơ. Liều dùng trong nhịp chậm gây triệu chứng 0,5 – 1mg TM nhắc lại mỗi 3-5ph nếu cần, dùng trong nhịp chậm gây triệu chứng 0,5 – 1mg TM nhắc lại mỗi 3-5ph nếu cần, tới tổng liều 0,4mg/Kg. Đối với vô tâm thu hay phân ly điện cơ liều 1mg nhắc lại 3- tới tổng liều 0,4mg/Kg. Đối với vô tâm thu hay phân ly điện cơ liều 1mg nhắc lại 3- 5ph (tổng liều 3mg gây block hoàn toàn phế vị ở ng ời). Dùng Atropin thận trọng 5ph (tổng liều 3mg gây block hoàn toàn phế vị ở ng ời). Dùng Atropin thận trọng trong TMCB cơ tim cấp hay NMCT, thuốc cũng hấp thu tốt qua đ ờng NKQ

Các thuốc sử dụng trong cấp cứu

 LidocaineLidocaine: Thuốc chống loạn nhịp để điều trị NNT và RT tiếp tục tồn tại sau : Thuốc chống loạn nhịp để điều trị NNT và RT tiếp tục tồn tại sau sốc điện và dùng adrenalin, thuốc có tác dụng tốt trong NNT ổn định và NN với

sốc điện và dùng adrenalin, thuốc có tác dụng tốt trong NNT ổn định và NN với

QRS dãn rộng không rõ loại. Liều bolus 1-1,5mg đ ợc chỉ định để đạt nồng độ

điều trị, liều bolus bổ xung 0,5-1mg mỗi 5-10ph nếu cần, tổng liều 3mg/Kg (chỉ sử

dụng trong NTH), duy trì liều truyền 2-4mg/ph. Ngộ độc Lidocaine dễ gặp trong

các tr ờng hợp giảm cung l ợng tim (NMCT, sốc, suy tim, Bn > 70 tuổi, suy gan),

trong những tr ờng hợp này liều bolus không thay đổi nh ng liều duy trì giảm 1/2.

 Procainamide hydrocloridProcainamide hydroclorid: Dùng điều trị NNT tái phát khi Lidocaine bị : Dùng điều trị NNT tái phát khi Lidocaine bị chống chỉ định hay thất bại, thuốc cũng đ ợc chấp nhận điều trị (

chống chỉ định hay thất bại, thuốc cũng đ ợc chấp nhận điều trị (IIaIIa) các NN với ) các NN với

QRS dãn rộng không thể phân biệt đ ợc với NNT. Tránh dùng thuốc cho các Bn

có QT kéo dài từ tr ớc hay bị xoắn đỉnh. Tụt H áp có thể gặp khi tiêm TM nhanh

Các thuốc sử dụng trong cấp cứu

 Bretylium tosynateBretylium tosynate: Dùng trong điều trị các NNT khó điều trị hay RT sau khi : Dùng trong điều trị các NNT khó điều trị hay RT sau khi khử rung, adrenalin và lidocaine thất bại. Thuốc cũng đ ợc chỉ định khi lidocaine và

khử rung, adrenalin và lidocaine thất bại. Thuốc cũng đ ợc chỉ định khi lidocaine và

procainamide thất bại trong khống chế NNT còn mạch, hay adenosin, lidocaine và

procainamide thất bại trong kiểm soát nhịp nhanh với QRS rộng không rõ loại.

 Magie sulfatMagie sulfat: (: (IIaIIa)có lẽ có hiệu quả trong điều trị xoắn đỉnh, RT và NNT đi kèm )có lẽ có hiệu quả trong điều trị xoắn đỉnh, RT và NNT đi kèm với giảm magie máu và rung thất trơ. Liều 1-2g tiêm TM trong vòng 1-2 ph.

với giảm magie máu và rung thất trơ. Liều 1-2g tiêm TM trong vòng 1-2 ph.

 AdenosineAdenosine: Là thuốc đ ợc lựa chọn (: Là thuốc đ ợc lựa chọn (II) với các NNTT kịch phát và có thể đ ợc ) với các NNTT kịch phát và có thể đ ợc dùng sau lidocain để điều trị các NN với phức bộ QRS rộng không rõ loại ở Bn

dùng sau lidocain để điều trị các NN với phức bộ QRS rộng không rõ loại ở Bn

huyết động còn ổn định. Liều khởi đầu 6mg bolus nhanh 1-3s, nếu không thấy đáp

ứng sau 1-2ph tăng nên 12mg, có thể nhắc lại 12mg nếu cần. Bn đang dùng

theophylin cần tăng liều, adenosin dùng thận trọng ở các BN đang dùng

dipyradamole vì làm tăng tác dụng của thuốc

Các thuốc sử dụng trong cấp cứu

 DiltiazemDiltiazem: Hữu ích trong điều trị rung nhĩ hay flutter nhĩ và nhịp nhanh nhĩ đa ổ, : Hữu ích trong điều trị rung nhĩ hay flutter nhĩ và nhịp nhanh nhĩ đa ổ, có thể dùng điều trị NNKPTT khi adenosin thất bại ở những Bn không tụt H áp và

có thể dùng điều trị NNKPTT khi adenosin thất bại ở những Bn không tụt H áp và

có phức bộ QRS hẹp. Liều khởi đầu 15-20mg (0,25mg/Kg).

 IsoproterenolIsoproterenol: Không đ ợc chỉ định (: Không đ ợc chỉ định (IIIIII) ở hầu hết các Bn ngừng tim, có thể hữu ) ở hầu hết các Bn ngừng tim, có thể hữu ích (

ích (IIaIIa) đối với các xoắn đỉnh trơ sau truyền MgS0) đối với các xoắn đỉnh trơ sau truyền MgS04 thất bại và nhịp chậm gây rối 4 thất bại và nhịp chậm gây rối

loạn huyết động rõ

 Natri bicarbonatNatri bicarbonat: không đ ợc khuyến cáo sử dụng th ờng qui trong HSTP, sử : không đ ợc khuyến cáo sử dụng th ờng qui trong HSTP, sử dụng thuốc phải dựa trên chẩn đoán chắc chắn. Chỉ định dùng thuốc (

dụng thuốc phải dựa trên chẩn đoán chắc chắn. Chỉ định dùng thuốc (II) trong ) trong tăng K

tăng K++ máu, thuốc có thể hữu ích ( máu, thuốc có thể hữu ích (IIaIIa) đối với tình trạng nhiễm toan có từ tr ớc đ ) đối với tình trạng nhiễm toan có từ tr ớc đ

ợc biết, ngộ độc nhóm Tricyclic và để kiềm hóa n ớc tiểu ở các Bn ngộ độc thuốc.

Liều ban đầu 1mEq/Kg TM sau đó 0,5mEq/Kg mỗi 10ph. Sử dụng thuốc ở những

Bn NTH kéo dài (

Bn NTH kéo dài (IIbIIb), không hữu ích trong toan lactic do giảm oxy máu), không hữu ích trong toan lactic do giảm oxy máu

 Canxi CloruaCanxi Clorua: Không chứng minh giúp cải thiện sống sót cho các Bn NTH, nếu : Không chứng minh giúp cải thiện sống sót cho các Bn NTH, nếu có chỉ định (

có chỉ định (IIaIIa) nh trong tăng K) nh trong tăng K++ máu, ngộ độc thuốc chẹn Ca máu, ngộ độc thuốc chẹn Ca++, thận trọng Bn , thận trọng Bn đang dùng digoxin